Mase în sân

Formațiunile din glanda mamară fac parte dintr-un grup mare de procese proliferative care apar în țesuturi, care în practica clinică se numesc mastopatie sau boli hiperplazice benigne.

Adenom, fibrom, fibroadenom, boală fibrochistică, lipom... Toate aceste formațiuni patologice din glanda mamară sunt asociate cu tulburări hormonale și apar la femei de diferite vârste.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze mase mamare

Cauzele cheie ale formării sânilor, recunoscute în mammologia modernă, sunt proliferarea anormală (diviziunea celulară) a țesutului mamar, iar acest proces patologic este rezultatul unor tulburări hormonale. Abaterile de la nivelul de estrogen, progesteron, prolactină programat de natură, care afectează direct țesutul mamar, precum și hormonul masculin testosteron, împreună cu disfuncțiile sistemului hipotalamo-hipofizar al organismului, afectează negativ structura celulară a parenchimului și stromei glandelor mamare. Drept urmare, are loc o creștere „neplanificată” a numărului de celule, provocând hiperplazie sau dezvoltarea lor patologică - displazie.

Studiile clinice din ultimii ani oferă toate motivele pentru a include deficitul de iod în organism, care crește sensibilitatea țesutului glandei mamare la estrogen, printre cauzele formațiunilor dependente de hormoni din glanda mamară.

Experții consideră că următorii sunt principalii factori care cresc probabilitatea formării în glanda mamară:

• tulburări stabile ale ciclului menstrual, debut prematur al menstruației la fete (înainte de vârsta de 12 ani), debut tardiv al menopauzei la femeile adulte;
• factori reproductivi (întreruperi artificiale multiple de sarcină, prima sarcină târzie, refuzul alăptării naturale, absența sarcinilor și nașterilor, infertilitate);
• boli ginecologice (endometrioză, fibromatoză uterină, inflamații ovariene și chisturi);
• încălcarea metabolismului general (în obezitate, diabet, patologii ale tiroidei și pancreasului);
• stres și afecțiuni psihotice;
• abuzul de medicamente hormonale, în special contraceptive;
• prezența diferitelor forme de mastopatie în istoricul familial pe partea feminină.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome mase mamare

Natura dezvoltării patologiilor mamare la femei are caracteristici individuale, dar există și simptome tipice ale formațiunilor din glanda mamară.

Printre astfel de semne se numără:

• o formațiune palpabilă ovală sau rotundă în glanda mamară de densitate variabilă, mobilă sau strict fixată în grosimea țesutului;
• disconfort în piept și umflare (angorjare) înainte de începerea următoarei menstruații;
• senzație de arsură în glanda mamară;
• creșterea și scăderea vizibilă a dimensiunii glandei mamare în timpul ciclului menstrual;
• durere de intensitate variabilă înainte și în timpul menstruației;
• durere în glanda mamară care nu este asociată cu menstruația (cu o serie de patologii hiperplazice, durerea este absentă chiar și la palparea formațiunii);
• ganglioni limfatici măriți în zona axilei;
• modificări distincte ale pielii glandei mamare (în ceea ce privește culoarea și structura);
• apariția secrețiilor din mamelon (transparente, galben-verzui sau cu elemente sângeroase).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulare

Există o clasificare clinică conform căreia o formațiune benignă din glanda mamară poate fi nodulară, difuză sau lobulară. Există, de asemenea, o clasificare histologică a tumorilor glandelor mamare, care a fost elaborată de OMS și include toate formațiunile din glanda mamară. Această clasificare internațională diferențiază formațiunile în epiteliale (acestea includ peste două duzini de tumori canceroase ale glandei mamare, precum și formațiuni necanceroase - adenoame), mioepiteliale, mezenchimale, fibroepiteliale etc.

Formațiuni nodulare, difuze și lobulare

Formațiunile nodulare din glanda mamară sau, așa cum mai sunt numite, formațiuni focale din glanda mamară sunt o singură formațiune, elastică la atingere sau densă în glanda mamară, având aspectul unui nodul cu limite și localizare clare, adică nu se răspândește în întreaga glandă. Formațiunile nodulare pot apărea din țesutul glandular și fibros, pot fi mobile sau fuzionate cu țesuturile înconjurătoare. Ca formă, o formațiune rotundă din glanda mamară poate adesea să nu se manifeste în niciun fel și să nu provoace cel mai mic disconfort sau poate fi dureroasă la palpare. Astfel de noduri se formează în majoritatea cazurilor într-o singură glandă mamară.

