Ecografie ligamentară

Ligamentele sunt structuri fibrilare care leagă două structuri osoase. Există două tipuri de ligamente: intraarticulare și extraarticulare. Această diferență determină o abordare diferențiată a studiului lor. Deoarece examinarea ecografică a ligamentelor intraarticulare este dificilă din cauza structurilor osoase, RMN-ul este utilizat pentru evaluarea acestora. Examinarea ecografică este mai informativă pentru evaluarea stării ligamentelor extraarticulare.

Metodologia cercetării.

Examinarea ecografică a ligamentelor ar trebui să înceapă cu identificarea celor două structuri osoase de care este atașat ligamentul. După ce le-a conectat cu o linie imaginară, traductorul este instalat pe axa longitudinală a ligamentului. Pentru a evita efectul de anizotropie, ligamentul examinat trebuie să fie perpendicular pe fasciculul de ultrasunete. Aici, ca și în cazul tendoanelor, se utilizează traductoare liniare cu o frecvență de 7,5-15 MHz.

Ecoul este normal.

Ligamentele sunt similare tendoanelor în ceea ce privește ecostructura lor. Ligamentele extraarticulare apar ca structuri fibrilare hiperecogene. Sunt alcătuite din țesut de colagen și leagă un os de altul, cum ar fi ligamentul colateral medial al articulației genunchiului sau ligamentul rotulian. Cu toate acestea, unele dintre ele, cum ar fi ligamentul colateral lateral al articulației genunchiului,

Hipoecogen din cauza fibrelor suplimentare care se desfășoară într-o direcție diferită. Ligamentele intraarticulare, cum ar fi ligamentele încrucișate ale articulației genunchiului, sunt vizualizate ca structuri hipoecogene, deoarece traiectoria lor nu este perpendiculară pe fasciculul de ultrasunete.

În scanarea transversală, ligamentele sunt adesea dificil de distins de țesuturile înconjurătoare, așa că sunt scanate paralel cu axa lor lungă. La RMN, ligamentele au intensitate scăzută în imaginile ponderate T1 și T2.

Patologia ligamentului.

Entorse și rupturi. Entorse și rupturi de ligamente apar atunci când amplitudinea mișcărilor unei articulații este crescută excesiv. Ligamentele articulației genunchiului sunt cel mai adesea deteriorate. Gradul de deteriorare a ligamentelor poate varia: de la o entorse, ruptură parțială, până la o ruptură completă cu ruptură a unui fragment osos. În cazul entorselor, integritatea ligamentului poate fi păstrată, dar se poate observa o îngroșare datorată edemului la locul entorsei. Pot exista rupturi intra-trunchiale și marginale parțiale ale fibrelor ligamentului, atât la locul de atașare la os, cât și în partea sa centrală. În acest caz, funcția ligamentului poate fi parțial păstrată.

Tratamentul rupturilor intratrunchiale este simptomatic, cu limitarea mișcărilor active în articulație. În cazul rupturilor marginale incomplete, este necesară imobilizarea pentru o perioadă de 2-3 săptămâni și limitarea încărcărilor asupra articulației timp de 4 luni. În cazul unor leziuni semnificative, apar rupturi complete ale ligamentelor cu pierderea completă a funcției ligamentului. La locul rupturii apar hematom și edem al țesuturilor înconjurătoare. În absența tratamentului restaurator, zona fibrelor rupte este înlocuită de o cicatrice, ceea ce duce la instabilitate în articulație, dezvoltarea de modificări degenerative și leziuni repetate. Tratamentul constă în repoziționarea fibrelor ligamentului rupt. Astfel, este important nu numai să se diagnosticheze o ruptură de ligament, ci și să se determine gradul acesteia, deoarece acest lucru afectează alegerea tacticilor de tratament.

„Genunchiul săritorului”. Tendinita locală este frecventă în cazul solicitărilor repetitive la săritori, alergători de fond, jucători de volei și jucători de baschet. Se numește „genunchiul săritorului” și „genunchiul săritorului inversat”. În acest caz, ligamentul se îngroașă fie la nivelul atașării sale la patelă, fie respectiv la nivelul atașării sale la tibie. Lezarea ligamentelor este asociată cu revărsarea în bursa infrapatelară.

Tendinita cronică provoacă cu ușurință rupturi de ligamente. În cazul unei rupturi complete, structura fibrilară a ligamentului dispare, apare un hematom în locul acestuia, precum și o efuziune în bursa subpatelară. În cazul unei rupturi parțiale, structura fibrilară a ligamentului este parțial păstrată. În cazul tendinitei cronice, la locul de atașare a ligamentului la os apar calcificări și zone de fibroză.

Boala Ostuden-Schlatter. Acesta este un tip de condropatie care afectează ligamentul rotulian și tuberozitatea tibiei. Apare ca urmare a microtraumatismelor repetate. În această boală, pacientul experimentează durere spontană care se intensifică la îndoirea articulației genunchiului. Partea distală a ligamentului rotulian se îngroașă și se determină zone hipoecogene cu fragmente din tuberozitatea anterioară a tibiei. Semnele ecografice sunt aceleași ca în cazul inflamației ligamentului, dar în această patologie există incluziuni osoase în ligament.