Durerea într-o articulație

Durerea monoarticulară poate fi cauzată de tulburări articulare, poate fi reflectată sau dezvoltată cu leziuni ale structurilor periarticulare (de exemplu, în bursită sau tendovaginită). Durerea cauzată de leziunile intraarticulare este mai frecventă în artrita inflamatorie, dar poate fi, de asemenea, non-inflamator (de exemplu, în osteoartrită, tulburări intraarticulare).

Monosustavnaya durere acută necesită diagnostic de urgență, pentru că, în unele cazuri, în special în infecțioasă (septică) și artrita microcristalina, trebuie să înceapă imediat terapia adecvată. Ambele situații sunt însoțite de inflamație și pot duce la hemoragii intraarticulare. Artrita microcristalina adesea cauzate de depunerea de urați monosodic (gută) sau pirofosfat de calciu (la pseudoguta). De asemenea, o leziune acută a unei articulații poate fi manifestarea inițială a artritei psoriazice sau a diferitelor poliartrite inflamatorii. Cauze mai putin frecvente sunt osteomielita monoartrita oaselor care formează necroza comună, aseptic, acesta din urmă, corpurile străine, hemartroza (de exemplu, în hemofilie sau coagulopatii), tumori.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticul durerii într-o articulație

Ar trebui să se determine care structuri (articulare sau periarticulare) sunt cauza dezvoltării simptomelor și dacă există inflamație. În cazul în care inflamația este prezentă sau diagnosticul este neclar, este necesară o evaluare a prezenței simptomelor leziunii poliarticulare și a manifestărilor sistemice împreună cu examinarea tuturor articulațiilor.

Anamneza. Dureri articulare severe, care se dezvoltă în decurs de câteva ore, dovada microcristalina (sau, mai rar, infecțioase) artrită. Cu o istorie de episoade de artrita microcristalina, însoțite de o simptome clinice similare, trebuie să se presupune reapariția stării. Pentru guta factori de risc includ sexul masculin, vârsta, utilizarea de diuretice și alte medicamente care cresc concentrația de acid uric în sânge. Factorii de risc pentru artrita infecțioasă includ imunosupresoare continuă și terapia cu corticosteroizi, diabet, administrarea intravenoasă, inclusiv consumul de droguri, extra-articulare leziuni ale infectie transferate muscati capuse, sau care trăiesc în zone endemice pentru boala Lyme transferată administrarea intraarticulară de corticosteroizi și instalarea implanturi articulațiilor. Prezența uretrita poate indica artrita reactiva sau gonococice, dar trebuie avut în vedere că artrita gonococica este adesea însoțită de simptome clinice de uretrita.

Durere la repaus sau la începutul mișcării în articulația implică inflamația artritei, în timp ce durerea agravată de mișcare și dispare în repaus, este tipic pentru deteriorări mecanice (de exemplu, osteoartrita). O creștere treptată a durerii este adesea observată în artrita reumatoidă sau non-infecțioasă, dar poate apărea și în cazul artritei infecțioase specifice (de exemplu, tuberculoză sau ciupercă).

Examenul fizic. Durerea, care este intensificată de mișcarea pasivă a unei alte structuri (de exemplu durerea articulației genunchiului cu rotație pasivă a coapsei), implică durere reflectată. Durerea, intensitatea căreia este mai mare cu mișcările active decât cu pasivul, poate indica tendinita sau bursita; Inflamația articulației limitează, de obicei, mișcările active și pasive din aceasta. Tendința sau puffiness numai pe o parte a articulației indică înfrângerea structurilor extra-articulare (adică localizarea procesului patologic în ligamente, tendoane sau pungi articulare); dimpotrivă, prezența durerii din diferite părți sugerează cauze intraarticulare.

Creșterea locală a temperaturii și prezența eritemului pielii indică inflamația, dar eritemul poate fi deseori absent. În ciuda faptului că mai multe articulații pot fi afectate simultan de guta, în special artrita acută a articulației metatarsofalangiene a degetului mare este deosebit de caracteristică pentru aceasta.

Cercetare de laborator și instrumentale. Destul de des, bursita și tendonita pot fi diagnosticate fără cercetări suplimentare. Exprimată sau monoartrită acute inexplicabile continua cu edemul tisular, cercetarea este necesar pentru a satisface lichidul sinovial; artrotsentez cu aspirarea conținutului capsulei articulare confirmă prezența efuziune, și are nevoie de diagnostice specifice (de exemplu, izolarea microorganismelor din cultura lichidului sinovial în artrita infecțioasă). In schimb, detectarea cristalelor din lichidul sinovial confirma diagnosticul artritei microcristalina, dar nu exclude infecția concomitentă. Radiologie este de obicei realizată în prezența suspectată a anomaliilor anatomice ale osului (pentru fracturi și infecții), grupuri de pirofosfat de calciu (cu condrocalcinoză) sau calcifieri tesuturi periarticulare. Alte metode de investigare sunt auxiliare, iar necesitatea de a le efectua depinde de diagnosticul așteptat. Studii VSH, anticorpi antinucleari, factor reumatoid util atunci când este suspectat de dezvoltarea artrita inflamatorie neinfecțioase.

[6], [7], [8]

Tratamentul durerii într-o articulație

Tratamentul trebuie să vizeze cauzele care stau la baza artritei. Terapia simptomatică a inflamației articulare este de obicei efectuată utilizând AINS. Imobilizarea articulației cu ajutorul unui pneu, lung sau un bandaj de susținere (de exemplu, o eșarfă în cazul unei leziuni a articulației umărului) poate, de asemenea, ajuta la reducerea severității sindromului de durere. Procedurile termice pot duce la scăderea spasmului musculaturii periarticulare, dimpotrivă, frigul poate avea un efect analgezic în artrita inflamatorie.