Disartria la copii: forme, caracterizarea copilului, corecție

Tulburările de vorbire la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani nu provoacă, de obicei, prea multă îngrijorare la părinți. Omiterea sunetelor din cuvinte, pronunția incorectă sau neclară a consoanelor, vorbirea intermitentă pentru o perioadă de timp chiar par amuzantă. În plus, vecinii buni și bunicile copilului spun în unanimitate că nu există niciun motiv de îngrijorare, până la vârsta de trei ani copilul va „vorbi”. Când acest lucru nu se întâmplă mult timp, mama cu copilul surprins aleargă la un logoped, apoi la un neurolog, care își dă verdictul înfricoșător - disartrie. Dar, recent, disartria la copii nu este atât de rară, iar diagnosticul în sine nu oferă prea multe speranțe de vindecare.

Epidemiologie

Conform studiilor epidemiologice, aproximativ 80% din cazurile de boală sunt asociate cu tulburări de dezvoltare a fătului în perioada intrauterină, iar traumatismele la naștere sunt considerate o cauză secundară, ceea ce complică situația, dar în sine duce rareori la dizartrie.

După cum arată statisticile, disartria motorie la copii, care se caracterizează prin simptome neurologice pe lângă cele articulatorii și fonetice, se dezvoltă pe fondul patologiilor dezvoltării intrauterine. Însă disartria pură a vorbirii este mult mai puțin frecventă, iar dezvoltarea sa este asociată cu leziuni la naștere.

Disartria în sine nu este considerată o boală independentă, ci este una dintre manifestările tulburării de dezvoltare a unui copil sub influența factorilor descriși mai sus. Cel mai adesea, disartria este unul dintre principalele simptome ale paraliziei cerebrale.

Astfel, la copiii diagnosticați cu paralizie cerebrală, disartrie este determinată în 65-85% din cazuri. Disartria ștearsă, care se manifestă sub forma pronunției neclare a consoanelor sibilante și șuierătoare, apare la 25-30% dintre copii. Ca boală independentă la copiii complet sănătoși, disartrie apare doar în 3-6% din cazuri.

Pericolul este că această patologie are tendința de a crește în continuare, ceea ce înseamnă că dizartria la copii este diagnosticată la un număr tot mai mare de băieți și fete în fiecare an.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze de dizartrie la un copil

Disartria este unul dintre tipurile de tulburări de vorbire, atunci când problemele de pronunție a sunetelor apar din cauza unor boli ale sistemului nervos și sunt cauzate de o comunicare insuficientă între sistemul nervos central și aparatul articulator. Răzbâtiile și lipsa de dorință a copilului de a comunica nu au, în mod normal, nicio legătură cu acest lucru.

Dacă un bebeluș nu poate pronunța câteva consoane, nu este nevoie să ne gândim la o patologie gravă. Cu totul altceva este dacă vorbirea sa este în general neclară și intermitentă, tempo-ul și colorația emoțională sunt perturbate, dacă există tulburări ale ritmului respirator în timpul conversației. Dacă vorbirea bebelușului seamănă cu o conversație cu gura plină, acesta este deja un motiv de îngrijorare, deoarece dizartria la copii este cel mai adesea unul dintre simptomele unei patologii atât de neplăcute precum paralizia cerebrală (PC).

Mulți părinți iubitori sunt îngrijorați de motivul pentru care copilul lor a dezvoltat probleme de pronunție, care, dintr-un anumit motiv, sunt foarte greu de corectat. Poate că au ratat ceva neînvățându-și fiul sau fiica să vorbească corect de la o vârstă fragedă?

De fapt, părinții nu sunt adesea deloc vinovați pentru dezvoltarea patologiei. Cel puțin, nu vorbim despre deficiențe în antrenamentul vorbirii.

[ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Cauzele disartriei la copii sunt cel mai adesea factori care afectează dezvoltarea copilului în perioada perinatală. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii pot include:

• Toxicoza sarcinii, care se poate manifesta atât în primele luni de sarcină, cât și mult mai târziu (ceea ce nu este atât de înfricoșător în ceea ce privește probabilitatea dezvoltării patologiei cerebrale la făt)
• Hipoxia fetală, care are ca rezultat neprimirea de către creier a nutrienților și oxigenului necesari pentru o dezvoltare corespunzătoare,
• Diverse boli, în special infecțioase, de care a suferit viitoarea mamă în primele etape ale sarcinii
• O gamă largă de boli cronice ale mamei, care s-au dezvoltat înainte de concepția copilului, dar au apărut și în timpul gestației bebelușului. În acest sens, orice patologii ale tractului gastrointestinal, ale sistemelor cardiovascular și genitourinar, precum și tuberculoza pulmonară sunt considerate periculoase.
• Traumă mentală sau fizică la o femeie însărcinată
• Expunerea la radiații în timpul sarcinii
• Conflict Rhesus între mamă și făt, nepotrivire de grupă sanguină
• Abuzul de alcool, nicotină și droguri în timpul sarcinii