Experții clasifică fibroadenomul (fibroză focală, fibroadenomatoză nodulară sau localizată), fibroadenomul filoid (sau în formă de frunză), chisturile și lipomul ca fiind de acest tip.

Urmează formațiunile difuze din glanda mamară. Printre acestea, se distinge o formațiune fibroasă în glanda mamară, care se manifestă prin multiple sigilii în tot sânul, formate ca urmare a proliferării celulelor țesutului fibros, precum și a adenozei lobulilor glandulari. Fibroadenomul difuz este diagnosticat atunci când formațiunile din glanda mamară sunt formate din țesut fibros și glandular. În acest caz, o formațiune poate fi găsită în glanda mamară dreaptă sau o formațiune în glanda mamară stângă sau ambii sâni pot fi afectați în același timp.

Formațiunile lobulare sunt caracterizate prin deteriorarea țesutului fibros din lobulii glandei. Și cu acest tip de formațiune, mamologii diagnostichează fibroadenomul pericanalicular sau intracanalicular, adenoza sclerozantă a canalelor de lapte ale glandei mamare sau mastita lobulară limfocitară sclerozantă. Patologiile sclerozante sunt o problemă frecventă pentru multe femei în vârstă, aceasta este o formațiune benignă în glanda mamară, dar cu această boală se observă formarea de calcificări în glanda mamară.

De asemenea, trebuie menționat că cea mai voluminoasă formațiune din glanda mamară, care poate ocupa cea mai mare parte a glandei, apare în cazul fibroadenomului și lipomului în formă de frunză.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formațiuni glandulare, fibroase, chistice, adipoase

În multe cazuri, poate apărea o singură formațiune glandulară în glanda mamară (adenom), care constă, în consecință, din țesut glandular - parenchim. Toate adenomurile, precum și papilomul intraductal, sunt hiperplazii epiteliale.

Formarea fibroasă în glanda mamară este proliferarea țesutului conjunctiv fibros. Fibroza, adică reorganizarea citoscheletului țesuturilor epiteliale și transformarea lor în fibroase (care poate fi observată în orice organ), apare de obicei acolo unde este necesară izolarea unui focar inflamator de structurile înconjurătoare. Și acest proces este reglat nu de hormonii sexuali, ci de proteinele antiinflamatorii asemănătoare hormonilor, citokinele (care sunt produse de macrofage, granulocite, fibroblaste reticulare) și sistemul renină-angiotensină-aldosteron al organismului, care sintetizează substanțe biologic active. Dar astăzi în mammologie mecanismul fibrogenezei în etiologia formațiunilor fibroase din glanda mamară nu este luat în considerare.

O formațiune fibroasă în glanda mamară este diagnosticată ca fibroadenom, adenofibrom, boală fibrochistică etc. Și acest lucru este adevărat, deoarece, cu rare excepții, compoziția acestor conglomerate tisulare este mixtă. Un exemplu clasic de hiperplazie fibro-epitelială mixtă este o formațiune nodulară eterogenă în glanda mamară sub formă de fibroadenom, care se caracterizează prin prezența unor celule crescute anormal atât din țesutul fibros, cât și din epiteliul parenchimal, precum și prin boala fibrochistică sau displazia glandei mamare.

O formațiune chistică în glanda mamară, bazată pe patogeneza chisturilor, cel mai probabil nu se încadrează în categoria patologiilor proliferative dependente de hormoni, deoarece este o cavitate chistică și adesea acestea sunt formațiuni lichide în glanda mamară.

Dacă cavitatea încapsulată a apărut în ultimele etape ale sarcinii sau în timpul alăptării din cauza blocării canalului galactofor și a retenției de colostru sau lapte matern, atunci acesta este un chist de retenție. O astfel de formațiune chistică în glanda mamară se numește lactocel (sau galactocel). Un chist ramolitic este o formațiune benignă, dar destul de dureroasă, în glanda mamară, care apare ca urmare a leziunilor țesuturilor moi, de exemplu, după o contuzie toracică. Chistul este o formațiune densă fixă în glanda mamară - are o formă rotundă, dimensiunile sunt diferite, pot fi multiple și poate provoca formarea de calcificări în glanda mamară.

