Defecte și deformări nazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defectele și deformările dobândite ale nasului pot apărea ca urmare a traumatismelor, bolilor inflamatorii (furunculoză, lupus) și îndepărtării tumorilor. Acestea pot fi împărțite în trei grupe principale (FM Khitrov, 1954):

Grupa I - defecte ale țesutului nazal:

• defecte ale întregului nas, adică totale:
• defecte unilaterale ale părților osoase și cartilaginoase ale nasului:
• defecte subtotale ale nasului, adică dezlipiri complete ale osului și ale majorității părților cartilaginoase ale nasului (sau invers);
• defecte complete ale părții cartilaginoase a nasului, păstrându-i în același timp oasele;
• defect parțial al părții cartilaginoase a nasului;
• defecte ale secțiunii osoase cu conservarea secțiunii cartilajului;
• combinații ale defectelor enumerate.

Grupa II - deformări ale nasului cauzate de deteriorarea marginilor aperturii piriforme, adică a bazei osoase a nasului extern:

• deformare datorată distrugerii întregii rădăcini a nasului extern (marginile aperturii piriforme și septul osos-membranos), în urma căreia nasul extern apare aplatizat sau tras în cavitatea nazală;
• deformare rezultată din distrugerea părții superioare a bazei osoase a nasului (podul său este scufundat, iar partea cartilaginoasă este trasă în sus și înapoi de cicatrici);
• deformare datorată distrugerii părții inferioare a bazei osoase a nasului (podul nazal arată normal, dar partea cartilaginoasă este trasă în cavitatea nazală);
• deformare cauzată de distrugerea unilaterală a bazei osoase a nasului (una
  

  Partea laterală este adâncită, atrasă în cavitatea nazală de cicatrici).

Grupa III - defecte combinate ale nasului extern, marginilor aperturii piriforme și părților adiacente ale feței (obraji și buze).

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul defectelor și deformărilor nasului

Eliminarea defectelor totale și subtotale ale nasului

Metoda FM Khitrov

Metoda lui FM Khitrov constă în următoarele etape:

1. formarea unei tulpini rotunde (pe suprafața antero-laterală a corpului) dintr-o fâșie de piele cu dimensiunile de 10x24 cm;
2. transplantul capătului distal al tulpinii la mână sau la antebrațul inferior (după 14-16 zile);
3. transplantarea celui de-al doilea capăt al tulpinii la marginea defectului nazal (după 14-16 zile);
4. formarea simultană a tuturor părților nasului (după 18-21 de zile).

Etapa finală a rinoplastiei totale și subtotale este implantarea unei baze cartilaginoase sau plastice - cadrul nasului creat.

Pentru a preveni dezvoltarea keloidelor după intervențiile chirurgicale plastice la nivelul feței, liniile de sutură (la 8-10 zile după operație) sunt iradiate cu raze Butsky (doză - 1000-2000 R). Acest lucru este indicat în special în cazurile în care pacienții au o cicatrice hipertrofică undeva pe corp (după o intervenție chirurgicală sau alte traume).

La 5-10 zile după iradiere, poate apărea o reacție cutanată (mâncărime, furnicături, hiperemie), care dispare după câteva zile fără urmă.

Dacă, în ciuda iradierii, apar semne de dezvoltare a cheloidelor (îngroșarea cicatricii, mâncărime, furnicături), iradierea trebuie repetată după 1-1,5 luni.

Conform datelor disponibile, cicatricile cheloide apar mai frecvent la femei după intervențiile chirurgicale efectuate în timpul menstruației sau în zilele imediat anterioare sau ulterioare acesteia.

Eliminarea defectelor nazale parțiale

Metoda lui KP Suslov - GV Kruchinsky

Pentru a elimina defectele parțiale ale nasului, se pot utiliza țesuturi locale (clapă pediculată de pe obraz), tulpina Filatov (de pe umăr), spirala auriculei, membrana mucoasă a buzei superioare, pielea buzei superioare și ectoproteze.

