Dureri abdominale acute: cauze, diagnostic

Una dintre cele mai frecvente plângeri este durerea abdominală acută. Să luăm în considerare cauzele apariției sale, simptomatologia, metodele de diagnostic, tratament și prevenire.

Cel mai adesea, apariția unor senzații neplăcute în abdomen este asociată cu o încălcare a comportamentului alimentar, adică supraalimentare, tulburări emoționale, răceli. Dar durerea intensă și ascuțită poate indica boli grave ale cavității abdominale, așa că necesită un diagnostic în timp util și, dacă este necesar, un tratament.

Un astfel de concept ca abdomen acut este un termen colectiv în relație cu simptomatologia abdominală. Descrierea senzațiilor neplăcute în epigastru este limitată în valoarea sa informativă, deoarece oamenii au reacții diferite la acestea. Unii oameni tolerează disconfortul ferm, alții exagerează semnificativ, iar la alții este dificil să se stabilească localizarea durerii.[1]

Cauze Dureri abdominale acute

Există multe motive pentru apariția unor senzații dureroase acute în regiunea abdominală. Acestea pot fi diferite boli ale organelor gastrointestinale, intoxicații alimentare, patologii oncologice, boli ginecologice, probleme cu sistemul cardiovascular și multe altele.

În unele cazuri, durerea acută este un semn al bolilor cu un curs acut, care sunt periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului:

• Boli ale organelor gastrointestinale - apendicita, perforarea sau obstrucția intestinului, gastrită acută și enterocolită, procese inflamatorii.
• Boli hepatice și ale căilor biliare - colecistită sau colangită acută, colici biliare, tromboză a venelor hepatice, insuficiență cardiacă. Pancreatită, ruptură a splinei.
• Boli ale sistemului genito-urinar - cistita, pielonefrita, torsiunea sau chistul anexelor, sarcina extrauterina.
• Boli ale glandelor de secreție internă - enteropatie diabetică, criză hipercalcemică/tirotoxică, criză suprarenală.
• Patologii vasculare - vasculită sistemică, tromboembolism al arterei mezenterice, tromboză venoasă, disecție aortică abdominală.
• Intoxicație cu toxine.
• Reactii alergice.
• Boli metabolice - porfirie, uremie.
• Boli ale organelor toracice - pneumonie, pleurezie, miocardită, pericardită, boală coronariană.

Durerea acută, ascuțită și severă este o iritare a receptorilor de durere din peritoneul parietal și pereții abdominali. Din punct de vedere al intensității, senzațiile neplăcute pot crește pe parcursul mai multor zile sau ore.[2]

Factori de risc

Există o serie de factori care cresc riscul de disconfort în epigastru, să-i luăm în considerare pe cei principali:

• Alimentație necorespunzătoare - dieta este excesivă în alimente grase, prăjeli, carbohidrați și conservanți. O astfel de dietă crește riscul de apariție a bolilor digestive și a cancerelor gastrointestinale.
• Modul de alimentație - pauze lungi între mese, refuzul de a mânca micul dejun, supraalimentarea înainte de culcare și multe altele, contribuie la dezvoltarea multor patologii din tractul gastro-intestinal.
• Stresul și stresul emoțional - suprasolicitarea nervoasă duce la spasme ale capilarelor stomacului, care perturbă secreția de mucus, care protejează membrana mucoasă. Din acest motiv, sucul gastric afectează negativ țesutul organului, provocând dezvoltarea ulcerelor și ulcerelor peptice. Stresul duce și la disbacterioză, adică la perturbarea microflorei intestinale.
• Excesul de greutate - obezitatea este un factor de risc pentru pancreatită, colelitiază, procese maligne la nivelul vezicii biliare.
• Lipsa activității fizice - lipsa mișcării afectează negativ funcționarea întregului organism. Acest lucru duce la slăbiciune a mușchilor peretelui abdominal și la disconfort.
• Vârsta și sexul – riscul de cancer digestiv este crescut la bărbații peste 50 de ani, boala ulcerului peptic la bărbații de 20-40 de ani. Pentru femeile peste 40 de ani - colelitiaza.
• Predispoziție ereditară - boala de ulcer peptic, cancer de stomac, cancer de colon și alte patologii din istoria familiei.

