Diagnosticul pneumoniei

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe identificarea a cinci dintre cele mai simple și cele mai informative semne clinice și de laborator și instrumentale, numite "standardul de aur" al diagnosticului:

1. Un debut acut al bolii, însoțit de o creștere a temperaturii corporale de peste 38 ° C.
2. Afectarea bruscă sau creșterea marcată a tusei cu separarea sputei, în principal purulentă și / și a naturii hemoragice.
3. Apariția lipsă anterior trunchiere locale (scurtarea) și fenomene de sunet de percuție descrise mai sus auscultatorie caracteristică comună (lobară) sau pneumonie focală (depresie respiratorie, respirație bronșic, crepitus, umede raluri fin sonore, frecare pleural).
4. Leucocitoză sau (mai puțin frecvent) leucopenie în asociere cu trecerea de neutrofile.
5. Semnele de raze X ale pneumoniei - infiltrate inflamatorii focale în plămâni, care nu au fost detectate anterior.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Cu toate acestea, abordările actuale la tratamentul cauzal al pacienților cu pneumonie necesită o serie de teste suplimentare de laborator și instrumentale pentru posibila identificare a agentului patogen, diagnosticul diferențial al leziuni pulmonare, evaluarea stării funcționale a sistemului respirator și diagnosticarea la timp a complicațiilor bolii. În acest scop, pe lângă radiografia toracică, analiza sângelui general și biochimic, sunt avute în vedere următoarele studii suplimentare:

• examinarea sputei (microscopia preparatului colorat și însămânțarea pentru identificarea agentului patogen);
• evaluarea funcției de respirație externă;
• Studiul gazelor sangvine și saturația oxigenului din sângele arterial (în cazuri
• pneumonie a cursului sever de tratat în UTI;
• teste sanguine repetate "pentru sterilitate" (cu suspiciune de bacteremie și sepsis);
• Tomografie computerizată cu raze X (cu informativitate insuficientă a studiului cu raze X tradiționale);
• Afecțiunea punurală (în prezența efuziunii) și altele.

Alegerea fiecăreia dintre aceste metode este individuală și ar trebui să se bazeze pe o analiză a imaginii clinice a bolii și a eficacității diagnosticului, a diagnosticului diferențial și a tratamentului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosticul radiografic al pneumoniei

Metodele de investigare cu raze X sunt esențiale pentru diagnosticarea pneumoniei. În prezent, clinica este utilizat pe scară largă de metode cum ar fi radiografia cu raze X și radiografia toracică, tomografia, tomografia computerizată. Medicul practic ar trebui să reprezinte bine posibilitățile acestor metode, pentru a selecta cele mai informative în fiecare caz specific al bolii și, dacă este posibil, pentru a reduce sarcina radiațiilor pe pacient.

Examinarea cu raze X

Trebuie avut în vedere faptul că una dintre cele mai accesibile și comune metode de examinare cu raze X - radiografia toracică - are un șir de dezavantaje semnificative, și anume:

1. diferă în subiectivitatea binecunoscută a interpretării imaginii radiografice,
2. nu oferă posibilitatea de a compara în mod obiectiv datele radiografice obținute în timpul studiilor repetate și
3. însoțită de o povară mare de radiații asupra pacientului și a personalului medical.

Prin urmare, domeniul de aplicare al metodei fluoroscopica în practica clinică pare a fi limitată la studiul pieptului în timpul mișcării lor (de exemplu, studiul mobilității diafragmei, natura mișcărilor inimii în timpul reducerii sale și altele asemenea), și precizarea topografiei modificărilor patologice în plămâni atunci când se utilizează poziții diferite ale pacientului.

Radiografie

Principala metodă de examinare radiografică a sistemului respirator este radiografia în două proiecții - directe și laterale, care permit obținerea de informații obiective și documentate privind starea organelor toracelui. În acest caz, este necesar, pe cât posibil, să se învecineze nu numai natura procesului patologic, ci și să se determine cu precizie localizarea sa, corespunzătoare proiecției unei anumite proporții a segmentelor pulmonare și pulmonare.

Diagnosticul radiologic al pneumoniei se bazează pe rezultatele unui studiu al câmpurilor pulmonare, incluzând evaluarea:

• caracteristicile modelului pulmonar;
• starea rădăcinilor plămânilor;
• prezența unei întunecări globale sau limitate a câmpurilor pulmonare (compactarea țesutului pulmonar);
• prezența de albire limitată sau difuză a țesutului pulmonar (aerisire crescută).

