Encefalita transmisă de căpușe - Diagnostic

Diagnosticul encefalitei transmise de căpușe se bazează pe date anamnestice, clinico-epidemiologice și de laborator. În regiunile endemice, se acordă o importanță deosebită vizitării unei păduri, parcuri sau cabane de vară primăvara și vara, prezenței înțepăturii de căpușă, precum și consumului de lapte de capră sau de vacă nefiert.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Toți pacienții cu encefalită transmisă de căpușe sunt supuși unei consultații obligatorii cu un neurolog. Pacienții cu encefalită progresivă transmisă de căpușe primesc îngrijiri ambulatorii și spitalizatoare de la un neurolog; dacă este necesar, sunt implicați specialiști în boli infecțioase pentru consultații.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu suspiciune de encefalită transmisă de căpușe sunt supuși spitalizării într-un departament specializat de boli infecțioase cu o unitate de terapie intensivă.

Diagnosticul clinic al encefalitei transmise de căpușe

Simptomele clinice precoce de diagnostic ale encefalitei transmise de căpușe sunt creșterea temperaturii corpului la 39-40 °C, frisoane, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, slăbiciune generală, dureri musculare, articulare și lombare.

În timpul examinării, se acordă atenție prezenței hiperemiei feței, gâtului și părții superioare a corpului, injectării vaselor sclerale, conjunctivitei și hiperemiei orofaringelui. Pacienții sunt letargici și adinamici. Este necesară examinarea atentă a pielii, deoarece la locul de fixare a căpușelor pot rămâne puncte sau pete hiperemice de diferite dimensiuni. Toți pacienții trebuie examinați pentru starea neurologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al encefalitei transmise de căpușe

În sângele periferic se detectează leucocitoză limfocitară moderată, uneori o deplasare spre stânga cu o creștere a numărului de neutrofile în bandă și o creștere a VSH-ului.

În evoluția în două valuri a bolii, primul val al bolii este caracterizat prin leucopenie cu limfocitoză relativă la majoritatea pacienților. În timpul celui de-al doilea val, se observă leucocitoză cu deplasare neutrofilică și o creștere a VSH-ului. În formele meningeale și focale ale bolii, pleocitoza limfocitară este detectată în lichidul cefalorahidian, de la câteva zeci până la câteva sute de celule în 1 μl.

Diagnosticul de laborator al encefalitei transmise de căpușe se bazează pe detectarea anticorpilor în sângele pacienților. Se utilizează RSK, RTGA, RN și alte metode.

Standard pentru diagnosticul encefalitei transmise de căpușe

Standardul de diagnostic este ELISA, care permite determinarea separată a setului total de anticorpi împotriva virusului, imunoglobulinelor de clasa G și M. Determinarea imunoglobulinelor de clasa M este importantă nu numai pentru diagnosticarea cazurilor acute ale bolii, ci și a exacerbărilor cursului cronic. Imunoglobulinele de clasa G sunt o consecință a bolii sau a vaccinării eficiente. Studiile serologice se efectuează în seruri pereche prelevate la începutul și la sfârșitul bolii. În absența anticorpilor, este posibilă studierea celei de-a treia probe de sânge prelevate la 1,5-2 luni de la debutul bolii.

În ultimii ani, în practica clinică a fost introdusă metoda PCR, care permite detectarea unor fragmente specifice ale genomului viral în sânge și lichidul cefalorahidian în stadii incipiente ale bolii. Metoda permite stabilirea unui diagnostic în 6-8 ore.

Exemplu de formulare a diagnosticului

A84.0. Encefalită transmisă de căpușe, formă meningeală, severitate moderată (PCR-ul lichidului cefalorahidian este pozitiv).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul diferențial al encefalitei transmise de căpușe

Diagnosticul diferențial al encefalitei transmise de căpușe se efectuează cu trei grupe principale de boli:

• alte infecții transmisibile transmise de căpușe;
• boli infecțioase cu debut acut și manifestări infecțioase generale pronunțate;
• alte neuroinfecții.

În regiunile în care encefalita transmisă de căpușe este endemică, se întâlnesc de obicei și alte infecții transmisibile: borrelioza sistemică transmisă de căpușe și rickettsioza transmisă de căpușe. Aceste infecții au în comun antecedente de mușcătură de căpușă, perioade de incubație aproximativ aceleași și prezența simptomelor de intoxicație în perioada acută.

Infecția simultană (de la 0,5 la 5-10%) cu agenți patogeni ai encefalitei transmise de căpușe și borrelia căpușelor I. persulcatus determină existența unor focare naturale asociate ale acestor infecții și posibilitatea dezvoltării semnelor ambelor boli la același pacient, adică infecție mixtă. Pentru a diagnostica infecția mixtă, prezența semnelor clinice a două infecții este obligatorie. Diagnosticul encefalitei transmise de căpușe se bazează pe tabloul clinic caracteristic al bolii și detectarea titrurilor IgM sau creșterea titrurilor IgG la virusul encefalitei transmise de căpușe în serul sanguin. Diagnosticul borreliozei transmise de căpușe se bazează pe tabloul clinic (eritem migrator, sindromul Bannwarth, neurita nervului facial, poliradiculoneuropatie, miocardită, poliartrită) și determinarea titrurilor IgM diagnostice la Borrelia burgdorferi în serul sanguin sau o creștere a titrurilor IgG în testul ELISA.

Diagnosticul diferențial al encefalitei transmise de căpușe cu gripă trebuie să ia în considerare sezonalitatea bolii, vizitarea unei păduri, contactul cu căpușe sau hipotermia, precum și rezultatele testelor de laborator.

Febra hemoragică cu sindrom renal diferă de encefalita transmisă de căpușe prin durerea atroce în regiunea lombară, modificări pronunțate ale analizelor de sânge clinice (din a 3-a până în a 5-a zi de boală, leucocitoză neutrofilică, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, apariția plasmocitelor, creșterea VSH la 40-60 mm/h) și dezvoltarea insuficienței renale, caracterizată prin oligurie, densitate relativă scăzută a urinei, proteinurie.

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al formelor meningeale de encefalită transmisă de căpușe cu meningită cauzată de alte virusuri (Coxsackie, ECHO, oreion, gripă, virusuri herpetice), este necesar să se acorde atenție în primul rând sezonalității bolii și indicației în anamneză a vizitelor la pădure, mușcăturilor și atacurilor de căpușe. Alături de simptomele clinice ale bolii, metodele de studii virologice și serologice ale serului sanguin sunt de mare importanță.

Meningita tuberculoasă se caracterizează printr-o perioadă prodromală, dezvoltarea treptată a simptomelor meningeale cu implicarea nervilor cranieni în acest proces. Pe măsură ce simptomele meningeale cresc, letargia și adinamia cresc, pacienții cad treptat într-o stare de somnolență. Excitația este rară. Cefaleea este pronunțată. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune ridicată; pleocitoză limfocitară; conținutul de proteine este crescut, glucoza este scăzută. Formarea unei pelicule delicate în lichidul cefalorahidian este caracteristică, uneori cu prezența Mycobacterium tuberculosis, ceea ce clarifică în final diagnosticul. Examinarea cu raze X relevă adesea diverse modificări ale plămânilor de natură tuberculoasă. Tuberculoza se găsește adesea în istoricul pacientului sau în mediul său.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]