Encefalita transmisă de căpușe - Simptome

Perioada de incubație pentru encefalita transmisă de căpușe, atunci când este infectată prin mușcătură de căpușă, este de 5-25 (în medie 7-14) zile, iar când este infectată prin alimente, este de 2-3 zile.

Principalele simptome ale encefalitei transmise de căpușe și dinamica dezvoltării acestora

Encefalita transmisă de căpușe, indiferent de forma sa, debutează acut în marea majoritate a cazurilor. Rareori, apare o perioadă prodromală care durează 1-3 zile.

Forma febrilă a encefalitei transmise de căpușe este înregistrată în 40-50% din cazuri. La majoritatea pacienților, boala debutează acut. Perioada febrilă durează de la câteva ore până la 5-6 zile. În perioada acută a bolii, temperatura corpului crește până la 38-40 °C și chiar mai mult. Uneori se observă febră cu două și chiar trei unde.

Pacienții sunt îngrijorați de următoarele simptome ale encefalitei transmise de căpușe: dureri de cap, slăbiciune generală, stare generală de rău, frisoane, senzație de căldură, transpirații, amețeli, dureri oculare și fotofobie, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare, osoase, coloanei vertebrale, extremităților superioare și inferioare, zonei lombare, gâtului și articulațiilor. Greața este caracteristică, vărsăturile sunt posibile timp de una sau mai multe zile. De asemenea, se observă injectarea vaselor sclerotice și conjunctivei, hiperemia feței, gâtului și a jumătății superioare a corpului, hiperemia pronunțată a mucoaselor și orofaringelui. În unele cazuri, se observă paloare a pielii. Meningismul este posibil. În acest caz, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian sunt absente.

În majoritatea cazurilor, encefalita transmisă de căpușe se încheie cu o recuperare clinică completă. Cu toate acestea, la unii pacienți, sindromul astenovegetativ persistă după externarea din spital.

Forma meningeală este cea mai frecventă formă de encefalită transmisă de căpușe. Reprezintă 50-60% din structura morbidității. Tabloul clinic este caracterizat prin simptome infecțioase și meningeale generale pronunțate.

În majoritatea cazurilor, debutul bolii este acut. Temperatura corpului crește la valori ridicate. Febra este însoțită de frisoane, senzație de căldură și transpirații. Sunt caracteristice durerile de cap de intensitate și localizare variabile. Se observă anorexie, greață și vărsături frecvente. În unele cazuri, se manifestă miastenie, durere în globii oculari, fotofobie, mers instabil și tremor al mâinilor.

La examinare, se evidențiază hiperemie a feței, gâtului și părții superioare a corpului, injectarea vaselor sclerotice și a conjunctivei.

Sindromul meningeal este detectat la jumătate dintre pacienți la internare. La restul pacienților, acesta se dezvoltă în 1-5 zile de spitalizare. Se detectează tulburări tranzitorii cauzate de hipertensiunea intracraniană: asimetrie facială, anizocorie, incapacitatea de a aduce globii oculari în exterior, nistagmus, reflexe tendinoase crescute sau scăzute, anizoreflexie.

Presiunea lichidului cefalorahidian este de obicei crescută (250-300 mm H2O). Pleocitoza variază de la câteva zeci la câteva sute de celule la 1 μl de lichid cefalorahidian. Predomină limfocitele, iar în stadiile incipiente pot predomina neutrofilele. Nivelurile de glucoză din lichidul cefalorahidian sunt normale. Modificările lichidului cefalorahidian persistă o perioadă relativ lungă: de la 2-3 săptămâni până la câteva luni.

Sindromul astenovegetativ persistă mai mult decât în forma febrilă. Iritabilitatea și lăcrimarea sunt caracteristice. Cursul benign al formei meningeale a encefalitei transmise de căpușe nu exclude posibilitatea dezvoltării ulterioare a tabloului clinic al formei cronice a bolii.

Forma meningoencefalitică se caracterizează printr-o evoluție severă și o mortalitate ridicată. Frecvența acestei forme în anumite regiuni geografice este de la 5 la 15%. Perioada acută a bolii se caracterizează prin simptome de encefalită transmisă de căpușe, cum ar fi: temperatură ridicată, intoxicație mai pronunțată, simptome meningeale și cerebrale generale pronunțate, precum și semne de leziuni cerebrale focale.