De mare importanță este și evaluarea stării scheletului toracelui și determinarea poziției diafragmei. 

Rădăcinile plămânilor, situate în zona de mijloc a câmpurilor pulmonare dintre prova se termină II și IV coaste umbre formate ramuri pulmonare ale arterelor și venelor pulmonare, precum si bronhiilor mari. În funcție de locația lor în raport cu planul ecranului, ele sunt reprezentate pe raze X sub formă de benzi de ramificare sau formațiuni clare rotunde sau ovale. Umbrele vaselor care formează rădăcina plămânului continuă și depășesc limitele sale în câmpurile pulmonare, formând un model pulmonar. În mod normal, este bine marcată în zona centrală centrală, iar la periferie este reprezentată doar de câteva ramuri vasculare foarte mici.

Mai jos este o scurtă descriere a modelului radiografic caracteristic pentru două variante clinice și morfologice ale pneumoniei (crupă și focală), precum și unele caracteristici ale modificărilor radiologice ale pneumoniei cu diferite etiologii.

Tomografia

Tomografia - aceasta este o metodă suplimentară de „stratificarea“, a organismelor de cercetare radiologice, care este utilizat la pacienți cu pneumonie pentru studiu mai detaliat al modelului pulmonar, natura procesului patologic în parenchimul pulmonar și interstițiu, starea arborelui traheobronșic, rădăcini ale plămânilor, mediastin, etc.

Principiul metodei este că, ca urmare a mișcării sincrone a tubului de raze X și caseta cu filmul în direcția opusă pe filmul obținut suficient imagine clară numai acele părți ale corpului (ei „straturi“), care sunt aranjate la nivel central, sau axa tuburilor de rotație și caseta. Toate celelalte detalii ("elefantul") care se află în afara acestui plan sunt, așa cum au fost, "murdare", imaginea lor devine încețoșată.

Pentru a obține o imagine cu mai multe straturi, se utilizează casete speciale, în care mai multe filme sunt plasate la o distanță adecvată unul față de celălalt. Mai frecvent folosită este așa-numita tomografie longitudinală, în care straturile separate sunt în direcția longitudinală. "Unghiul de înclinare" al tubului (și casetă) este de obicei de 30-45 °. Această metodă este utilizată pentru studierea vaselor pulmonare. Pentru a evalua aorta, artera pulmonară, cavitatea inferioară și superioară, este mai bine să folosiți o tomografie transversală.

În toate cazurile, alegerea profunzimii examinării tomografice, a valorii expunerii, a unghiului de înclinare și a altor parametri tehnici ai studiului se efectuează numai după analizarea razei X pre-făcute.

Boli respiratorii Metoda tomografie a fost folosită pentru a clarifica natura și părțile individuale ale procesului patologic in plamani si, de asemenea, pentru a evalua modificările morfologice în trahee, bronhii, ganglionii limfatici, vasele sanguine etc. Această metodă este deosebit de importantă în studiul pacienților care sunt suspectați de a avea o tumoare în plămâni, bronhii și pleura.

Programul de examinare pentru pneumonie suspectată

Conform consensului Congresului rus de pulmonologie (1995), următoarele studii sunt recomandate pentru pneumonie.

1. Cercetare, obligatorie pentru toți pacienții
   • examinarea clinică a pacienților;
   • un test de sânge clinic;
   • Raza radiologică a plămânilor în două proeminențe;
   • bacterioscopia sputei colorată de Gram;
   • sputum cu o evaluare cantitativă a florei și definirea sensibilității sale la antibiotice;
   • analiza generală a urinei.
2. Studii efectuate conform indicațiilor
   • studiul funcției respirației externe în cazul tulburărilor de ventilație;
   • studiul gazelor din sânge și a echilibrului acido-bazic la pacienții cu insuficiență respiratorie gravă;
   • pleurala pleurală, urmată de studiul unui fluid pleural la pacienții cu lichid în cavitatea pleurală;
   • tomografia plămânilor cu distrugere suspectă a țesutului pulmonar sau a neoplasmului pulmonar;
   • teste serologice (detectarea anticorpilor la agentul patogen) - cu pneumonie atipică;
   • analiza biochimică a sângelui la pneumonie severă la persoanele de peste 60 de ani;
   • fibrobronchoscopia - dacă este suspectată de umflare, hemoptizie, cu pneumonie prelungită;
   • studiul stării imunologice - cu un curs prelungit de pneumonie și la persoanele cu semne de imunodeficiență;
   • scintigrafia plămânilor - cu PE suspectată.