Dar nu numai problemele care apar în perioada intrauterină (în special în primul trimestru) pot provoca dezvoltarea disartriei. Vinovate pot fi leziunile la naștere din cauza utilizării nereușite a dispozitivelor obstetricale, leziunile craniocerebrale la nou-născuți din cauza acțiunilor incompetente ale personalului clinicii, hemoragiile cerebrale cauzate de scăderile de presiune în timpul cezarienei sau al travaliului patologic rapid, asfixia din cauza trecerii lente prin canalul de naștere sau ca urmare a încurcării cordonului ombilical.

Bebelușul poate fi în pericol chiar și în primele luni de viață independentă. Cauzele disartriei la copii pot fi bolile severe suferite în copilărie, cum ar fi meningita, hidrocefalita, encefalita, meningoencefalita, otita purulentă. Și, de asemenea, dacă a existat o intoxicație alimentară sau chimică sau leziuni craniocerebrale în copilăria timpurie.

Uneori, o sarcină prematură poate fi cauza unei tulburări severe de vorbire la un copil, deși acest lucru se întâmplă foarte rar. Cu toate acestea, paralizia cerebrală este considerată cea mai frecventă cauză a disartriei la copii. Sunt posibile și patologii congenitale determinate genetic ale dezvoltării creierului, care apar adesea cu ereditate slabă, patologii ereditare ale sistemelor nervos și neuromuscular.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza disartriei se bazează pe leziuni organice ale anumitor părți ale sistemului nervos central și periferic. Extern, astfel de leziuni se manifestă în principal prin încălcarea pronunției sunetelor, cuvintelor și propozițiilor, deși există și alte simptome la care părinții acordă puțină atenție deocamdată.

Vă puteți întreba, ce legătură are sistemul nervos cu activitatea vorbirii? Adevărul este că controlul activității motorii a aparatului articulator este realizat de structuri separate ale creierului. Acestea includ nervii motori și periferici care ajung la aparatul vorbirii, format din limbă, obraji, palat, buze, faringe, maxilar inferior, precum și laringele, diafragma și mușchii toracici.

Operațiile emoționale ale vorbirii, cum ar fi râsul, țipetele sau plânsul, sunt efectuate prin intermediul nucleilor nervilor periferici, care sunt situați în trunchi și regiunea subcorticală a creierului. În ceea ce privește mecanismul motor al vorbirii, acesta este determinat de activitatea altor structuri ale creierului: nucleii cerebeloși subcorticali și căile de conducere responsabile de tonusul muscular și de secvența contracțiilor mușchilor vorbirii. Structurile corticale ale creierului sunt, de asemenea, responsabile de capacitatea aparatului vorbirii de a efectua anumite acțiuni și de inervația sa parțială.

Din cauza deteriorării organice a unor părți ale creierului și a căii motorii asociate a sistemului nervos, transmiterea completă a impulsurilor nervoase devine imposibilă, sensibilitatea și forța musculară (pareza) scad sau chiar apare paralizia diferitelor părți ale aparatului vorbitor. Toate acestea duc la tulburări de pronunție a sunetelor și cuvintelor, modificări ale timbrului vocii și ale ritmului respirației în timpul conversației.

După cum putem vedea, pentru ca o persoană să înceapă să vorbească corect și clar, este necesară o muncă coordonată a creierului, a sistemului nervos central și periferic.

Cauzele deteriorării structurilor cerebrale responsabile de vorbire pot fi ascunse în perioada prenatală, dar uneori patologiile congenitale, precum și bolile grave suferite în copilărie, pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome de dizartrie la un copil

Disartria, atât la adulți, cât și la copii, nu apare din senin. De obicei, apariția sa este asociată cu un factor traumatic. Cu toate acestea, la vârsta adultă, boala nu duce la dezintegrarea întregului sistem de vorbire și nu afectează dezvoltarea intelectuală a unei persoane. Pacienții adulți cu disartrie percep conversația prin auz într-o măsură suficientă, nu își pierd abilitățile de scriere și citire dobândite odată.

Însă pentru bebeluși, o astfel de patologie este mai mult decât gravă, deoarece poate provoca întârzieri în dezvoltare, performanțe slabe la școală și dificultăți de socializare. Prin urmare, este atât de important să acordăm atenție la timp primelor semne de dizartrie, pentru a începe tratamentul acesteia cât mai curând posibil, înainte ca aceasta să afecteze negativ viitorul copilului.