De asemenea, factorii de risc includ obiceiurile proaste (abuzul de alcool, fumatul), diverse boli endocrine.[3]

Patogeneza

Mecanismul de origine al durerii abdominale acute poate fi visceral, somatic sau iradiant.

1. Durerea viscerală provine din organele interne care primesc inervație. Senzațiile neplăcute apar din spasme sau întindere a stratului muscular, iritație locală. Durerea are un caracter vag și dureros, poate apărea cu greață.

• Senzațiile dureroase în părțile superioare (stomac, ficat, pancreas, duoden) sunt localizate sub coaste și în abdomenul superior.
• Durerea din secțiunile medii (intestin subțire, apendice, colon proximal) iradiază parumbilic.
• Disconfortul distal este localizat în abdomenul inferior (partea distală a colonului, sistemul genito-urinar).

2. Durerea somatică provine din peritoneul parietal și apare atunci când este iritată de factori inflamatori, infecțioși, chimici și alți factori patologici. Durerea somatică are o localizare clară și un caracter acut pronunțat.
3. Iradiere - senzații neplăcute în zone ale corpului îndepărtate de principala sursă de disconfort. Apare din cauza convergenței fibrelor nervoase la nivelul măduvei spinării. De exemplu, colica renală provoacă durere în zona inghinală, iar colica biliară provoacă durere în omoplatul drept.

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, durerea abdominală acută se dezvoltă cel mai adesea din cauza proceselor inflamatorii neglijate și a erorilor alimentare.

O atenție deosebită trebuie acordată bolilor sistemului digestiv care provoacă dureri atât viscerale, somatice, cât și iradiante. Cele mai frecvente boli includ: gastrita, boala ulcerului peptic, pancreatita, boala litiază biliară și altele.

Afecțiuni acute diagnosticate mai puțin frecvent care necesită intervenție chirurgicală de urgență (apendicita, hernie, peritonită).[4]

Diagnostice Dureri abdominale acute

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticarea cauzelor durerii abdominale acute la sugari, copii mici și vârstnici. Copiii nu pot descrie în detaliu natura și localizarea disconfortului. Pacienții mai în vârstă au o simptomatologie foarte neclară, care necesită un diagnostic complex.

Pentru a diagnostica cauzele durerii acute, abdomenul este împărțit în patru părți. Pentru a face acest lucru, trageți mental o linie verticală de la baza cutiei toracice până la pubis și o linie orizontală prin buric de la stânga la dreapta. Rezultatul sunt patru cadrane:

• Stânga sus - pancreatită, pielonefrită, splina ruptă, pneumonie și altele.
• dreapta sus - obstrucție intestinală, pneumonie, boli ale vezicii biliare, esofagită, insuficiență cardiacă, pneumonie, hepatită.
• Stânga jos - sindromul colonului iritabil, diverticulită, chist sau torsiune a ovarului stâng și alte boli ginecologice.
• dreapta jos - apendicita, boli ale intestinului, abces, hernie, inflamație sau torsiune a ovarului drept, boli uterine.
• Jumătatea superioară a abdomenului - pancreatită, ulcer peptic, dispepsie funcțională, neoplasme maligne, boli cardiovasculare.
• Mijlocul abdomenului - obstrucție intestinală, colită, hernie, boli de rinichi.
• Jumătatea inferioară a abdomenului - sindrom de colon iritabil, infecții ureterale, obstrucție intestinală, colită, cistita, diverticulită, boli uterine.
• Dacă durerea este dificil de localizat într-o zonă, poate fi un semn de gastrită infecțioasă, peritonită, enterocolită, infecții ale vezicii urinare sau uretrale.

