Semne ultrasunete de hipertensiune portală

Hipertensiunea portală se dezvoltă ca urmare a perturbării fluxului sanguin în orice parte a canalului portalului. Una dintre principalele cauze ale hipertensiunii portale este prezența obstacolelor fluxului sanguin portal în ficat sau în vasele de sistem vena portă, respectiv, care se disting: formă extrahepatic hipertensiunii portale (și subhepatic suprarenaliană) Forma intrahepatic și amestecate. În plus, pe baza gradientului de presiune între vena hepatică și vena portă se disting: bloc presinusoidalny, bloc unitate sinusoidală și postsinusoidalny.

Hipertensiunea portalului extrahepatic se formează atunci când permeabilitatea venelor sistemului circulator portal este afectată. Cele mai frecvente cauze ale trombozei. Germinarea sau compresia extravazală a venelor sunt tumori hepatice, boli pancreatice. În cazul pancreatitei cronice, vena portalului este afectată numai în 5,6% din cazuri, schimbările în vena splenică sunt mai frecvente. Leziunea izolată a venei splenice determină hipertensiunea portală la stânga. O importanță deosebită în dezvoltarea sa sunt cancerul pancreatic (18%), pancreatita (65%), pseudochisturile și pancreatectomia. Printre cauzele hipertensiunii portalului extrahepatice, traumatisme, hipercoagulabilitate, contraceptive orale pe termen lung, infecții, anomalii congenitale se observă. Conform studiilor, în cazul tumorilor maligne ale ficatului, a fost observată permeabilitatea periferică a venelor sistemului portal datorită trombozei sau compresiei extravazale în 52% din cazuri. Un model similar în 6% dintre cazuri a fost datorat prezenței hemangioamelor și în 21% din cazuri - chisturi hepatice. La pacienții cu tumori pancreatice, modificări similare au fost înregistrate în 30% din cazuri, iar cele rezultate din progresia pancreatitei cronice - în 35%.

Metodic, hipertensiunea portală cu ultrasunete include studii: organe abdominale prin metode standard; vene principale ale sistemului venei portal (VV): vene mezenterice superioare, splenice și portal; vene principale ale sistemului vena cava inferior (LIP): vene hepatice, LIP; trunchiul celiac și ramurile sale; vasele colaterale.

Când obstacol hemodinamic semnificativ în sistemul venei porte și venele hepatice intacte în studiul B-mode dimensiuni ecogenicitate, structura, contururi hepatice (in absenta unor boli concomitente) rămân în limite normale; în prezența leziunilor focale ale ficatului, obținem informații despre dimensiunea, forma, locația și natura educației. Splenomegalia și ascitele sunt adesea observate. În tromboza venoasă acută a portalului, ascitele apar devreme și pot dispărea odată cu dezvoltarea circulației colaterale.

Principalul semn ultrasunetic al hipertensiunii portalului extrahepatice este detectarea unei obstrucții a fluxului sanguin în sistemul venei portal cu definirea naturii sale, a gradului de leziune și a localizării. Tromboza ocluzivă se caracterizează prin prezența maselor echogene și absența fluxului sanguin în lumenul vasului. Semnele UZ de tromboză parietală sau germinarea parțială a lumenului vasului cu o tumoare sunt:

• prezența maselor echogenice parietale care umple parțial lumenul vasului;
• colorarea incompletă a lumenului și o creștere a intensității fluxului codificat în regimul CDC la locul leziunii;
• înregistrarea naturii turbulente sau propulsive a fluxului sanguin în modul triplex.

Semnele americane ale compresiei extravazale hemodinamice semnificative a vasului sunt:

• scăderea lumenului vasului;
• creșterea intensității fluxului codificat în modul DCS la secțiunea îngustă;
• care înregistrează caracterul turbulent sau propulsiv al fluxului sanguin în timpul scanării în modul triplex.

În această situație, adesea este suficient să se detecteze influxuri de portaluri și vârfuri mezenterice portalate și de până la 3-5 mm în diametru, care sunt normale pentru imagistica cu ultrasunete. În cele mai multe cazuri, vena principală proximală la obstrucție este mărită.