La transplantarea unei părți a spiralei auriculare conform lui KP Suslov, este necesar să se respecte următoarele reguli foarte importante:

1. nu răniți transplantul cu penseta;
2. asigurați contactul complet al tuturor straturilor transplantului cu marginile defectului nazal;
3. Plasați firele de sutură la o distanță de 4-5 mm una de cealaltă și nu le strângeți prea tare, deoarece acest lucru poate duce la perturbarea microcirculației în transplant și la necroza acestuia.

Pentru a crește fiabilitatea grefării, este posibilă efectuarea transplantului pe tulpina Filatov. Această operație este în mai multe etape, dar este destul de justificată dacă există un defect nu numai în aripă, ci și în vârful și septul nasului.

În cazul unui defect nazal, este posibilă și utilizarea modificării KP Suslov-GV Kruchinsky, care constă în următoarele. O mucoasă endonazală se formează de-a lungul marginii defectului nazal prin întoarcerea pielii sau a țesutului cicatricial în cavitatea nazală. Mucoasa trebuie să lipsească doar într-un spațiu îngust (3-4 mm) în zona marginii alei nasului. Un șablon de defect este decupat dintr-un tifon și aplicat pe tulpina helixului auriculei astfel încât secțiunea șablonului corespunzătoare defectului de-a lungul marginii alei nasului, ținând concavitatea acesteia, să coincidă cu marginea liberă inferioară a părții ascendente a helixului și a tulpinii. Restul șablonului este plasat pe pielea din fața auriculei, deasupra tragusului.

Folosind o soluție concentrată de permanganat de potasiu (un bețișor subțire de bumbac sau un pix), conturați forma transplantului de piele-cartilaj.

Grefa începe să taie din partea concavității helixului: cu o incizie arcuită, taie pielea suprafeței interioare a auriculei și cartilajul, fără a tăia pielea suprafeței exterioare, apoi o taie de-a lungul liniei marcate. Drept urmare, o secțiune a grefei conține o fâșie de cartilaj, acoperită cu piele pe ambele părți.

Dimensiunea părții cartilaginoase a transplantului trebuie să fie mult mai mare decât lungimea defectului transversal (cu 4-5 mm), în timp ce dimensiunea și forma părții de piele a transplantului trebuie să corespundă dimensiunii și formei plăgii.

În continuare, grefa este ajustată la marginile defectului; pentru aceasta, se realizează mici tuneluri subcutanate de până la 0,5 cm adâncime la baza alei nasului și pe sept, unde vor fi plasate capetele cartilajului. Capătul mai gros al cartilajului, prelevat din crusa helixului, este plasat într-un buzunar pe septul nasului și, prin urmare, grefa trebuie întotdeauna prelevată din auricula de pe partea laterală a defectului.

Capetele cartilajului sunt fixate cu două suturi tip saltea (păr de păr), scoțându-le prin piele, iar apoi se aplică suturile rămase. O astfel de intervenție chirurgicală plastică nu necesită corecții suplimentare.

AM Nikandrov (1989) folosește țesut din pavilionul auricular sau o tulpină din umăr, mai rar din gât, pentru a elimina un defect nazal parțial sau complet; în cazul unui defect al vârfului nasului, partea superioară a septului și aripa acestuia - o tulpină din umăr și un transplant din pavilionul auricular, iar în cazul absenței complete a vârfului nasului, cea mai mare parte a septului și aripa nasului - o tulpină din umăr, uneori în combinație cu țesuturi locale.

Corectarea aripii nazale încastrate

Dacă afundarea aripii nasului este cauzată de o subdezvoltare semnificativă sau de un defect traumatic al marginii aperturii piriforme, este necesară eliminarea mai întâi a acesteia prin grefarea de auto- sau alocartilaj. După crearea unei fundații din acest material, este posibilă corectarea radicală a formei aripii nasului.