Disfuncție erectilă (impotență): diagnostic

Diagnosticul disfuncției erectile (impotență) are mai multe obiective:

• confirmă prezența disfuncției erectile (impotență);
• pentru a stabili gradul de exprimare a disfuncției erectile (impotență);
• pentru a afla cauza disfuncției erectile (impotență), adică o boală care ia determinat dezvoltarea;
• stabili dacă pacientul suferă numai prin disfuncție erectilă (impotență) sau este combinat cu alte tipuri de disfuncție sexuală.

Diagnosticul disfuncției erectile (impotență) începe cu o conversație detaliată cu pacientul, colectând informații despre starea sănătății sale în general și despre starea psihică. Analizați datele anamnezei generale și sexuale, precum și starea funcției copulative mai devreme și în prezent. Este necesar să se obțină informații despre natura relației cu partenerul sexual, consultarea și tratamentul prealabil.

Ar trebui să se determine dacă pacientul suferă de diabet zaharat, hipertensiune arterială, ateroscleroză, hipogonadism, insuficiență renală, tulburări neurologice și psihiatrice; pentru a colecta informații despre intervențiile chirurgicale efectuate asupra organelor sistemului urinar și reproductiv, rectului, medicamentelor pe termen lung și abuzului de alcool.

Specificați natura încălcării, prescripția acesteia, stabilitatea manifestării, influența anumitor factori și circumstanțe. Este important să se discute în detaliu cu pacientul calitatea erecțiilor adecvate și spontane, precum și să se caracterizeze unitatea sexuală, durata etapei de fricțiune a ciclului de copulație și a orgasmului. Vorbind cu partenerul sexual al partenerului, este foarte de dorit.

Analiza datelor obținute permite judecarea cu un grad suficient de fiabilitate a naturii disfuncției erectile (impotență).

Diferențele dintre disfuncția erectilă organică și psihogenică

organic	psihogenă
Apare treptat	Apare brusc
Încălcarea sau absența erecțiilor de dimineață	Erecții normale de dimineață
O anamneză sexuală normală	Probleme legate de anamneza sexuală
Libido normală	Probleme cu un partener
Persistența disfuncției erectile	Disfuncția erectilă în anumite circumstanțe

În vederea obiectualizarea plângerilor pacientului și caracteristicile cantitative copulator tulburări, incluzând disfuncția erectilă (impotență), si economisirea timpului medicul recomanda utilizarea unor anchete speciale - Indexul internațional al funcției erectile, la scară cuantificarea funcției copulatory de sex masculin, și altele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosticul clinic al disfuncției erectile (impotență)

Examinarea clinică presupune o evaluare a stării sistemului cardiovascular, nervos, endocrin și reproductiv al pacientului.

Dată fiind prevalența ridicată a bolilor sistemului cardiovascular la pacientii cu disfunctie erectila (impotenta), volumul studiului trebuie să fie suficientă pentru a concluziona că admisibilitatea activității sexuale și protivopokany absenta pentru
tratamentul disfunctiei erectile (impotenta).

Algoritmul pentru determinarea riscului de activitate sexuală în bolile cardiovasculare ("Consensul de la Princeton")

Risc scăzut	Riscul mediu	Risc ridicat
Nu există simptome (mai putin de 3 factori de risc CHD), hipertensiunea arterială controlată, o afecțiune după revascularizare coronariană succes, infarct miocardic fără complicații (prescripție peste 6-8 săptămâni), un eșec pentru obturarea luminii, clasa insuficienta circulatorie I (NYHA)	Mai mult de 2 factori de risc de CHD, angina clasa funcțională de înaltă tensiune, infarct miocardic interzis 2 până la 6 săptămâni, insuficiență circulatorie clasa II (NYHA), manifestări extracardiace ale aterosclerozei (insuficienta cerebrovasculare, boli vasculare ale membrelor, etc.)	Instabil sau rezistente la tratamentul anginei, hipertensiune necontrolată, insuficiență circulatorie clasă III-IV (NYHA) atac de cord sau accident vascular cerebral prescripție de cel puțin 2 săptămâni, pune viața în pericol aritmii, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, valve grele înfrângere
Este posibilă activitatea sexuală sau tratamentul tulburărilor sexuale. Reevaluarea este efectuată în mod regulat la fiecare 6-12 luni	Este necesar să se efectueze un test ECG cu exercițiu și ecocardiografie, pe baza căruia pacientul este clasificat ca risc ridicat sau scăzut	Activitatea sexuală sau tratamentul disfuncției sexuale este amânată până la stabilizarea statului