Semnele radiografice ale pneumoniei corupte

Etapa valului

Primele schimbări radiografice au loc în prima zi pneumonie lobară (etapa fierbinte) este crescută model pulmonar în lobul afectat datorită creșterii vasculare pulmonare hiperemie, edem și inflamație a țesutului pulmonar. Astfel, în stadiul mareelor se intensifică atât componentele vasculare, cât și cele interstițiale ale modelului pulmonar.

Există, de asemenea, o ușoară expansiune a rădăcinii pulmonare pe partea leziunii, structura acesteia devenind mai puțin distinctă. În acest caz, transparența câmpului pulmonar este practic neschimbată sau ușor redusă.

Dacă focalizarea pneumoniei crpoase se formează în lobul inferior, se observă o scădere a mobilității domului corespunzător al diafragmei.

Stadiul custodiei

Etapa de curație se caracterizează prin apariția, în a doua-a treia zi de la debutul bolii, a unei întunecări omogene intense, corespunzătoare proiecției lobului afectat al plămânului. Intensitatea umbrei este mai pronunțată la periferie. Dimensiunea lobului afectat este ușor mărită sau nu se schimbă; o scădere a volumului acțiunii este observată relativ rar. Există o expansiune a rădăcinii pulmonare pe partea leziunii, rădăcina devine nestructurată. Pleura este compactată. Lumenul bronhiilor mari cu pneumonie cronică rămâne liber.

Etapa de rezoluție

Etapa de rezolvare se caracterizează printr-o scădere treptată a intensității umbrei și a fragmentării ei. În pneumonia necomplicată, 2,5-3 săptămâni mai târziu, apare o rezoluție completă a infiltratului. În alte cazuri, întărirea modelului pulmonar cu zone de deformare este păstrată pe locul părții afectate, care este dovada radiografică a pneumofibrozei. În același timp, rămâne o mică sigiliu a pleurei.

Semnele radiografice ale pneumoniei focale

Bronchopneumonia focală este caracterizată prin infiltrarea țesutului alveolar și interstițial și implicarea în procesul inflamator al rădăcinii pulmonare de pe partea leziunii. La stadiile inițiale ale bolii există o îmbunătățire locală a modelului pulmonar și o ușoară expansiune a rădăcinii pulmonare. După un timp în câmpul pulmonar, încep să apară relativ mici (de la 0,3 până la 1,5 cm în diametru) și foci de infiltrație diverse (diminuare). Ele sunt caracterizate printr-o multiplicitate, dimensiuni diferite, intensitate scăzută a umbrei, contururi neclară și, de regulă, sunt însoțite de o intensificare a modelului pulmonar. Rădăcinile plămânilor se extind, ușor structurate, cu contururi indistincte.

Adesea, există câteva ganglioni limfatici peribronchiali extinși. Există, de asemenea, o limitare a mobilității domului diafragmei.

În cazuri necomplicate, sub influența tratamentului antiinflamator, se observă de obicei o dinamică pozitivă a modelului radiografic și după 1,5-2 săptămâni infiltrații pulmonare se dizolvă. Uneori bronhopneumonia poate fi complicată de pleurezia reactivă sau de distrugerea țesutului pulmonar.

Semnele de raze X ale pneumoniei stafilococice

Imaginea cu raze X a pneumoniei stafilococice se caracterizează prin prezența infiltratului inflamator multiplu, cel mai adesea localizat în ambii plămâni. Infiltraturile inflamatorii se îmbină adesea. Există o tendință spre dezintegrarea lor prin formarea, pe fundalul umbrelor, a unei albinări limitate cu un nivel de lichid orizontal. Cu "forma buloasă" a pneumoniei, cavitățile pot dispărea fără urmă într-un singur loc și apar în altele. Deseori există efuziune în cavitatea pleurală.

După rezoluția pneumonie stafilococică lung modelul pulmonar a crescut, iar în unele cazuri, formând porțiuni ppevmoskleroza, PA cavitati de localizare sunt chisturi, conservate foi sigiliu pleurale (ancorată).