Vorbind despre diferitele manifestări ale disartriei la copiii preșcolari, merită menționat faptul că simptomele acestei boli sunt multiple și depind de partea creierului și a sistemului nervos care a fost cel mai mult afectată la momentul respectiv.

Simptomele generale ale disartriei la copii, care se pot manifesta într-o măsură mai mare sau mai mică în diferite perioade ale vieții copilului, indică cel mai probabil dezvoltarea acestei patologii. Dar aceasta nu înseamnă că toate simptomele descrise trebuie să fie prezente; acestea pot fi mai puține sau mai multe. Aceasta din urmă apare dacă disartria se dezvoltă pe fondul unei alte patologii.

Așadar, părinții ar trebui să își ducă copilul la un specialist pentru examinare dacă observă următoarele simptome la copilul lor:

• Dezvoltarea târzie a vorbirii: bebelușul rostește primele cuvinte la vârsta de 1,5-3 ani, iar frazele chiar mai târziu

• În vorbirea copilului, există o pronunție incorectă a sunetelor individuale sau chiar a silabelor, ceea ce este dificil de corectat.
• Consolidarea pronunției corecte a sunetelor (automatizare) necesită mult mai mult timp decât de obicei
• În timpul comunicării verbale, bebelușul întâmpină dificultăți în a vorbi, se sufocă deoarece respirația sa devine superficială și neregulată.
• Există o tendință ca timbrul vocii să se schimbe, aceasta devine fie prea înaltă, transformându-se într-un scârțâit, fie neobișnuit de înăbușită, liniștită
• Există senzația că copilul are nasul înfundat, deși acest lucru nu este confirmat prin examinarea pasajelor nazale.
• Copilul nu pronunță unele sunete, le înlocuiește cu altele sau le omite cu totul, iar acest lucru se aplică atât consoanelor, cât și vocalelor.
• Există o pronunție interdentară sau laterală a sunetelor sibilante și șuierătoare
• Consoanele vocale devin desorcealite, iar consoanele dure devin mai moi.
• Vorbire nefiresc de monotonă la un copil, adesea fără colorare emoțională și alternanță de tonuri coborâte și ridicate
• Vorbirea este fie prea rapidă, fie prea lentă, și tot la fel de neclară.
• Slăbiciune vizibilă a mușchilor articulatori. Copilul fie își apasă prea tare buzele, fie nu le închide deloc. Există o salivație semnificativă care nu are legătură cu erupția dentară. Uneori, limba, ai cărei mușchi sunt, de asemenea, insuficient inervați, poate atârna din gura ușor deschisă.

Pe lângă tulburările de vorbire, disartrie, în special la copiii cu paralizie cerebrală, poate provoca și alte simptome neplăcute, unele dintre ele fiind vizibile chiar și la început. Observarea copiilor cu disartrie în perioada postpartum arată că acești bebeluși prezintă adesea neliniște motorie, dorm prost sau au un ritm somn-veghe perturbat. În timpul hrănirii, aceștia nu țin bine sânul sau suzeta în gură, mișcările de supt sunt destul de lente, iar copilul obosește și adoarme repede. Acești bebeluși se îneacă și scuipă lapte mai des decât alții, mănâncă și se îngrașă mai rău și adesea refuză complet să alăpteze din cauza dificultăților de supt.

Bebelușul poate rămâne în urmă în dezvoltare. Acest lucru se manifestă în momente precum incapacitatea de a-și ține capul până la șase luni și de a se concentra asupra obiectelor. Bebelușul poate începe să se târască și să meargă târziu.

Orice boli grave de care suferă bebelușul în această perioadă pot complica cu ușurință situația. Vorbim despre infecții virale (de exemplu, gripă), pneumonie, pielonefrită, forme severe de boli gastrointestinale etc. Răcelile cu febră pot fi însoțite de sindrom convulsiv la acești copii.

La vârsta de peste 1,5-2 ani, apar și alte simptome alarmante care nu au legătură cu funcționarea aparatului de vorbire:

• Expresii faciale limitate, copilul zâmbește rar
• Există anumite probleme cu mestecatul, copilul poate refuza alimentele solide
• Este dificil pentru bebeluș să-și clătească gura după ce mănâncă sau se spală pe dinți
• Stângăcie vizibilă în mișcări, dificultăți în efectuarea exercițiilor fizice în timpul exercițiilor fizice, probleme cu executarea mișcărilor de dans și perceperea muzicii și a ritmului acesteia
• Mișcări involuntare necontrolate (hiperkinezie) pot apărea în timpul vorbirii și al altor mișcări articulatorii.
• Cazurile de vărsături devin tot mai frecvente
• Uneori se observă un tremur al vârfului limbii.

