Diverticulul de colon: simptome

Pe baza caracteristicilor clinice, se disting diverticul asimptomatic, boala diverticulară necomplicată și boala diverticulară cu complicații.

Boli diverticulare necomplicate ale colonului. De mult timp, a existat o percepție că boala diverticulară necomplicată a intestinului gros a fost asimptomatică. Lucrarea ultimelor decenii indică prezența la majoritatea pacienților cu manifestări clinice necomplicate ale diverticulei. Diverticulele au fost asimptomatice în numai 14% din cazuri de diverticuloză necomplicată și în 5% din toate cazurile de detectare a acestora.

Un simptom caracteristic al diverticulozei necomplicate a colonului este durerea, localizarea căreia corespunde, de regulă, localizării diverticulei, adică mai des în cadranul inferior stâng. Durerea este, de obicei, scurtă, recidivantă, uneori radiând înainte și înapoi. Este adesea ușurat după scaune și gaze. Se observă adesea constipație, care nu are în principal caracterul diareii persistente, tranzitorii, adesea înlocuirea acestora. Mulți pacienți au flatulență. Mai rar, pacienții se plâng de lipsa unui sentiment de golire completă a intestinului după defecare. În cazul palpării abdomenului în mai multe cazuri, se determină contracția spastică și boala zonei afectate a intestinului.

Astfel, boala diverticulară necomplicată a colonului are simptome de tulburări funcționale. Relativ rar, este asimptomatic.

Complicațiile bolii diverticulare a colonului. Diverticulita ocupă un loc special. Diverticulele din colon deja în momentul detectării lor în cele mai multe cazuri au semne de diverticulită. Uneori primele semne ale bolii apar numai odată cu dezvoltarea procesului inflamator în diverticulă.

În imaginea clinică a diverticulitei, principalul simptom este durerea abdominală, în special în cvadrantul inferior stâng, care este indicat practic de către toți pacienții. Frecvente constipație tranzitorie sau permanentă, diaree intermitentă sau schimbarea lor. Flatulența este adesea observată. Defecarea multiplă, tenesmus, absența senzației de golire completă a intestinului după scaun este marcată de pacienții cu diverticulită sigma. Posibile impurități patologice în fecale (mucus, sânge, puține ori puroi). Uneori există disurie, care este cauzată de răspândirea inflamației de la colon la vezică sau de formarea de aderențe cu ea.

Caracteristica manifestărilor comune ale inflamației: febră, frisoane, accelerarea ESR, hiperleucocitoză cu o schimbare a stabului.

Exacerbarea diverticulitei cronice este uneori însoțită de greață, vărsături, slăbiciune generală, lipsa apetitului, scădere în greutate.

La examinarea fizică la o diverticulită cronică, în timpul unei exacerbări, simptomul de durere a percuției pe locul limitat, se poate dezvălui o tulpină de mușchi. Cu palpare profundă, în aproape toate cazurile, chiar și în afara exacerbării, se determină durerea segmentului afectat al intestinului. Adesea, compresia intestinului este simțită, uneori o formare asemănătoare tumorii, delimitată în mod indistinct, cu o suprafață neuniformă.

În afara perioadei de exacerbare a diverticulitei cronice, capacitatea pacienților de a munci a fost păstrată.

Există 3 variante ale cursului clinic al diverticulitei cronice: latentă, asemănătoare cu colita și sub formă de "crize abdominale".

Varianta varianta. Diverticulita poate dura o lungă perioadă de timp fără dizabilități vizibile. Cu toate acestea, există anumite semne anamnestice și diagnostice: durere episodică, tulburări ale scaunelor, flatulență.

Varianta asemănătoare cu colita. Durerea din abdomen este o preocupare adesea. Constipatie pronunțată sau diaree cunoscută, adesea îngrijorată de balonare. Adesea există un amestec de mucus, sânge în fecale. Uneori crește temperatura corpului, de obicei până la subfibril. Soriozitatea la palparea zonei afectate a colonului devine pronunțată.

Opțiune sub formă de "crize abdominale". Cel mai adesea, diverticulita cronică apare cu atacuri de durere abdominală asemănătoare bolii abdominale acute. Caracteristic este debutul brusc al bolii și, ulterior, exacerbarea acesteia. Există o durere abdominală locală, în creștere în intensitate, care devine mai târziu obișnuită. Temperatura crește de câteva ore - 2 zile, adesea frisoane. Constipația devine mai încăpățânată sau se produce diaree, apare flatulența. Există un amestec de mucus, sânge în fecale, uneori puroi. Pot fi determinate simptomele de iritare a peritoneului. Zona afectată a intestinului devine dureroasă la palpare. În viitor, infiltrarea poate fi probată. Odată cu dezvoltarea inversă a procesului inflamator, manifestările clinice se diminuează treptat.

Această variantă de diverticulită este descrisă ca "apendicită stângă-față" din cauza similitudinii simptomelor sale cu manifestări de apendicită. Cu această variantă a cursului diverticulitei cronice, există deseori o microperforare a diverticulului sau formarea microabsceselor intestinale.

Cronica diverticulită este caracterizată de un curent persistent. Exacerbarea diverticulită cronică se oprește destul de repede cu tratamentul în timp util, dar o tendință tipică de recădere.

