Ecografia tendoanelor

Metoda cu ultrasunete concurează cu RMN în diagnosticarea patologiei tendonului. Principalul avantaj al ultrasunetelor este: rezoluția spațială mare la scanarea structurilor țesuturilor moi și abilitatea de a studia dinamic în timp real.

Tehnica de ultrasunete a tendoanelor.

Alegerea frecvenței de 7.5 MHz a senzorului liniar este optimă pentru studiul aproape tuturor tendoanelor. Pentru tendoanele superficiale, se recomandă utilizarea frecvențelor mai mari - 12-15 MHz. Pentru a începe cercetarea este necesară identificarea unei structuri osoase - zone de atașare a unui tendon. Pentru a căuta tendoane mici, studiul poate începe cu secțiuni transversale. Imaginile tendonului sunt obținute atât în secțiunile transversale, cât și în cele longitudinale. Pentru a compara rezultatele, este necesar să examinăm partea contralaterală. Unele schimba unghiul de scanare poate schimba ecogenicitatea scanată apar datorită efectului tendon anizotropie, este important ca tendonul a fost investigată la 90 de grade față de fasciculul de ultrasunete. Modul panoramic de scanare asigură vizualizarea întregului tendon.

Echocardioza tendoanelor este normală.

Tendoanele constau din fibre lungi de colagen. În jurul unor tendoane există o membrană sinovială. Între tendon și membrana conține o cantitate mică de fluid sinovial, facilitând glisarea tendonului în vaginul sinovial. Astfel de tendoane se găsesc în articulațiile mobile în special (încheietura mâinii, încheietura mâinii, glezna). Prezența unei astfel de cochilii face posibilă efectuarea unei evaluări cu ultrasunete a tendonului. De exemplu, în studiul umărului, tendonul capului lung al mușchiului biceps este bine diferențiat, care este înconjurat de membrana sinovială. Tendoanele fără membrană sinovială sunt mai dificil de investigat folosind metoda cu ultrasunete. Ele sunt înconjurate de un țesut conjunctiv - în locul atașării lor se formează întotdeauna un sac de paratenon și tendon (bursa). Cu ajutorul metodei cu ultrasunete, pot fi studiate tendoane mari: Achilles, plantar, gastrocnemius proximal și semimembrană. În timp ce tendoanele mai mici sunt dificile pentru ultrasunete. Cu scanarea longitudinală cu ultrasunete, tendoanele arată ca fibrilare liniară, alternând între ele, structurile hiper- și hipoechoice. Modul armonicelor de țesut evidențiază mai clar contururile și structura fibroasă a tendoanelor. Suporturile cu membrană sinovială sunt înconjurate de un halo hypoechoic, care conține în mod normal o cantitate mică de lichid. Tendoanele care nu au o membrană sinovială sunt înconjurate de un țesut conjunctiv hipereic care formează un spațiu aproape supt.

Cursul fibrelor tendonului din zona de atașament nu este întotdeauna perpendicular pe ultrasunete și, prin urmare, datorită efectului de anizotropie în curs de dezvoltare, această zonă pare hipoechoică. În scanarea transversală, unii tendoane au o formă rotunjită, de exemplu, un tendon al unui cap lung de biceps sau un tendon Ahile în formă de oval. Precum și un tendon pătrat - plantar. În tomogramele MP, tendoanele în imagini T1 și T2 au o intensitate scăzută.

Semnele ultrasunete ale patologiei tendoanelor.

Răsucirile sau lacrimile apar mai des la punctul de tranziție a tendonului în mușchi sau în punctul de atașare a tendonului la os.

Stretching. Când se întinde, nu există nicio încălcare a integrității fibrelor de tendon. Totuși, în punctul de întindere, tendonul poate fi îngroșat prin umflături. Atunci când palparea este determinată de dureri locale, cu tensiune pasivă - o durere ascuțită. Discomfort când se mișcă în articulație. Adesea, ca răspuns la întindere, se dezvoltă spasme musculare. Tratamentul constă în limitarea mobilității și a încărcăturii, în unele cazuri - imobilizarea; analgezicele musculare și medicamentele antiinflamatorii.

Ruptura parțială a tendoanelor. La discontinuități parțiale, se observă încălcarea incompletă a integrității fibrelor tendonului cu o pierdere semnificativă a funcției mușchiului corespunzător. Modelul ecografic depinde de tipul de tendon și de prezența sau absența membranei sinoviale.

Tendoane cu membrană sinovială. Tendonul capului biceps lung este cel mai adesea deteriorat. Factorii predispozanți sunt tendinita manșetei rotatorului și inflamația tendonului capului biceps lung. La locul de ruptură, se observă o perturbare parțială a structurii fibrilare a tendonului, cu formarea unui defect anechoic, a efuziei sinoviale în jurul tendonului deteriorat.

Tendoane fără sinoviu. Ruptură de tendon parțială fără sinoviale, conduce la o îngroșare locală a tendonului la tendon bucle și structuri de încălcare a fibrilare la locul defectului. Locul ruperii este umplut cu un țesut lichid sau gras. Abordarea tratamentului este diferențiată, în funcție de tipul de tendon, gradul de semnificație și activitate. Se recomandă imobilizarea pe termen lung.

