Diagnosticul polipului endometrial

Diagnosticul polipului endometrial este astăzi una dintre cele mai grave probleme ale ginecologiei. La prima vedere, se pare că este destul de ușor să se diagnosticheze un polip - cu examen ginecologic orice ginecolog îl poate identifica în aparență. Are un tip caracteristic de neoplasm, situat pe tulpină. Este una dintre formele de creștere a endometrului, este atașată uterului, crescând treptat în mucoasă. Dimensiunile pot varia, de cele mai multe ori variind între 1 și 10 mm sau mai mult.

Cea mai dificilă este diagnosticul diferențial. Există multe varietăți ale polipului endometrului. De asemenea, este importantă diferențierea tumorii maligne de la benign, excluderea probabilității degenerării maligne a polipului. Trebuie să determinați dimensiunea polipului, multitudinea sau un singur caracter, prezența patologiilor concomitente, cum ar fi inflamația, procesul infecțios. Uneori există o nevoie de diferențiere a polipului de alte neoplasme similare: hiperplazia, edenomioza, cancerul.

Diagnosticare, analize de laborator

Pentru a face un diagnostic corect, trebuie să treci o mulțime de teste. În primul rând, sunt prescrise testele clinice generale pentru sânge și urină. Cu privire la detectarea proteinelor în urină, se poate concluziona că există sau nu sunt procese inflamatorii în organism, determină aproximativ natura lor. De asemenea, prezența de celule albe din sânge poate indica evoluția procesului inflamator.

De asemenea, prin sânge puteți stabili o imagine aproximativă a patologiei, puteți elabora un alt plan de sondaj. Astfel, numărul de celule roșii din sânge poate avea o valoare diagnostică. Reducerea lor este adesea observată pe fondul polipilor hemoragici, al sângerării ascunse, precum și în prezența proceselor inflamatorii ascunse. Creșterea eritrocitelor poate indica dezvoltarea procesului malign, precum și probabilitatea transformării canceroase a polipului. Cu sângerări și intoxicații, procesele degenerative la polipi, se poate observa o modificare a structurii morfologice a eritrocitelor. Astfel, granularitatea bazofilă a eritrocitelor este adesea un semn al polipilor hemoragici. Într-un proces patologic cronic, semne de anemie ca o consecință a sângerării prelungite sau a malignității, poate fi observată o scădere a cantității de hematocrit. O astfel de imagine poate fi observată pe fundalul leziunilor polipilor.

Informativ poate fi studiul formulării leucocitelor. O creștere a numărului de eozinofile indică procese alergice, distrofie mucoasă. Pot indica evoluția infecțiilor parazitare și ascunse. Trombocitele indică starea sistemului circulator, caracteristicile coagulării sângelui, pot indica sângerări latente și prezența unui proces inflamator activ.

Scăderea numărului de limfocite și leucocite din sânge indică dezvoltarea procesului oncologic. Deoarece acest lucru poate fi un semn al imunodeficienței, este de asemenea recomandabil să se efectueze o imunogramă pentru a clarifica diagnosticul. Din rezultatele acestui studiu putem concluziona cum se comportă polipul și care este probabilitatea degenerării sale canceroase.

Dacă există o suspiciune de cancer, singura modalitate de a confirma sau respinge diagnosticul este un studiu histologic. Pentru aceasta, se efectuează o biopsie, în timpul căreia se colectează un material biologic pentru investigații ulterioare.

Dacă se suspectează o infecție cu virus, se efectuează o serie de reacții virologice, imunobiologice și serologice, care permit determinarea gradului de încărcare virală, a compoziției speciilor și a gradului de activitate a virusului. Este, de asemenea, posibilă identificarea unei infecții latente care poate fi asimptomatică, cauzând numeroase procese patologice în organism.

Este posibil să aveți nevoie de o analiză a hormonilor, deoarece concentrația hormonilor din organism determină creșterea în continuare a polipilor. Activarea creșterii polipilor are loc cu predominanța estrogenilor și cu lipsa de progesteron. În acest caz, se poate dezvolta formarea repetată a polipilor după îndepărtarea lor. Dacă se detectează un dezechilibru hormonal, este prescrisă terapia corectivă.

Răzuirea polipului endometrial

Răzuirea din pereții endometrului este un material biologic care este necesar pentru o examinare bacteriologică suplimentară. Nu este necesară nicio formare specială. Medicul va face tot ce este necesar în timpul examenului ginecologic. Se utilizează unelte speciale pentru eșantionare. Procedura este nedureroasă, administrată în câteva minute. Singura condiție pe care trebuie să fie îndeplinite - cu excepția antibioticelor timp de 14 zile înainte de studiu, precum și cu câteva zile înainte de materialul gard să nu folosiți agenți antibacterieni, mai ales locale, nu spălătură, nu pune lumânare.

