Ecografia tendonului

Metoda cu ultrasunete concurează cu RMN-ul în diagnosticarea patologiei tendoanelor. Principalul avantaj al ultrasunetelor este: rezoluția spațială ridicată la scanarea structurilor țesuturilor moi și posibilitatea cercetării dinamice în timp real.

Tehnica ecografică a tendoanelor.

Alegerea frecvenței de 7,5 MHz a senzorului liniar este optimă pentru examinarea aproape tuturor tendoanelor. Pentru tendoanele superficiale, se recomandă utilizarea frecvențelor mai mari - 12-15 MHz. Examinarea trebuie să înceapă cu identificarea structurii osoase - zona de atașare a tendoanelor. Pentru a căuta tendoane mici, examinarea poate începe cu secțiuni transversale. Imaginile tendoanelor sunt obținute atât în secțiuni transversale, cât și în secțiuni longitudinale. Pentru a compara rezultatele, este necesar să se examineze și partea contralaterală. O anumită modificare a unghiului de scanare poate duce la o modificare a ecogenității tendonului scanat datorită efectului de anizotropie rezultat, așa că este important ca tendonul examinat să fie la un unghi de 90 de grade față de fasciculul de ultrasunete. Modul de scanare panoramică oferă vizualizarea tendonului pe întreaga sa lungime.

Imaginea ecografică a tendoanelor este normală.

Tendoanele sunt alcătuite din fibre lungi de colagen. Unele tendoane au o teacă sinovială în jurul lor. Între tendon și teacă există o cantitate mică de lichid sinovial, care facilitează alunecarea tendonului în teaca sinovială. Astfel de tendoane se găsesc în special în articulațiile mobile (mână, încheietura mâinii, gleznă). Prezența unei astfel de teaci face posibilă efectuarea unei bune evaluări ecografice a tendonului. De exemplu, la examinarea umărului, tendonul capului lung al mușchiului biceps, care este înconjurat de o teacă sinovială, este bine diferențiat. Tendoanele fără teacă sinovială sunt mai dificil de examinat folosind metoda ecografică. Acestea sunt înconjurate de țesut conjunctiv - paratenon și formează întotdeauna pungi tendinoase (burse) la locul lor de atașare. Folosind metoda ecografică, este posibil să se examineze tendoanele mari: achilian, plantar, gastrocnemian proximal și semimembranos. În timp ce tendoanele mai mici sunt dificil de vizualizat cu ultrasunete. În scanarea ecografică longitudinală, tendoanele apar ca structuri fibrilare liniare, alternând hiper- și hipoecogene. Modul armonic tisular conturează mai clar contururile și structura fibroasă a tendoanelor. Tendoanele cu teacă sinovială sunt înconjurate de un „halou” hipoecogen, care în mod normal conține întotdeauna o cantitate mică de lichid. Tendoanele fără teacă sinovială sunt înconjurate de țesut conjunctiv hiperecogen, formând spațiul peritendinos.

Traiectul fibrelor tendinoase în zona de inserție nu este întotdeauna perpendicular pe fasciculul de ultrasunete și, prin urmare, din cauza efectului de anizotropie, această zonă apare hipoecogenă. În scanarea transversală, unele tendoane au o formă rotunjită, de exemplu, tendonul capului lung al bicepsului sau o formă ovală - tendonul lui Ahile, și, de asemenea, o formă pătrată - tendonul plantar. În tomografiile RMN, tendoanele din imaginile ponderate T1 și T2 au intensitate scăzută.

Semne ecografice ale patologiei tendinoase.

Întinderile sau rupturile apar cel mai adesea la joncțiunea tendonului cu mușchiul sau la punctul de atașare al tendonului la os.

Întindere. În timpul întinderii, nu există nicio încălcare a integrității fibrelor tendinoase. Cu toate acestea, la locul întinderii, tendonul se poate îngroșa din cauza edemului. Durerea locală este determinată prin palpare, iar durerea ascuțită este detectată cu tensiune pasivă. Disconfort la mișcarea articulației. Adesea, spasmul muscular apare ca răspuns la întindere. Tratamentul constă în limitarea mobilității și a încărcării, în unele cazuri - imobilizare; se utilizează analgezice, relaxante musculare și medicamente antiinflamatoare.

Ruptura parțială a tendonului. Rupturile parțiale se caracterizează prin perturbarea incompletă a integrității fibrelor tendinoase cu pierderea semnificativă a funcției mușchiului corespunzător. Tabloul ecografic depinde de tipul de tendon și de prezența sau absența unei membrane sinoviale.

Tendoane cu teacă sinovială. Tendonul capului lung al bicepsului este cel mai adesea deteriorat. Factorii predispozanți sunt tendinita coafei rotatorilor și inflamația tendonului capului lung al bicepsului. La locul rupturii, există o perturbare parțială a structurii fibrilare a tendonului cu formarea unui defect anechoic - revărsat sinovial în jurul tendonului deteriorat.

Tendoane fără teacă sinovială. Ruptura parțială a tendoanelor fără teacă sinovială duce la îngroșarea locală a tendonului cu perturbarea contururilor tendonului și a structurii fibrilare la locul defectului. Locul rupturii este umplut cu lichid sau țesut adipos. Abordarea tratamentului este diferențiată, în funcție de tipul de tendon, gradul său de semnificație și activitate. Se recomandă imobilizarea pe termen lung.

