Leziuni axonale difuze la nivelul creierului

Termenul „leziune cerebrală axonală difuză” a fost propus pentru prima dată în 1982 de J.H. Adams, iar patologia în sine, ca formă separată de traumatism craniocerebral, a fost descrisă pentru prima dată în 1956 de S.J. Strich, care a observat pacienți în stare vegetativă. Acest tip de leziune apare ca urmare a accelerării-decelerației rotaționale, care apare în cazul leziunilor inerțiale. Aceasta duce la deteriorarea completă sau parțială (rupturi) a axonilor, adesea combinată cu mici hemoragii focale. În majoritatea cazurilor, astfel de modificări ale țesutului cerebral apar în zonele cu diferența maximă de densitate a țesutului cerebral - la limita dintre substanța cenușie și cea albă a creierului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome ale leziunilor axonale difuze

Lezarea axonală difuză a creierului se caracterizează printr-o stare comatoasă prelungită care apare imediat după leziune fără interval lucid, simptome simetrice sau asimetrice de decerebrare (decorticare), adesea - variabilitate a modificărilor tonusului muscular (de la hipotonie musculară difuză la hormeotonie), simptome severe ale trunchiului, sindrom meningeal. În cazul leziunilor axonale difuze ale creierului, aproape întotdeauna se observă tulburări severe ale funcțiilor vitale, precum și modificări vegetative pronunțate. Coma se transformă cel mai adesea într-o stare vegetativă tranzitorie sau persistentă, în cazul recuperării din care rămân simptome severe de pierdere (de obicei, domină simptomele extrapiramidale și tulburările mentale severe).

Diagnosticul leziunilor axonale difuze

Diagnosticul leziunii axonale difuze se bazează pe luarea în considerare a biomecanicii traumatismelor cranio-cerebrale. O stare comatoasă care apare imediat după un traumatism cranio-cerebral, cu afectare pronunțată a funcțiilor trunchiului cerebral, reacții tonice generalizate, simptome de decerebrare (decorticare) simetrică sau asimetrică, oferă motive pentru a presupune o leziune axonală difuză a creierului.

O tomografie computerizată a creierului în cazul leziunilor axonale difuze se caracterizează printr-o creștere a volumului creierului din cauza edemului, tumefacției, hiperemiei cu compresia ventriculelor cerebrale și a spațiilor convexitale subarahnoidiene. În acest caz, se detectează adesea mici hemoragii focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, în corpul calos, precum și în structurile subcorticale și ale trunchiului cerebral.

RMN-ul evidențiază modificări în funcție de prezența sau absența hemoragiilor și de durata acestora. O constatare frecventă a examinărilor RMN în leziunile axonale difuze ale creierului sunt hemoragiile focale mici în structurile profunde subendimale. În timp, intensitatea imaginii acestor focare scade.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul leziunilor axonale difuze

Victimele cu leziuni axonale difuze nu sunt supuse tratamentului chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru leziunile cerebrale axonale difuze apar numai atunci când se detectează leziuni focale concomitente care provoacă presiune asupra creierului. Tratamentul conservator se efectuează în unități de terapie intensivă.

Victimele cu leziuni cerebrale axonale difuze necesită ventilație artificială pe termen lung în regim de hiperventilație, cu un set de măsuri terapeutice care vizează menținerea proceselor metabolice prin nutriție enterală și parenterală, corectarea tulburărilor echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic, normalizarea compoziției osmotice și coloidale a sângelui și a sistemului homeostazial. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase și inflamatorii, ținând cont de sensibilitatea microflorei.