În același timp, diagnosticul nu poate fi pus doar prin natura și localizarea senzațiilor de durere. Acest lucru se datorează iradierii durerii, când un organ intern este afectat, dar se duce la altul. Aceasta este caracteristică bolilor cardiace și pulmonare, patologii din partea organelor din pelvis.

Pentru examinare obiectivă, medicul evaluează aspectul general al pacientului (respirație, puls, tensiune arterială, culoarea pielii, prezența herniilor). Palparea este efectuată pentru a determina locul în care durerea a crescut. În mod obligatoriu, pacientului i se prescrie un set de studii de laborator și instrumentale, diagnostic diferențial.

Analize

Senzațiile de durere acute în epigastru necesită o abordare diagnostică cuprinzătoare, care include astfel de teste.

1. Test de sange

Sângele este verificat pentru morfologie, glucoză, electroliți. Un număr crescut de celule albe din sânge poate fi un semn de infecție sau o reacție la durere, stres. Scăderea hemoglobinei este un semn de sângerare internă. Studiul biochimic are ca scop studierea stării ficatului și a pancreasului.

• Hemoleucograma generală cu leucoformula.
• Examinarea biochimică a sângelui (bilirubină, creatinină, uree, enzime hepatice).
• Coagulograma (test de coagulare a sângelui).
• Test de sânge cu amilază.
• Teste de sânge pentru hepatita virală C și B.
• Teste de sânge pentru HIV, RW.

2. Analiza urinei

Procesele infecțioase din tractul urinar sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale disconfortului abdominal. Problema poate fi identificată prin inspecția vizuală a urinei. Dacă lichidul este tulbure, miroase neplăcut, are impurități de sânge sau fulgi, este un semn clar de infecție. Sângele poate indica concreții renale.

3. Analiza fecale

Determină infestări parazitare și procese infecțioase. Analiza oferă informații despre starea pancreasului și a tractului gastrointestinal. Sângele din fecale poate indica prezența ulcerelor, tulburări ale mucoasei gastrice/intestinale.

Diagnosticele de laborator sunt efectuate nu numai în stadiul diagnosticului, ci și pentru a monitoriza progresul tratamentului prescris.

Diagnosticare instrumentală

O componentă obligatorie a examinării pentru durerea abdominală acută este un set de diagnostice instrumentale. Include astfel de proceduri:

1. Ecografia - examinarea cu ultrasunete poate detecta probleme la nivelul organelor interne (vezica biliară, pancreas, ficat) și sistemul reproducător. De asemenea, ultrasunetele diagnostichează boli ale rinichilor, splinei, vaselor de sânge, determină neoplasme în cavitatea abdominală, prezența lichidului liber.
2. CT/RMN - folosit pentru a diagnostica starea ficatului, rinichilor, pancreasului, splinei, intestinului gros/subțire, ureterelor. Tomografia computerizată detectează procesele inflamatorii în cavitatea abdominală.
3. Raze X - În cazul durerii acute, pacientul poate avea o radiografie toracică pentru a determina starea organelor cavității toracice. Acest lucru este necesar pentru a detecta aerul sub diafragmă și în afara intestinului. Radiografia identifică concreții biliare și urinare, mase mari în cavitatea abdominală.

Dacă cauza stării dureroase nu este stabilită după procedurile de mai sus, atunci sunt prescrise teste suplimentare:

• Gastroscopia - se efectuează atunci când se suspectează afectarea mucoasei stomacului, esofagului, duodenului. În timpul procedurii, pacientul înghite un tub lung cu o cameră video la capăt. Datorită acestui fapt, medicul studiază starea suprafeței organelor tractului digestiv. Endoscopul poate fi utilizat pentru biopsie, determinarea nivelului de aciditate, contaminare microbiană.
• Colonoscopia - folosind un endoscop, medicul examinează starea interiorului rectului și a intestinului gros.
• Sondarea gastrică - o sondă este introdusă în esofag și suc gastric, conținutul duodenal este prelevat cu un studiu suplimentar al materialului.
• Biopsie - prelevarea și examinarea la microscop a țesuturilor care căptușesc suprafața interioară a tractului digestiv. Biopsia este necesară pentru a determina tipul de neoplasme, modificări patologice în epiteliul mucoasei organelor interne.
• Angiografia este studiul vaselor de sânge prin injectarea unui agent de contrast cu raze X în organism. Ajută la detectarea embolilor și a cheagurilor de sânge în artere.
• Colescintigrafia – este indicată în caz de suspiciune de colecistită acută, tulburare de permeabilitate a căilor biliare și alte patologii ale căilor biliare.
• Irrigoscopia - permite depistarea obstrucției intestinale, perforației intestinale. Pentru studiu, un agent de contrast radioopac este injectat în colon.

