Emfizem subcutanat al pieptului, gâtului, feței, plămânilor

Dacă în țesutul adipos subcutanat se acumulează bule de aer, atunci vorbim despre o patologie precum emfizemul subcutanat. Emfizemul apare de obicei pe fondul altor boli - de exemplu, atunci când sunt afectate organele respiratorii sau esofagul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Cuvântul „emfizem” înseamnă literalmente „umflare” și a fost folosit pentru prima dată de Hipocrate pentru a descrie acumularea naturală de bule de gaz în țesuturi.

Emfizemul subcutanat a fost descris și de medicul olandez Herman Boerhaave în secolul al XVIII-lea. Simptomul era legat de o ruptură spontană a esofagului, rezultând formarea de vezicule sub piele.

O descriere mai detaliată a patologiei a fost dată de Dr. Laennec în secolul al XIX-lea.

Nu există statistici exacte despre boală. Există date conform cărora în timpul abordului laparoscopic, emfizemul subcutanat, ca o complicație, apare în 0,4-2,3% din cazuri.

Emfizemul subcutanat se poate dezvolta și ca urmare a procedurilor stomatologice care implică instrumente care funcționează sub presiune ridicată.

Apariția emfizemului subcutanat este posibilă la pacienții cu pneumotorax spontan în tensiune: un astfel de diagnostic este stabilit relativ des, de exemplu, 4-15 pacienți la o sută de mii de locuitori.

Traumatismul toracic închis poate duce la emfizem subcutanat la aproximativ fiecare a doua victimă. Traumatismul deschis este complicat de emfizem în 18% din cazuri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze emfizem subcutanat

Formarea emfizemului subcutanat este posibilă în următoarele boli și afecțiuni:

• pneumotorax spontan cu afectarea pleurei parietale;
• ruptură pulmonară din cauza fracturii costale;
• plagă penetrantă în piept;
• ruptura traheei, bronhiei sau esofagului.

Emfizemul subcutanat se poate dezvolta după unele proceduri stomatologice, precum și după traheostomie, acces laparoscopic.

O versiune limitată de emfizem poate apărea cu leziuni articulare, fracturi ale oaselor faciale și leziuni ale țesuturilor mucoase ale nasului.

Țesutul subcutanat se poate umple cu aer atunci când toracele, organele respiratorii sau esofagul sunt lezate.

Poate că, cel mai adesea, emfizemul subcutanat în piept apare ca urmare a unei fracturi costale, deoarece aceasta este cea mai frecventă leziune toracică. La vârste înaintate, astfel de fracturi sunt deosebit de frecvente, ceea ce se explică prin scăderea elasticității aparatului osos legată de vârstă. Emfizemul subcutanat cu fractură costală se formează atunci când plămânul este deteriorat și aerul pătrunde în țesutul subcutanat. Dacă vasele intercostale sunt deteriorate, atunci poate apărea hemoragie abundentă în cavitatea pleurală sau în țesuturile moi.

În unele cazuri, emfizemul subcutanat apare după laparoscopie. Pentru a înțelege de ce se întâmplă acest lucru, este necesar să aprofundăm specificul acestei operații. Înainte de introducerea laparoscopului, cavitatea abdominală a pacientului este umplută cu dioxid de carbon - pentru a facilita avansarea instrumentelor și izolarea organelor. Cel mai frecvent loc în care apare emfizemul subcutanat în acest caz este puncția prin care se injectează gazul: acesta poate pătrunde în țesutul adipos care se află direct sub piele. Nu este nimic înfricoșător în acest sens: un astfel de emfizem dispare de la sine în câteva zile.

Emfizemul subcutanat după extracția dintelui este considerat o complicație rară, dar dezvoltarea sa nu poate fi exclusă. Utilizarea instrumentelor cu presiune a aerului pe marginea gingiei contribuie la dezvoltarea emfizemului, în special în prezența unei pungi parodontale sau când gingia nu se potrivește strâns. Dacă gingia pacientului se potrivește complet cu dinte, atunci dezvoltarea unei astfel de complicații este aproape imposibilă. În marea majoritate a cazurilor, emfizemul subcutanat după extracția dintelui nu este complicat de infecție și dispare de la sine. Însă mulți medici stomatologi prescriu antibiotice ca măsură preventivă.

