Disfuncții ale obrazului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factorii etiologici ai defectelor obrajilor pot fi: traumatisme accidentale, un proces inflamator (de exemplu, numere) sau intervenții chirurgicale.

Defecte ale obrajilor pot fi prin, superficiale, uneori există doar o defecțiune a membranei mucoase a obrazului.

Din punct de vedere topografic și anatomic, defectele izolate ale obrazului se disting și se combină cu defecte:

• buzele sau ambele buze
• obrazul opus;
• nas;
• țesuturile moi din regiunea parotidă și auriculă;
• jumătate din fața și site-ul său de pe partea opusă.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele defectelor obrazului

Conform imaginii clinice, defectele obrajilor pot fi împărțite (Yu I. Vernadsky, 1973-1988) în următoarele grupe:

1. Descoperirea defectelor, expuneri largi ale cavității bucale, la care este posibilă deschiderea complet sau aproape complet a gurii (destul de suficientă pentru un aport alimentar neobstrucționat).
2. Descoperirea defectelor extensive, în care există o contracție cicatrică a maxilarului inferior, care împiedică în mod grav consumul de alimente și necesită intervenție chirurgicală.
3. Defecte extensive, îngustate datorită creșterii țesutului cicatricial, care într-o anumită măsură maschează defectul obrazului.
4. Defecte complet umplut cu țesut cicatricial, de ex., Deghizat de acesta. În acest caz, mărimea reală a defectului poate fi determinată complet numai după excizia țesutului cicatricial.
5. defecte de suprafață a pielii obraz cauzate de îndepărtarea tumorilor superficiale (angiom, lentigo și t. D.) și excizia cicatricilor superficiale formate după arsură, degerături, prejudiciu radiatii, leziunile mecanice.
6. Defectele membranelor mucoase ale obrajilor, cauzate de arsuri cu alcalii sau acizi, boli ale stomatitei ulcerative sau ale numelui, răni prin împușcare și îndepărtarea tumorilor;
7. Combinația mai multor simptome de mai sus .

Tratamentul defectelor obrazului

În prezența contracției cicatrice, este eliminată mai întâi și înlocuirea defectului lizibil al obrazului este înlocuită. Ca material plastic, puteți utiliza pielea abdomenului, a gâtului sau a clapei umăr-toracice. Vom enumera principalele metode plastice ale obrajii (meloplastice).

Metoda Israelului

Gâtul fragilă a mandibulei la clavicula tăiat clapă lingulate lung cu care se confruntă baza la unghiul mandibulei. Clapeta patch-urilor este întoarsă în sus cu 180 ° (suprafața cutanată în cavitatea bucală). În zona marginilor de defect pentru a le cămăși împrospătare tăiat și marginea mucoasei otseparovyvayut face. Capătul clapei este tivit la marginile împroșcate ale defectului obrazului. Suprafața plăgii de pe gât este sutată, evitând încălcarea piciorușului clapei în polul superior al plăgii. După 9-10 zile, m. E. După grefarea clapetei, se taie piciorul pe gâtul este rotit în sus, înainte și împrăștiată pe suprafața de capăt frontală a clapetei de granulare, astfel dublication pielii în zona obrazului a defectului. Rana de pe gât este sigilată bine.

Dezavantajele metodei sunt două etape și necesitatea de a părăsi suprafața clapei pentru granulare. Prin urmare, NN Milostanov a propus utilizarea unui tulpină rotundă pentru meloplastie , pe care o formează pe gât. Cu toate acestea, această metodă nu scutește pacientul din a doua etapă a operației.

Metoda lui NA Almazova

Pe gât se prepară o clapetă musculocutanată largă (4,5-7 cm), incluzând mușchiul hipodermic (figura 203a) și lărgind la nivelul claviculei.

Lungimea clapetei poate ajunge la 15 cm (în funcție de lungimea gâtului și dimensiunea defectului). După tăiere, clapeta este întoarsă și avansată, introdusă în cavitatea orală prin incizia din fața mușchiului masticator. Rana este cusută pe gât, încercând să nu prindă piciorul clapei.