Ruptura completa a tendoanelor. Ruptură completă tendon însoțită de pierderea totală a funcției musculare și încălcarea completă corespunzătoare integrității cu retragerea porțiunii proximale a fibrei care este prezentată pe suprafața bombat locale și retragerea în fractură. Tratamentul constă în restaurarea urgentă a integrității tendonului.

Tendoane cu membrană sinovială. La ruptură completă, structura fibrilară a tendonului este ruptă, fibrele tendonului sunt complet absente de la locul de rupere. Teaca tendonului la locul ruperii este umplută cu un lichid și sânge hipoechoic sinovial care înconjoară fibrele scurte ale tendonului rupt în secțiunile distal.

Tendoane fără sinoviu. Capetele rupte ale tendoanelor neavând sinoviale, redus, intrerupt complet structura fibrilare, defectul umplut cu sânge la bantă pauză rotator sau țesutul adipos la ruptura a tendonului lui Ahile.

Tratamentul constă în restaurarea urgentă a integrității tendonului, înainte de apariția spasmului și scurtarea părții musculare tendonale. După corecția chirurgicală se efectuează imobilizarea. Cele mai tipice și frecvente leziuni sunt considerate a fi rupturi ale tendonului manșetei rotatoare și a tendonului lui Achilles.

Tendinita acută și tenosinovita.

Tendoane cu membrană sinovială. Suporturile cu membrană sinovială se pot îngroșa, însă echogenicitatea lor nu se schimbă. Tendinita este însoțită, de regulă, de tenosinovită - o creștere a cantității de lichid sinovial care înconjoară tendonul. Fluida din teaca tendonului este mai bine detectată pe secțiunile transversale, deoarece comprimarea tendonului în timpul scanării longitudinale poate deplasa fluidul sinovial în secțiunile laterale. În modul de cartografiere a energiei apare o creștere a numărului de vase de-a lungul fibrelor tendonului inflamat. Ecografia poate ajuta la vizualizarea tendonului atunci când injectați corticosteroizi în vaginul sinovial.

Tendoane fără sinoviu. Șorțurile fără o membrană sinovială cu tendonită acută arată îngroșată, ecogenitatea lor scade focal sau difuz. Contururile pot fi fuzzy. Ehostruktura non-uniformă, cu prezența de mici gipoehogennyh site-uri, simularea microfractures. Fluxul de sânge de-a lungul fibrelor tendonului în faza acută crește dramatic. Tendinita în locul atașării tendoanelor la os este una dintre cele mai frecvente patologii. Cele mai tipice includ: "cot cot de tenis", "genunchier jumper", "cot golfer". În mod corespunzător, tendonul extensorului radial al încheieturii mâinii, tendonul patellei, tendonul flexorului încheieturii mâinii.

Tendonită cronică.

Tendoane cu membrană sinovială. În tendonita cronică, de regulă, există o îngroșare a sinoviului, care poate fi atât hipo-și hipereic. În vaginul tendonului poate exista o cantitate mică de lichid.

Tendoane fără sinoviu. Șansele fără o membrană sinovială par a fi îngroșate, de regulă, de o ecostructură neomogenă. Calcinatele pot apărea la punctul de atașare a tendonului, care apare și de-a lungul fibrelor tendonului. Calcificările apar adesea în tendoanele manșonului rotativ, tendonul de la patella, tendonul lui Achilles.

Tendinita calcifică.

Bolile metabolice și sistemice pot induce dezvoltarea tendinitei calcificatoare. Acesta apare adesea în tendoanele membrelor superioare. Din punct de vedere echografic, apariția unor mici incluziuni punctuale hiperecicale de-a lungul fibrelor tendonului, care pot părea, de asemenea, îngroșate.

Subluxarea tendonului.

Subluxarea tendonului capului biceps lung - o descoperire rară este simplă pentru diagnosticarea în ultrasunete.

Absența unui tendon în sulcul interculmonar este ușor de detectat prin scanare transversală în poziția neutră a umărului. Tendonul se deplasează sub tendonul musculaturii subcapulariene. Subluxarea însoțește rupturile manșetei rotatorului cel mai des. Această patologie se manifestă cel mai bine într-un studiu din poziția de evaluare a tendonului musculaturii subcapulariene. Subfertilitatea tendoanelor peroneale este cel mai adesea asociată cu leziuni cronice la gleznă la sportivi, fotbalisti, gimnaste, dansatori. Lungarea pasivă a piciorului și întoarcerea acestuia spre interior provoacă subluxația tendonului. De obicei, acest lucru se datorează ruperii sau ruperii dispozitivului de blocare laterală a tendoanelor peroneale.

Chisturile ganglionilor.

Una dintre patologiile frecvente ale membranei sinoviale a tendoanelor este o înfundare hernială ca urmare a unui defect al membranei fibroase a tendonului. În cele mai multe cazuri, există ganglioni pe mâini. Ganglionul format pe tendon este umplut cu fluidul produs de membrana sinovială. Datorită acestui ganglion poate crește în volum. Un semn caracteristic cu ultrasunete al ganglionului este legătura directă cu tendonul. Ganglionii sunt ovale sau rotunde, încapsulate. Conținutul poate avea o consistență diferită, în funcție de prescrierea bolii. Tratamentul constă în excizarea ganglionilor.