Copiii cu dizartrie pe fondul paraliziei cerebrale prezintă adesea pareze ale mușchilor nu numai ale aparatului vorbitor, ci și ale trunchiului și membrelor, ceea ce le reduce semnificativ activitatea cognitivă și complică orientarea în spațiu. De asemenea, prezintă pareze ale mușchilor responsabili de mișcarea ochilor, ceea ce încetinește dezvoltarea reprezentărilor vizual-spațiale, iar funcțiile de fixare a privirii asupra unui obiect și căutarea activă a acestuia sunt afectate.

În multe cazuri, apar tulburări mentale emoțional-volitive și secundare. Manifestările unor astfel de tulburări pot fi diferite:

• Niveluri crescute de anxietate
• Iritabilitate și plângere
• Oboseală rapidă și epuizare generală
• Lipsa simțului umorului
• Apariția izbucnirilor afective, până la și inclusiv comportamentul caracteristic psihopatiei
• O înclinație pentru cititul cărților și vizionarea de filme de acțiune sau de groază cu scene inerente de violență

În general, copiii cu dizartrie sunt caracterizați de instabilitate mintală, care se manifestă prin schimbări frecvente și bruște ale dispoziției și emoțiilor.

Percepția la copiii cu dizartrie

Dezvoltarea copilului este inextricabil legată de prezentarea și percepția diverselor informații. Informațiile pot fi percepute în trei moduri:

• Vizual (privirea și evaluarea unui obiect)
• Auditiv (percepția prin ascultare a vorbirii)
• Kinestezic (studiul folosind simțurile: gustul, mirosul, senzația tactilă a unui obiect).

Disartria la copii implică dificultăți cu anumite tipuri de percepție. Cel mai adesea, aceasta se referă la percepția vizuală sau spațială, precum și la percepția auditivă a vorbirii.

Tulburările de percepție vizuală la copiii cu dizartrie se manifestă după cum urmează:

• Copilul nu distinge între anumite culori și nuanțe
• Dificultăți în recunoașterea obiectelor după contururile lor
• Copilul are dificultăți în a denumi un obiect dacă acesta este tăiat în imagine.

Tulburările de percepție spațială au simptome mai ample:

• Lipsa de cunoștințe despre propriul corp pentru o anumită vârstă
• Dificultăți cu definițiile „dreapta-stânga”: la 3 ani, un copil nu poate arăta unde este brațul sau piciorul drept și unde este stâng, iar la 5 ani, nu poate arăta și exprima acțiunile sale.
• Copilul nu percepe diagrama feței, nu poate arăta unde sunt ochii, gura și nasul.
• Percepția holistică a obiectelor este afectată

La vârsta preșcolară medie și mare, se poate observa că:

• Bebelușul nu știe să mențină proporțiile și nici să le analizeze.
• Copilul nu poate plasa corect desenul pe o foaie de hârtie.
• Desenul în sine este caracterizat de generalizare și lipsă de detalii.
• Astfel de copii desenează adesea o persoană ca un fel de kolobok din basmul cu același nume.

Tulburările de percepție vizuală și spațială se reflectă și în vorbirea copilului. Vocabularul acestor copii este destul de sărac (în special în ceea ce privește substantivele și adjectivele), în conversație folosesc rareori adverbe care indică amplasarea obiectelor (spate-față, sus-jos, dreapta-stânga etc.) și prepoziții spațiale (pe, deasupra, sub, de dedesubt etc.).

Achiziția și memorarea materialului de către copii se deteriorează odată cu creșterea distanței față de sursa de informație, prin urmare, se recomandă așezarea copiilor cu dizartrie la recepții.

Aproape toți copiii diagnosticați cu dizartrie au tulburare de deficit de atenție. Nu sunt asidui, nu pot face un singur lucru mult timp, tind să-și întrerupă interlocutorul și pe cei mai în vârstă, nu ascultă până la capăt ceea ce li se spune și sunt ușor distrași.

Din cauza problemelor de pronunție și atenție, copiii cu dizartrie au adesea dificultăți în a percepe vorbirea prin auz dacă aceasta nu este susținută de capacitatea de a percepe vizual. Din această cauză, memoria verbală, care este responsabilă de memorarea informațiilor verbale, are de suferit. În unele cazuri, există și încălcări ale altor tipuri de memorie: vizuală, motorie și motorie.

[ 18 ], [ 19 ]

Abilități motorii la copiii cu dizartrie

Dezvoltarea unui copil cu dizartrie are propriile caracteristici, începând din primele zile ale vieții sale „independente” în afara pântecului mamei. Aceștia încep să-și țină capul drept, să stea jos, să se târască, să stea în picioare și să meargă mai târziu decât colegii lor sănătoși. Au un interes semnificativ redus pentru mediul înconjurător, în ciuda neliniștii și mobilității, și nu există dorința de a comunica cu adulții (nu există un „complex de revitalizare” atunci când bebelușul vede rude). Până la un an, acești bebeluși nu pot distinge rudele de străini.