Examinarea bacteriologică poate fi necesară dacă există o etiologie suspectă a polipilor și dacă există o suspiciune de încălcare a microflorei vaginale. Pentru aceasta, se efectuează un studiu bacteriologic standard, în timpul căruia se ia material biologic pentru studiu. Acesta este de cele mai multe ori un frotiu sau răzuire din membrana mucoasă a vaginului, care este luată de medic în timpul examinării ginecologice.

Apoi, în condiții de laborator, materialul rezultat este însămânțat în mediu nutritiv și incubat în condiții de termostat timp de 3-5 zile. Simultan, frotiul sub microscop este evaluat, acordând atenție prezenței incluziunilor suplimentare, naturii microflorei, prezenței celulelor epiteliale. Acesta poate fi un semn al unui proces inflamator activ.

Odată ce cultura a crescut, produceți-o prin re-reproducere pe medii biologice selective. Acest lucru este necesar pentru a distinge cultura pură a agentului patogen și pentru ao identifica. Dacă este necesar, împreună cu un studiu bacteriologic se efectuează un test de sensibilitate la antibiotice, ceea ce face posibilă selectarea agentului antimicrobian optim, care va avea cel mai mare efect asupra agentului patogen izolat. Se determină, de asemenea, doza necesară de medicament.

Dacă aveți nevoie pentru a determina natura microflorei, efectua analize pe un disbacterioza, sau un femoflor speciale de screening microbiologic, care vă permite să evalueze starea microbiocenosis vaginale. Acest studiu permite evaluarea caracteristicilor calitative și cantitative ale microflorei, alocă numărul total de bacterii, o imagine de ansamblu a structurii, numărul și raportul dintre reprezentanții microflorei și obligatorii facultative, procentul de agenți patogeni oportuniști.

De asemenea, puteți identifica agenții patogeni absolut și puteți determina numărul acestora. Analiza standard pentru dysbacteriosis se efectuează prin inoculare bacteriologică, analiza pentru femoflor este efectuată prin PCR. Fiecare dintre metodele sale are propriile neajunsuri, precum și avantajele sale.

Endometrial endometrial Biopsy

Biopsia este o procedură care este adesea efectuată atunci când este suspectat un cancer. Este destul de simplu, principalul lucru este să îl îndepliniți cu atenție și profesionalism. În acest caz, utilizând un instrument special, se prelevează o probă de tesut tumoral (polip) pentru examinare histologică ulterioară. Ar trebui să fie foarte atent realizat gardul, astfel încât o bucată de țesut să nu cadă nicăieri în uter și vagin. Cu o tumoare canceroasă, aceasta poate deveni un nou loc de dezvoltare a tumorii (metastază). De asemenea, atunci când se colectează materiale, trebuie să se facă eforturi pentru a provoca daune minime la polip, astfel încât să nu provoace creșterea și degenerarea malignă.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologia polipului endometrial

Examinarea histologică se efectuează pe materialul obținut în timpul biopsiei. Analiza face posibilă studierea structurii și proceselor dinamice care apar în celulele tumorale. Conform rezultatelor, se trage o concluzie cu privire la natura tumorii. Mai întâi determinați dacă este benign sau malign. De asemenea, în funcție de rezultate, caracterul și direcția dezvoltării ulterioare a neoplasmului sunt prezise, tactica și strategia de tratament sunt selectate.

Are o valoare diagnostică importantă. După determinarea naturii patologiei, este posibil să se selecteze tratamentul optim în timp util, pentru a reduce probabilitatea unei evoluții ulterioare a bolii. Dacă se găsesc polipi adenomatoși, se recomandă ca acestea să fie eliminate cât mai curând posibil.

Esența studiului este că probele de țesut sunt însămânțate pe un mediu nutritiv destinat creșterii probelor de țesut. Incubați în condiții de termostat de la 10 zile la 3 săptămâni, apoi efectuați reînnoirea pe suporturi nutritive artificiale și incubați mai mult timp.

Instrumente diagnostice

Se efectuează vizualizarea polipului și identificarea cu precizie a acestuia, deoarece palparea polipilor nu se practică practic și ele sunt greu de vizualizat în oglinzi. Doar metodele instrumentale fac posibilă determinarea cu precizie a localizării, dimensiunii, formei și naturii polipului. Acest lucru depinde în mare măsură de strategia și tactica tratamentului ulterior.

