Diverticulele colonului: cauze ale dezvoltării

Distrucția intestinală poate fi congenitală și dobândită. Bolile congenitale apar din cauza unui defect local de dezvoltare. Cauzele și mecanismul de dezvoltare a diverticulei dobândite rămân inexplicabile. Se crede că, datorită aspectului lor responsabil două grupe de factori: factori care cresc presiunea intracolonică (constipație, flatulență, utilizarea sistematică a laxative, stenoza intestinală și colab.), Și cauzând slăbirea peretelui intestinal (avitaminoza, distrofie, inflamație, ischemie, stază în sistemul portal venă, traumatism abdominal, degenerare grasă intestinală a mușchilor, deficiență congenitală a peretelui intestinal).

Următoarele date demonstrează rolul presiunii intestinale crescute în dezvoltarea pseudodiverticulelor.

La pacienții cu diverticulă în colonul sigmoid, frecvența și amplitudinea undelor de presiune cresc după mâncare, aportul de proserină, morfina este semnificativ mai mare decât în grupul de control, în special în zonele cu diverticulă. Cu diverticuloza, hipertrofia musculară intestinală este adesea determinată, ceea ce indică o activitate motorie crescută a intestinului. Rezultatele studiilor rentgenokinematograficheskogo, cuplată cu determinarea presiunii intracolonică simultană indică faptul că rezultatul segmentală contracție intestinului în formarea unor zone de înaltă presiune și apariția diverticulilor nu a fost detectat în perioada de repaus.

Semnificația relativa slăbiciune a peretelui intestinal ca urmare fapte: mai frecventă apariția diverticula la nivelul colonului, unde mușchii longitudinali nu formează un strat continuu, și 3 sunt grupate în colon panglică; apariția diverticulei în principal în zonele de trecere a vaselor de sânge, zone ale intestinului cu rezistență insuficientă; leziunea mai frecventă a diverticulozei la persoanele vârstnice și senile; rapoarte diverticulilor a colonului la copii și tineri cu sindromul Marfan, Ehlers - sindromul Danlos, atunci când există un deficit de colagen, sclerodermia, adesea însoțite de tulburări ale structurii peretelui intestinal; o combinație frecventă de diverticuloză a intestinului gros cu alte boli provocate de o scădere a rezistenței țesuturilor (hernie, vene varicoase ale gâtului, visceroptoză).

În prezent, se acceptă faptul că caracteristicile nutriționale sunt patogenetice. Aceasta a observat o prevalență ridicată a bolii diverticulara a colonului în cazul în care utilizarea alimentelor rafinate, în comparație cu regiunile, care sunt dominate de produse de origine vegetală, scăderea frecvenței în vegetarieni, comparativ cu hrana, de obicei, locuitorii din aceeași țară.

Există diferite teorii ale patogenezei diverticulei dobândite: teoria predispoziției congenitale, vasculare, mezenchimale, mecanice sau pulsatile. Ultima cea mai răspândită, potrivit căreia activitatea muschilor intestinali a crescut dezvolta supra-segmentare si intestinului frecvente, ceea ce duce la crearea, în unele zone de ulcere de presiune inalta intracolonică. Sub influența sa, prolapsul mucoasei apare prin peretele intestinal, cel mai adesea prin tunelurile formate de vasele de sânge. Aparent, mecanismul de formare a diverticulei este complex, iar cauzele bolii sunt reprezentate de o combinație de factori, mai degrabă decât de acțiunea oricărei persoane.

Mărimea presiunii intraluminale și gradul de rezistență a peretelui intestinal sunt factori independenți. O proporție diferită a participării lor la dezvoltarea diverticulei determină eterogenitatea bolii nu numai în ceea ce privește etiopatogeneza, ci și în manifestările, în cursul ei, în alegerea tratamentului.

Se crede, în general, că factorul principal în apariția diverticulitei este o încălcare a evacuării conținutului din diverticul. Stazarea conținutului în diverticul, care contribuie la deteriorarea membranei mucoase, iar atașarea infecției din conținutul intestinal provoacă inflamație. Important este starea microflorei intestinale, care, potrivit lui N. Haenal, este un pericol potențial. Examenul bacteriologic de fecale la 80% dintre pacienții cu boala diverticulara necomplicată și toți pacienții cu modificări calitative și cantitative profunde diverticulitei cronice definite în modificările microflora în raportul diferitelor grupe de microorganisme. Cu diverticulita, schimbările sunt mai pronunțate.

Cauza diverticulitei poate fi tulburări circulatorii locale, factori chimici, toxici. Unii cred că o cale hematogenă, limfogenoasă de infectare poate intra în peretele diverticulului. Procesul inflamator din peretele intestinal se poate răspândi în diverticul. Începând cu diverticulul, inflamația, la rândul său, poate merge la peretele intestinal, mesenterul, care contribuie la peretele subțire al diverticulului fals.

Odată cu apariția fenomenelor inflamatorii în diverticul, procesul exudativ (purulent), care poate fi mai mult sau mai puțin reversibil, sau fibroplastică cu tendința de a ridica, predomină adesea. În ambele cazuri, poate să apară stenoză intestinală parțială sau completă. În primul caz, se observă o evoluție mai turbulentă a bolii, în al doilea caz, posibilitatea dezvoltării inverse este limitată.

Natura fluxului distinge între diverticulită acută și cronică. Diverticulita acută în sens pathoanatomic este rară și în principal în diverticulă adevărată. Diagnosticul diverticulitei acute este plasat în mod eronat mai des cu diverticulita cronică.

În cele mai multe cazuri, diverticulita se dezvoltă la pacienții cu diverticule multiple. Cel mai adesea apare în intestinul sigmoid și descendent, în locurile de localizare favorită a diverticulei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]