Ruptura completă a tendoanelor. Ruptura completă a unui tendon este însoțită de o pierdere completă a funcției mușchiului corespunzător și de o perturbare completă a integrității fibrelor cu retracția părții proximale, care se manifestă printr-o umflătură locală la suprafață și o depresiune la locul rupturii. Tratamentul constă în restabilirea urgentă a integrității tendonului.

Tendoane cu teacă sinovială. În cazul unei rupturi complete, structura fibrilară a tendonului este perturbată, iar fibrele tendinoase lipsesc complet la locul rupturii. Teaca tendinoasă de la locul rupturii este umplută cu lichid sinovial hipoecogen și sânge, care în secțiunile distale înconjoară fibrele contractate ale tendonului rupt.

Tendoane fără teacă sinovială. Capetele rupte ale tendoanelor fără teacă sinovială se contractă, structura lor fibrilară este complet perturbată, defectul este umplut cu sânge în cazul unei rupturi a coafei rotatorilor sau cu țesut adipos în cazul unei rupturi a tendonului lui Ahile.

Tratamentul constă în restabilirea urgentă a integrității tendonului, înainte de dezvoltarea spasmului și scurtarea părții tendono-musculare. După corecția chirurgicală, se efectuează imobilizarea. Cele mai tipice și frecvente leziuni sunt considerate a fi rupturile de coafă rotatorie și ale tendoanelor lui Ahile.

Tendinita acuta si tenosinovita.

Tendoane cu teacă sinovială. Tendoanele cu teacă sinovială se pot îngroșa, dar ecogenitatea lor nu se modifică. Tendinita este de obicei însoțită de tenosinovită - o creștere a cantității de lichid sinovial care înconjoară tendonul. Lichidul din teaca tendonului este mai bine detectat pe secțiuni transversale, deoarece compresia tendonului în timpul scanării longitudinale poate deplasa lichidul sinovial către secțiunile laterale. În modul de cartografiere energetică, se observă o creștere a numărului de vase de-a lungul fibrelor tendonului inflamat. Examinarea cu ultrasunete ajută la vizualizarea tendonului la injectarea de corticosteroizi în teaca sinovială.

Tendoane fără teacă sinovială. Tendoanele fără teacă sinovială în tendinita acută apar îngroșate, ecogenitatea lor scade focal sau difuz. Contururile pot fi neclare. Ecostructura este neuniformă, cu mici zone hipoecogene care simulează micro-rupturi. Fluxul sanguin de-a lungul fibrelor tendinoase în faza acută crește brusc. Tendinita la locul de atașare a tendonului la os este una dintre cele mai frecvente patologii. Cele mai tipice includ: „cotul tenismenului”, „genunchiul săritorului”, „cotul jucătorului de golf”. În consecință, sunt afectate: tendonul extensorului radial al încheieturii mâinii, tendonul rotulei, tendoanele flexorilor încheieturii mâinii.

Tendinită cronică.

Tendoane cu teacă sinovială. Tendinita cronică prezintă de obicei o îngroșare a tecii sinoviale, care poate fi fie hipo-, fie hiperecogenă. Poate exista o cantitate mică de lichid în teaca tendonului.

Tendoane fără teacă sinovială. Tendoanele fără teacă sinovială apar îngroșate, de obicei cu o ecostructură eterogenă. Calcificările pot apărea la locul de atașare a tendonului, care se găsesc și de-a lungul fibrelor tendinoase. Calcificările apar cel mai adesea la nivelul tendoanelor coafei rotatorilor, tendonului rotulian și tendonului lui Ahile.

Tendinită calcifică.

Bolile metabolice și sistemice pot induce dezvoltarea tendinitei calcifice. Aceasta apare cel mai adesea la nivelul tendoanelor membrului superior. Ecografic se observă apariția unor mici incluziuni punctiforme hiperecogene de-a lungul fibrelor tendinoase, care pot apărea și îngroșate.

Subluxația tendonului.

Subluxația tendonului capului lung al bicepsului este o constatare rară, ușor de diagnosticat prin ecografie.

Absența tendonului în șanțul intertubercular este ușor de detectat prin scanare transversală în poziția neutră a umărului. Tendonul este deplasat sub tendonul mușchiului subscapular. Subluxația însoțește cel mai adesea rupturile de coafă rotatorie. Această patologie se manifestă cel mai bine în timpul examinării dintr-o poziție de evaluare a tendonului mușchiului subscapular. Subluxația tendoanelor peroneale este cel mai adesea asociată cu traumatisme cronice ale gleznei la sportivi, fotbaliști, gimnaști, dansatori. Flexia pasivă a piciorului și rotația sa spre interior provoacă subluxația tendoanelor. De regulă, aceasta este asociată cu o ruptură sau rupturi ale dispozitivului de susținere al grupului lateral al tendoanelor peroneale.

Chisturi ganglionare.

Una dintre patologiile comune ale membranei sinoviale a tendoanelor este o umflătură asemănătoare herniei, cauzată de un defect al membranei fibroase a tendonului. În majoritatea cazurilor, ganglionii se găsesc pe mâini. Ganglionul rezultat pe tendon este umplut cu lichidul produs de membrana sinovială. Din această cauză, ganglionul poate crește în volum. Un semn ecografic caracteristic al unui ganglion este o legătură directă cu tendonul. Ganglionii au o formă ovală sau rotundă, închiși într-o capsulă. Conținutul poate avea consistențe diferite în funcție de durata bolii. Tratamentul implică excizia ganglionilor.