Dureri abdominale acute: cauze, diagnostic

Una dintre cele mai frecvente reclamații este durerea abdominală acută. Să luăm în considerare cauzele apariției, simptomatologiei, metode de diagnostic, tratament și prevenire.

Cel mai adesea aspectul de senzații neplăcute în abdomen este asociat cu o încălcare a comportamentului alimentar, adică supraalimentare, tulburări emoționale, răceli. Dar durerea intensă și ascuțită poate indica boli grave ale cavității abdominale, deci necesită diagnostic în timp util și, dacă este necesar, tratament.

Un astfel de concept precum abdomenul acut este un termen colectiv în raport cu simptomatologia abdominală. Descrierea senzațiilor neplăcute în epigastrium este limitată în valoarea sa informativă, deoarece oamenii au reacții diferite la ele. Unii oameni tolerează ferm disconfortul, alții exagerează semnificativ, iar în altele este dificil să se stabilească localizarea durerii. [1]

Cauze Dureri abdominale acute

Există multe motive pentru apariția senzațiilor dureroase acute în regiunea abdominală. Acestea pot fi diverse boli ale organelor GI, intoxicație alimentară, patologii oncologice, boli ginecologice, probleme cu sistemul cardiovascular și multe altele.

În unele cazuri, durerea acută este un semn al bolilor cu un curs acut, care sunt periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului:

• Boli ale organelor GI - apendicită, perforație sau obstrucție a intestinului, gastrită acută și enterocolită, procese inflamatorii.
• Boli ale tractului hepatic și biliar - colecistită acută sau colangită, colici biliare, tromboză venă hepatică, insuficiență cardiacă. Pancreatită, ruptura splinei.
• Boli ale sistemului genitourinar - cistită, pilonefrită, torsiune sau chist de apendice, sarcină ectopică.
• Boli ale glandelor secreției interne - enteropatie diabetică, criză hipercalcemică/tirotoxică, criză suprarenală.
• Patologii vasculare - Vasculită sistemică, tromboembolism mezenteric, tromboză venoasă, disecție aortică abdominală.
• Intoxicație cu toxină.
• Reacții alergice.
• Boli metabolice - Porfirie, uremie.
• Boli ale organelor toracice - pneumonie, pleurisie, miocardită, pericardită, boală coronariană.

Durerea acută, ascuțită și severă este o iritare a receptorilor durerii ale peritoneului parietal și ale pereților abdominali. În ceea ce privește intensitatea, senzațiile neplăcute pot crește în câteva zile sau ore. [2]

Factori de risc

Există o serie de factori care cresc riscul de disconfort în epigastrium, să le ia în considerare pe cei principale:

• Nutriție necorespunzătoare - Dieta este excesivă în alimentele grase, alimentele prăjite, carbohidrații și conservanții. O astfel de dietă crește riscul de boli digestive și cancere GI.
• Modul de nutriție - pauzele lungi între mese, refuzul de a mânca micul dejun, supraalimentarea înainte de culcare și multe altele, contribuie la dezvoltarea multor patologii din tractul GI.
• Stresul și stresul emoțional - Overtrain-ul nervos duce la spasme ale capilarelor stomacului, ceea ce perturbă secreția de mucus, care protejează membrana mucoasă. Din această cauză, sucul gastric afectează negativ țesutul organului, provocând dezvoltarea ulcerelor și ulcerelor peptice. Stresul duce, de asemenea, la disbacterioză, adică perturbarea microflorei intestinale.
• Supraponderal - Obezitatea este un factor de risc pentru pancreatită, colelitiază, procese maligne în vezica biliară.
• Lipsa activității fizice - lipsa mișcării afectează negativ funcționarea întregului corp. Acest lucru duce la slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal și disconfort.
• Vârsta și sex - Riscul de cancer digestiv este crescut pentru bărbați de peste 50 de ani, boala ulcerului peptic pentru bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Pentru femeile cu vârsta de peste 40 de ani - colelitiaza.
• Predispoziție ereditară - Boala ulcerului peptic, cancerul de stomac, cancerul de colon și alte patologii din istoricul familial.