Formațiunile mezenchimale sunt tumori ale diferitelor țesuturi, precum și ale vaselor și membranelor (seroase și sinoviale). În terminologia diagnostică cotidiană a mamologilor autohtoni, această definiție nu este adesea utilizată, deși acest tip include condromul, care este similar cu fibroadenomul - o formațiune benignă în glanda mamară, care crește din cartilaj sau os în țesuturile moi ale sânului. Condromul poate provoca, de asemenea, formarea de calcificări în glanda mamară.

Principalul aspect în tabloul clinic al formațiunilor vasculare congenitale îl reprezintă hemangioamele - o tumoare moale roșie sau albastru-violet în stratul superficial al pielii glandei mamare. Această formațiune are limite clare și poate crește ușor pe piele.

Formarea de grăsime în glanda mamară este reprezentată de aterom și lipom. Din cauza obstrucției canalului glandei sebacee, în grosimea pielii se poate dezvolta o formațiune chistică în glanda mamară - aterom. Aceste chisturi ale glandei sebacee a pielii, care au o capsulă și un conținut vâscos, reprezintă o problemă dermatologică, în ciuda faptului că ateromul glandei mamare poate atinge dimensiuni impresionante. Apariția ateroamelor este asociată cu o secreție crescută de hormoni sexuali masculini și un deficit de hormoni tiroidieni. Aceste formațiuni au tendința la inflamație (dacă apare o infecție) și la formarea de abcese.

Însă o astfel de formațiune benignă grasă din glanda mamară, precum lipomul, este clasificată drept formațiune mezenchimală nodulară, creșterea sa ducând la o creștere a sânului afectat și la deformarea formei sale. În plus, atunci când terminațiile nervoase sunt comprimate, lipomul poate fi foarte dureros.

Diagnostice mase mamare

Diagnosticul formațiunilor din glanda mamară se bazează pe:

• examinarea vizuală a glandelor mamare și palparea acestora;
• palparea ganglionilor limfatici regionali;
• colectarea anamnezei, inclusiv a antecedentelor familiale;
• analiză generală de sânge;
• analiză de sânge pentru nivelul hormonilor sexuali;
• mamografie (examinare cu raze X a glandelor mamare);
• examinarea cu ultrasunete (ecografie) a glandelor mamare;
• ductografie (examen cu raze X cu introducerea unui agent de contrast în canalele de lapte);
• elastografie (ecografie a glandei mamare pentru studierea densității formațiunii);
• biopsie aspirativă și examinare histologică a structurii formațiunii tisulare.

Examinarea ecografică a formațiunilor din glanda mamară se bazează pe gradul lor de ecogenitate, care se modifică în funcție de densitatea țesutului. Astfel, un chist arată ca o formațiune anecogenă în glanda mamară; un adenom nodular - ca o formațiune izoecogenă în glanda mamară; un chist cu conținut lichid, fibroadenom, formațiuni fibrochistice - ca o formațiune hipoecogenă în glanda mamară.

O formațiune hiperecogenă în glanda mamară este vizualizată în cazul unui lipom, precum și atunci când o formațiune fibroasă sau chistică în glanda mamară este voluminoasă sau destul de densă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament mase mamare

Tratamentul formațiunilor din glanda mamară implică administrarea de vitamine A, E și grupa B, precum și preparate cu iod (iodură de potasiu, iodomarină, microiodură, Iodex etc.).

Tratamentul leziunilor mamare cu medicamente care conțin hormoni se efectuează numai pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru nivelurile hormonale din organism. Prescrierea unor astfel de medicamente este individuală în fiecare caz specific și are ca scop normalizarea fondului hormonal al pacientei. Printre cele mai frecvent utilizate medicamente hormonale se numără Mastodinona, Parlodel, Diferelina, Provera, Letrozolul etc.