Semnele de raze X ale pneumoniei cauzate de Klebsiella

Particularitatea pneumoniei Friedlander, cauzată de klebsiella, este imensitatea leziunii țesutului pulmonar, care se manifestă radiologic din primele zile ale bolii. Infiltraturile inflamatorii multiple sau mari, care se îmbină rapid între ele, captează zone mari ale plămânilor, adesea corespunzătoare proiecției unui întreg lob de plămân (pneumonie "pseudoblacială"). Destul de repede în infiltrate, apar cavități de dezintegrare multiple, care de asemenea au tendința de a se îmbina și de a forma o cavitate mare cu un nivel de lichid orizontal. Adesea, boala este complicată de dezvoltarea pleureziei exudative.

Cursul pneumoniei Friedlander este lung (până la 2-3 luni). După recuperare, de regulă, rămân zone cu pimoscleroză pronunțată și căptușeală pulmonară. Deseori se formează bronhiectazii, iar cavitatea pleurală este parțial distrusă.

Semnele de raze X ale pneumoniei cauzate de agenții patogeni intracelulari

Cu pneumonie legioneloză, modificările radiografice sunt diverse. Cel mai adesea, multiple infiltrate sunt detectate în ambii plămâni, care mai târziu se îmbină într-o întunecare comună mare. Dezintegrarea țesutului și formarea abceselor sunt rare. Degenerarea infiltrațiilor și normalizarea modelului radiografic în cursul necomplicat al bolii are loc în 8-10 săptămâni.

În cazul pneumoniei cu mioplasmă, pe radiografii se poate detecta doar amplificarea locală și deformarea modelului pulmonar, ceea ce reflectă infiltrarea țesutului interstițial. Unii pacienți din acest foaier au umbre focale cu intensitate scăzută care tind să se îmbine. Normalizarea modelului radiografic are loc prin intermediul a 2-4 pedule.

În pneumonia chlamydială, se determină, de asemenea inițial, armarea focală și deformarea modelului pulmonar, expansiunea rădăcinii pulmonare și reacția pleurală sub forma consolidării acesteia. În acest context, pot apărea numeroase focare inflamatorii, de intensitate scăzută, cu contururi indistincte. După dispariția lor pe fondul tratamentului pentru o lungă perioadă de timp, intensificarea modelului pulmonar persistă și, uneori, atelectazia discoidă este văzută. Normalizarea modelului radiografic are loc în 3-5 săptămâni.

Tomografia computerizată cu pneumonie

Tomografia computerizată (CT) este o metodă extrem de informativă de examinare cu raze X a unui pacient, care devine tot mai frecventă în practica clinică. Metoda se caracterizează prin putere de rezoluție ridicată, permițând vizualizarea dimensiunii leziunilor de 1-2 mm, posibilitatea de a obține informații cantitative despre densitate tisulară și ușurința reprezentării imagine cu raze X ca un strat subțire (1 mm) transversale succesive sau „felii“ longitudinale examinate organe.

Transmiterea fiecărui strat de țesut este efectuată într-un mod pulsatoriu cu ajutorul unui tub de raze X cu un colimator de fantă care se rotește în jurul axei longitudinale a corpului pacientului. Numărul de astfel de transmisii de raze X la diferite unghiuri este de 360 sau 720. De fiecare dată când razele X trec printr-un strat de țesut, radiația atenuează, în funcție de densitatea structurilor individuale ale stratului studiat. Gradul de atenuare a radiației X este măsurat de un număr mare de detectoare speciale deosebit de sensibile, după care toate informațiile obținute sunt procesate de un computer de mare viteză. Ca rezultat, se obține o imagine tăiată a organului, în care luminozitatea fiecărui punct de coordonate corespunde densității țesutului. Analiza imaginilor se realizează atât în modul automat, folosind computere și programe speciale, cât și vizual.

În funcție de sarcinile specifice ale studiului și de natura procesului patologic din plămâni, operatorul poate alege grosimea secțiunilor axiale și direcția tomografiei, precum și unul dintre cele trei moduri de investigare.

