Ecografia arterelor viscerale ale aortei

Artere viscerale necorespunzătoare

Așa cum a arătat activitatea practică, scanarea colorată Doppler are o valoare informativă ridicată în evaluarea stării arterei mezenterice superioare, trunchiului celiac, hepatică (PA) și arterei splenice (CA). Acest lucru creează premisele pentru extinderea posibilităților metodologice și, în special, studierea problemei anatomiei cu ultrasunete a organismelor extra și intraorganice ale splinei.

Studiu Tehnologie artera splenică și vena în modul CDM și / sau picături în zona de poarta a splinei implică scanarea oblic în subcostale din stânga cu pacientul pe spate, prin spațiile intercostale în poziția pacientului pe partea dreapta sau din spate-lateral. Efectuând ultrasunete, este necesar să se obțină o imagine a splinei de-a lungul axei lungi a organului, a splinei și a vaselor splenice. Artera și vena arterială sunt localizate unul lângă celălalt, în timp ce vena se află oarecum înaintea arterei. Nu ajungând la poarta splinei, trunchiul CA este împărțit în două, mai puțin adesea - în trei ramuri. Acestea sunt ramurile arterei splenice de ordinul întâi sau arterele zonale.

În teorie, imaginea splinei cu ultrasunete pe axa sa de mult timp pentru a partaja nivelul de poarta in doua jumatati - partea de sus și de jos. Muta Anatomic o arteră din ordinul întâi este îndreptată spre jumătatea superioară a splinei, a doua arteră - jumătatea inferioară. Urmărirea progresului ramurilor anatomice ale primei ordine în direcția distală, se vede modul în care aceste nave ajunge la splina parenchimului. În parenchimul de organe, fiecare ramură a primei ordini este împărțită în două ramuri - arterele segmentale. La rândul său, fiecare arteră segmentara împarte în două ramuri, și așa mai departe. D. Diviziunea intraorgannyh ramuri ale arterei splenice este de fapt un caracter dihotomice consecvent. Dintre cele două artere segmentale din jumătatea superioară a splinei, a este localizată lateral. Polaris superior, medial. Terminal superior. În mod similar, în jumătatea inferioară a splinei - a. Polaris inferior și - a. Terminalis inferior. Mediul A. Terminalis este localizat în parenchim la nivelul porții de splină. Evaluare calitativă angioarchitectonics parenchimul splinei indică faptul că majoritatea navelor și sucursale situate în imediata apropiere a porții splinei, și suprafața interioară a splinei față, mici ramificare direcționată către suprafața exterioară a splinei.

O zonă pentru determinarea zonelor vasculare ale splinei poate servi drept vase extraorganice din zonă. Distribuția anatomică a arterelor segmentale stă la baza diviziunii segmentale a splinei. VP Shmelev și N.S. Korotkevich este considerat o zonă care este alimentată de o ramură arterială de ordinul întâi. În consecință, pot exista 2-3 zone ale splinei, a cărei formă seamănă cu o piramida cu 3-4 fețe. Segmentul este considerat a fi o zonă izolată morfologic a țesutului organ, alimentată de o ramură arterială de ordinul doi. Numărul de segmente depinde de variația anatomică a divizării ramurilor de ordinul întâi și este de la 2 la 5. Potrivit A.D. Khrustalev, trunchiul principal al arterei splenice în 66,6% din cazuri, este împărțit în două ramuri principale, 15,9% - pentru trei ramuri principale, iar în alte cazuri, pot exista mai multe ramuri. Conform datelor noastre, studiul anatomiei cu ultrasunete a arterei splenice la 15 subiecți sănătoși cu vârste cuprinse între 25 și 40 de artera splenică între a fost împărțită în două artere clasificate ca fiind în 73,3% din cazuri, la 3-26,7% din cazuri. Fiecare ramură zonală din parenchimul splinei a fost împărțită în 2 artere segmentare. Era artera splenică cu diametrul 4,6-5,7 mm, viteza sistolică maximă (MSS) - 60-80 cm / s, viteza medie - 18-25 cm / s. Diametrul zonei de sucursale în modul CDM și / sau EHD este de 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, segmentar - 1,5-2 mm MSS 20-30, respectiv cm / s.

Studiul parametrilor hematologici și imunologici după operațiile de splenectomie și de conservare a organelor a făcut posibilă demonstrarea avantajului economiei chirurgicale. Studiul anatomiei cu ultrasunete a ramurilor zonale și segmentale ale arterei splenice are o mare importanță practică. Cunoașterea principiilor de distribuire a vaselor interne de splină permite chirurgului să aleagă metoda cea mai acceptabilă și mai bine justificată anatomic de economisire în cazul implicării splinei.

Leziunile ocluzive ale arterelor viscerale prezintă trăsături caracteristice. Procesul se extinde la arterele viscerale de 1-2 cm de la gura, in aortoarteriit nespecifice - un perete hipertrofică in ateroscleroza - determinate placi dispuse la nivel local, care se pot deplasa cu peretele aortic. Arterei mezenterice inferioare este implicat în procesul în aortoarteriit nespecifice rare și, de obicei, implicat în compensarea fluxului sanguin.

Indiferent de cauza care duce la o îngustare a lumenului arterial, stenoza de mai mult de 60%, a observat creșterea LCS locală combinat cu modificări ale caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin, dobândirea turbulent, confirmată prin analiza spectrală a schimbării frecvenței Doppler și modificarea lumenul vasului de vopsire modul RDC. Stenoză 70% sau mai mult în viteza sistolică BWA este de 275 cm / sec sau mai mult, diastolice - 45 cm / s sau mai mult, celiac trunchi - 200 cm / s și 55 cm / s și mai mult, respectiv.