Principalele metode sunt ultrasunetele, care vă permit să evaluați procesele dinamice, să studiați morfologia polipului, dimensiunea și localizarea acestuia. Semnele principale ale formării polipilor sunt extinderea uterului, îngroșarea stratului său interior, proliferarea membranei mucoase.

Coloscopia vă permite să examinați cu exactitate, să examinați polipul și, de asemenea, să determinați cauza aproximativă a patologiei. Puteți detecta inflamația, identificați procesul de infectare, hiperplazia. Prin colposcopie, se examinează canalul principal al colului uterin. Este utilizată o oglindă ginecologică, care face posibilă studierea suprafeței, aspectului și structurii polipilor.

Stabiliți cu precizie că cauza patologiei poate fi în cursul histeroscopiei, în care este examinată cavitatea internă a uterului, să o examinați. Poți desena un material biologic pentru o examinare ulterioară microscopică sau histologică. De asemenea, a fost folosită examinarea cu raze X prin introducerea unui mediu de contrast. Vă permite să vizualizați polipul, să determinați structura, dimensiunea, forma, locația.

Rezonanța magnetică și tomografia computerizată permit obținerea unei imagini clinice complete: studierea caracteristicilor localizării, dezvoltării polipului, stadiului, gradului de îngroșare. Acestea sunt proceduri costisitoare care necesită un timp mai îndelungat pentru cercetare, astfel încât acestea sunt folosite pentru cancer suspect. Dar aceste metode oferă cea mai completă imagine.

Combinația mai multor metode este, de asemenea, foarte informativă. De exemplu, histeroscopia și ultrasunetele fac posibilă evaluarea complexă a polipului, pentru a studia caracteristicile anatomice și morfologice în diferite proiecții.

Ultrasonografia endometrului

Ecografia face posibilă vizualizarea polipului. Există două modalități de efectuare a studiului: metoda abdominală (externă) și transvaginală (internă). Cel mai adesea, polipii endometriali sunt diagnosticați cu ultrasunete abdominale, deoarece această metodă este concepută pentru detectarea polipilor localizați în interiorul uterului.

Metoda transvaginală poate oferi o mulțime de informații suplimentare utile. De obicei, folosind ultrasunete, se detectează polipi mari de peste un centimetru. Detectarea polipilor mai mici necesită echipament special, ceea ce reprezintă un dezavantaj semnificativ al metodei. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor este posibil să se calculeze cât de repede crește polipul, pentru a judeca susceptibilitatea acestuia la malignitate.

Ecouri ale polipului endometrial

Indicatorul principal, care este evaluat în diagnosticul polipilor, este o schimbare în echo-ul M, în care se reflectă dimensiunea anterioară-posterioară a cavității uterine. Extinderea acestuia poate fi observată în timpul menopauzei, care durează mai mult de 5 ani (norma). În patologie, la femeile de vârstă reproductivă, indică prezența oricărei structuri suplimentare, indiferent dacă este vorba de polipi, tumori, modificări hiperplastice în mucoasă sau în alte straturi ale uterului.

De obicei, polipul poate fi recunoscut prin aspectul său caracteristic, în care este vizualizată o structură densă, conturată cu un picior. Informațiile suplimentare, care vor permite identificarea finală a polipului, sunt ultrasunetele Doppler, care permit determinarea caracteristicilor fluxului sanguin în vasele polipului. Acest lucru face posibilă studierea exactă a patului vascular al polipului, care este complet independent. Introducerea unei soluții fiziologice în cavitatea uterină face posibilă examinarea vaselor în detaliu și clar.

[6], [7], [8]

Dimensiunile polipilor endometriali în uter

Dimensiunea minimă a polipului, care poate fi vizualizată prin metode speciale - 1 mm. Acesta este un polip mic. Polipii de dimensiuni medii includ polipi cu dimensiunea de la 5 la 7 milimetri. Polipii mari sunt considerați a fi de 1 cm și mai mari. Acestea necesită îndepărtarea.

Polipii pot avea dimensiuni diferite. Într-o etapă timpurie polipii sunt vizualizați cu dimensiuni suficient de mici, ajungând la câțiva milimetri (de obicei 1-3 mm). Detectarea acestor polipi necesită echipament special. Cu ajutorul ultrasunetelor, astfel de polipi nu sunt găsiți. Ecografia poate diagnostica polipi mai mari de 1 cm.

