Dificultăți de respirație la mers

În timp ce dificultățile de respirație sunt considerate normale în timpul activității fizice intense, în cazul unui efort minim, o senzație de dificultăți de respirație cu respirație care necesită mai mult efort - adică dificultăți de respirație la mers - este un simptom comun al bolilor respiratorii sau cardiovasculare..

Într-un document de consens [1], Societatea Toracică Americană definește dispneea ca „o senzație subiectivă de disconfort în respirație, constând din senzații distincte calitativ, care variază în intensitate... [ea] rezultă din interacțiunea mai multor factori fiziologici, psihologici, sociali și de mediu. și poate provoca răspunsuri fiziologice și comportamentale secundare.”

Cauze Dificultăți de respirație

Dispneea sau dispneea poate fi acută (durează de la câteva ore până la câteva zile) sau cronică (durează mai mult de 4-8 săptămâni). Adesea, mersul pe jos poate provoca dificultăți de respirație în prezența anumitor boli a două sisteme majore: sistemul respirator și sistemul cardiovascular.

Cauzele legate de sistemul respirator includ:

• ducând la scăderea permeabilității căilor respiratorii b astm ronhial ;
• infecție pulmonară sub formă de bronșită (cel mai adesea obstructivă sau obliterativă) sau pneumonie cu revărsat pleural ;
• afectarea bronhiolelor plămânilor bronșiolită obstructivă cronică ;
• exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) ;[2]
• embolie pulmonară , care transportă sângele de la inimă la plămâni;[3]
• emfizem pulmonar cu alterarea alveolelor lor;
• Boli pulmonare interstițiale cu elasticitatea scăzută a țesutului lor, inclusiv alveolita fibrozoasă idiopatică și pneumoscleroza ; boli profesionale - azbestoză, silicoză, antracoză; autoimună - sarcoidoză bronhopulmonară și amiloidoză;[4]
• atelectazie pulmonară ;
• neoplasme maligne sau metastaze în plămâni;
• Pneumotorax ;
• pneumonie.[5]

Printre cauzele cardiovasculare ale dispneei de mers se remarcă:

• insuficiență cardiacă congestivă cronică;[6]
• ischemie miocardica;[7]
• efuziune și pericardită constrictivă ;
• cresterea persistenta a presiunii arteriale pulmonare - hipertensiune pulmonara ;
• defecte cardiace.[8]

În multe cazuri, dificultăți de respirație la mers la vârstnici este unul dintre simptomele insuficienței cardiace la vârstnici .

Este posibil să existe dificultăți de respirație atunci când mergi în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru. Și la femeile însărcinate care nu au probleme cu sistemul respirator sau cardiovascular, o astfel de dificultăți de respirație se datorează unor motive fiziologice: creșterea volumului sângelui circulant, presiunea uterului pe diafragmă și acțiunea hormonului progesteron., care relaxează mușchii striați transversali, inclusiv mușchii inspiratori (respiratori).[9]

Vezi și - Cauzele dificultății de respirație

Factori de risc

Riscul de a dezvolta dificultăți de respirație în timpul mersului este crescut atunci când:

• anemie;
• fumat;
• infecție respiratorie;
• probleme pulmonare sau cardiace;
• sensibilizarea organismului cu tendință la reacții alergice;
• leziuni pulmonare cauzate de inhalarea de substanțe toxice , precum și inhalarea prelungită a prafului industrial (cărbune, azbest, grafit și care conțin dioxid de siliciu liber), care pot provoca pneumoconioză ;
• leziuni pulmonare induse de medicamente ;
• obezitatea (care pune o presiune suplimentară asupra sistemului respirator și cardiovascular).

Patogeneza

Dispneea în timpul mersului și exercițiului se dezvoltă ca urmare a interacțiunilor multiple ale semnalelor aferente și eferente cu receptorii sistemului nervos central, chemoreceptorii periferici (carotidieni și aortici) și mecanoreceptorii care sunt localizați în căile respiratorii, plămâni și vasele pulmonare.

Chemoreceptorii controlează presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial și nivelul de dioxid de carbon, iar mecanoreceptorii transmit informații senzoriale despre volumul spațiului pulmonar către centrii respiratori ai creierului.

Orice efort fizic crește necesarul metabolic de oxigen. Semnalele aferente care ajung la SNC transportă informații despre nivelurile de gaze din sânge și perturbarea schimbului de gaze cu creșterea conținutului de CO2. Iar semnalele eferente sunt semnale descendente din centrul respirator al neuronilor motori care activeaza muschii respiratori: muschii diafragmatici, intercostali externi, scari si muschii sternoclaviculo-papilari.

Iar patogenia dispneei apărute în timpul mersului se explică prin faptul că centrii respiratori ai creierului, responsabili de formarea ritmului respirator de bază (contracția/relaxarea mușchilor respiratori), primesc semnale aferente și eferente, adică discrepanța dintre respirația și nevoia organismului de oxigen.[10]

Adică, dificultățile de respirație apar atunci când ritmul respirator nu poate satisface această nevoie.