Disartria la copiii mici se manifestă și prin faptul că aceștia nu sunt atrași de jucării, chiar dacă acestea sunt în mâinile mamei sau atârnate deasupra pătuțului, copilul nu le acordă atenție, nu le urmărește mișcările. Astfel de copii nu știu să comunice folosind gesturi, iar activitatea lor de vorbire este semnificativ afectată, ceea ce face ca vorbirea să fie de neînțeles pentru ceilalți.

Este clar că toate aceste abateri de dezvoltare nu pot decât să afecteze primele mișcări conștiente ale mâinilor - apucarea, cu ajutorul căreia copiii învață despre lume, perceperea obiectelor prin atingere. În cazul dizartriei, apucarea activă este absentă la copii. Nu există o percepție corectă a dimensiunii și formei unui obiect, ceea ce înseamnă că copilul încearcă să ia atât obiecte mari, cât și mici, precum și obiecte de diferite forme, plasându-și degetele în mod egal. Acest lucru indică faptul că la copii nu se formează coordonarea vizual-spațială.

Activitatea obiectuală este, de asemenea, afectată la acești copii. Chiar dacă ridică un obiect sau o jucărie, nu sunt interesați de ce este și la ce servește. Un copil cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani poate ține un obiect incorect și poate efectua acțiuni care contrazic bunul simț sau scopul obiectului (lovește o păpușă de masă, așează o piramidă în ordine greșită etc.). Tocmai astfel de acțiuni inadecvate cu obiectele ne permit să recunoaștem un copil cu dizartrie.

La vârsta preșcolară timpurie, disartria la copii se manifestă și prin subdezvoltarea sferei motorii. Acest lucru se manifestă prin mișcări stângace, imprecise, slab coordonate, forță musculară slabă, simț deficitar al tempo-ului, lipsă de ritm în mișcările involuntare, dificultăți în efectuarea muncii conform instrucțiunilor orale. Acești copii uneori nu pot ține un obiect în mâini, îl țin fie insuficient de ferm, fie aplică o forță excesivă. Foarte des, copiii cu disartrie preferă să lucreze cu o singură mână.

Preșcolarii au abilități motorii fine slab dezvoltate, deși până la vârsta de 6 ani interesul lor pentru studierea lumii din jurul lor este deja destul de puternic. Dificultățile apar atunci când se execută mișcări fine diferențiate ale degetelor și mâinilor, de exemplu, la legarea șireturilor sau la îmbrăcare, la încheierea nasturilor.

Probleme apar și în activitățile de muncă. De exemplu, în timpul orelor de muncă, acești copii nu sunt capabili să modeleze o figură din plastilină care să corespundă sarcinii sau cel puțin să semene cu ceva specific. Au un control slab asupra mișcărilor lor și a forței cu care își strâng.

Patologiile dezvoltării motorii fine la copiii cu dizartrie includ:

• Flexibilitate insuficientă a mâinilor
• Slăbiciune a forței musculare
• Afectarea unilaterală a abilităților motorii fine, atunci când copilul folosește constant o mână, incluzând-o doar ocazional pe cealaltă în lucru
• Contracții convulsive involuntare ale brațelor, umerilor, capului și mușchilor faciali, precum și tremurul mâinilor. Mișcările convulsive pot fi fie ascuțite și intermitente, fie lente și provocatoare de tracțiune.
• Mișcarea limbii poate fi însoțită de mișcarea paralelă a degetelor (adesea a degetului mare al mâinii drepte)

Dizabilitățile de dezvoltare motorie pot varia ușor în rândul copiilor cu diferite tipuri de disartrie.

Caracteristici ale abilităților grafomotorii la copiii cu dizartrie

Dezvoltarea abilităților grafomotorii la copii depinde de mai mulți factori:

• Dezvoltarea abilităților motorii grosiere în copilăria timpurie
• Abilități motorii fine bune (munca mâinilor și a degetelor)
• Abilități pentru efectuarea unei serii de mișcări
• Dezvoltarea reprezentărilor vizual-spațiale
• Antrenarea memoriei vizuale, motorii și a mișcării

După cum putem observa din toate cele de mai sus, este imposibil să vorbim despre dezvoltarea suficientă a abilităților grafomotorii la copiii cu dizartrie fără clase speciale.