Pentru a pune un diagnostic final, medicul ia în considerare rezultatele nu numai instrumentale, ci și ale altor tipuri de diagnostice.

Diagnostic diferentiat

Există multe boli care provoacă dureri abdominale acute. Pentru a determina adevărata cauză a tulburării, se efectuează un diagnostic diferențial pentru a exclude tulburările care nu se potrivesc cu niciun fapt sau simptom.

Diferențierea se face cu boli precum:

1. Comună

• Apendicita acuta.
• Gastroenterita.
• Infectii ale tractului urinar.
• Constipație.
• Leziuni abdominale.
• Dureri abdominale funcționale.
• Boli ginecologice.

2. Neproliferat

• Colită ulcerativă.
• Obstrucție intestinală subțire/groasă.
• Blocaj intestinal.
• Hepatita virala.
• Boala Crohn.
• Pancreatita acuta.
• Enterocolită.
• Urolitiaza.
• Boli inflamatorii ale organelor pelvine.
• Chist, torsiune ovariană.
• Torsiune testiculară.
• Dischinezie biliară.
• Infarctul Splinei/Chisturi.
• Complicațiile sarcinii.

În procesul de diagnosticare, se utilizează un set de metode de laborator și instrumentale. O atenție deosebită se acordă colectării anamnezei și examinării vizuale a pacientului cu palparea abdomenului.

Complicații și consecințe

Complicațiile durerii acute depind de cauzele care au provocat-o. Dacă disconfortul este cauzat de un atac acut de apendicită, atunci fără îngrijire medicală în timp util există riscul de a dezvolta complicații precum:

• Perforație (apare după 12 ore de inflamație apendiculară progresivă).
• Peritonita generalizata (se dezvolta ca urmare a inflamatiei acute si a perforatiei).
• Infiltrat apendicular, abces.
• Infecție postoperatorie.

Dacă durerea se datorează patologiilor vasculare, poate provoca consecințe care pun viața în pericol (infarct miocardic, accident vascular cerebral, infarct). Pe această bază, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave, este necesar să contactați medicul curant atunci când apar senzații dureroase acute.[5]

Durere abdominală acută la o femeie

Există multe motive pentru apariția senzațiilor dureroase acute la o femeie în zona abdominală. Pe lângă problemele cu tractul gastrointestinal, pot fi boli ginecologice și o serie de alte patologii.

• Dacă disconfortul apare în apropierea buricului și se deplasează în partea dreaptă jos a peritoneului, poate indica o inflamație a apendicelui.
• Durerea în partea inferioară a epigastrului din partea stângă poate fi un semn de diverticulită. Cu această patologie, se formează capsule sferice în pereții intestinului gros, care devin infectate și inflamate. Tulburarea continuă cu febră, greață și vărsături, crampe, tulburări ale scaunului.
• Senzații ascuțite în zona subcostală dreaptă, care se intensifică după masă - acesta este un semn de deteriorare a vezicii biliare. Diagnosticul poate evidenția concreții, proces inflamator (colecistita).
• Durerea în abdomen care dispare după defecare și care apare cu nereguli ale scaunului poate fi un semn al sindromului de colon iritabil. Această afecțiune apare cu diferite simptome gastro-intestinale, flatulență, scaune mucoase, îndemnuri frecvente la toaletă.

