Dischinezia duodenală - Diagnostic

Principala importanță în identificarea tulburărilor motorii ale duodenului o are metoda de examinare cu raze X. Funcția normală a intestinului este atât de uniformă și regulată încât orice abatere de la aceasta necesită atenția unui clinician. Încălcarea tonusului și a peristaltismului intestinal se manifestă radiologic sub formă de spasme în zona sfincterelor funcționale sau în anumite părți ale intestinului, deformare spastică a bulbului, hipertensiune arterială, hipo- și atonie a intestinului, întărirea și slăbirea peristaltismului acestuia.

Tulburările de evacuare includ:

1. stază duodenală, al cărei principal simptom este retenția substanței de contrast în orice secțiune sau în întregul intestin timp de 35-40 de secunde sau mai mult;
2. întârzierea evacuării conținutului din duoden, care este mai mică de 35 secunde;
3. accelerarea evacuării;
4. mișcări crescute ale conținutului intestinal, asemănătoare pendulului;
5. aruncarea masei de contrast din părțile inferioare ale duodenului în părțile superioare și în stomac (reflux).

În funcție de durata întârzierii evacuării suspensiei de contrast din duoden, N.N. Napalkova (1982) identifică 4 grade de durată a duodenostazei:

1. mai mult de 45 de secunde;
2. La 1 oră după studiu;
3. 2 ore;
4. 3 ore sau mai mult după studiu.

Duodenografia de relaxare permite diagnosticul diferențial între duodenostaza funcțională și cea organică (pe fondul compresiei arteriomezenterice). Alte metode de studiere a funcției de evacuare motorie a duodenului pot fi de mare ajutor în diagnosticarea tulburărilor motorii. Metoda chimografică cu balon poate înregistra contracțiile peretelui intestinal și astfel permite evaluarea naturii funcției motorii a duodenului.

În înregistrările balonografice ale activității motorii a duodenului, se disting mai multe tipuri de contracții, care diferă în amplitudine, durată și ton. Acestea includ:

1. contracții monofazice de amplitudine și durată mică (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tip I;
2. contracții monofazice de amplitudine și durată mai mare (mai mult de 10 cm H2O, 12-60 s) - tip II;
3. contracții tonice cu o durată de la câteva secunde până la câteva minute, peste care se suprapun unde de tipurile I și II - tip III.

Undele de tip I sunt considerate a fi amestecante, iar undele de tip II și III sunt considerate a fi propulsive. Cu toate acestea, în practică, cel mai adesea nu se constată o corelație directă între cantitatea și calitatea undelor propulsive și activitatea evacuatoare a duodenului. În opinia noastră, evacuarea depinde de integrarea unui număr de caracteristici ale funcției motorii a duodenului, care contribuie la încetinirea (scăderea activității motorii, spasme intestinale, creșterea componentei ritmice a activității motorii) sau accelerarea (creșterea activității motorii, scăderea componentei ritmice a activității motorii) evacuării.

Combinarea metodei chimografice cu balon cu pH-grafia intraduodenală multicanal, care permite evaluarea timpului de trecere prin duoden, poate oferi o imagine mai completă a funcției sale de evacuare motorie.

Metoda fără balon, utilizând un cateter deschis sau o capsulă de radiotelemetrie, ajută la studierea presiunii totale medii în lumenul duodenului, care se modifică în funcție de tonusul plastic al peretelui său, de viteza de trecere a conținutului intestinal. Cu duodenostază compensată, presiunea în lumenul intestinal este crescută, iar cu duodenostază decompensată, este scăzută, dar crește brusc și inadecvat în timpul unui test de sarcină, adică prin introducerea a 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în lumenul intestinal.

În ultimii ani, au fost dezvoltate metode electromiografice care utilizează electrozi intraduodenali.

Studiile efectuate asupra funcției motorii a duodenului le-au permis lui A. P. Mirzaev (1976), O. B. Milonov și VI. Sokolov (1976), M. M. Boger (1984) și altora să identifice următoarele tipuri de curbe:

1. normokinetic,
2. hiperkinetic,
3. hipokinetic și
4. akinetic.

Conform lui K.A. Mayanskaya (1970), natura tulburărilor motorii asociate ale duodenului depinde de tipul, stadiul, durata și severitatea procesului subiacent. În special, ulcerul peptic și duodenita se caracterizează printr-o activitate motorie crescută a duodenului, în timp ce scăderea acesteia se observă în timpul fazei de remisie a ulcerului peptic. Colecistita calculoasă și acalculoasă este, de asemenea, adesea însoțită de diskinezie hiperkinetică și hipermotorie a duodenului, în timp ce radiografiile evidențiază spasme intestinale mai des decât în alte boli. În faza de remisie a colecistitei, nu există modificări ale funcției motorii a intestinului. Activitatea motorie a duodenului nu scade după colecistectomia pentru colecistită calculoasă. Pentru formele ușoare de pancreatită cronică, tipul hiperkinetic al funcției motorii a duodenului este cel mai caracteristic. În pancreatita cronică de severitate moderată, cel mai adesea se detectează hipokinezie, iar în formele severe ale bolii sau în stadiul acut - akinezie intestinală. În acest caz, atonia duodenului este cel mai adesea detectată radiologic. Complicațiile în cazul tulburărilor funcției motorii a duodenului se pot manifesta în moduri diferite, în special, o încălcare a echilibrului de apă, minerale și proteine din organism din cauza vărsăturilor repetate.

Conform unor autori, diskinezia duodenală poate contribui la dezvoltarea unui proces patologic în duoden și organele adiacente. Creșterea presiunii intraduodenale, care apare adesea pe fondul diskineziei, poate împiedica fluxul liber de bilă și suc pancreatic în intestin. În același timp, tulburările tonusului duodenal și ale presiunii intraduodenale afectează funcția sfincterului ampulei hepatopancreatice, provocând insuficiența acestuia sau spasme, ceea ce afectează și golirea la timp a canalelor. Numeroase studii privind crearea de modele experimentale de duodenostază confirmă posibilitatea dezvoltării unui proces patologic în sistemul biliar și pancreas în aceste condiții. Diskinezia duodenală poate provoca stagnarea conținutului gastric agresiv în intestin, poate perturba aportul de suc pancreatic alcalin către părțile proximale ale intestinului și, astfel, poate contribui la formarea ulcerului în duoden.

Tulburările de evacuare motorie ale duodenului sunt adesea însoțite de reflux duodenogastric, considerat un factor important în patogeneza gastritei cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]