[ 9 ]

Factori de risc

Următorii factori pot accelera dezvoltarea emfizemului:

• anomalii congenitale ale sistemului respirator;
• tulburare a formei toracice după o accidentare;
• fractură costală închisă cu penetrare pulmonară;
• intoxicație pulmonară cronică;
• orice răni penetrante la nivelul toracelui;
• infecții purulente;
• vânătăi și leziuni la nivelul toracelui închis;
• tumori ale pieptului și gâtului;
• proceduri stomatologice care utilizează dispozitive de înaltă presiune;
• fumat cronic pe termen lung, bronșită cronică;
• barotraumă pulmonară;
• leziuni articulare;
• Ventilație artificială, utilizarea sondei endotraheale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Emfizemul subcutanat se formează ca urmare a unui defect al pleurei parietale, atunci când aerul intră în țesut în timpul pneumotoraxului spontan.

Pneumotoraxul este rezultatul unei leziuni pulmonare care apare cu ruptura pleurei și pătrunderea aerului în spațiul pulmonar apropiat.

Când apare o ruptură pleurală, plămânul se prăbușește și capacitatea respiratorie este afectată. Volumul de aer crește cu fiecare respirație, ceea ce duce la creșterea presiunii în cavitatea pleurală.

Membrana pleurală externă deteriorată permite trecerea aerului, care pătrunde adânc în țesut și se acumulează în țesutul subcutanat, după care se dispersează pe căile cu cea mai mică rezistență.

O altă variantă a dezvoltării emfizemului: aerul pătrunde în țesuturi din exterior - de exemplu, în timpul unei răni sau al unei fracturi deschise a toracelui. Într-o astfel de situație, pneumotoraxul nu se dezvoltă, iar emfizemul în sine este strict localizat.

Pneumotoraxul poate lipsi și atunci când cavitatea pleurală este blocată de fracturi costale deteriorante. La acești pacienți, emfizemul subcutanat se formează atunci când aerul intră din mediastin prin deschiderea superioară a scheletului toracic osteochondral, prin care trec esofagul și traheea.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptome emfizem subcutanat

Emfizemul subcutanat apare în zona unei articulații sau a pieptului. Aerul poate fi apoi forțat să iasă și să se răspândească în tot corpul. De obicei, direcția acestei răspândiri este în sus, spre cap, sau în jos, spre zona inghinală.

Primele semne ale dezvoltării emfizemului subcutanat sunt o tumoră vizibilă, identificabilă, care, atunci când este presată, produce un sunet tipic de scrâșnet numit crepitație.

Emfizemul în sine nu amenință în mod direct viața umană. Cu toate acestea, teoretic, tumora poate exercita o ușoară presiune asupra vaselor din apropiere, ceea ce afectează starea pacientului. În cazurile severe, se adaugă și alte simptome:

• disfuncție cardiacă;
• durere în piept;
• aritmie;
• instabilitatea tensiunii arteriale.

Dacă emfizemul subcutanat a fost o consecință a pneumotoraxului, atunci simptomele suplimentare pot include detresă respiratorie, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare.

Dacă emfizemul este rezultatul unei leziuni sau răni toracice, vor fi prezente simptome compatibile cu leziunea.

Emfizemul subcutanat pe partea dreaptă sau stângă a toracelui este adesea caracterizat prin simptome care pot avea grade diferite de severitate:

• dificultăți de respirație progresive cu dificultăți la expirare;
• roșeață a feței în timpul tusei;
• umflarea venelor gâtului din cauza creșterii presiunii intratoracice;
• nuanță albăstruie a vârfului nasului și a unghiilor ca urmare a lipsei de oxigen.

În cazul emfizemului cronic, funcția hepatică poate fi afectată.