Remediul homeopat pe bază de plante Mastodinon este recomandat a fi administrat în doză de 30 de picături de două ori pe zi, timp de trei luni. Medicamentul hormonal Parlodel (Bromocriptină) ajută la suprimarea producției de prolactină datorită alcaloizilor din ergot ergotoxină, ergotamină și ergotamină. Acest medicament este prescris pentru administrare orală în doze de 1,25-2,5 mg; contraindicațiile sale includ hipertensiunea arterială și insuficiența cardiovasculară.

Un analog al gonadotropinei endogene - medicamentul Diphereline - este utilizat pentru terapia injectabilă a tumorilor mamare cauzate de creșterea sintezei de estrogen. Medicamentul inhibă sinteza estrogenului în ovare, însă are numeroase efecte secundare (greață, vărsături, creșterea tensiunii arteriale, fragilitate osoasă, obstrucție ureterală, sângerări uterine etc.).

Formarea fibroasă în glanda mamară cauzată de excesul de estrogen este tratată cu Provera (Clinovir, Ora-Gest) sau Femara (Letrozol). Ambele medicamente afectează (fiecare în felul său) sinteza hormonilor steroizi și duc la o scădere a nivelului de estrogen, progesteron și testosteron. Reacțiile adverse la administrarea de Provera sunt reacții alergice, alopecie, insomnie, depresie etc. Utilizarea Femara poate provoca dureri de cap, dureri articulare, greață și bufeuri.

Pentru formațiunile fibrochistice din glanda mamară, medicii prescriu foarte des gelul pentru uz extern Progestogel, care se aplică pe pielea pieptului (2,5 g o dată pe zi), durata unui tratament fiind de 4 luni.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al tumorilor mamare se efectuează strict conform indicațiilor, în absența unui efect al terapiei medicamentoase, dar - cel mai adesea - dacă există suspiciunea unei naturi maligne a tumorii.

În primul rând, acest lucru se aplică unor formațiuni focale glandulare precum fibroadenomul filoid (în formă de frunză) cu progresie rapidă, care prezintă un risc ridicat (până la 10%) de degenerare în oncologie. În cazul adenomului și fibroadenomului, decizia privind intervenția chirurgicală (excizia sectorială sau nucleația ganglionilor) se ia atunci când formațiunile nodulare din glanda mamară cresc constant în dimensiune. Dacă dimensiunea ganglionului nu depășește 1-1,5 cm, atunci este suficient să se ia medicamentele prescrise și să se efectueze periodic un examen - mamografie.

Tratamentul formațiunilor grase din glanda mamară - aterom și lipom - se efectuează exclusiv prin metode chirurgicale. Iar formațiunile chistice din glanda mamară sunt tratate prin scleroza cavității chistului, pentru care se efectuează o puncție aspirativă cu ac fin, pomparea unei părți din conținutul său și introducerea de alcool etilic 96%.

Profilaxie

Astăzi, principala metodă de prevenire a formațiunilor mamare este autoexaminarea sistematică a glandelor mamare la femei. Și dacă rudele de sânge au probleme grave cu sânii, atunci o măsură preventivă pentru femei după 35-40 de ani este o vizită anuală la un mamolog și o examinare preventivă cu raze X a glandelor mamare (mamografie).

Tratamentul bolilor ginecologice existente (uter, ovare, anexe) și al bolilor tiroidei și pancreasului va ajuta, de asemenea, la evitarea formațiunilor dependente de hormoni în glanda mamară.

Condițiile obligatorii pentru prevenirea acestor boli, iar medicii nu se satură niciodată să repete acest lucru, sunt pierderea în greutate și o dietă echilibrată.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

Prognosticul pentru formațiunile mamare depinde de tipul specific de patologie, dar este în general favorabil: degenerarea acestor formațiuni benigne în tumori canceroase nu depășește o medie de 3,5-3,8%.

Cel mai mare risc de malignitate este în cazul fibroadenomului în formă de frunză. Există, de asemenea, posibilitatea malignizării formațiunilor lobulare și ductale, în special a papilomului intraductal. Oncologii nu exclud posibilitatea mutațiilor canceroase ale celulelor fibroadenomului mari și a formațiunilor chistice multiple. Dar, în același timp, nu trebuie să uităm că tulburările hormonale care provoacă formațiuni în glanda mamară nu duc direct la consecințe oncologice.

Dar acesta nu este un motiv pentru a lua ușor excrescențele mamare și a nu solicita ajutor medical.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]