Durerea în spate și picioarele unui copil

Durerile de spate, care apar în special pentru prima dată, acute, în special în creștere, necesită atenția cea mai apropiată și responsabilitatea maximă a medicului. Cauzele durerii de spate sunt diferite în funcție de vârstă, ceea ce determină tactica medicului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai probabil ca durerile de spate să nu fie legate de tensiunea sistemului musculo-scheletic și să aibă o natură organică.

Durerile de spate pot fi împărțite în următoarele categorii.

• Tulburări asociate cu cauze mecanice:
  • întinderea tendonului sau a mușchiului;
  • o hernie a nucleului pulpa al discului intervertebral;
  • apofizeoliz;
  • violarea posturii;
  • fractura de compresie a vertebrei.
• Tulburări legate de creștere:
  • spondiloliză, spondilolastoză;
  • Boala Sheyermann-Mau (kyfoza osteochondropatiei).
• Inflamația și infecția:
  • discitis și osteomielită vertebrală;
  • calcificarea discului intervertebral;
  • Bolile reumatismale (spondilita anchilozantă, spondiloartropatiile reactive);
  • anemia celulelor septice și durerea celulară;
  • epidurala epidurala.
• Procesul neoplastic:
  • coloana vertebrală sau canalul spinal;
  • mușchi.
• Cauze psihogene.

La majoritatea pacienților cu dureri de spate, cauza durerii este necunoscută și aproape întotdeauna dispare fără tratament. Cu toate acestea, pentru a exclude o condiție mai gravă, este necesar să se colecteze anamneza și examenul fizic.

[1], [2], [3], [4]

Factori cauzali și factori care afectează sindromul durerii de spate

Durerile de spate în vârstă preșcolară sunt extrem de rare, pot să apară deja la vârsta școlară mai mică, împreună cu dureri abdominale și cefalee, prevalența cărora la această vârstă este mult mai mare. La adolescență, frecvența apariției și sindromul durerii nu sunt semnificativ diferite de adulți.

În prezența durerii în spate ar trebui să se acorde atenție la următorii factori.

• Mesele: fast-food, dulciuri, băuturi dulci, cafea, fumat, alcool.
• Leziuni.
• Asimetria trunchiului.
• Statutul înalt (creștere care depășește normele medii de vârstă ale acestei populații cu două abateri sigmatice și mai mult). Cel mai adesea, durerile de spate sunt înregistrate la băieți înalți.
• Sexul feminin.
• Activitatea sportivă excesivă sau concentrarea asupra înregistrărilor.
• Boala gâtului, dureri de cap, oboseală în timpul zilei.
• Depresie. Scăzut în respectul de sine. Creșterea anxietății interne în raport cu propria sănătate. Suport insuficient al copilului de către părinți.
• Durerea din spate a părinților.
• Conectarea deosebit de distinctă a durerii de spate la copii și părinți este observată în sindromul polyalgic, adică cu plângeri simultane de dureri de cap, durere în gât, în abdomen. Corelația crește cu numărul de plângeri și o legătură semnificativă este detectată chiar și în cazul plângerilor pacienților cu privire la durerea care apare numai în 2 zone.
• Factori emoționali.
• Control scăzut al emoțiilor la băieți și fete. Excesiv de auto-control al emoțiilor la fete.
• Sentimentul de așteptare a durerii și a scufundării în senzația ei contează. Odată cu provocarea experimentală a durerilor prin presiunea unui obiect rece pe fundalul unei conversații anxioase, durerea a fost percepută de subiecți ca fiind puternică. Și, dimpotrivă, atunci când distrage atenția - ca slab. Toleranța la durere la băieții mai în vârstă este mai mare decât la băieții mai tineri. Toleranța la durere la fete ocupă o poziție intermediară.
• Stresul.
• Dificultăți în relații.
• Stilul de viață sedentar. Activitate fizică scăzută.
• Vizionarea TV la mai mult de 2 ore pe zi este un factor de risc pentru durerile de spate.
• Reducerea elasticității musculaturii trunchiului superior.
• Durerea din spate se corelează direct cu scăderea rezistenței musculaturii spate lungi la o încărcătură izometrică. Cu cât este mai greu musculatura, cu atât este mai puțin probabil să se plângă de dureri de spate. Incidenta durerii de spate este mai mare la fete decat la baieti. Cu cât crește mai mult o fată, cu atât mai mare este durerea.
• Reducerea mobilității coloanei vertebrale lombare în planul sagital.
• Performanță scăzută în școală.
• Creșterea greutății corporale (corelație slabă). Corelație fiabilă cu un indice de masă corporală mai mare de 25 kg / m ².
• Încălcarea posturii în plan sagital (corelație slabă).

La descifrarea sindromului comun, este important să se izoleze imediat monoartrita acută, monoartrita cronică, poliartrita acută și poliartrita cronică. Această absolvire permite o diagnosticare diferențiată.

Cele mai frecvente cauze (până la 90%) de monoartrită acută sunt: infecție purulentă, traume și cristale (guta, pseudogout). Cu toate acestea, leziunile sistemice ale țesutului conjunctiv sunt adesea debutate de la monoartrita. O istorie de informații despre un abrupt sau graduale tulburări timpurii ale factorilor etiologici probabile de cazuri familiale de guta sau pietre la rinichi de acid uric, la temperaturi ridicate sau opțiuni febră liber, disponibilitatea paratireoidizma vă permit să căutați în direcția cea bună.

Este necesar să se examineze fluidul sinovial și, dacă este necesar, să se efectueze artroscopia. Fluidul sinovial este împărțit în hemoragie (pentru diagnosticul diferențial cu trauma este important să se determine numărul și capacitatea funcțională a trombocitelor, timpul de sângerare); non-inflamator (sugereaza osteoartrita, cu raspuns slab la tratament artroscopie arata); inflamator (pentru a căuta bacterii, cristale, inflamație imună).

Cronica monoartrită poate apărea cu o scurgere în cavitatea articulară. (Este necesar să se efectueze o puncție.) În cazul unui fluid inflamator, se presupune o infecție cu virus, o floră purulentă, prezența micobacteriilor, ciuperci. În lipsa efuziunii, radiografia este esențială pentru diagnosticare.

Poliartrita poate fi o manifestare a: artrita reactivă, febra reumatică, sindromul Reiter, boala Lyme, gonococice, psoriazis, spondilita anchilozanta, lupus, vasculita sistemica, sarcoidoză, colită, rubeola. Hepatită virală, guta și pseudogout. (Ultimele două state debutează de obicei cu monoartrita.)

[5], [6], [7]

Istorie

• Anamneza principală.
• Caracteristicile durerii, incluzând severitatea, tipul, debutul și durata, tratamentul și limitările anterioare, factorii de ameliorare și ameliorare.
• Istoria traumei.
• Sport și istorie de lucru.
• Simptome sistemice: febră, sănătate precară, inflamație a irisului, uretrit, artrită.
• Antecedente familiale (boli reumatice).
• Simptome neurologice.

[8], [9], [10]