Următoarele sunt considerate a fi caracteristicile abilităților grafomotorii la copiii cu dizartrie:

• Dificultăți în activitatea vizuală (dificultăți în ținerea unui creion, utilizarea foarfecelor, controlul presiunii pe hârtie)
• Probleme cu efectuarea acțiunilor care necesită precizie și sincronicitate (desen, lipire, pliere, legare etc.)
• Dificultăți în percepția spațială și în transmiterea poziției unui obiect pe hârtie, precum și în corelarea și menținerea proporțiilor
• Trasarea liniilor folosind mișcări sacadate și neuniforme
• Incapacitatea de a trasa o linie dreaptă clară atunci când desenați forme geometrice și litere tipărite. Lentă în îndeplinirea unei sarcini

Disartria poate avea propriile manifestări la diferiți copii. Mult depinde de tipul bolii și de severitatea patologiei, precum și de bolile concomitente.

[ 20 ], [ 21 ]

Formulare

Clasificarea disartriei poate fi efectuată în funcție de mai mulți parametri:

• După gradul de expresie
• După gradul de claritate a vorbirii
• Pe baza simptomelor existente (abordare sindromologică)
• Prin localizarea leziunilor la nivelul creierului și sistemului nervos

În funcție de gradul de severitate, se disting următoarele:

• Anartrie (incapacitatea de a comunica)
• Disartria în sine (copilul vorbește, dar vorbirea lui este neclară, greu de înțeles de către ceilalți, există probleme de respirație, dar nu există expresivitate emoțională)
• Disartria ștearsă (sunt prezente toate simptomele disartriei, inclusiv cele neurologice, dar într-o formă neexprimată). Disartria ștearsă la copii este destul de frecventă, dar, în același timp, din cauza unor circumstanțe de înțeles, trece adesea neobservată de părinții copilului, care nu se pot descurca fără ajutorul unui logoped.

În funcție de gradul de inteligibilitate a vorbirii (în funcție de severitatea patologiei), se disting 4 etape ale bolii:

1. Cel mai ușor grad, atunci când tulburările de vorbire sunt diagnosticate de un medic în timpul unui examen. Disartria ușoară la copii este rară, de obicei tulburările sunt mai grave și vizibile fără ajutorul unui medic sub forma unei încălcări a pronunției vocalelor și consoanelor, precum și a simptomelor neurologice.
2. Severitate moderată a patologiei, dacă tulburările de pronunție sunt evidente, dar vorbirea este destul de ușor de înțeles
3. Grad sever, când vorbirea bebelușului este abia de înțeles de ceilalți
4. Un grad extrem de sever, în care vorbirea este fie complet absentă, fie practic incomprehensibilă chiar și pentru persoanele apropiate.

Abordarea sindromologică, luând în considerare simptomele neurologice, identifică următoarele tipuri de dizartrie la copii și adulți:

• Spasmo-paretica este cel mai adesea diagnosticată la copiii mici cu leziuni bilaterale ale tractului piramidal.

Simptomele sunt în general similare cu paralizia pseudobulbară. Acestea sunt tulburări de pronunție și articulare a sunetelor (din copilărie, număr mic de sunete, absența onomatopeelor, creșterea tonusului diferiților mușchi în timpul vorbirii, probleme cu pronunția consoanelor linguale frontale, tonus nazal al vocalelor, viteză de vorbire lentă, voce scârțâitoare sau răgușită), respirație aritmică, mișcări involuntare, probleme cu dezvoltarea abilităților motorii voluntare etc.

• Spasmo-rigiditatea se observă la copiii cu pareze bilaterale ale membrelor.

Simptome: tonus crescut al părții superioare a corpului, vorbirea și înghițirea sunt date cu efort, mișcările de mestecat sunt înlocuite de supt, băutul și mușcătura sunt dificile, articulația este limitată, expresiile faciale sunt slabe, vocea este înăbușită, tensionată, pronunția tuturor sunetelor este afectată, vorbirea este neclară.

• Spasmo-hiperkinetica la copii este diagnosticată cu forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale.

Simptome: hiperkinezie a mușchilor limbii și ai feței, anomalii de pronunție neuniforme, vorbirea este prost înțeleasă, procesele de mestecare și înghițire sunt afectate, nu există salivație, probleme de respirație sunt vizibile la vorbire, vocea vibrează cu întreruperi și schimbări de ton și uneori cu forță.

• Disartria spastico-ataxică este caracteristică formei atonico-astatice de paralizie cerebrală.

Simptome: pierderea coordonării acțiunilor musculare voluntare (ritm scanat al vorbirii, inexactitate în efectuarea mișcărilor articulatorii, lipsă de coordonare între buze și limbă, vorbirea este lentă).

• Atactico-hiperkinetic
• Spastic-atactic-hiperkinetic

Cea mai frecventă clasificare din literatura de specialitate, bazată pe gradul de localizare a leziunii, identifică următoarele tipuri de dizartrie:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Cerebelos
• Plută
• Subcortical (extrapiramidal)

Disartria pseudobulbară este considerată cea mai frecventă patologie la copiii mici, dar se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei alte patologii „populare” - paralizia cerebrală.