Polipi cu o dimensiune de 4 mm sau mai mult pot fi diagnosticați în timpul colposcopiei. Polipii care măsoară 5-7 milimetri sunt considerați medii. Acestea pot fi tratate, pot fi șterse. De obicei, foarte potrivit pentru tratamentul de droguri, deci nu vă grăbiți să le eliminați. Polipi de 8-9 mm în mărime practic, nu dau la terapia conservatoare. Dacă dimensiunea atinge 1 centimetru sau mai mult, este necesar să o eliminați, acestea sunt polipi suficient de mari. Ele sunt vizualizate prin ultrasunete.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Polipi multipli ai endometrului

Polipii pot fi nu numai singuri, ci și multipli. Când există polipi multipli, ei diagnostichează polinoză. Acest lucru înseamnă că inițial a fost format un polip unic, care treptat a început să sufere procese hiperplatice. Mulți pot fi polipi glandari sau fibroși, deoarece tind să se prolifereze mai degrabă decât să se transforme într-o tumoare malignă.

Polipul este destul de ușor de recunoscut prin caracteristicile sale caracteristice externe. Se întâmplă adesea la nulipar, după vârsta de 27 de ani, deoarece există o încălcare a ciclului hormonal natural. Polipii multipli pot fi detectați cu ușurință fie în cursul unui examen ginecologic convențional, fie cu ajutorul metodelor simple de laborator și instrumentale. Printre principalele metode de tratament - se poate numi rezecție (scoate polipul, iar patul lui este căuterizat).

Polimul endometrului la RMN

Terapia prin rezonanță magnetică face posibilă identificarea polipului, studierea caracteristicilor sale principale, localizarea și notarea malignității țesuturilor. Ea face posibilă identificarea unei tumori canceroase și a probabilității de transformare a polipilor (prezența celulelor atipice în ele) cât mai curând posibil, chiar și în stadiul formării tumorilor. Se folosește pentru cancerul suspectat.

Diagnostice diferențiale

Scopul diagnosticului diferențial este nevoia de a diferenția polipul de alte tumori care au caracteristici similare. Adesea este necesară diferențierea polipului de chisturile ovariene, endometrioză, cheaguri de sânge, miome uterine și tumori canceroase.

Chistul poate fi diferențiat în primul rând în aspect și locație. Chistul este situat, de obicei, posterior și lateral la uter, în timp ce polipul este localizat direct în cavitatea uterină sau pe gât. O caracteristică caracteristică a chisturilor sunt aderențele care acoperă intens întregul endometru: procesul adeziv acoperă pereții uterului, gâtul. În polipi, nu se observă un proces adeziv.

Polipul este plat, are contururi clar conturate, este situat pe tulpină. Pereții chistului sunt îngroșați neuniform, contururile sunt neuniforme. O trăsătură caracteristică specifică a chistului ovarian este efectul întunecării uniforme. Forma chistului este adesea rotundă, ovală, polip - absolut de orice formă.

În unele cazuri, o femeie poate să nu știe chiar că are polipi, deoarece se dezvoltă lung și asimptomatic. Deseori a fost găsit accidental, cu un examen preventiv. Chistul determină adesea o femeie să vadă un doctor cu plângeri de durere în abdomenul inferior. Dacă chistul a atins o dimensiune suficient de mare, el poate apăsa organele adiacente, în timp ce polipii, chiar și cei destul de mari, nu se pot manifesta în nici un fel.

Este adesea necesar să se diferențieze polipii de endometrioză. Endometrioza este o boală care este însoțită de proliferarea endometrului și formarea polipilor endometriali. Acestea sunt polipi destul de periculoși, deoarece și-au schimbat structura celulară și, de fapt, reprezintă o condiție precanceroasă. Uneori endometrioza nu este însoțită de formarea de polipi. Principala metodă de diagnostic diferențial este studiul histologic și citologic. În timpul acestor studii, este studiată structura țesuturilor și a celulelor. Detectarea celulelor atipice indică dezvoltarea endometriozei.

În cele mai multe cazuri, polipul este diferențiat de o tumoră canceroasă. Uneori, acest lucru se poate face fără studii speciale, prin vizualizare. Deci, polipul poate fi recunoscut de o structură densă, formarea piciorului. Cancerul se caracterizează prin structuri libere, prin înfundarea celulelor și prin capacitatea de creștere nelimitată. Polipii nu pot crește prea mult timp.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că numai un studiu histologic este o confirmare fiabilă și corectă a diagnosticului, în timpul căruia se cultivă o probă de țesut obținută dintr-o tumoră și se studiază proprietățile acesteia. După tipul de creștere determină tipul de tumoare: benign sau malign. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic final: polipul este un neoplasm benign.

În unele cazuri, cheagurile de sânge pot fi atât de asemănătoare cu polipii, încât trebuie să recurgeți la diagnosticul diferențial. Trebuie să studiem cu atenție structura găsită: polipul are aspectul unui neoplasm, cu pereți netedi, bine definiți, este situat pe tulpină.