Forma encefalitică se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale generale și focale. În funcție de localizarea predominantă a procesului patologic, apar sindroame bulbare, pontine, mezencefalice, subcorticale, capsulare, emisferice. Sunt posibile tulburări de conștiență, crizele epileptice sunt frecvente.

Tulburări profunde ale conștienței până la dezvoltarea comei sunt caracteristice. La pacienții internați în stare inconștientă și somnoroasă, se observă excitație motorie, sindrom convulsiv, distonie musculară, spasme fibrilare și fasciculare în fiecare grup muscular. Adesea se detectează nistagmus. Sunt caracteristice apariția hiperkinezei subcorticale, a hemiparezei, precum și a leziunilor nervilor cranieni: perechile III, IV, V, VI, ceva mai des perechile VII, IX, X, XI și XII.

În cazul leziunilor trunchiului cerebral, apar sindroame bulbare și bulbopontine, mai rar - simptome de afectare a mezencefalului. Se observă tulburări de înghițire, sufocare, tonus nazal al vocii sau afonie, paralizie a mușchilor limbii, atunci când procesul se extinde la punte - simptome de afectare a nucleilor nervilor cranieni VII și VI. Se detectează adesea semne piramidale ușoare, reflexe crescute, clonus, reflexe patologice. Leziunile trunchiului cerebral sunt extrem de periculoase din cauza posibilei dezvoltări a tulburărilor respiratorii și cardiace. Tulburările bulbare sunt una dintre principalele cauze ale mortalității ridicate în forma meningoencefalitică a encefalitei transmise de căpușe.

La examinarea lichidului cefalorahidian se detectează pleocitoză limfocitară. Concentrația de proteine este crescută la 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegia ocupă un loc special printre leziunile focale ale sistemului nervos. În primele zile ale perioadei febrile (mai des la persoanele în vârstă), se dezvoltă un tip central de sindrom hemiplegic, care seamănă prin evoluție și localizare cu leziunile vasculare ale sistemului nervos (accidente vasculare cerebrale). Aceste tulburări sunt adesea instabile și deja în perioada incipientă au tendința de a inversa evoluția. Sindromul astenovegetativ se dezvoltă la 27,3-40,0% dintre pacienți. Efectele reziduale includ parezele nervilor faciali.

Poliomielita este cea mai severă formă de infecție. A fost cea mai frecventă în anii precedenți și este observată în prezent la 1-2% dintre pacienți. Această formă are o rată ridicată de dizabilitate în rândul pacienților.

Starea neurologică este caracterizată de polimorfism semnificativ. Pacienții cu forma de poliomielită a bolii pot prezenta slăbiciune bruscă la un membru sau amorțeală la nivelul acestuia. Ulterior, se dezvoltă tulburări motorii la nivelul acestor membre. Pe fondul febrei și al simptomelor cerebrale generale, se dezvoltă următoarele simptome ale encefalitei transmise de căpușe: pareze flasce ale mușchilor cervico-brahiali și ale membrelor superioare. Pareza este adesea simetrică și afectează întreaga mușchitură a gâtului. Brațul ridicat cade pasiv, capul atârnă pe piept. Reflexele tendinoase nu sunt evocate. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni, se dezvoltă atrofia mușchilor afectați. Pareza și paralizia membrelor inferioare sunt rare.

Evoluția bolii este întotdeauna severă. Îmbunătățirea stării generale are loc lent. Doar jumătate dintre pacienți prezintă o recuperare moderată a funcțiilor pierdute. În LCR se detectează pleocitoză de la câteva sute până la o mie de celule la 1 μl.

Efectele reziduale în forma de poliomielită sunt caracteristice tuturor pacienților. Se observă slăbiciune a mușchilor gâtului și membrelor superioare, simptomul unui cap „căzut”, pareze ale mușchilor membrelor superioare, hipotrofie a mușchilor gâtului, centurii scapulare, antebrațelor și mușchilor intercostali.

Forma poliradiculoneuritică este diagnosticată la 1-3% dintre pacienți. Simptomele principale sunt mononeurita (a nervilor faciali și sciatici), radiculoneurita cervico-brahială și poliradiculoneurita cu sau fără curs ascendent. Simptomele encefalitei transmise de căpușe de această formă sunt următoarele: nevralgie, simptome radiculare, dureri musculare și nervoase, paralizie periferică sau pareze. Pacienții prezintă durere de-a lungul trunchiurilor nervoase, parestezii (senzație de „furnici târâtoare”, furnicături).