1. CT continuu, când toate imaginile tuturor secțiunilor organului sunt obținute succesiv. Această metodă de tomografie permite obținerea informațiilor maxime despre modificările morfologice, dar diferă în sarcina mare de radiație și în costul studiului.
2. Un CT discret cu un interval relativ mare între felii, care reduce semnificativ sarcina radiațiilor, ceea ce duce la pierderea unor informații.
3. Scopul de scanare CT constă într-o examinare atentă a stratului cu unul sau mai multe zone ale organului de interes pentru medic, de obicei în zona de patologie identificată anterior.

Continuu scanare CT vă permite să obțineți informații maxime despre modificările patologice în organism și este prezentat în principal pentru volumul în plămâni, în cazul în care s este exclus prezența pulmonar sau de cancer metastazat de leziuni de organe. In aceste cazuri, CT permite să studieze în detaliu structura și dimensiunea tumorii și să verifice existența leziunilor metastatice pleura, ganglionii limfatici mediastinali, rădăcini pulmonare si retroperitoneal (la RT cavitatea abdominală și spațiu retroperitoneal).

CT discret este mai indicat pentru procesele patologice difuze la nivelul plămânilor (pevevoconioză, alveolită, bronșită cronică etc.), atunci când se presupune tratamentul operativ.

Observarea CT este utilizată în principal la pacienții cu diagnostic stabilit și natura stabilită a procesului patologic, de exemplu pentru a clarifica conturul formării volumului, prezența necrozei, starea țesutului pulmonar înconjurător etc.

Tomografia computerizată are avantaje semnificative față de examinarea radiologică convențională, deoarece permite detectarea detaliilor mai detaliate ale procesului patologic. Prin urmare, indicațiile privind utilizarea CT în practica clinică sunt, în principiu, destul de largi. Singurul factor semnificativ care limitează aplicarea metodei este costul ridicat și disponibilitatea redusă pentru unele instituții medicale. În acest sens, putem fi de acord cu opinia unor cercetători, că „cea mai comuna indicatie pentru CT a plămânilor apar în cazurile în care conținutul de informații al unei inspecții cu raze X convențional nu este suficientă pentru diagnosticul și stadializarea concluziile CT apatice pot afecta strategia de tratament pas.“

La pacienții cu pneumonie, necesitatea CT este de aproximativ 10%. Cu CT, modificările infiltrative ale plămânilor sunt detectate în stadiile anterioare ale bolii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Test de sânge general pentru pneumonie

Analiza clinică generală a sângelui este inclusă în planul obligatoriu de examinare a tuturor pacienților înstăriți și ambulatorii cu pneumonie. Valoarea cea mai mare de diagnosticare este numărarea numărului de leucocite, determinând formula leucocitelor și ESR.

Numărul de leucocite

În mod normal, numărul total de leucocite este (4.0-8.8) x ¹⁰⁹ / l.

Leucocitoza este tipic pentru majoritatea pacientilor cu pneumonie bacteriana Aceasta arata accelerarea maturării celulelor albe din sânge în organele hematopoietice sub influența numeroși stimulenți naturali leykopoeza: factori fizici și chimici ai unei inflamații, inclusiv mediatori inflamatorii, produse de complexe imune degradare tisulară hipoxemia formate, unele substanțe toxice, a crescut funcție a procesului de maturare a leucocitelor sistemului de control-pituitară suprarenale, și altele. Cei mai mulți dintre acești factori sunt semnale naturale la activarea funcțiilor de protecție ale leucocitelor.

Leucocitoza la pacienții cu pneumonie reflectă, în majoritatea cazurilor, o reactivitate satisfăcătoare a sistemului hematopoiezei măduvei osoase ca răspuns la acțiunea stimulenților externi și interni ai leucopoiezei. În același timp, leucocitoza este un marker destul de sensibil al severității procesului inflamator din plămâni

În același timp, trebuie amintit că, în cazul pneumoniei cauzate de chlamydia, în majoritatea cazurilor există leucopenie moderată (o scădere a numărului de globule albe este mai mică de 4,0 x 10% / l). În cazul pneumoniei cu mioplasmă, numărul total de leucocite rămâne de obicei normal (aproximativ 8,0 x ¹⁰⁹ / l), deși în 10-15% din cazuri se determină leucocitoză sau leucopenie. În cele din urmă, infecțiile virale sunt, de obicei, însoțite de o creștere a ESR și de un număr normal sau redus de leucocite (leucopenie).