De asemenea, factorii de risc includ obiceiuri proaste (abuz de alcool, fumat), diverse boli endocrine. [3]

Patogeneza

Mecanismul de origine a durerii abdominale acute poate fi visceral, somatic sau iradiant.

1. Durerea viscerală provine din organe interne care primesc inervație. Senzații neplăcute apar din spasme sau întindere a stratului muscular, iritații locale. Durerea are un caracter vag și dureros, poate apărea cu greață.

• Senzațiile dureroase în părțile superioare (stomacul, ficatul, pancreasul, duodenul) sunt localizate sub coaste și în abdomenul superior.
• Durerea din secțiunile medii (intestinul subțire, apendicele, colonul proximal) radiază paumbilic.
• Disconfortul distal este localizat în abdomenul inferior (partea distală a colonului, sistem genitourinar).

2. Durerea somatică provine din peritoneul parietal și apare atunci când este iritată de factori inflamatori, infecțioși, chimici și alți patologici. Durerea somatică are o localizare clară și un caracter acut pronunțat.
3. Iradierea - senzații neplăcute în zonele corpului îndepărtate de sursa principală de disconfort. Se produce din cauza convergenței fibrelor nervoase la nivelul măduvei spinării. De exemplu, colicul de rinichi provoacă dureri în inghinal, iar colica biliară provoacă dureri în omoplatul drept.

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, durerea abdominală acută se dezvoltă cel mai adesea din cauza proceselor inflamatorii neglijate și a erorilor dietetice.

Ar trebui acordată o atenție deosebită bolilor sistemului digestiv care provoacă atât dureri viscerale, somatice, cât și iradiente. Cele mai frecvente boli includ: gastrita, boala ulcerului peptic, pancreatita, boala pietrei biliare și altele.

Condiții acute mai puțin diagnosticate care necesită intervenție chirurgicală de urgență (apendicită, hernie, peritonită). [4]

Diagnostice Dureri abdominale acute

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticarea cauzelor durerii abdominale acute la sugari, copii mici și vârstnici. Copiii nu pot descrie în detaliu natura și localizarea disconfortului. Pacienții mai în vârstă au o simptomatologie foarte încețoșată, care necesită diagnostic complex.

Pentru a diagnostica cauzele durerii acute, abdomenul este împărțit în patru părți. Pentru a face acest lucru, trageți mental o linie verticală de la baza cuștii la pubis și o linie orizontală prin buric de la stânga la dreapta. Rezultatul este de patru cadrane:

• Stânga sus - pancreatită, pielonefrită, splină ruptă, pneumonie și altele.
• Dreapta sus - obstrucția intestinului, pneumonia, boala vezicii biliare, esofagită, insuficiență cardiacă, pneumonie, hepatită.
• Sindromul de colon iritabil inferior, diverticulita, chistul sau torsiunea ovarului stâng și alte boli ginecologice.
• Drept inferior - apendicită, boli intestinale, abces, hernie, inflamație sau torsiune a ovarului drept, boli uterine.
• Jumătate superioară a abdomenului - pancreatită, ulcer peptic, dispepsie funcțională, neoplasme maligne, boli cardiovasculare.
• Abdomen mediu - obstrucție intestinală, colită, hernie, boli renale.
• Jumătate inferioară a abdomenului - sindrom de colon iritabil, infecții ureterale, obstrucție intestinală, colită, cistită, diverticulită, boli uterine.
• Dacă durerea este dificil de localizat într-o zonă, poate fi un semn de gastrită infecțioasă, peritonită, enterocolită, vezică urinară sau infecții uretrale.

În același timp, diagnosticul nu poate fi făcut doar prin natura și locația senzațiilor de durere. Acest lucru se datorează iradierii durerii, când un organ intern este afectat, dar merge la altul. Aceasta este caracteristică bolilor cardiace și pulmonare, patologii din partea organelor din pelvis.