Prezența unei obstrucții a fluxului sanguin în principalele vene ale sistemului portal promovează dezvoltarea vaselor colaterale. Funcționarea căilor colaterale port-caval are ca scop reducerea presiunii în sistemul portal, port-port - pentru a restabili alimentarea cu sânge a by-passului hepatic. Detectarea vaselor colaterale în CDS confirmă prezența PG. Examinarea cu ultrasunete furnizează informații privind prezența vaselor colaterale cu definiția localizării lor și a cursului anatomic. Pentru diagnosticul colateralelor porto portal investigate regiune regiunea vezicii biliare BB trunchi și ramuri evaluate, lobul stâng al ficatului. Pentru a identifica colateralelor-porto cave efectuate cercetări regiune splenorenale, stânga regiune subdiafragmatică, un ligament regiune ficat circular localizarea anatomică, vena ombilicală corespunzătoare, și regiunea gastroesofagian. În studiul de o glanda mica in identificarea navelor suplimentare este recomandabil să se folosească recepția conținutului stomacului lichid pentru o decizie privind dreptul de proprietate asupra acestor nave la peretele stomacului și / sau glanda mica. Diametrul vaselor colaterale este de 2-4 mm, LCS este de 10-30 cm / s.

Unele interes este, de asemenea, problema efectului de obstrucție semnificativă hemodinamic în sistemul venei porte cu privire la starea functionala a circulatiei venoase și arteriale și distribuția fluxului de sânge în acest sistem anatomic complex. Deci, SI. Zhestovskaya când testarea copiilor cu sisteme de tromboză venoasă portală venoasă creșterea menționată în natura liniară medie compensatorie a fluxului sanguin în artera hepatică comună, deformarea varicos și creșterea diametrului accesoriu vena splenică a fluxului sanguin prin venele hepatice prin creșterea fazei negative, care este un mecanism de asigurare perfuzie a ficatului prin retrograd fluxul de sânge, încălcând permeabilitatea venei portalului. În plus, autorul diagnostica diferite hemodinamic vena porta distală. Astfel, odată cu creșterea transformării înregistrate și tromboza cavernos - sânge reducerea debitului comparativ cu grupul de control.

În contextul acestei probleme este studiul stării funcționale a fluxului sanguin portal la pacientii care sunt candidati pentru hemihepatectomy de execuție. Starea de circulație a sângelui portal este direct legată de funcția hepatică. Astfel, pacienții după hemihepatectomy extins, analiza comparativa pancreatoduodenectomy a fluxului sanguin în vena portă și indicele rezistenței periferice în artera hepatică și nivelul sanguin al bilirubinei totale au aratat ca la valori mari ale scăderea bilirubinei înregistrate în portal fluxului sanguin venos si cresterea IPA peste 0,75 în artera hepatică. In intervalul normal de valori ale bilirubinei modificări semnificative au fost observate în ceea ce privește hemodinamica.

Varicele venoase ale stomacului sunt în special pronunțate cu hipertensiune portal extrahepatică. Varicele venoase ale esofagului sunt aproape întotdeauna însoțite de o dilatare a venelor din stomac. Cele mai frecvente complicații ale hipertensiunii portale sunt sângerarea gastrointestinală și encefalopatia hepatică, care se dezvoltă destul de des, de obicei după sângerare, infecție etc.

Hipertensiunea portalului intrahepatic se formează atunci când:

• schistosomioza în 5-10% din observațiile datorate înfrângerii ramurilor mici ale venei portalului. Conform ultrasunetelor, în funcție de răspândirea procesului inflamator în țesuturile periportale, se disting 3 grade de boală. La gradul I, zonele hiperechoice ale țesutului periportal sunt localizate în regiunea venei portale și bifurcația cervicală; la gradul II, procesul se extinde de-a lungul ramurilor venei portale; Cel de-al treilea grad include modificările inerente în gradele I și II ale prejudiciului. În plus, în toate observațiile, splenomegalie este detectată, în 81-92% din cazuri - o creștere a dimensiunii vezicii biliare. Este posibil să existe o creștere a diametrului portalului, a venelor splenice, prezența garanțiilor sistemului portului;
• fibroza hepatică congenitală, probabil datorită unui număr insuficient de ramuri terminale ale venei portalului;
• bolile mieloproliferative, când un rol determinat aparține trombozei ramurilor mari și mici ale venei portalului, hipertensiunea parțial portală este asociată cu infiltrarea zonelor portale de către celulele hematopoietice;
• biliară, ciroza hepatică hipertensiune portală primar poate fi prima manifestare a bolii înainte de regenerare nodulară de dezvoltare pare a dezvolta hipertensiune portală joacă un rol de invalidare zone portal și sinusurile îngustarea;
• efectele substanțelor toxice, de exemplu, arsenic, cupru;
• hepatic-scleroză portal, care se caracterizează prin splenomegalie și hipertensiune portală fără ocluzia portalului și a venelor splenice. În acest caz, cu venografie portal, se dezvăluie îngustarea ramurilor mici ale venelor portalului și scăderea numărului acestora. Studiul contrastiv al venelor hepatice confirmă schimbările vaselor, se detectează anastomoză venoasă.

