Tratamentul disfuncției erectile cu medicamente

Tratamentul disfuncției erectile (impotență) urmărește următoarele obiective: obținerea calității erecțiilor, necesară pentru un contact sexual complet. Pacientul trebuie informat despre metodele posibile, eficacitatea și proprietățile negative.

Tratamentul trebuie să fie etiologic și patogenetic. În primul rând, se referă la diabet, hipertensiune arterială, sindrom metabolic. La disfunctie erectila cura persistenta (impotenta) poate fi de așteptat în cazurile de disfuncție erectilă psihogenă (psihoterapie rațională), impotența artenogenice posttraumatic la bărbații tineri cu tulburări hormonale (hipogonadism, hiperprolactinemie).

Intervențiile chirurgicale pe vase sunt prezentate pacienților cu leziuni ocluzive ale arterelor care alimentează organele pelvine. Ligarea venelor, drenarea corpurilor cavernoase, este uneori utilizată la pacienții tineri cu tulburări de ocluzie venoasă.

Tratamentul impotenței care a apărut pe fondul deficienței androgene poate fi foarte eficient datorită restabilirii concentrațiilor fiziologice de androgeni în ser prin numirea de preparate de testosteron de ultima generație.

În situațiile în care o examinare completă nu a evidențiat boala de bază, disfuncția erectilă este tratată în conformitate cu anumite standarde, luând în considerare eficacitatea metodei, siguranța, invazivitatea. Costurile materiale, precum și satisfacția pacientului.

Înainte de a începe tratamentul, pacientul este prezentat nevoia de a exclude factorii care afectează în mod negativ erecția (vezi mai sus), precum și normalizarea stilului de viață și a regimului de activitate sexuală. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea anulării sau înlocuirii medicamentelor primite de pacient, care pot afecta în mod erectil.

Tratamentul disfuncției erectile necesită respectarea principiului utilizării treptate a măsurilor medicale.

Spitalizarea este indicată numai pentru efectuarea examinărilor complexe invazive și / sau a intervențiilor chirurgicale.

Tratamentul disfuncției erectile: prima linie

Preparate medicamentoase pentru administrare orală cu impotență: inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5.

Crearea și disponibilitatea inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 au dus la schimbări revoluționare în tratamentul disfuncției erectile. Mecanismul acțiunii lor este următorul: în timpul stimulării sexuale, oxidul nitric este eliberat din structurile nervoase ale corpurilor cavernoase (NO). Care activează enzima guanilate ciclază, ceea ce duce la o creștere a conținutului de guanozin monofosfat ciclic în celulele corpurilor cavernoase. Rezultatul este o scădere a conținutului de calciu liber în celulele musculare netede, relaxarea acestora, o creștere accentuată a fluxului sanguin și extinderea celulelor corpurilor cavernoase. Blocând fosfodiesteraza-5, implicată în scindarea guanozin-monofosfatului ciclic, aceste medicamente contribuie la apariția și menținerea unei erecții în timpul activității sexuale.

În prezent, în lume sunt utilizate trei medicamente din acest grup: sildenafil, talalafil și vardenafil, produse sub formă de tablete și în doze diferite. Trăsătura lor distinctivă este eficiența ridicată în toate formele de impotență și o bună tolerabilitate. Inhibitorii fosfodiesterazei-5 sunt folosiți ocazional (dacă este necesar) pentru o anumită perioadă de timp înainte de actul sexual, în timp ce pentru debutul efectului, activitatea sexuală este necesară. La meritele sildenafilului este, în primul rând, cea mai mare experiență a aplicării sale. Vardenafilul distinge debutul rapid al acțiunii, precum și o dependență mai mică de consumul de alimente grase și de alcool. Particularitatea tadalafilului este durata acțiunii. Care este de 36 de ore.

Principalii parametri ai farmacocineticii inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 (pe baza informațiilor despre produse din SUA)

parametru	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Este timpul să se atingă concentrația maximă de Tmax		2	1
Timpul de înjumătățire al T1 / 2	4	17.5	4-5

Eficacitatea clinică a inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 (date de înregistrare ale UE pentru caracterizarea produsului)

Indicator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Începutul acțiunii, min	25	30	25
Durata acțiunii, h	5	36	5
Efect pozitiv%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Gama de doze, mg	25 100	20	5-20

În studiile comparabile, 84% dintre pacienți au observat o îmbunătățire a capacității de erecție pe fondul tratamentului cu sildenafil, pe fondul tratamentului cu vardenafil - 80%, pe fondul terapiei cu tadalafilom - 81%.