Pentru examinarea obiectivă, medicul evaluează aspectul general al pacientului (respirația, pulsul, tensiunea arterială, culoarea pielii, prezența herniilor). Palparea este efectuată pentru a determina locul creșterii durerii. În mod obligatoriu, pacientului i se prescrie un set de studii de laborator și instrumental, diagnostic diferențial.

Analize

Senzațiile de durere acută în epigastru necesită o abordare de diagnostic cuprinzătoare, care include astfel de teste.

1. Test de sânge

Sângele este verificat pentru morfologie, glucoză, electroliți. Un număr crescut de globule albe poate fi un semn de infecție sau o reacție la durere, stres. Scăderea hemoglobinei este un semn de sângerare internă. Studiul biochimic are ca scop studierea stării ficatului și a pancreasului.

• Numărul general de sânge cu leucoformula.
• Examinarea biochimică a sângelui (bilirubină, creatinină, uree, enzime hepatice).
• Coagulogramă (test de coagulare a sângelui).
• Test de sânge de amilază.
• Teste de sânge pentru hepatita virală C și B.
• Teste de sânge pentru HIV, RW.

2. Analiza urinară

Procesele infecțioase din tractul urinar sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale disconfortului abdominal. Problema poate fi identificată prin inspecția vizuală a urinei. Dacă lichidul este tulbure, miroase neplăcut, are impurități de sânge sau fulgi, este un semn clar de infecție. Sângele poate indica concreții renale.

3. Analiza fecală

Determină infestări parazite și procese infecțioase. Analiza oferă informații despre starea pancreasului și a tractului gastrointestinal. Sângele în fecale poate indica prezența ulcerelor, tulburări ale mucoasei gastrice/intestinale.

Diagnosticele de laborator sunt efectuate nu numai în stadiul de diagnostic, ci și pentru a monitoriza progresul tratamentului prescris.

Diagnostic instrumental

O componentă obligatorie a examinării pentru durerea abdominală acută este un set de diagnostice instrumentale. Include astfel de proceduri:

1. Ecografie - Examinarea cu ultrasunete poate detecta probleme în organele interne (vezica biliară, pancreasul, ficatul) și sistemul de reproducere. De asemenea, diagnosticul cu ultrasunete de rinichi, splină, vase de sânge, determină neoplasmele în cavitatea abdominală, prezența lichidului liber.
2. CT/RMN - utilizat pentru a diagnostica starea ficatului, rinichilor, pancreasului, splinei, intestinului mare/subțire, uretre. Tomografia calculată detectează procesele inflamatorii în cavitatea abdominală.
3. Raze X-În dureri acute, pacientul poate avea o radiografie toracică pentru a determina starea organelor cavității toracice. Acest lucru este necesar pentru a detecta aerul sub diafragmă și în afara intestinului. Radiografia X identifică concreții biliare și urinare, mase mari în cavitatea abdominală.

Dacă cauza condiției dureroase nu este stabilită după procedurile de mai sus, atunci sunt prescrise teste suplimentare:

• Gastroscopia - se efectuează atunci când este suspectată deteriorarea mucoasei stomacului, esofagului, duodenului. În timpul procedurii, pacientul înghite un tub lung cu o cameră video la sfârșit. Datorită acestui fapt, medicul studiază starea suprafeței organelor tractului digestiv. Endoscopul poate fi utilizat pentru biopsie, determinarea nivelului de aciditate, contaminarea microbiană.
• Colonoscopie - Folosind un endoscop, medicul examinează starea interiorului rectului și intestinului gros.
• Sondare gastrică - o sondă este introdusă în esofag și suc gastric, conținutul duodenal este luat cu un studiu suplimentar al materialului.
• Biopsie - luând și examinând la microscop țesuturile care aliniază suprafața interioară a tractului digestiv. Biopsia este necesară pentru a determina tipul de neoplasme, modificări patologice ale epiteliului mucoasei organelor interne.
• Angiografia este studiul vaselor de sânge prin injectarea unui agent de contrast cu raze X în corp. Ajută la detectarea emboliilor și a cheagurilor de sânge în artere.
• Colescintigrafia - este indicată în caz de suspiciune de colecistită acută, tulburare de patență a canalului biliar și alte patologii biliare ale tractului.
• Irigoscopie - permite detectarea obstrucției intestinale, a perforației intestinale. Pentru studiu, un agent de contrast radiopaque este injectat în colon.