Prezența semnelor de leziuni hepatice difuze cu ciroză, dată de ultrasunete, este revelată în 57-89,3% din cazuri. Deoarece au fost observate la ficat gras și negative false cazuri fals pozitive - în stadiul inițial al bolii, ciroza credibil distinge de alte boli cronice netsirroticheskih numai pentru a detecta semne de hipertensiune portală, ciroză hepatică caracteristică.

Până în prezent, am acumulat o experiență considerabilă în studiul diagnosticul hipertensiunii portale la pacienții cu ciroză în funcție de culoare de scanare Doppler. Diametru de analiză utilizată în mod tradițional indicatori, aria secțiunii transversale, valorile ratelor fluxului sanguin volumetrice liniare și, urmată de calcularea indicilor și direcția de înregistrare a fluxului sanguin în vena portă, cel puțin în venele mezenterice splenice și superioare, indicii de evaluare a fluxului sanguin în hepatici și arterele splenice pentru a diagnostica hipertensiune portală . În ciuda diversității în cuantificarea parametrilor studiați, cele mai multe dintre autorii sunt unanimi în opinia că parametrii de studiu ale sistemului venei porte depinde de prezența și nivelul de ejecție colaterale și stadiul bolii. Consecințele permeabilitatii defectuoasa a arterei hepatice depinde nu numai de calibrul lor, starea fluxului sanguin portal, dar, de asemenea, posibilitatea de scurgere a venelor hepatice. Consecința încălcări ale fluxului de sânge nu este doar un portal de hipertensiune, dar, de asemenea, atrofie a parenchimului hepatic. În prezența hepatice mici cirotici nu poate fi exclus venookklyuzivnye modificări ale venelor hepatice.

În ciuda faptului că nu există o corelație directă între CDS și riscul de sângerare gastro-intestinală la pacienții cu hipertensiune portală, unii autori au remarcat conținutul informațional al criteriilor individuale cu ultrasunete, prezența care poate indica o creștere sau o scădere a riscului de sângerare. Deci, ficat de înregistrare ciroză direcția hepatofugal fluxului sanguin în venesvidetelstvuet portal pentru a reduce riscul de sângerare, direcția gepatopetalnoe în vena coronarian este asociata cu un risc mai mic de a dezvolta aceasta complicatie. Venelor varicoase și prezența fluxului sanguin în vena splenică, valoarea care depășește valoarea fluxului sanguin în vena portă, tendința de a crește dimensiunea varicelor și crește riscul de sângerare. La valori ridicate ale indicelui de congestie (hiperemie, indicele congesion) o probabilitate mare de dezvoltare timpurie a varicele sângerare. Indicele de aglomerare - raportul dintre aria secțiunii transversale la viteza medie liniară a fluxului sanguin în vena portă. În mod normal, valoarea indicelui este în intervalul 0,03-0,07. În cazul cirozei hepatice, indicele crește semnificativ la valori de 0,171 ± 0,075. O presiune stagnare valoare a indicelui de corelație în vena portă, gradul de severitate al insuficienței și colateralelor hepatică, indicele rezistenței periferice în artera hepatică. Risc ridicat de alte complicații ale hipertensiunii portale - encefalopatie hepatică este asociată cu prezența direcției hepatofugal a fluxului sanguin în vena portă, este adesea observată la pacienții cu direcția opusă a fluxului sanguin în vena splenică și prezența colateralelor-porto sistemic.

Pentru a reduce riscul de apariție a encefalopatiei hepatice, se efectuează o manevrare a sistemului portuar pentru a reduce presiunea în vena portalului și pentru a menține un flux sanguin hepatic comun. Potrivit datelor SI. Zhestova, în studiul anastomozelor vasculare, creat chirurgical. Este recomandabil să se respecte următoarele puncte metodologice.

