Durere la o articulație

Durerea monoarticulară poate fi cauzată de afecțiuni articulare, poate fi referită la o afecțiune sau se poate dezvolta odată cu deteriorarea structurilor periarticulare (de exemplu, bursită sau tendovaginită). Durerea cauzată de deteriorarea structurilor intraarticulare este mai des observată în artrita inflamatorie, dar poate fi și neinflamatorie (de exemplu, osteoartroză, afecțiuni intraarticulare).

Durerea acută monoarticulară necesită diagnostic urgent, deoarece în unele cazuri, în special în artrita infecțioasă (septică) și microcristalină, este necesară inițierea imediată a unei terapii adecvate. Ambele situații sunt însoțite de inflamație și pot duce la hemoragii intraarticulare. Artrita microcristalină este cel mai adesea cauzată de depozite de urat monosodic (în gută) sau pirofosfat de calciu (în pseudogută). De asemenea, afectarea acută a unei articulații poate fi manifestarea inițială a artritei psoriazice sau a diferitelor poliartrite inflamatorii. Cauze mai puțin frecvente ale monoartritei sunt osteomielita oaselor care formează articulația, necroza aseptică a acesteia din urmă, corpii străini, hemartroza (de exemplu, în hemofilie sau coagulopatie), tumorile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul durerii într-o articulație

Este necesar să se determine care structuri (articulare sau periarticulare) sunt cauza simptomelor și dacă este prezentă inflamația. Dacă inflamația este prezentă sau diagnosticul este neclar, este necesară o evaluare a prezenței simptomelor poliarticulare și a manifestărilor sistemice, împreună cu o examinare a tuturor articulațiilor.

Istoric. Durerea articulară severă care se dezvoltă pe parcursul a câteva ore sugerează artrită microcristalină (sau, mai rar, infecțioasă). Dacă există antecedente de episoade de artrită microcristalină însoțite de simptome clinice similare, trebuie presupusă o recidivă a acestei afecțiuni. Factorii de risc pentru gută includ sexul masculin, vârsta înaintată și utilizarea de diuretice și alte medicamente care cresc concentrația de acid uric în sânge. Factorii de risc pentru artrita infecțioasă includ terapia imunosupresoare și corticosteroizi, diabetul zaharat, administrarea intravenoasă, inclusiv medicamente, focare de infecție extraarticulară, antecedente de mușcături de căpușe sau reședința într-o zonă endemică pentru boala Lyme, antecedente de injecții intraarticulare cu glucocorticoizi și instalarea de endoproteze articulare. Prezența uretritei poate indica artrită reactivă sau infecție gonococică, dar trebuie avut în vedere că artrita gonococică nu este adesea însoțită de manifestări clinice ale uretritei.

Durerea în repaus sau la începerea mișcării articulației sugerează o natură inflamatorie a artritei, în timp ce durerea care crește odată cu mișcarea și dispare în repaus este caracteristică afectării mecanice (de exemplu, osteoartroza). Creșterea treptată a durerii este adesea observată în artrita reumatoidă sau neinfecțioasă, dar poate apărea și în artritele infecțioase specifice (de exemplu, tuberculoase sau fungice).

Examen fizic. Durerea care crește odată cu mișcarea pasivă a unei alte structuri (de exemplu, durerea de genunchi care crește odată cu rotația pasivă a șoldului) sugerează durere referită. Durerea care este mai mare în timpul mișcării active decât în timpul mișcării pasive poate indica tendinită sau bursită; inflamația articulară limitează de obicei atât mișcarea activă, cât și pe cea pasivă. Sensibilitatea sau umflarea doar pe o parte a articulației sugerează o boală extraarticulară (de exemplu, ligamente, tendoane sau burse); dimpotrivă, durerea pe mai multe părți sugerează o boală intraarticulară.

Temperatura localizată și eritemul pielii indică inflamație, dar eritemul poate fi adesea absent. Deși guta poate afecta mai multe articulații simultan, artrita acută a articulației metatarsofalangiene a degetului mare de la picior este deosebit de caracteristică.

Studii de laborator și instrumentale. Bursita și tendinita pot fi adesea diagnosticate fără studii suplimentare. În cazurile de monoartrită acută severă sau inexplicabilă, însoțită de edem tisular, este necesară analiza lichidului sinovial; artrocenteza cu aspirația conținutului capsulei articulare confirmă prezența revărsatului și este necesară pentru diagnostice specifice (de exemplu, izolarea unei culturi de microorganisme din lichidul sinovial în artrita infecțioasă). Dimpotrivă, detectarea cristalelor în lichidul sinovial confirmă diagnosticul de artrită microcristalină, dar nu exclude infecția concomitentă. Diagnosticarea cu raze X se efectuează de obicei dacă există suspiciunea unor afecțiuni osoase anatomice (în fracturi și infecții), depozite de pirofosfat de calciu (în condrocalcinoză) sau calcificări tisulare periarticulare. Alte metode de cercetare sunt auxiliare, iar necesitatea lor depinde de diagnosticul suspectat. Studiile VSH-ului, anticorpilor antinucleari și factorului reumatoid sunt utile dacă există suspiciunea dezvoltării unei artrite inflamatorii non-infecțioase.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul durerii într-o articulație

Tratamentul trebuie să vizeze cauzele care stau la baza artritei. Terapia simptomatică a inflamației articulare se efectuează de obicei cu ajutorul AINS. Imobilizarea articulară cu o atelă, o longetă sau un bandaj de susținere (de exemplu, un bandaj tip sling pentru leziuni ale articulației umărului) poate, de asemenea, ajuta la reducerea severității durerii. Procedurile termice pot duce la o scădere a spasmului mușchilor periarticulari, în timp ce frigul poate avea un efect analgezic în artrita inflamatorie.