Febra cu două valuri apare în toate formele bolii, dar mai des în forma meningeală. Acest tip de febră este mai tipic pentru bolile cauzate de genotipurile virusului din Europa Centrală și Siberia de Est. Primul val de febră necesită prezența unui sindrom toxic infecțios pronunțat. Există un debut acut, o creștere bruscă a temperaturii la 38-39 °C, însoțită de dureri de cap și slăbiciune generală. După 5-7 zile, starea pacienților se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează, dar după câteva zile crește din nou. Adesea, pe fondul celui de-al doilea val, la pacienți apare sindromul meningeal.

Cursul cronic progresiv se observă la 1-3% dintre pacienți. Formele cronice apar la câteva luni și uneori la ani după perioada acută a bolii, în principal în formele meningoencefalitice, mai rar meningeale ale bolii.

Principala formă clinică a perioadei cronice este epilepsia Kozhevnikov, care se manifestă prin hiperkinezie mioclonică constantă, afectând în principal mușchii feței, gâtului și centurii scapulare. Periodic, în special sub stres emoțional, apare intensificarea paroxistică și generalizarea mioclonilor sau trecerea acestora la o criză tonico-clonică amplă cu pierderea conștienței. De asemenea, se observă sindromul poliomielitei subacute cronice, cauzat de degenerarea lent progresivă a neuronilor motori periferici ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care se caracterizează clinic prin pareze atrofice crescânde ale membrelor, în principal a celor superioare, cu o scădere constantă a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase.

Sindromul hiperkinetic se caracterizează prin apariția unor contracții musculare ritmice spontane în grupele musculare individuale ale membrelor paretice deja în perioada acută a bolii. Adesea, formele progresive sunt însoțite de tulburări mintale până la demență. Adesea, simptomele clinice sunt mixte, când progresia hiperkinezei este combinată cu creșterea amiotrofiei și, uneori, cu tulburări mintale. Pe măsură ce severitatea simptomelor crește, pacienții devin invalidi.

În ultimii ani, formele clinice severe ale perioadei acute au fost observate relativ rar, ceea ce nu exclude dezvoltarea ulterioară a unei forme cronice progresive a bolii.

Evoluția și prognosticul encefalitei transmise de căpușe

Simptomele encefalitei transmise de căpușe cresc în decurs de 7-10 zile. Apoi, simptomele focale ale encefalitei transmise de căpușe încep să slăbească, simptomele cerebrale și meningeale generale dispar treptat. În forma meningeală, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni fără consecințe. Sindromul astenic poate persista timp de câteva luni. În forma de poliomielită, nu are loc recuperarea completă fără tulburări neurologice, persistă pareza atrofică și paralizia, în principal a miotomelor cervicale.

În forma encefalitică, funcțiile afectate sunt restabilite lent. Perioada de recuperare poate dura de la câteva luni până la 2-3 ani. Cea mai severă evoluție se observă în forma meningoencefalitică, cu debut violent, o stare comatoasă cu evoluție rapidă și un rezultat fatal. Mortalitatea ridicată (până la 25%) apare în formele encefalitice și poliomielitice cu afecțiuni bulbare.

În ultimele decenii, datorită măsurilor preventive extinse, evoluția encefalitei transmise de căpușe s-a schimbat. Formele severe au devenit mult mai puțin frecvente. Predomină simptomele ușoare ale encefalitei transmise de căpușe, formele meningeale și febrile cu un prognostic favorabil.

Clasificarea encefalitei transmise de căpușe

Clasificarea clinică a encefalitei transmise de căpușe se bazează pe determinarea formei, severității și naturii evoluției bolii. Forme de encefalite transmise de căpușe:

• inaparent (subclinic):
• febril;
• meningeală;
• meningoencefalitic;
• poliomielită;
• poliradiculoneuritic.

Evoluția encefalitei transmise de căpușe poate fi latentă, ușoară, moderată sau severă.

În funcție de natura cursului, se face o distincție între cursul acut, cu două unde și cel cronic (progresiv).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Mortalitatea în encefalita transmisă de căpușe este asociată cu dezvoltarea sindroamelor bulbare și convulsive-comatoase. Frecvența rezultatelor fatale depinde de genotipul virusului circulant și variază de la cazuri izolate în Europa și partea europeană a Rusiei până la 10% în Orientul Îndepărtat.