Pentru a face un diagnostic final, medicul ia în considerare rezultatele nu numai a instrumentale, ci și a altor tipuri de diagnosticare.

Diagnostic diferentiat

Există multe boli care provoacă dureri abdominale acute. Pentru a determina adevărata cauză a tulburării, se efectuează un diagnostic diferențial pentru a exclude tulburări care nu se potrivesc niciun fel de fapte sau simptome.

Diferențierea se face cu boli precum:

1. comun

• Apendicită acută.
• Gastroenterită.
• Infecții ale tractului urinar.
• Constipaţie.
• Leziuni abdominale.
• Durere abdominală funcțională.
• Boli ginecologice.

2. Unsoliferat

• Colită ulcerativă.
• Obstrucția intestinului mic/gros.
• Blocarea intestinală.
• Hepatită virală.
• Boala Crohn.
• Pancreatită acută.
• Entecolită.
• Urolitiaza.
• Boli inflamatorii ale organelor pelvine.
• Chist, torsiune ovariană.
• Torsiune testiculară.
• Dischinezie biliară.
• Infarct/chisturi splice.
• Complicații ale sarcinii.

În procesul de diagnostic, se utilizează un set de metode de laborator și instrumental. O atenție deosebită este acordată colectării anamnezei și examinării vizuale a pacientului cu palparea abdomenului.

Complicații și consecințe

Complicațiile durerii acute depind de cauzele care au provocat-o. Dacă disconfortul este cauzat de un atac acut al apendicitei, atunci fără îngrijiri medicale în timp util, există riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi:

• Perforație (apare după 12 ore de inflamație apendiculară progresivă).
• Peritonita generalizată (se dezvoltă din cauza inflamației și perforației acute).
• Infiltrat apendicular, abces.
• Infecție postoperatorie.

Dacă durerea se datorează patologiilor vasculare, poate provoca consecințe care pot pune viața în pericol (infarct miocardic, accident vascular cerebral, atac de cord). Pe această bază, pentru a preveni dezvoltarea de complicații grave, este necesar să se contacteze medicul cu asistență atunci când apar senzații dureroase acute. [5]

Durere abdominală acută la o femeie

Există multe motive pentru apariția senzațiilor dureroase acute la o femeie din zona abdominală. Pe lângă problemele cu tractul gastrointestinal, pot fi boli ginecologice și o serie de alte patologii.

• Dacă se produce disconfort în apropierea buricului și se deplasează în partea dreaptă jos a peritoneului, acesta poate indica inflamația apendicelui.
• Durerea în partea inferioară a epigastriului din partea stângă poate fi un semn de diverticulită. Cu această patologie, se formează capsule sferice în pereții intestinului gros, care se infectează și inflamat. Tulburarea se desfășoară cu febră, greață și vărsături, crampe, tulburări de scaun.
• Senzații ascuțite în zona subcostală dreaptă, care se intensifică după mâncare - acesta este un semn de deteriorare a vezicii biliare. Diagnosticul poate dezvălui concrurile, procesul inflamator (colecistită).
• Durerea în abdomen care scade după defecare și apare cu neregulile scaunelor poate fi un semn al sindromului de colon iritabil. Această afecțiune apare cu diverse simptome GI, flatulență, scaune mucoase, îndemnuri frecvente către toaletă.

