Disfagie psihogenică

Disfagia psihogenică este un sindrom de înghițire în cadrul tulburărilor psihogenice ale tonului și motilității esofagului. Imaginea clinică este caracterizată de o senzație de comă în gât sau în spatele sânului, ca urmare a faptului că alimentele se blochează în timpul mesei și abia trec sau nu trece deloc. În plus față de dificultăți la înghițire, de obicei există arsuri la stomac, dureri în stern și diverse tulburări vegetative. De regulă, două tipuri de tulburări disfagice se disting în funcție de localizare - orofaringian și esofagian.

Tulburările diofagice necesită o analiză clinică și paraclinică atentă pentru a exclude bolile organice ale sistemului nervos, ale tractului digestiv și ale altor boli.

Disfagia este un fenomen important al diferitelor manifestări ale tulburărilor motorii ale esofagului, în care componenta psihofiziologică joacă un rol important în patogeneza suferinței.

Una dintre tulburări de motilitate esofagiene primare este achalaziei, sau cardiospasm, - pierderea capacității de relaxarea reflex normală a cardia fără modificări au fost esofag organice, stomac si organe ale mediastinului, în ciuda foarte mari (uneori mai mult de 20-30 de ani), durata bolii. Pentru studii speciale au demonstrat o schimbare peristaltismului și o creștere a presiunii (determinată prin manometru) a sfincterului esofagian inferior in repaus. O trăsătură caracteristică a cardiospasm - prezența, în plus față de disfagie, durere in spatele sternului, care radiază spre umărul stâng, care trunchiate atropină, nitrit de amil, nitroglicerina sau seduksena administrare parenterală (Relanium). La unii pacienți, durerea scade după regurgitare (scuipe) sau care trece o bucată oprit de alimente în stomac.

Spasmul difuziv al esofagului (esofagul sub formă de tirbușon) este cel mai frecvent întâlnit la vârstnici și manifestă, în plus față de disfagie, dureri sternice. Studiile speciale efectuate cu ajutorul măsurătorilor manometrice au evidențiat contracții non-hiperstatice cu amplitudine ridicată ale esofagului. În caz de înghițire, se dezvăluie un număr de constricții concentrice ale esofagului, situate unul sub altul, formând, în unele cazuri, un fel de spirală (de aici comparația cu tirbușonul).

Explicațiile disfagice pot fi o expresie nu numai a unei creșteri, ci și o scădere a tensiunii tonice a esofagului. Deci, cu atonia esofagului, totală sau parțială, dificultatea de înghițire este asociată în principal cu trecerea alimentelor solide, în timp ce alimentele lichide trec liber. În plus, studiile endoscopice (esofagoscopie, gastroscopie) nu întâmpină niciun obstacol. Pacienții experimentează senzația unui corp străin de-a lungul esofagului; de regulă, există și tulburări astenice și depresive pronunțate. Examinarea cu raze X prezintă un ton scăzut în alte părți ale tractului gastro-intestinal, există o scădere a peristaltismului. Un caz special de încălcare a tonului esofagului este un eșec al cardiei - o scădere sau pierderea tonusului muscular în partea cardiacă a esofagului, cu prezența regurgitării.

Aceste tulburări de circulație și tonic (cardiospasm, spasm esofagian difuz, atonia esofagului, insuficienta cardia) care contribuie la formarea fenomenului în mare parte disfagie, poate fi combinat cu un motor mai afectata si natura tonică pe partea de stomac și intestine. Este important să subliniem faptul că în imaginea clinică pot apărea tulburări psiho-vegetative de un grad sau altul. Unii pacienți se concentrează asupra fenomenului principal - înghițirea cu deficiențe - și pot să nu observe tulburările emoționale și autonome concomitente. În alte cazuri, doar analiza extrem de neuropsihiatrie poate dezvălui relația dintre apariția și evoluția încălcărilor existente cu situații psihogene, este esențial pentru un diagnostic pozitiv al disfagie patogene.

Datorită faptului că tulburare de înghițire este un semn destul de rău augur de boli grave de natură organică, diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare toate posibile în aceste cazuri. Când disfagie orofaringiană necesară pentru a exclude bolile sistemice (poliomiozit, dermatomiozită, miozită granulomatoasă nespecifice), boli ale sistemului neuromuscular (distrofia musculară, scleroză multiplă, boala Parkinson, miastenia gravis, siringobulbiya, boala neuronului motor, insuficienta vertebrobazilară), tireotoxicoză, sarcoidoza, trichinoza. Cand disfagie esofagian ar trebui să elimine prima sclerodermia, boala Chagas, corp străin diverticuloza esofagian, strictura peptica, osteoartrita de col uterin, tumori esofagiene, esofagita, anevrism (aorta, artera subclavie, inima), gușa retrosternală, tumoră mediastinală, pericardic.

Patogeneza disfagiei psihogenice este complexă. Ar trebui distinse două aspecte interdependente: schimbări subiective și obiective. Mecanisme de formare a senzațiilor subiective de disfagie reflectate în secțiunea anterioară „nod în gât.“ Când disfagie, în plus față de aceste mecanisme este de mare importanță principal link-ul patogenic - o încălcare a tonusului și motilității a esofagului, care reflectă disfuncția mecanismelor de reglementare a tonusului musculaturii netede a tractului digestiv. Combinația dintre emoțională (ipohondru, anxietate fobica și depresive) și tulburări vegetative la un pacient, ca urmare a influențelor psihogenă este o bază psihofiziologic pentru apariția disfagiei psihogenă. Fixarea atenției pacientului acționează inghitire pentru a forma stabilitate instalare ipohondru ulterioară se poate datora mai multor factori. Astfel, de exemplu, exacerbarea anxietate și panică manifestări (atac de panică) la acești pacienți este un sentiment firesc de dificultate (pentru aceste stări) de respirație - dificultăți de respirație. îneca aleatorie în acest moment pe fundalul dispnee și frica de moarte, care trăiește de obicei pacientului, prezența elementelor laringospasm, în special în cazul în care există semne de creștere a excitabilitate neuromusculară, poate provoca necoordonare motorie în sistemul mușchilor netezi ai faringelui si esofagului la apariția caracterului fenomenelor specificate subiective și obiective . Reducerea pragului de percepție vegetative, în mod natural în aceste situații, provoacă hipersensibilitate a membranelor mucoase ale nazofaringe și esofagul, agravează și mai mult disconfortul. Aceasta dă naștere la un sistem de feedback patologic stabil - un cerc vicios, care este factor prelungit persistenta. În multe cazuri, mecanismele de conversie sunt de o mare importanță.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]