Durerea acută la femei apare cu probleme cu sistemul reproducător. Durerea se observă înainte de menstruație, cu endometrioză. Dacă abdomenul inferior doare, poate indica o inflamație a organelor pelvine (infecție a ovarelor, trompelor uterine, uterului). O altă cauză posibilă a tulburării la femei este sarcina ectopică, chisturile ovariene, fibromul uterin, infecțiile tractului urinar și multe altele.

Dureri abdominale ascuțite în timpul menstruației

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea durerii acute la femei este menstruația. Conform statisticilor medicale, fiecare a treia femeie are o perioadă menstruală dureroasă. În medicină, această afecțiune se numește algomenoree, adică menstruație dureroasă. Poate fi o particularitate a structurii fizice a unei femei sau un semn de boli grave.

Menstruațiile sunt deosebit de acute în adolescență. Pe lângă durerile abdominale există vărsături, diaree, amețeli și dureri de cap, leșin. De regulă, o astfel de afecțiune începe cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației și se termină în 3-4 zile.

Principalele semne ale algomenoreei includ:

• Dureri ascuțite în abdomenul inferior.
• Durere dureroasă în regiunea lombară și sacră.
• Senzații dureroase în abdomenul inferior.

În acest caz, medicii disting două tipuri de algomenoree:

1. Primar - menstruație dureroasă cauzată de anomalii ale sistemului nervos sau caracteristici anatomice ale structurii organelor genitale. Aceștia din urmă factori includ subdezvoltarea sau poziția anormală a uterului. Din această cauză, fluxul de secreții menstruale din uter este perturbat și spasmul acestuia crește.
2. Secundar - se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii din organism și din cauza bolilor sistemului genito-urinar (endometrioză, chisturi, ganglioni fibromatoși, neoplasme tumorale).

Pentru a determina ce a cauzat disconfortul în abdomen în timpul perioadelor, ar trebui să vizitați un ginecolog și un endocrinolog. De asemenea, se recomandă efectuarea unui test de sânge biochimic, verificarea fondului hormonal, efectuarea frotiurilor pentru flora și efectuarea unei culturi bacteriologice. Obligatoriu este și examenul ginecologic în procesul căruia medicul evaluează poziția și dimensiunea uterului, anexe. Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul prescrie tratamentul. Analgezicele sunt folosite pentru a elimina sindromul durerii. În unele cazuri, pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate (contraceptive).

Dureri abdominale ascuțite în timpul sarcinii

Apariția unor astfel de simptome provoacă anxietate la viitoarele mame, deoarece poate fi o amenințare pentru sarcină și viața unei femei. Natura senzațiilor neplăcute și prognosticul lor depinde de vârsta gestațională.

Să ne uităm la principalele cauze ale tulburării:

• Disconfortul poate fi cauzat de creșterea fluxului sanguin și creșterea uterului la începutul sarcinii, iar în ultimul trimestru de creșterea greutății bebelușului. Mușchii podelei pelvine sunt întinși și uterul începe să apese asupra vezicii urinare și a rectului, ceea ce provoacă durere.
• Pe măsură ce uterul crește, celelalte organe trebuie să se miște. Această mișcare este însoțită de senzații neplăcute și uneori ascuțite în diferite părți ale abdomenului.
• Sarcina extrauterina - ovulul fertilizat nu se dezvolta in uter, ci se ataseaza de peretele trompei uterine. Când embrionul devine prea mare pentru tub, acesta se rupe, ceea ce se manifestă prin durere severă și sângerare internă. Această condiție necesită asistență medicală de urgență.
• Avortul spontan - avortul spontan apare din multe cauze diferite și la orice termen. Dacă simptomele dureroase sunt însoțite de sângerare, trebuie chemată imediat o ambulanță.
• Desprinderea placentară - în mod normal, placenta este strâns atașată de uter și separată după naștere. Dar, în unele cazuri, detașarea parțială sau completă a placentei are loc înainte de data scadenței. Această afecțiune provoacă dureri severe și este periculoasă pentru făt și mamă.