Patologia apare din cauza paraliziei musculare generale, ca urmare a expunerii la diverși factori negativi în diferite etape ale dezvoltării copilului. Primele semne sunt deja vizibile în copilărie, sub forma unui scârțâit slab și a unui reflex de supt subdezvoltat, a unei retenții slabe a sânului în gură, a salivației și a sufocării în timpul hrănirii.

La vârsta preșcolară timpurie, tulburările motorii ale aparatului de vorbire devin mai pronunțate. Bebelușul pronunță greșit sunetele deoarece le percepe incorect la auz. Încep problemele cu pronunția cuvintelor polisilabice (4 silabe sau mai multe). Copilul sare peste silabe, estompează cuvintele care conțin mai mult de 2 consoane la rând.

Copiii cu acest tip de disartrie au o față tensionată, limba este deviată înapoi și uneori există mișcări inadecvate ale ochilor și sprâncenelor. Vocea este slabă, adesea răgușită sau răgușită.

De obicei, bebelușii nu știu să sară, să alerge sau să se îngrijească singuri (să se îmbrace și să se încălțe) în mod normal.

Cele mai afectate sunt mișcările voluntare și mișcările fine ale vârfului limbii. Cu toate acestea, unele funcții articulatorii sunt păstrate. Copiii pot râde, plânge, țipa, își pot linge buzele și pot scoate sunete țiuitoare, lucru observat adesea în timpul hrănirii.

Disartria bulbară se poate dezvolta ca urmare a unui proces inflamator în medulla oblongata sau în prezența neoplasmelor în aceasta.

Se caracterizează prin paralizia mușchilor faciali, precum și a mușchilor limbii, buzelor și palatului moale. În acest caz, există o vorbire lentă, neclară, fără expresii faciale, dificultăți la înghițire, o voce slabă, estompată, vocale și consoane sonore înăbușite.

Acest tip de disartrie nu se întâlnește aproape niciodată la copii.

Disartria cerebeloasă la copii este, de asemenea, rară. Este asociată cu deteriorarea cerebelului și perturbarea conexiunilor acestuia cu alte structuri ale creierului.

Boala se manifestă sub forma unei vorbiri nazale, lente, intermitente, cu strigăte ascuțite și estompare (ritm scanat al vorbirii). Nu există colorare emoțională în conversație.

Disartria corticală la copii apare din cauza unei perturbări a funcționării cortexului cerebral responsabil de articulație. În funcție de părțile cortexului cerebral afectate, aceasta se împarte în postcentrală kinestezică și premotoră kinetică.

În ceea ce privește limbajul vorbit, încălcările sunt vizibile în pronunția sunetelor individuale, deși structura cuvântului rămâne corectă. În același timp, copilul pronunță corect sunetele individuale, dar le distorsionează în compoziția cuvântului. Disartria postcentrală se caracterizează prin substituții sonore în cuvinte, iar disartria premotorie se caracterizează prin întârzieri în pronunția silabelor, omiterea sau adăugarea de sunete suplimentare dacă 2 consoane sunt la rând.

Bâlbâielile sunt prezente atunci când se vorbește cu un ritm rapid. Există, de asemenea, o ușoară pareză a mâinilor, care se manifestă ca slăbiciune musculară.

Disartria subcorticală apare din cauza deteriorării nodurilor subcorticale (nucleii subcorticali și conexiunile lor neuronale). Se caracterizează prin tulburări ale melodiei (tempo, ritm și intonație) vorbirii.

O trăsătură distinctivă este încă neuniformitatea vorbirii. Copilul poate vorbi normal o perioadă de timp, pronunțând clar cuvinte și sunete, apoi poate trece brusc la o șoaptă neclară, ceea ce este o consecință a spasmului articulator. Acest lucru se datorează faptului că tonusul mușchilor aparatului de vorbire al copilului se schimbă constant, există mișcări involuntare care distorsionează vorbirea. Articulația sunetelor vocale este adesea mai afectată decât cea a consoanelor.

Uneori, în literatura de specialitate, se disting și disartria parkinsoniană și cea rece, dar acestea se referă la patologii care se dezvoltă la persoanele în vârstă pe fondul anumitor boli (boala Parkinson, miastenie).

Formă absentă de dizartrie

Disartria la copii nu este un fenomen rar în zilele noastre, iar cel mai adesea un logoped întâlnește forma sa ștearsă în munca sa. Insidiozitatea acestei patologii constă în faptul că părinții pot ignora subdezvoltarea vorbirii copilului pentru o lungă perioadă de timp, atribuind totul vârstei fragede a copilului, când tulburările de pronunție nu sunt neobișnuite.