Cicatricile sunt excluse, clapeta este plasata pe suprafata plagii pe suprafata goala interioara a obrazului pentru a inlocui membrana mucoasa.

Capătul clapei este dublat, formând o piele duplicată în zona defectului. Marginile stratului exterior al duplicatului sunt acoperite de marginea pielii în regiunea defectului obrazului.

După încorporare, clapeta este tăiată la inflexiunea din spate, rana de pe gât este suturată pe toată lungimea sa, folosind un exces de bandă dermică la punctul de inflexiune.

Etapele ulterioare, cum ar fi metoda Israel, sunt reduse la formarea unghiului gurii din pielea duplicată transplantată.

Metoda A.E. Rauer-N. M. Michelson

Esența sa constă în faptul că dintre cele două clapete (una - podul - pe piept, a doua - pe suprafața interioară a umărului) creează o piele duplicată, care mai târziu este transferată la picior în zona defectului.

În munca de zi cu zi trebuie să preferăm metodele lui Israel, NA Almazova sau AE Rauera-N. M. Michelson, și nu închiderea defectului de către țesuturile locale.

Pentru a închide defectul mare os si obraji după rezecția maxilarului superior, împreună cu țesuturile moi adiacente N. Aleksandrov (1974, 1975) recomanda epidermizirovat fund divizat rana grefa de piele, apoi regiunea prootic și zona gâtului lateral tăiat lingulate mare formă clapă și dimensiunile cărora îi permit să se rotească în regiunea defectului obrazului. Înainte de această mișcare a clapei în grefa rana-epider miziruyut piele despicata (s coapse), ale căror dimensiuni corespund defectului mucoasei bucale. Apoi , clapa dedublată este fixat la marginile defectului obraji postoperator și suturat la substratul donor.

In cazurile in care obrajii aproape defect din cauza mobilizând marginile sale este imposibilă, din țesutul local, furnizează o căptușeală interioară a obrajilor (tamponând în cavitatea orală a grefe de piele de pe picior), iar partea dublication exterior foloseste liber transplant gros sau divizat grefa de piele din față pereții abdomenului sau pieptului.

Metoda F. M. Khitrov

Pentru a elimina extinse obraji defecte la utilizarea mai eficientă Filatov stem folosind schema de interventie chirurgicala, dezvoltat de FM Hitrov sau metoda OP Chudakov, dar nu și Israel sau metode NA Almazova. Acest lucru se datorează faptului că stema lui Filatov este mai viabilă decât flapsurile lui Israel sau NA Almazova, este mai convenabilă pentru coasere și are un picior destul de lung, ceea ce face posibilă acordarea unei poziții confortabile pacientului.

Dacă este necesar, tulpina lui Filatov poate fi încorporată la marginea defectului cu ambele picioare, apoi tăiată transversal în partea sa mijlocie și dublă, rezultând o cantitate suficientă de material plastic.

Indiferent de metoda pe care chirurgul o aplica pentru chirurgia plastica a buzelor sau a obrazului, trebuie sa-si aminteasca faptul ca cicatricile tesuturilor transplantate pot duce la contractia maxilarului inferior. Prin urmare, la realizarea plasticului este necesar să se utilizeze proteze de formare (de exemplu, fabricate conform MP Barchukov); la sfârșitul plasticului, numiți o mecanoterapie a maxilarului inferior și a cicatrizării cicatricilor cicatrizante.

Astfel de defecte conduc nu numai la disfigurări severe, tulburări de vorbire și nutriție, dar și la deshidratarea corpului, la afectarea eczematoasă a pielii gâtului și pieptului. Ca urmare a reducerii mușchilor de mestecat și mușchii podelei gurii sau cicatricile in zona pieselor laterale mandibulare sunt trase în sus și spre linia mediană, stoarcere limba lateral și de jos.