1. Vizualizarea anastomozei splenolenale "end-to-side" se efectuează din partea laterală a pacientului de-a lungul liniei medii din stânga cu scanarea sagitală de-a lungul lungimii rinichiului stâng. Anastomoza este definită ca un singur vas suplimentar care se extinde la unghiuri diferite de peretele lateral al venei renale stâng mai aproape de polul superior al rinichiului.
2. Vizualizarea anastomozei spleno-renale "side-by-side" se remarcă prin prezența a două vase suplimentare care se deplasează simetric de la venă renală într-un singur plan. Vasul adiacent polului superior al rinichiului. Splina este vizualizată la poarta, în timp ce, în plus față de examinarea pacientului în poziția culcat pe spate a inspecției în poziția pacientului pe partea dreaptă în rebordul costal stânga anterioare și liniile axilare de mijloc, scanare oblică. Imaginea cu ultrasunete a anastomozei spleno-renale trebuie diferențiată de vena testiculară. Anastomoza este localizată mai aproape de polul superior al rinichiului, reprezentată ca o structură tubulară uniformă. Ușor de vizualizat din partea din spate a pacientului. Testiculul este situat mai aproape de polul inferior al rinichiului, poate avea un curs convoluat, este mai ușor de vizualizat cu scanare oblică din hipocondrul stâng.
3. Vizualizarea anastomozei ileo-mezenterice se realizează la dreapta liniei mediane a abdomenului din regiunea mezogastrică până la aripa iliului. Se examinează vena cavă inferioară. Mai mult, senzorul este situat în regiunea perioforică cu panta razei ultrasunete spre linia mediană a abdomenului. Când senzorul se deplasează de la începutul LEL, oblic față de regiunea epigastrică, este vizualizată o anastomoză vasculară, care corespunde joncțiunii venei iliace și venei mezenterice superioare.

Semnele directe de ultrasunete care confirmă patența șuntului portosistemic sunt colorarea lumenului șuntului în regimul DCS sau EHD și înregistrarea indicilor fluxului sanguin venos. Semnele indirecte includ date privind scăderea diametrului venei portal și extinderea venei recipientului.

Pentru hipertensiunea portală pot apărea afecțiuni non-cirotice, însoțite de formarea de noduri în ficat. Hiperplazia regenerativă nodală, transformarea nodală parțială este menționată ca boli hepatice benigne rare. În ficat se determină noduli din celule similare cu hepatocitele portal, care se formează ca rezultat al obliterației ramurilor mici ale venei portal la nivelul acinelor. Dezvoltarea acestor modificări este asociată cu prezența bolilor sistemice, tulburărilor mieloproliferative. Imaginea cu ultrasunete a nodulilor nu are semne specifice, iar diagnosticul se bazează pe identificarea semnelor de hipertensiune portală, care sunt observate în 50% din cazuri.

În centrul sindromului Budd-Chiari este obstrucție a venelor hepatice la fiecare nivel - de la lobular vena eferente la confluența venei cave inferioare in atriul drept. Cauzele care duc la dezvoltarea acestui sindrom sunt extrem de variate: tumorile primare si metastatice ale ficatului, rinichiului și tumori suprarenale, bolile însoțite de hipercoagulabilitate, traumatisme, sarcina, utilizarea contraceptivelor orale, boli ale țesutului conjunctiv, a membranei vasculare sau stenoza inferior trombozei venei cave. La aproximativ 70% dintre pacienți, cauza acestei afecțiuni rămâne neclară. Cu ultrasunete B-mode poate fi observat hipertrofia lobului caudat, modificarea structurii ficatului, ascită. In functie de stadiul bolii hepatice variaza de la ecogenicitate hypoechoic în timpul tromboze acute la hiperecogen în perioada târzie a bolii.

Cu scanarea triplex, în funcție de gradul de deteriorare a venei cavității hepatice sau inferioare, se poate detecta o lipsă de flux sanguin; flux continuu (pseudo-portal) cu flux redus de amplitudine; turbulentă; un flux sanguin cu o direcție de întoarcere.

Dubla colorare a venelor hepatice în regimul CDC este un semn patognomonic în sindromul Budd Chiari. În plus, centrala poate detecta bypass venoasă intrahepatică, înregistrând vene para-ombilicale. Detectarea vaselor colaterale intrahepatice joacă un rol important în diagnosticarea diferențiată a sindromului Budda-Chiari și a cirozei hepatice.

Studiile indică prezența sindromului Budd-Chiari la pacienții cu leziuni focale ale ficatului, și se datorează germinare sau compresiune extravazare a unuia sau mai multora dintre venei hepatice în carcinomul hepatocelular - în 54% din cazuri, cu metastaze la ficat - 27%, cu ficatul chistic - la 30%, la persoanele cu hemangiom cavernos al ficatului - în 26% din cazuri.

Boala veno-ocluzivă (VOB) se caracterizează prin dezvoltarea endotelienei care obliterază venulele hepatice. Venulele hepatice sensibile la efectele toxice ale care se dezvoltă din cauza azathioprine receptie lung dupa transplant de rinichi sau ficat, tratamentul cu medicamente citotoxice, iradierea hepatică (doză totală atinge sau depășește 35 g.). Din punct de vedere clinic, VOB se manifestă prin icter, prezența durerii în hipocondrul drept, o creștere a ficatului și prezența ascită. Diagnosticul acestei boli este destul de complicat, deoarece venele hepatice rămân pasibile.