In toate celelalte cazuri de pneumonie bacteriana cauzate de pneumococi, streptococi, stafilococi, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, și alții., Apariția leucopeniei indică de obicei o leykopoeza inhibare semnificativ în organele hematopoietice și este un semn de prognostic foarte nefavorabil. Cel mai adesea apare la pacienții vârstnici, subnutriți și debile, care este asociată cu o scădere a imunității și rezistența generală a organismului. În plus, trebuie amintit că leucopenia poate fi asociată cu utilizarea anumitor medicamente (antibiotice, citostatice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, și altele). Și autoimune procesele, ceea ce complică în special pentru pneumonie.

Leucocitoza este tipică pentru majoritatea pacienților cu pneumonie bacteriană. Excepția este pneumonia cauzată de chlamydia și micoplasma, precum și de cele mai multe infecții virale, în care poate fi observată leucopenia moderată sau numărul leucocitelor normale.

Apariția leucopeniei la pacienții cu pneumonie bacteriană poate indica o inhibare semnificativă a leucopoiezei și este un semn prognostic foarte nefavorabil, indicând o scădere a imunității și a rezistenței globale a organismului. În plus, leucopenia se poate dezvolta pe fondul tratamentului cu antibiotice, citostatice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Formula leucocitelor

Formula leucocitelor este procentul diferitelor tipuri de leucocite din sângele periferic. Numărarea formulei leucocitelor se realizează prin microscopie de imersie a frotiurilor colorate colorate de Romanovsky-Giemsa sau prin alte metode.

Diferențierea diferitelor tipuri de leucocite și numărarea formulelor de leucocite necesită o bună cunoaștere a caracteristicilor morfologice ale diferitelor leucocite și schema generală a hematopoiezei. Hematopoieza mieloidă este reprezentată de celule de germeni de granulocite, megacariociți, monociți și eritrocite de hematopoieză.

Granulocitele - sunt celule sanguine, dintre care caracteristica morfologică mai caracteristic este exprimat în mod clar citoplasmă granulară (neutrofilie, eozinofil sau bazofile). Aceste celule au un precursor comun și o singură evoluție până la stadiul promielocitică, atunci există o diferențiere treptată a granulocitelor neutrofile, eozinofile și bazofile, sunt semnificativ diferite una de cealaltă, în structură și funcție.

Neutrofilele au granularitate abundentă, fină, asemănătoare prafului, de culoare roz-violet. Eozinofilele mature diferă foarte mult, ocupând întreaga citoplasmă, granularitatea, care are o culoare stacojie ("ketovaya caviar"). Granularitatea bazofilelor este mare, eterogenă, violet închis sau negru.

Young, celule granulocite imature (mieloblaste, progranulocyte, neutrofilie, eozinofilică și mielocite bazofile și megamielotsity) de dimensiuni mai mari, au o rundă de mare sau de formă ușor concavă cu un miez moale și un model fin și o culoare strălucitoare. Nucleele lor conțin adesea nucleoli (nucleoli).

Granulocitele mature (nucleul de tijă și segmentat) sunt mai mici, iar nucleele lor cu o culoare mai închisă au aspectul unor tije curbate sau segmente separate legate de un "fir" de materie nucleară. Nucleele nu conțin nucleol.

Celulele din varza monocitară sunt caracterizate printr-o culoare albastră sau gri cenușie a citoplasmei, lipsită de granularitatea pronunțată care este caracteristică granulocitelor. În citoplasmă pot fi detectate doar granule azurofile mici individuale, precum și vacuole. La celulele imature ale seriei monocitare (monoblast, promonocite), nucleul este mare, ocupând o mare parte a celulei. Nucleul unui monocite matur este mai mic și are aspectul unui fluture sau ciupercă, deși poate lua adesea forme destul de bizare.

Pentru celulele limfoide hematopoietice stem (lymphoblasts prolymphocytes și a limfocitelor), caracterizate printr-o foarte mare, rotund, uneori bobovidioe structura miez dens, ocupând aproape întreaga celulă. Citoplasmul albastru sau albastru este situat într-o bandă îngustă în jurul nucleului. Este lipsită de granularitate specifică și, prin urmare, limfocitele împreună cu monocitele sunt numite agranulocite. În mod normal, după cum se știe, în sângele periferic sunt detectate numai celule mature de leucocite:

• segmente de neutrofile, eozinofile și bazofile;
• neutrofilele neutrofile (uneori - eozinofile);
• monotsitы;
• limfocite.