Emfizemul subcutanat extins și în creștere este întotdeauna vizibil cu ochiul liber: un volum mare de aer sub piele se poate acumula în diferite părți ale corpului, inclusiv la nivelul membrelor, în zona abdominală etc. Tumora în sine nu provoacă durere pacientului. Simptomele dureroase pot fi asociate doar cu cauza inițială a dezvoltării emfizemului subcutanat.

Etape

Răspândirea emfizemului subcutanat are loc în etape:

1. O etapă limitată în care doar o mică zonă este implicată în procesul patologic, iar vezicula este determinată doar prin palpare.
2. O etapă comună în care acumularea de aer poate fi găsită nu numai direct în zona afectată, ci și deasupra și dedesubtul acesteia.
3. Stadiul total, care se caracterizează printr-o distribuție masivă a aerului. Această afecțiune este considerată amenințătoare și apare în patologii complexe precum deteriorarea bronhiilor lobare sau pneumotoraxul valvular.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formulare

Pe baza originii emfizemului subcutanat, se pot distinge următoarele tipuri ale acestei patologii:

• posttraumatic – format ca urmare a unei leziuni traumatice deschise sau închise la nivelul toracelui;
• iatrogenă – apare ca o complicație după anumite proceduri medicale (de exemplu, aceasta este considerată posibilă după endoscopie și unele proceduri stomatologice).

Cele mai probabile localizări ale emfizemului subcutanat

• Emfizemul subcutanat toracic nu este o boală, așa cum cred mulți, ci doar un simptom care se dezvoltă ca urmare a traumatismelor tractului respirator sau esofagului, a fracturilor costale și, de asemenea, ca urmare a intervențiilor endoscopice. Aerul din spațiul subcutanat al toracelui se poate deplasa în zona capului și gâtului sau mai jos - în zona inghinală și femurală.
• Emfizemul subcutanat al gâtului apare adesea în timpul procedurilor complexe de extracție a dinților sau după utilizarea unor piese manuale și seringi de mare viteză care furnizează aer sub presiune pentru manipulări în cavitatea bucală. În aceste cazuri, anumite volume de aer intră sub piele prin șanțul gingival.
• Emfizemul subcutanat al feței este tipic pentru fracturile oaselor faciale, fracturile sinusurilor nazale, fisurile închise. De regulă, aerul pătrunde în țesuturile pleoapelor, precum și în orbita ochilor. Mai rar, un astfel de fenomen se observă în cazul deteriorării țesuturilor mucoase ale cavității nazale.

Acumularea subcutanată de aer pe față se poate răspândi în regiunea mediastinală.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicații și consecințe

De obicei, dacă cauza emfizemului subcutanat este eliminată, acesta dispare de la sine în câteva zile.

În alte cazuri, emfizemul poate provoca o serie de efecte adverse:

• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară, boli de inimă pulmonare;
• creșterea presiunii intrapulmonare, insuficiență cardiacă;
• hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sânge), hipoxie (scăderea nivelului de oxigen din țesuturi);
• emfizem de tip paraseptal, care apare cu distrugerea membranelor alveolare;
• pneumoscleroză;
• hemoragii în plămâni;
• adăugarea unei boli infecțioase secundare.

Tumora emfizematică nu trebuie încălzită sau frământată. Acest lucru poate duce la o circulație suplimentară a aerului prin corp.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice emfizem subcutanat

Diagnosticul se stabilește ținând cont de următoarele aspecte:

• informații despre istoricul medical (se iau în considerare detaliile perioadei premergătoare apariției emfizemului);
• examinarea cu palpare a locului aerului sub piele (emfizemul subcutanat se caracterizează prin absența durerii, asimetrie și prezența crăpăturilor);
• rezultatele studiilor suplimentare.
• Testele de laborator includ o hemoleucogramă completă. Următoarele modificări sunt caracteristice emfizemului:
• creșterea numărului de globule roșii;
• creșterea nivelului de hemoglobină;
• creșterea hematocritului cu peste 47%;
• scăderea VSH-ului;
• îngroșarea sângelui.