Durerea acută la femei apare cu probleme cu sistemul reproducător. Durerea este observată înainte de menstruație, cu endometrioză. Dacă doare abdomenul inferior, acesta poate indica inflamația organelor pelvine (infecția ovarelor, tuburilor uterine, uterului). O altă cauză posibilă a tulburării la femei este sarcina ectopică, chisturile ovariene, fibroma uterină, infecțiile tractului urinar și multe altele.

Durere abdominală ascuțită în timpul menstruației

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea durerii acute la femei este menstruația. Conform statisticilor medicale, fiecare a treia femeie are o perioadă menstruală dureroasă. În medicină, această afecțiune se numește algomenoree, adică menstruația dureroasă. Poate fi o particularitate a structurii fizice a unei femei sau a unui semn de boli grave.

Perioadele sunt deosebit de acute în adolescență. Pe lângă durerea abdominală există vărsături, diaree, amețeli și dureri de cap, leșin. De regulă, o astfel de condiție începe cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației și se încheie în 3-4 zile.

Principalele semne ale algomenoreei includ:

• Dureri ascuțite în abdomenul inferior.
• Dureri dureroase în regiunea lombară și sacrală.
• Senzații de durere în abdomenul inferior.

În acest caz, medicii disting două tipuri de algomenoree:

1. Primar - menstruație dureroasă cauzată de anomalii ale sistemului nervos sau a caracteristicilor anatomice ale structurii organelor genitale. Acești din urmă factori includ subdezvoltarea sau poziția anormală a uterului. Din această cauză, ieșirea de secreții menstruale din uter este perturbată și spasmul său crește.
2. Secundar - se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii din organism și din cauza bolilor sistemului genitourinar (endometrioză, chisturi, noduri fibromatoase, neoplasme tumorale).

Pentru a determina ce a provocat disconfortul în abdomen în perioade, ar trebui să vizitați un ginecolog și endocrinolog. De asemenea, este recomandat să faceți un test de sânge biochimic, să verificați fondul hormonal, să luați frotii pentru floră și să faceți o cultură bacteriologică. Obligatoriu este și examenul ginecologic în procesul căruia medicul evaluează poziția și dimensiunea uterului, apendice. Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul prescrie tratament. Anesterii sunt folosiți pentru a elimina sindromul durerii. În unele cazuri, pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate (contraceptive).

Durere abdominală ascuțită în sarcină

Apariția unor astfel de simptome provoacă anxietate la mamele care se așteaptă, deoarece poate fi o amenințare pentru sarcina și viața unei femei. Natura senzațiilor neplăcute și prognosticul lor depinde de vârsta gestațională.

Să ne uităm la principalele cauze ale tulburării:

• Disconfortul poate fi cauzat de creșterea fluxului de sânge și de creșterea uterului în sarcina timpurie, iar în ultimul trimestru de greutatea crescândă a copilului. Mușchii podelei pelvine sunt întinși, iar uterul începe să apese pe vezică și rect, ceea ce provoacă dureri.
• Pe măsură ce uterul crește, celelalte organe trebuie să se miște. Această mișcare este însoțită de senzații neplăcute și uneori ascuțite în diferite părți ale abdomenului.
• Sarcina ectopică - Oul fertilizat nu se dezvoltă în uter, ci se atașează de peretele tubului uterin. Când embrionul devine prea mare pentru tub, acesta se rup, ceea ce se manifestă prin dureri severe și sângerare internă. Această afecțiune necesită asistență medicală de urgență.
• Avortul spontan - avortul are loc din cauza multor cauze diferite și la orice termen. Dacă simptomele dureroase sunt însoțite de sângerare, ar trebui să fie apelată imediat o ambulanță.
• Abrupta placentară - În mod normal, placenta este strâns atașată la uter și separată după livrare. Dar, în unele cazuri, detașarea parțială sau completă a placentei are loc înainte de data scadenței. Această afecțiune provoacă dureri severe și este periculoasă pentru făt și mamă.