Forme degenerative de leucocite

În plus față de celulele descrise mai sus, cu pneumonie, infecții și boli purulent-inflamatorii, există așa-numitele forme pre-generatoare de leucocite. Cele mai frecvente sunt următoarele forme

1. Neutrofile cu granularitate toxică și vacuolizare a citoplasmei. Granularitatea toxică a neutrofilelor provine din coagularea proteinei citoplasmatice sub influența unui agent infecțios sau toxic. În aceste cazuri, în plus față de caracteristica neutrofilelor mici boabe delicate în citoplasmă apar granule și vacuole mari grosiere colorate bazofile. Granularea toxice și vacuolizarea citoplasmei neutrofilelor și monocitelor nu este neobișnuit pentru pneumonie severa, cum ar fi severe pneumonia lobară pneumococică și alte boli inflamatorii cronice, însoțite de intoxicație severă.
2. neutrofilele Gipersegmentirovannye, miez care este compus din 6 sau mai multe segmente întâlnite în anemia B12-folievodefitsitnoy, leucemie, și în unele infecții și boli inflamatorii cronice, reflectând trecerea nucleară așa-numita de neutrofile la dreapta.
3. Modificări degenerative ale limfocitelor sub forma unui nucleu modificat picnoidal, uneori având o structură bilobată și o dezvoltare sau absență slabă a citoplasmei
4. Celulele mononucleare atipici - sunt celule care combină unele dintre caracteristicile morfologice ale limfocitelor și monocite: acestea sunt mai mari decât limfocitele normale, dar nu ating dimensiunea de monocite, în timp ce conține nucleul de morfologie monocitare limfomonotsity Conform reaminti celulelor blastice și sunt adesea găsite în mononucleoza infecțioasă.

[14], [15], [16], [17], [18]

Interpretarea rezultatelor

Formula de leucocite la oameni sănătoși

	Granulocite				Agranulotsitы
	Neutrofilelor		Eozino fily	Base-fily	Limfo-cytes	Mono-cytes
	Wand-core	Segment-nuclear
% din numărul total de leucocite	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Cantitatea absolută (nx 10 9 / l)	0.04-.3	2.0-5.5	.02-0.3	0-0,65	1,2-3,0	0,09-0,6

În diferite condiții patologice, inclusiv la pneumonie, pot apărea:

• modificarea formulei de leucocite (creșterea sau scăderea oricărui tip de celule albe din sânge);
• apariția diferitelor modificări degenerative în nucleul și citoplasma celulelor leucocitare mature (neutrofile, limfocite și monocite);
• apariția în sângele periferic a leucocitelor tinere imature.

Pentru a interpreta corect modificările formulei leucocitelor, este necesar să se evalueze nu numai rapoartele procentuale ale diferitelor tipuri de leucocite, ci și conținutul lor absolut în 1 litru de sânge. Acest lucru se datorează faptului că modificarea procentului de tipuri individuale de celule albe din sânge nu corespunde întotdeauna creșterii sau scăderii lor reale. De exemplu, cu leucopenie datorită unei scăderi a numărului de neutrofile, o creștere relativă a procentului de limfocite și monocite poate fi găsită în sânge, în timp ce numărul lor absolut va fi, de fapt, normal.

Dacă, împreună cu procentul de creștere sau descreștere a fiecărui tip de leucocite, se observă o modificare corespunzătoare a conținutului lor absolut în 1 litru de sânge, se spune despre schimbarea lor absolută. Creșterea sau scăderea procentului de celule cu conținutul lor absolut normal în sânge corespunde conceptului de schimbare relativă.

Luați în considerare importanța diagnostică a unor modificări ale formulei leucocitelor, cele mai frecvente în practica clinică, inclusiv la pacienții cu pneumonie.

Neutrofilia - o creștere a numărului de neutrofile mai mare de 6,0 x ¹⁰⁹ / l - este o reflectare a unei apărări unice a organismului ca răspuns la acțiunea a numeroși factori exogeni și endogeni. Cele mai frecvente (dar nu singure) cauze ale neutrofiliei, în majoritatea cazurilor combinate cu leucocitoză, sunt:

1. Infecții acute (bacteriene, parazitare, fungice, rickettsiale etc.).
2. Procese inflamatorii și purulente acute (pneumonie, sepsis, abces, pleurezie exudativă, empieul pleurei și multe altele).
3. Boli însoțite de necroză, dezintegrare și leziuni tisulare.
4. Intoxicația cu.