Disconfortul în al treilea trimestru poate fi cauzat de contracțiile de antrenament. Ele diferă de contracțiile reale prin faptul că vin și pleacă după bunul plac. În timp ce contracțiile reale sunt intensificate și resimțite în mod constant.

Durere abdominală acută la bărbați

Există multe motive care provoacă senzații dureroase la bărbați în abdomen. Cel mai adesea, starea neplăcută este asociată cu astfel de factori:

• Boli ale organelor gastrointestinale - pacientul se plânge de probleme cu defecația (constipație, diaree), există o temperatură corporală crescută, frisoane, deteriorarea bunăstării generale.
• Afectarea sistemului urogenital - poate fi procese inflamatorii și infecțioase. Disconfortul este localizat în abdomenul inferior.
• Dacă simptomele neplăcute se fac cunoscute în partea dreaptă, acesta poate fi un semn al adenomului de prostată.
• Tulburări de alimentație, apendicită, ulcer peptic.

Durerea poate fi cauzată de stilul de viață sedentar, munca sedentară prelungită, dependențe, vârsta înaintată și o serie de alți factori.

Durere abdominală acută la un copil

Copiii se plâng foarte des de senzații dureroase în regiunea epigastrică. Principalele cauze ale senzațiilor acute includ:

• Infecții intestinale (diaree, vărsături, stare febrilă).
• Constipație.
• Boli inflamatorii.
• Tulburări de alimentație (mâncare excesivă, junk food).
• Colica funcțională a sugarului.
• tulburări gastrointestinale.
• Infectii ale tractului urinar.
• Infecții respiratorii acute.

Pentru a determina cauza tulburării, copilul trebuie consultat de un medic pediatru și, dacă este necesar, trebuie efectuate teste.

Citește și: Dureri abdominale acute și alte simptome: greață, vărsături, diaree

Profilaxie

Din cauza apariției senzațiilor dureroase acute în abdomen depind de metodele de prevenire. Prevenirea celor mai frecvente cauze și factori ai tulburării se reduce la următoarele recomandări:

1. Nutriție
   • Regim - ar trebui să mănânci la fiecare 3-4 ore, dar în porții mici. Nu mâncați în exces. Asigurați-vă că mâncați micul dejun și nu săriți peste mese. Pentru a proteja organismul de apariția agenților patogeni, spălați-vă bine mâinile înainte de a mânca și alimentele care nu sunt tratate termic.
   • Nutriție adecvată - minimizați utilizarea alimentelor grase, prăjite și picante. Evitați băuturile carbogazoase, ceaiul și cafeaua tari și alcoolul. Consuma mai multe fibre (cereale, legume, fructe, verdeturi).
   • Urmăriți-vă greutatea - greutatea corporală excesivă crește riscul multor boli și afectează negativ sistemul cardiovascular.
2. Obiceiuri dăunătoare - refuză să bei alcool, deoarece componentele chimice, coloranții și aromele au un efect dăunător asupra sistemului digestiv. Dependența de nicotină are și un impact negativ asupra sănătății.
3. Stilul de viață activ.
4. Controlează-ți stresul, dormi suficient și odihnește-te mai mult.

Recomandările de mai sus nu numai că afectează indirect starea sistemului digestiv, ci și întăresc sănătatea în general. Respectarea unor reguli simple va preveni bolile acute precum: pancreatita, gastrita, ulcerul peptic și multe altele.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, tulburările care provoacă dureri abdominale acute au un prognostic pozitiv, deoarece trec fără tratament intern și intervenție chirurgicală. Ameliorarea simptomelor vine după administrarea de analgezice și eliminarea factorilor care provoacă disconfort.

Dacă simptomele neplăcute sunt cauzate de o boală care necesită tratament chirurgical și terapie pe termen lung, prognosticul depinde atât de severitatea bolii, cât și de starea generală a pacientului. De exemplu, dacă durerea acută este cauzată de nodulii vezicii biliare sau de inflamația apendicelui, pacientul așteaptă o perioadă lungă de recuperare după intervenție chirurgicală.