Disartria ștearsă este de obicei detectată la copii după 5 ani, în ciuda faptului că mulți copii care au suferit leziuni sau boli la naștere la o vârstă fragedă sunt observați de un neurolog înainte de vârsta de un an. Vorbirea indistinctă cu omisiuni și substituții de sunete, salivarea în timpul conversației și lipsa de interes cognitiv nu provoacă prea multă îngrijorare deocamdată. Problemele încep atunci când copilul trebuie pregătit pentru școală.

Părinții și profesorii se confruntă cu faptul că, în anumite privințe, copiii cu dificultăți de vorbire sunt în urma colegilor lor. Au dificultăți în a se mișca pe muzică, sunt lenți și stângaci, obosesc repede și nu pot imita, repetând mișcările profesorului. Abilitățile de autoîngrijire sunt foarte dificile pentru copiii bolnavi. În timpul orelor de curs, copiii țin prost un creion, au dificultăți în a desena, a realiza aplicații și a modela cu plastilină.

Dar la școală, astfel de dificultăți vor duce la performanțe academice slabe și la necesitatea de a studia în instituții speciale.

Problema poate fi, desigur, corectată, dar acest lucru va necesita ședințe individuale, regulate și de lungă durată cu copilul, la care participă atât un logoped, cât și părinți iubitori.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Complicații și consecințe

Când vorbim despre disartrie ca o leziune organică a creierului care a apărut în uter sau în copilăria timpurie pe fondul altor patologii, atunci complicațiile acestei boli nu sunt de obicei discutate. Problemele încep dacă boala de bază, care inhibă dezvoltarea mentală și fizică a copilului, se dezvoltă în continuare din cauza unui tratament insuficient.

Dar merită să ne oprim mai detaliat asupra consecințelor bolii, astfel încât părinții unor astfel de copii să realizeze cu ce dificultăți va trebui să se confrunte fiul sau fiica lor mai târziu în viață dacă mama și tata nu evaluează la timp amploarea problemei și nu solicită ajutorul necesar. Și este recomandabil să se facă acest lucru în copilăria timpurie, când apar doar „primele semne”, care prefigurează probleme în viitor.

Așadar, lipsa de interes pentru mediul înconjurător la o vârstă fragedă încetinește dezvoltarea copilului și, în special, abilitățile sale cognitive. De aici și încălcarea orientării vizual-spațiale, cunoașterea insuficientă a formelor și proprietăților unui obiect, subdezvoltarea diferitelor tipuri de memorie, ceea ce afectează negativ funcția motorie a bebelușului. Și acestea sunt probleme de autoîngrijire și învățare.

Abilitățile grafomotorii slabe sunt cauza performanțelor academice scăzute, deoarece, odată cu ascultarea, și scrisul are de suferit. Asimilarea deficitară a programei școlare primare face imposibilă studiul într-o școală obișnuită, deși un astfel de copil s-ar putea să nu rămână în urma colegilor săi din punct de vedere intelectual.

Cu cât copilul crește, cu atât își conștientizează mai profund inferioritatea. Tulburările de vorbire pot provoca disconfort în comunicarea cu copiii și adulții, ceea ce în adolescență duce la separarea băiatului sau a fetei de colegii săi, devenind retras și necomunicativ.

Vorbirea neclară, mai ales în prezența unor simptome neurologice, creează dificultăți în socializarea ulterioară atunci când vine momentul dobândirii unei profesii. Și aceasta este o schimbare a instituției de învățământ, unde s-au obișnuit deja cu neajunsurile tale, la alta, unde nu se știe cum te vor accepta.

În viitor, pot apărea anumite dificultăți în timpul activităților de muncă, unde este imposibil să se facă fără comunicare și îndeplinirea anumitor sarcini. Dar tocmai din această cauză au apărut probleme la copiii cu dizartrie și au rămas nerezolvate.

Vorbirea incomprehensibilă și stângăcia îi irită adesea pe cei din jur, ceea ce afectează negativ starea psiho-emoțională a unei persoane cu probleme de vorbire și coordonare. Este dificil pentru o persoană să-și întemeieze o familie, prieteni buni, să obțină un loc de muncă decent (și visele să nu fie anulate!), de unde și sentimentul de inutilitate, depresia, izolarea de societate.

Cred că nu este nevoie să continuăm. Aceasta este soarta pe care părinții iubitori și-o doresc pentru copilul lor mult așteptat? Dar totul poate fi schimbat. Disartria la copii nu este o condamnare la moarte. Chiar dacă nu este posibil să scapi de boala care distruge viața, este totuși posibil să corectezi semnificativ starea bebelușului, permițându-i să comunice normal cu ceilalți, în majoritatea cazurilor. Nu este acesta un motiv pentru a lupta pentru viitorul copilului tău?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]