Sângerarea intestinală în boala diverticulară a colonului are loc în 9-38% din cazuri. Frecvența ridicată a acestei complicații se datorează proximității diverticulei față de vasele de sânge. Sursa de sângerare poate fi, de asemenea, o mucoză umflată și un țesut de granulare. Cele mai multe sângerare apare atunci când diverticulită, dar este posibil , în absența inflamației datorită traumatică vaselor de sânge sângerare Foster ateroscleroza si hipertensiune arteriala, boala diverticulara adesea asociate.

Sângerarea intestinală poate fi masivă (2-6%) și (mai des) slabă, sub formă de scaune neschimbate și scaune de țărână, singulare și recurente. Deseori, sângerarea este prima manifestare a bolii.

Obstrucție intestinală. Frecventa obstrucției intestinale, în funcție de diverși autori, variază de la 4 la 42%. Cauza obstrucției intestinale poate fi dezvoltarea unui infiltrat inflamator, îngustarea sau stoarcerea intestinului, un proces de adeziune care duce la deformarea intestinului sau a mezenterului său. Uneori apare în diverticulita cronică ca urmare a unui spasm de mușchi neted, combinat cu modificări inflamatorii reversibile în peretele intestinului.

Odată cu dezvoltarea îngustării intestinului datorită diverticulitei, diagnosticul diferențial cu neoplasmul poate fi dificil. În conglomeratul tumoral uneori include și buclele intestinului subțire, astfel încât în unele cazuri se dezvoltă obstrucție intestinală mică.

Perforarea diverticulului. Potrivit majorității cercetătorilor, perforația diverticulului este cea mai frecventă complicație a diverticulitei. Cauza este răspândirea procesului inflamator la adâncimea peretelui diverticulului și creșterea presiunii intestinale. De mare importanță este presiunea scaunului, care poate duce la necroza peretelui diverticulului. Perforația este posibilă și în absența inflamației în diverticul datorită creșterii bruște a presiunii în lumenul intestinului.

Există o perforație liberă și acoperită a diverticulului. Cu o progresie lentă a inflamației, membrana seroasă "lipsește" cu organele din jur, există o perforație acoperită. Cu diverticulită cronică, microperforările sunt adesea frecvente, deseori redeschise, nu întotdeauna diagnosticate chiar și cu laparoscopie. Astfel de perforări mici se manifestă clinic ca o acută sau exacerbare a diverticulitei cronice.

Peritonita. Diverticulita ca cauză a peritonitei este pe locul patru după apendicită, ulcere perforate ale stomacului și duodenului și ileusului. Dezvoltarea peritonitei poate fi asociată cu perforarea diverticulului, ruptura abcesului, răspândirea inflamației în afara colonului.

Abcese (cu frecvență de 3-21%) pot să apară în interiorul peretelui intestinal cu inflamație și edem al gâtului unei pseudodivertice incomplete și obstrucția acesteia. Mai des se formează ca rezultat al perforării acoperite a diverticulului. Atunci când un abces diverticular este adesea analizat formarea tumorală, care trebuie diferențiată de carcinom.

Fistulele (frecvența 1-23%) se formează în timpul perforației diverticulului și cu descoperirea abcesului. Cele mai frecvente fistule enteric-fistula. Cel mai adesea ele se găsesc la bărbați, la fel ca la femeile dintre intestin și vezică urinară. Mai puțin frecvente sunt fistulele cu ureterul, vaginul, uterul, alte părți ale colonului, intestinul subțire, fistula intestinală. Diverticulita din jumătatea dreaptă a intestinului gros este rareori complicată de formarea unei fistule cu o vezică biliară.

Perivistserit. Contraceptivele cronice duc adesea la dezvoltarea perivistritei. Acest lucru este facilitat de un perete subțire al unui diverticul fals. Cu toate acestea, este imposibil să se judece adevărata prevalență a acestei complicații, deoarece fenomenele pericolice cu examinare instrumentală și laparotomie sunt relativ rare.

Rareori apar complicații. Când diverticulită apar ocazional flebita supurativa a venei porte și a ramurilor sale cu abces hepatic, pulmonar, cerebral, sepsis, diverticul torsiune, sangerari masive de la arrozirovannoy diverticulită artera iliacă abces.

Bolile concomitente. Boala diverticulară a colonului este adesea combinată cu herniile peretelui abdominal anterior, venele varicoase ale extremităților inferioare, diverticulul intestinului subțire, vezicii urinare, hemoroizilor. Deseori a găsit o combinație a acesteia cu colecistita calculată și hernia esofagului diafragmei - triada lui Sent. Se pare că există factori comuni predispuși la apariția fiecăreia dintre aceste boli. Acestea includ pe de o parte, creșterea presiunii abdominale, promovarea dezvoltării și a diverticulilor, și hernie hiatală, pe de alta, - colestază, favorizează formarea de concrețiuni. Combinația dintre o boală diverticulară și un cancer de colon, conform majorității cercetătorilor, nu depășește frecvența ultimelor dintre persoanele vârstnice și vârstnice senile. Autorii individuali au descris adesea o combinație de boală diverticulară a colonului cu boală rinichi polichistică și bronhiectazie.

Prognosticul pentru boala diverticulară este, în majoritatea cazurilor, favorabil, dar poate duce la apariția unor complicații grave, chiar periculoase pentru viață. Acest lucru se datorează nu numai gravității complicațiilor înseși, ci și leziunii primare a persoanelor vârstnice și senile, care au adesea boli concomitente, o rezistență mai redusă la această grupă de vârstă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]