Diagnosticul instrumental constă de obicei în următoarele proceduri:

1. Examinarea cu raze X se efectuează într-o proiecție standard folosind o imagine topografică.
2. Rezonanța magnetică pulmonară se efectuează pentru a evalua starea bronhiilor mari, a țesutului limfoid și a plămânilor.
3. Tomografia computerizată este efectuată pentru a obține o imagine detaliată, strat cu strat, a structurii plămânilor.
4. Scintigrafia pulmonară implică introducerea de izotopi radioactivi marcați în sistemul respirator și achiziționarea de imagini folosind o cameră gamma. Scintigrafia ajută la detectarea anomaliilor vasculare cauzate de emfizem pulmonar.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este obligatoriu, deoarece există și alte patologii care pot provoca o creștere a volumului. Astfel de patologii includ în principal hematoame (acumularea de sânge în țesuturi), reacții alergice și edemul Quincke.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tratament emfizem subcutanat

Deoarece emfizemul subcutanat se vindecă de la sine fără intervenție medicală, tratamentul vizează doar eliminarea cauzelor directe ale apariției sale.

Dacă emfizemul a fost cauzat de pneumotorax, medicul va folosi o puncție pentru a pompa aerul din cavitatea pleurală. Dacă această procedură este ineficientă, înseamnă că aerul continuă să curgă din țesutul pulmonar: este necesar să se creeze un drenaj ermetic al cavității pleurale sau să se instaleze un sistem activ de aspirație - de exemplu, folosind un dispozitiv electrovacuum.

În cazurile în care metodele de mai sus nu produc rezultatele scontate, se efectuează tratamentul chirurgical. De exemplu, în cazul unei leziuni toracice, se efectuează toracotomie și sutura leziunii.

Pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, se prescriu următoarele medicamente:

Analgezice
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Luați un comprimat de două ori pe zi pentru dureri în piept.
Medicamente glucocorticosteroizi
Prednisolon, Dexametazonă	Pentru a preveni și trata inflamația, luați 1 comprimat de două ori pe zi.
Vitamine
Undevit, Revit, Decamevit	Luați o pastilă sau un comprimat de 2-3 ori pe zi pentru a întări sistemul imunitar.
Antibiotice
Ceftriaxonă, Ofloxacină, Amoxil	Prescris atunci când apare o complicație infecțioasă sau când semnele inflamației se intensifică
Remedii pentru tuse
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Luați un comprimat de până la trei ori pe zi pentru a calma tusea și expectorația.

Atunci când prescrieți un anumit medicament, trebuie luată în considerare probabilitatea apariției efectelor secundare. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile pentru fiecare dintre medicamentele prescrise.

Tratament de fizioterapie

Pentru a preveni consecințele negative ale emfizemului subcutanat, se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, care vor ajuta la îmbunătățirea schimbului de oxigen și a circulației aerului în plămâni. Pacientul trebuie să respire adânc timp de cincisprezece minute, apoi să încerce să-și țină expirația, expirând treptat. Acest exercițiu trebuie practicat zilnic, de 4 ori pe zi.

Exercițiile de respirație vor ajuta la restabilirea funcției bronhiilor și alveolelor, care asigură procesul de schimb de gaze.

Activitatea fizică la pacienții cu emfizem subcutanat trebuie limitată temporar.

Se recomandă masajul sistematic al zonei pieptului, evitând zona de acumulare a aerului, unde este strict interzis masajul. Masajul terapeutic al pieptului va ajuta la evitarea congestiei pulmonare.