Dacă istoricul neurologic și endocrinologic, precum și rezultatele sondajului, relevă schimbări caracteristice, pacientul trebuie consultat de un specialist din profilul adecvat. Trebuie reamintit faptul că mai mult de jumătate dintre bărbații cu diabet suferă de disfuncție erectilă.

Studiul caracteristicilor sexuale secundare ne permite să judecăm în mod indirect funcția de creștere a testiculelor, adică saturația androgenică a corpului și oportunitatea debutului pubertății. Analiza supusă greutății corporale, înălțimea, indicele de masa corporala, structura scheletică, natura și ritmul de păr a corpului (față, trunchi, pubis), starea sistemului musculo-scheletic, dezvoltarea și natura depozitelor de grăsime, circumferința taliei, tonul vocii, prezența ginecomastie.

Analiza stării organelor sistemului reproductiv include definirea localizării testiculelor, a mărimii și consistenței lor; palparea adaosurilor de testicule si prostata. Precum și examinarea, măsurarea și palparea penisului.

[9], [10], [11]

Diagnosticul de laborator și instrumental al disfuncției erectile (impotență)

Natura și sfera cercetării de laborator și instrumentale sunt determinate individual, luând în considerare plângerile, istoricul și examenul clinic. Precum și nevoia și atitudinea obiectivă a pacientului. Este necesar să se determine nivelul de glucoză din plasma sanguină, profilul lipidic și testosteronul total. În cazurile în care se constată o scădere a conținutului total de testosteron, este indicată determinarea testosteronului liber, a LH și a prolactinei.

Monitorizarea tumescenței nocturne a penisului este utilizată pentru diagnosticul diferențial al formelor organice și psihogenice ale disfuncției erectile (impotență). Studiul se desfășoară cel puțin două nopți folosind un dispozitiv "Rigiscan", iar în lipsa acestuia - inele speciale cu trei benzi de control ale rupturilor.

Testul cu introducerea intracavernoasă a medicamentelor vasoactive (în mod optim alprostadil într-o doză medie de 10 mcg) evidențiază disfuncție erectilă vasculară (impotență). La hemodinamica arteriale normale și venookklyuzivnoy la aproximativ 10 minute după injectare se produce erecția exprimate, păstrate timp de 30 de minute sau mai mult.

Diagnosticul disfuncției erectile (impotență) necesită o aplicare largă a USDG a arterelor penisului. Erecția este indusă de medicamentele farmacologice. Principalii indicatori cantitativi sunt viteza sistolică maximă (vârf) și indicele de rezistență. Normal este considerat o viteză sistolică de vârf mai mare de 30 cm / s și un indice de rezistență mai mare de 0,8.

Atunci când este indicată pentru evaluarea inervației vegetative a penisului si identifica bolile dermatologice produc reflexe de cercetare Bulbo-cavernoase si cremasteric, potentiale evocate, EMG penisului.

Diagnostic invaziv al disfuncției erectile (impotenta): Angiografie, kavernozometriya, cavernozografiei (raze X metoda venookklyuzivnoy disfuncție cavernos și fibroză cavernoasă) - se efectuează în cazul în care pacientul - un concurent potential pentru chirurgie reconstructivă pentru disfunctie erectila (impotenta).