Epidemiologie

Un simptom comun, cum ar fi dispneea cronică, apare la 25% dintre pacienții ambulatori, cu o prevalență globală de 10% și crește la 28% la vârstnici.[11]

Potrivit unor rapoarte, dispneea care apare în timpul mersului este asociată etiologic cu astm bronșic, pneumonie, BPOC, boală pulmonară interstițială, ischemie cardiacă și insuficiență cardiacă congestivă în 85% din cazuri.

Pentru 1-4% dintre pacienți, dispneea este principalul motiv pentru a consulta un medic. [12], [13]. În practica de specialitate, pacienții cu dispnee cronică reprezintă 15-50% din trimiterile către cardiologi și puțin sub 60% din trimiterile către pneumonologi.[14]

Simptome

Primele semne de dificultăți de respirație la mers sunt senzația de apăsare în piept la inspirație și senzația de a avea nevoie de a respira mai profund cu mai mult efort.

Simptomele apar și sub formă de tahipnee (respirație rapidă) și frecvență cardiacă crescută (bătăi crescute ale inimii).

În insuficiența cardiacă cronică, ischemia miocardică sau presiunea arterială pulmonară crescută. Slăbiciune și dispnee la mers și exerciții fizice; astmaticii au adesea dificultăți de respirație și palpitații la mers.

Din cauza respirației rapide și a hiperventilației plămânilor care rezultă, există dificultăți de respirație și amețeli atunci când mergeți repede.

Originea respiratorie este indicată de dificultăți de respirație la urcarea și coborârea scărilor și de tuse, precum și de respirație șuierătoare și zgomotoasă. Umflarea picioarelor și dificultăți de respirație la mers indică probleme cardiace.

Citiți mai multe în publicații:

• Simptome de dificultăți de respirație
• Palpitații cardiace și alte simptome: dificultăți de respirație, frică, durere, slăbiciune

Diagnostice Dificultăți de respirație

Pentru evaluarea dispneei sunt folosite diverse instrumente, de la descrieri simple ale intensității (scara vizuală analogică, scara Borg) până la chestionare multidimensionale (de exemplu, profilul dispneei multidimensionale). Aceste instrumente au fost validate și sunt utile pentru comunicare. Există și alte clasificări specifice bolii, inclusiv clasificarea New York Heart Association (NYHA) a insuficienței cardiace congestive cronice.[15]

Pentru a diagnostica o afecțiune al cărei simptom este dificultăți de respirație la mers,

Sunt necesare anamneza pacientului, examenul fizic al acestuia, auscultarea inimii, precum și analizele de sânge (generale, biochimice, pentru eozinofile etc.) și examenul bacteriologic al sputei.

Diagnosticul instrumental este obligatoriu: radiografia plămânilor, inimii și vaselor; bronhoscopie; CT toracic, electrocardiografie, echoCG, spirografie, pulsoximetrie. Mai multe informații - Cercetare respiratorie

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a identifica cauza acestui simptom, asociat fie cu sistemul respirator, fie cu sistemul cardiovascular.[16]

Tratament Dificultăți de respirație

Tratamentul dispneei la mers și exercițiu depinde de etiologia acesteia.

Cum să scapi de dificultăți de respirație atunci când mergi, detaliat în publicație - Cum să scapi de dificultăți de respirație

Pentru medicamente și pastile pentru dificultăți de respirație la mers, consultați: Tratarea dificultății de respirație.

Exerciții de respirație suficient de eficiente pentru dificultăți de respirație la mers. Specialiștii recomandă repetarea unor astfel de exerciții:

• inspirați ușor aerul prin nas și expirați prin buzele comprimate (ca și cum ar fi suflat o lumânare);
• inspirarea înainte de a face ceva și expirarea după acțiune, de exemplu, inspirarea înainte de a se ridica și expirarea stând în picioare;
• respirația ritmică, cum ar fi inhalarea pentru un pas când mergeți și expirarea pentru unul sau doi pași;
• alternează inspirații lente și expirații rapide prin nările drepte și stângi.

Complicații și consecințe

Pot exista complicații și consecințe ale dificultății de respirație la mers, cum ar fi:

• Ventilație dereglată cu creșterea CO2 din sânge - hipercapnie ;
• Hipoxie respiratorie ;
• progresia spre insuficiență respiratorie severă , care poate duce apoi la stop respirator care pune viața în pericol.

Profilaxie

Este important să ne amintim că singura modalitate de a face față dificultății de respirație este tratarea afecțiunii de bază care provoacă simptomul.

De asemenea, este necesar să renunțați la fumat și să luați măsuri pentru normalizarea greutății corporale.

Prognoză

Prognosticul dispneei care apare la mers variază considerabil și depinde de etiologia și comorbiditățile subiacente.