Cheagul diferă de polip prin faptul că poate fi amorf, schimbând adesea forma acestuia. Adesea roșu, poate exista o consistență diferită. În mijlocul cheagului este umplut cu diverse conținuturi, care variază foarte mult: de la mucusul ușor până la fluidul hemoragic. Poate fi destul de dens și gros, destul de mare.

O altă formație din care este necesară diferențierea polipului este miomul. Are aspectul de noduri care au limite clare și chiar contururi puțin bumpy. Cel mai simplu mod de diferențiere este IRM. Myoma are un semnal de rezonanță magnetică de mică intensitate cu IRM. Semnalul este foarte similar cu semnalul muschilor scheletici.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Este posibil să confundăm polipii endometriali?

Polipii endometrului pot fi confundați cu alte patologii. Dar acest lucru nu se întâmplă adesea, deoarece diagnosticul diferențial face posibilă excluderea tuturor celorlalte boli și neoplasme care prezintă simptome și manifestări similare. Poți să te implici doar la un examen primar, dar pentru a evita o astfel de confuzie există un diagnostic diferențial. Teoretic, polipii pot fi prinși cu cancer, chist, miom, endometrioză și cheaguri de sânge.

Polyp de endometru și cancer

Polipii sunt formațiuni patologice ale mucoasei, care se extind deasupra suprafeței și care sunt asociate cu piciorul sau baza sa, reprezentând formațiuni unice sau multiple de formă rotundă sau ovală neregulată.

De asemenea, polipul poate fi recunoscut printr-o structură densă, formarea piciorului, în timp ce cancerul poate fi recunoscut de structura în vrac, de fixarea în vrac a celulelor și de capacitatea de creștere nelimitată.

În ciuda faptului că în exterior cancerul și polipii sunt ușor de distins, această metodă de diagnosticare nu ar trebui să se bazeze pe. Diferențiați aceste două boli doar prin examinare histologică. În acest caz, se efectuează o biopsie țintită, cu ajutorul căreia un material biologic (o bucată de tumoare) este luat pentru a fi studiat în laborator. Esența studiului este să crească cultura țesuturilor dintr-o probă pe un mediu artificial nutritiv. Apoi, tipul de tumoare este determinat de tipul de creștere: benign sau malign.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că polipul din ovar poate avea celule atipice, care pot fi în cele din urmă maligne și regenerate în cancer. În primul rând, endometrul crește, apoi țesutul epitelial este transformat. Obține capacitatea de creștere nelimitată, se transformă într-o tumoare de cancer, celulele cărora continuă să împartă și să se multiplice în mod necontrolat. Degenerarea polipilor în cancer poate să apară sub influența diverșilor factori, inclusiv ca rezultat al traumatismelor sale.

Fibrele uterine și polipii endometriali

Myoma are dimensiuni foarte mici: în medie, 0,3-0,4 cm. Sunt mult mai mici decât polipii și nu au pedicel. De asemenea, cu imagistica prin rezonanță magnetică, sunt vizibile vase uterine mari, noduri mari. Apariția unor zone eterogene poate indica procesul de transformare a fibroamelor într-un chist sau o hemoragie profundă.

De asemenea, este posibil să recunoaștem fibroamele prin bunăstarea unei persoane. Polipii nu afectează bunăstarea și nu provoacă inconveniente persoanei, în timp ce fibromul se manifestă ca o puternică slăbiciune și stare de rău, procese inflamatorii frecvente și dezvoltarea procesului infecțios. Simptomul principal este durerea severă a abdomenului, menstruația fiind însoțită de o pierdere de sânge severă. De asemenea, pentru un miom este un sentiment de presiune asupra organelor interne, anemie, urinare frecventă. Uneori durerea poate da regiunii inghinale și alte zone.

Polyp de endometru și adenomioză

Polyp este ușor de recunoscut în aspect. Principala metodă utilizată pentru stabilirea diagnosticului diferențial este histeroscopia. Cu ajutorul acestei metode se observă diferențe - polipul endometrial este localizat în membrana uterină, adenomioza afectează straturile adânci interioare.

Polipi uterici și hiperplazie endometrială

Diagnosticul diferențial al polipului endometrial și al hiperplaziei endometriale este destul de simplu. Când hiperplazia endometrului are aspectul unei mucoase hiperplastice proeminente a uterului, care, în mărimea sa, se poate extinde cu mult peste uter, în vagin. Polipii sunt zone strict localizate ale endometrului, care sunt situate pe tulpină. Pentru polipii endometriotici multipli, formarea numeroaselor noduli este caracteristică.