În cazul ocluziei arterelor viscerale, lumenul vasului nu se pată și nu se înregistrează LCS. Cu ocluzia trunchiului celiac, un flux sanguin invers (retrograd) poate fi detectat în arterele hepatice gastroduodenale sau comune. Sensibilitatea CDS în diagnosticul stenoza de 50% sau mai mult sau ocluzie a arterei mezenterice superioare este de 89-100%, specificitate - 91-96% pentru trunchi celiac - 87-93% și 80-100%, respectiv. Cu stenoza hemodinamică nesemnificativă, informativitatea spectrului schimbării frecvențelor Doppler este semnificativ redusă. Diagnosticele cele mai dificile hemodinamic, modificări nesemnificative ale aortoarteriit nespecifice, în special, este dificil să se evalueze starea peretelui. Am introdus tehnica de reconstrucție tridimensională a arterelor viscerale necooperate în practica clinică, care a lărgit gama de capacități de diagnosticare a diagnosticului cu ultrasunete.

Programul de reconstrucție tridimensional include studii în modul B, angiografie cu ultrasunete și combinația dintre modul B și angiografia cu ultrasunete. Pe măsură ce se acumulează experiența în studiul acestui contingent de pacienți, credem că rezultatele unui studiu în modul B sunt mai informative. Datorită transparenței imaginii peretelui și lumenului vasului, caracteristicile structurale și conturul peretelui sunt mai clar înregistrate. Comparația capabilităților de scanare Doppler color și reconstrucție 3D a arătat că reconstrucția 3D este mai informativă în determinarea modificărilor în ecogenicitatea peretelui. O analiză calitativă a imaginii tridimensionale face posibilă estimarea grosimii peretelui. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că actualul program tridimensional de reconstrucție nu permite o evaluare cantitativă a structurilor studiate și, de asemenea, nu oferă informații privind starea hemodinamicii. În consecință, în diagnosticul modificărilor caracteristice ale aorto-arteritei nespecifice, aceste două metode se completează reciproc, ceea ce face posibilă oferirea acestora pentru aplicare complexă. Indicarea unei reconstrucții tridimensionale a arterelor viscerale este prezența variantelor II sau III ale leziunilor aortei toracoabdominale cu aortoarterite nespecifice.

Unul dintre motivele pentru încălcarea hemodinamicii în trunchiul celiac (ES) este compresia extravazală, cauzată de comprimarea diafragmei mediane. Criteriile pentru hemodinamica compresiei semnificative a ES sunt: deformarea unghiulara a arterei in directia craniana; creșterea vitezei sistolice cu 80,2 ± 7,5% și a ratei diastolice cu 113,2 ± 6,7%; o scădere a nivelului rezistenței periferice, confirmată de o scădere cu 60,4 ± 5,5% a valorilor indexului de inflexiune (PI) și cu indicele rezistenței periferice (IPA) cu 29,1 ± 3,5%; scăderea vitezei fluxului sanguin și a indicilor de rezistență periferică în artera splenică (sistolică - cu 49,8 ± 8,6%, IP - cu 57,3 ± 5,4%, IPS - cu 31,3 ± 3,1%.

Boli ale cavității abdominale poate duce la o încălcare a Hemodinamică tip de modificări locale sau difuze din artere viscerale și ramurile lor. Astfel, atunci când extravazare compresie (CG) sau germinare artera celiaca, artera hepatică de ganglionilor limfatici, ficat formațiuni voluminoase, pancreas cu lumen în scădere de peste 60% se înregistrează modificări locale în fluxul sanguin. Conform datelor noastre, la cancerul de holangioltsellyulyarnom în 33% din cazuri diagnosticate de compresie extravazare a arterei hepatice, care este probabil din cauza naturii creșterii tumorii infiltrativ. La pacienții cu carcinom hepatocelular, ES și PA au fost suprimați în 21% din cazuri, VBA - în 7% din cazuri. Compresia simultană a ES și PA a fost observată în 14% din cazuri. Dintre cei 55 de pacienți cu tumori hepatice secundare semnificative hemodinamic CG trunchiului celiac diagnosticat la 1,8% din cazuri, artera hepatica privata (SPA) - în 4,6% din cazuri. Germinarea ramurilor spa a fost observată în 4,6% din cazuri. În cazul cancerului pancreatic, artera mezenterică superioară, ES și ramurile sale sunt implicate în proces în stadiile tardive ale bolii. Semnele EVK au fost detectate în 39% din cazuri, tromboza sau germinarea arterelor - în 9,3% din cazuri.

Prezența formărilor voluminoase ale organelor cavității abdominale sau a genezei inflamatorii determină o creștere difuză a ratei fluxului sanguin din arteră, care participă direct la aportul de sânge al acestui organ. Astfel, în timpul fazei acute de hepatită, a fost înregistrată o creștere a fluxului sanguin sistolic și diastolic în PA. Examenul de 63 de pacienți cu colită ulcerativă, boala Crohn cu procesul de exacerbări remarcat o creștere a vitezei fluxului sanguin sistolice și diastolice în NBA, în combinație cu reducerea IPA. În timpul remisiunii, parametrii hemodinamici au revenit la normal. Conform datelor noastre, în cancerul hepatocelular, leziuni hepatice metastatice, se înregistrează o creștere semnificativă din punct de vedere statistic a valorilor diametrului și o creștere a vitezei fluxului sanguin în trunchiul celiac și în artera hepatică.