Apomorfina se aplică sublingual, dacă este necesar, într-o doză de 2-3 mg, efectul apărând după 10-20 minute pe fundalul stimulării sexuale. Medicamentul este relativ sigur, dar semnificativ inferior eficacității inhibitorilor de fosfodiesterază-5.

Clorhidratul de yohimbină este un blocant al receptorilor a2-adrenergici și are capacitatea de a activa hemodinamica și erecția penisului. Posibilă ca recepție episodică și curs. Doza unică este de 5 mg pe cale orală, zilnic - până la 15-20 mg.

Metoda de constricție prin vid

Esența metodei este de a crea o presiune negativă în corpurile cavernoase ale penisului cu ajutorul unui dispozitiv de vid. O creștere a fluxului sanguin provoacă o erecție, pentru conservarea căreia se instalează un inel special de comprimare la baza penisului, limitând fluxul de venoasă. Aproximativ 30% dintre pacienți abandonează această metodă în legătură cu apariția durerii, hemoragia subcutanată, ejacularea dificilă și scăderea sensibilității.

Terapia psihoexuală

Oricare ar fi cauza disfuncției erectile (impotență), terapia psihoexuală ar trebui să fie o componentă obligatorie a tratamentului. În toate cazurile, medicul trebuie să-și folosească influența pentru a normaliza sau îmbunătăți relațiile interpersonale ale partenerilor sexuali. Este foarte de dorit ca partenerul sexual să fie implicat în procesul medical, în mod optim - ca terapeut.

Tratamentul impotenței: a doua linie

În absența efectului utilizării medicamentelor orale și a dispozitivelor de constrângere în vid, pot fi utilizate injecții intracavernoase de medicamente vasoactive. Eficacitatea acestui tratament este de aproximativ 85%. Pentru administrarea intracavernoasă, mai multe medicamente pot fi utilizate ca monoterapie sau în combinație (alprostadil, fentolamină, papaverină). Doza inițială de alprostadil (prostaglandină E1) este de 10 μg, injectată într-unul din corpurile cavernoase după dizolvarea în 1 ml de soluție de clorură de sodiu (soluție injectabilă de clorură de sodiu izotonică 0,9%). Dacă este necesar, doza poate fi mărită la 20 μg. Erecția se produce la 5-15 minute după administrarea medicamentului; durata acesteia depinde de doză, în medie - aproximativ 90 de minute. După alegerea dozei de medicament și pregătirea adecvată, pacientul este transferat pentru a efectua autoinjecții la o frecvență de cel mult 2 ori pe săptămână.

Acest tratament al disfuncției erectile (impotență) are un număr de contraindicații și efecte secundare. Pacientul trebuie avertizat că, dacă erecția persistă mai mult de 4 ore, trebuie să vadă un doctor. O erecție ar trebui permisă prin punerea în corpuri cavernoase și aspirarea sângelui și, dacă este necesar, prin administrarea de doze minime de medicamente adrenomimetice.

Tratamentul impotenței: a treia linie (proteza penisului)

In cazurile in care tratamentul medicamentos pentru disfuncția erectilă nu a dat un efect sau pacientul insistă asupra unei soluții radicale la această problemă problema, aplica falloendoprotezirovanie proteza semirigide sau un dispozitiv care simulează o erecție.

Avantajele și dezavantajele diferitelor metode de tratare a impotenței

Metoda de tratament, droguri	Avantaje	Deficiențe
Inhibitori ai fosfodiesterazei-5	Eficiență ridicată, ușurință în utilizare	Contraindicat în primirea interacțiunii nitraților cu alimente și anumite medicamente, un preț relativ ridicat
Administrarea Iitraverna a preparatelor PGE	Eficacitate ridicată (75-85%), efecte secundare sistemice minore	Nevoia de autoinjecție necesită o pregătire specială, provoacă dureri în penis
Dispozitive de închidere cu vacuum	Cea mai puțin costisitoare, nu există efecte secundare sistemice	Erecția nefiresc, cauzează hemoragii mici umflarea pielii penisului tulburare ejaculatoare
Protezare	Foarte eficient	Necesită o intervenție chirurgicală, erecții nenaturale sunt posibile complicații infecțioase în cazul unui rezultat fără succes a fluxului de funcționare a utilizării altor metode de disfunctie erectila nu poate fi de natură să înlocuiască proteza în 5-10 ani