Remedii populare

• Este recomandabil să beți 50 ml de suc proaspăt de cartofi în fiecare zi, dimineața, după-amiaza și seara, acest lucru va avea un efect pozitiv asupra schimbului de oxigen în țesuturi.
• Timp de câteva luni, trebuie să consumați sistematic miere - o lingură de până la trei ori pe zi. Acest lucru va întări sistemul imunitar și va preveni dezvoltarea procesului inflamator.
• Ar trebui să incluzi nucile în meniul tău: pentru a-ți îmbunătăți starea de bine, este suficient să consumi 1-2 nuci zilnic.
• Când preparați ceai, este util să adăugați balsam de lămâie sau frunze uscate de plantan.
• Este util să faci inhalații calde cu pin în fiecare zi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Tratament pe bază de plante

Tratamentul emfizemului subcutanat cauzat de deteriorarea organelor respiratorii sau digestive este un proces destul de complex și multifațetat, al cărui scop principal este de a restabili funcția sistemelor deteriorate.

Ca supliment la tratamentul principal, puteți conveni cu medicul dumneavoastră asupra utilizării următoarelor rețete populare pe bază de plante:

• Preparați o infuzie din părți egale de boabe de ienupăr, frunze de mesteacăn și rizom de păpădie. Luați 200 ml de două ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Ceaiul se prepară din părți egale de frunze de mesteacăn și iarbă de coada-calului. Se bea 150 ml de trei ori pe zi, înainte de mese.
• Se prepară o infuzie din următoarele plante: 10 g semințe de fenicul, 10 g soc, 10 g semințe de chimion, 10 g adonis, 30 g semințe de pătrunjel, 30 g boabe de ienupăr. Se bea câte un pahar de infuzie de trei ori pe parcursul zilei.
• Preparați ceaiul din 50 g de frunze de mesteacăn, 20 g de măceșe și 20 g de rizom de coada-calului. Beți o treime de pahar, de până la patru ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Homeopatie

Tratamentul cazurilor complexe de emfizem subcutanat poate fi suplimentat cu utilizarea homeopatiei:

• Lobelia 3x, 3 - pentru dificultăți de respirație care însoțesc emfizemul pulmonar;
• Tartarus emeticus 3, 6 – pentru bule și respirație șuierătoare, cu tonus pulmonar afectat;
• Ipecacuanha 3 - pentru crampe în piept;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 pentru insuficiență cardiacă și bronșită;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – pentru modificări atrofice severe ale plămânilor;
• Curare 3, 6 – pentru detresă respiratorie severă.

Medicamentele homeopate sunt prescrise de un medic homeopat specializat, care le selectează individual.

Astfel de produse se disting prin absența contraindicațiilor și a efectelor secundare; doar ocazional, medicamentele pot provoca alergii.

Profilaxie

Următoarele sunt considerate măsuri preventive necesare pentru prevenirea emfizemului subcutanat:

• Vizită la medic la timp pentru orice patologii ale sistemului respirator.
• Efectuarea unui tratament complet regulat pentru bolile respiratorii cronice.
• Oferă protecție în intoxicațiile cronice și acute ale tractului respirator.
• Consolidarea apărării organismului, întărirea, stilul de viață activ.
• Renunțarea la fumat.
• Prevenirea traumatismelor toracice.
• Excursii periodice la mare sau în pădure: aerul proaspăt și curat (în special aerul de mare sau de pin) ajută la curățarea căilor respiratorii și la îmbunătățirea sănătății organismului în ansamblu.

Pentru a preveni orice formă de emfizem subcutanat, este necesară prevenirea apariției cauzelor care contribuie la dezvoltarea bolii.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Prognosticul este considerat favorabil cu condiția eliminării cauzei subiacente a emfizemului subcutanat. Pentru a accelera procesul de recuperare, este necesar să se respecte următoarele recomandări:

• renunța la fumat pentru totdeauna;
• prevenirea dezvoltării bolilor infecțioase;
• petreceți mai mult timp în aer liber;
• mănâncă bine;
• Nu vă automedicați.

Emfizemul minor se rezolvă în două sau trei zile, în timp ce acumularea de aer mai semnificativă poate dura până la zece zile pentru a se rezolva.

În general, emfizemul subcutanat, chiar și de dimensiuni mari, rareori devine periculos pentru pacient. Cauza în sine a acestei afecțiuni este periculoasă și trebuie să ne concentrăm asupra eliminării sale.

[ 57 ], [ 58 ]