Disconfortul în al treilea trimestru poate fi cauzat de contracții de instruire. Ele diferă de contracțiile reale, prin faptul că vin și pleacă după bunul plac. În timp ce contracțiile reale sunt intensificate și resimțite constant.

Durere abdominală acută la bărbați

Există multe motive care provoacă senzații dureroase la bărbați din abdomen. Cel mai adesea, condiția neplăcută este asociată cu astfel de factori:

• Boli ale organelor GI - Pacientul se plânge de probleme cu defecare (constipație, diaree), există o temperatură ridicată a corpului, frisoane, deteriorarea bunăstării generale.
• Afecțiunea sistemului urogenital - poate fi procese inflamatorii și infecțioase. Disconfortul este localizat în abdomenul inferior.
• Dacă simptomele neplăcute se fac cunoscute în partea dreaptă, poate fi un semn al adenomului de prostată.
• Tulburări alimentare, apendicită, boala ulcerului peptic.

Durerea poate fi cauzată de stilul de viață sedentar, munca sedentară prelungită, dependențele, vârsta avansată și o serie de alți factori.

Dureri abdominale acute la un copil

Copiii se plâng foarte des de senzații dureroase în regiunea epigastrică. Principalele cauze ale senzațiilor acute includ:

• Infecții intestinale (diaree, vărsături, condiții febrile).
• Constipaţie.
• Boli inflamatorii.
• Tulburări de alimentație (supraalimentare, mâncare de gunoi).
• Colic funcțional pentru sugari.
• Tulburări GI.
• Infecții ale tractului urinar.
• Infecții respiratorii acute.

Pentru a determina cauza tulburării, copilul trebuie văzut de un pediatru și testele ar trebui să fie făcute, dacă este necesar.

Citește și: durere abdominală acută și alte simptome: greață, vărsături, diaree

Profilaxie

Din cauza apariției senzațiilor dureroase acute în abdomen depind de metodele de prevenire. Prevenirea celor mai frecvente cauze și factori ai tulburării este redusă la aceste recomandări:

1. Nutriţie
   • Regim - Ar trebui să mănânci la fiecare 3-4 ore, dar în porții mici. Nu supraalimentați. Asigurați-vă că luați micul dejun și nu săriți mesele. Pentru a proteja organismul de a obține agenți patogeni, spălați-vă bine mâinile înainte de a mânca și alimente care nu sunt tratate termic.
   • Nutriție adecvată - minimizați utilizarea alimentelor grase, prăjite și picante. Evitați băuturile carbogazoase, ceaiul și cafeaua puternică și alcoolul. Consumați mai multe fibre (cereale, legume, fructe, verzi).
   • Urmăriți-vă greutatea - greutatea corporală excesivă crește riscul de multe boli și afectează negativ sistemul cardiovascular.
2. Obiceiuri dăunătoare - Refuzați să beți alcool, deoarece componentele chimice, colorații și aromele au un efect dăunător asupra sistemului digestiv. Dependența de nicotină are, de asemenea, un impact negativ asupra sănătății.
3. Stil de viață activ.
4. Controlează-ți stresul, dormi suficient și te odihnești mai mult.

Recomandările de mai sus nu numai că afectează indirect starea sistemului digestiv, ci și consolidează sănătatea în general. Respectarea regulilor simple va preveni bolile acute, cum ar fi: pancreatita, gastrita, boala ulcerului peptic și multe altele.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, tulburările care provoacă dureri abdominale acute au un prognostic pozitiv, deoarece trec fără tratament intern și intervenție chirurgicală. Ameliorarea simptomelor vine după ce au luat analgezice și eliminarea factorilor care provoacă disconfort.

Dacă simptomele neplăcute sunt cauzate de o boală care necesită tratament chirurgical și terapie pe termen lung, prognosticul depinde atât de severitatea bolii, cât și de starea generală a pacientului. De exemplu, dacă durerea acută este cauzată de noduli ai vezicii biliare sau de inflamația apendicelui, o perioadă lungă de recuperare așteaptă pacientul după operație.