Atunci când se evaluează semnificația diagnosticului și prognosticului unei schimbări de neutrofile, este important să se determine procentajul formelor de neutrofile imature și mature. Pentru a face acest lucru, se calculează indicele de deplasare a neutrofilelor nucleare - raportul conținutului de mielocite, metameloelocite și neutrofile de înjunghiere la nucleele segmentate.

Indicele de forfecare nucleară = mielocitele + metamelocitele + nucleul stab-stem / segment-nuclear

În mod normal, indicele forfecării nucleare este de 0,05-0,1.

• shift Blood la stânga - aceasta este o creștere în sângele periferic al neutrofilelor bandă și (mai puțin frecvent), apariția unui număr mic de granulocite imature (metamielocite, mielocite și mieloblasti chiar singur), ceea ce indică o stimulare semnificativă a măduvei osoase și leykopoeza accelerație. Indicele de deplasare a neutrofilelor nucleare depășește 0,1.
• Schimbarea formulei de sânge la dreapta este o creștere a numărului de neutrofile în segmentul matur în sângele periferic, apariția celor hipersigmentate și scăderea sau dispariția neutrofilelor de înjunghiere. Indicele forfecării nucleare este mai mic de 0,05.

Majoritatea pacienților cu pneumonie, infecții acute,-purulente inflamatorii și a altor boli care implica neutrofilie, o schimbare de sânge la stânga este limitată la o creștere a numărului de neutrofile în bandă (schimbare nucleară hyporegenerative), care, combinate cu leucocitoza moderată indică de obicei o infecții relativ ușor curge sau un proces limitat purulent-inflamator și rezistență bună a corpului.

In boala severă și rezistența stocată a organismului se observă schimbare hemogramei la metamielocite, mielocite și (rar) la mieloblasti (schimbare nucleară giperregenerativny la stânga), în combinație cu leucocitoza ridicată și neutrofilie notat tip leukemoid mieloide reacție, amintește de când imagine de sânge la mieloleykoze . Aceste modificări sunt, de obicei, însoțite de hipo- și aneozinofiliya limfocitopenia relativă și monocytopenia.

Neutrofilia cu schimbare nucleară degenerative la stânga, care se manifestă printr-o creștere a formelor imature de neutrofile și apariția în sângele periferic al modificărilor degenerative segmentate neutrofile (granularitate toxice, nucleele picnoza, citoplasmatică vacuolizare) este, de asemenea, observate in pneumonie severa. Bolile purulent-inflamatorii și intoxicațiile endogene și indică asuprirea activității funcționale a măduvei osoase.

Neutrofilia cu o deplasare pronunțată a formulei de sânge la stânga în combinație cu o leucocitoză sau leucopenie mică indică de obicei o evoluție severă a procesului patologic și rezistența slabă a organismului. Adesea, o astfel de imagine a sângelui este observată la pacienții vârstnici și senini și la pacienții slăbiți și epuizați.

Neutrofilie dreapta schimbare nucleară (creștere și neutrofilelor hiperpigmentate segmentate, reducerea sau dispariția neutrofilelor stab) indică, de obicei, ca răspuns bun, adecvat osoase hematopoeza măduvă de protecție la infecții sau inflamații și un curs favorabil al bolii.

Multe pneumonii severe, de asemenea, de boli infecțioase, generalizate cronice inflamatorii, degenerative și altele, cu o rezistență a corpului stocată este însoțită frecvent de o neutrofilie pronunțată, leucocitoza giperregenerativnym și deplasare leftward a hemogramei.

Apariția în sângele periferic al formelor degenerative de neutrofile (granularea toxică, picnoza de nuclee și alte modificări) precum și o neutrofilie pronunțată și schimbare nucleară la stânga, în combinație cu o ușoară leucocitoză sau leucopenia, în majoritatea cazurilor indică inhibarea activității funcționale a măduvei osoase, rezistența organismului scăzut și sunt foarte reacții adverse.

Neutropenia - reducerea numărului de neutrofile mai mic de 1,5 x 10 ⁹ / L - indică organicul funcțională sau inhibarea hematopoezei măduvei osoase sau distrugerea intensă a neutrofilelor sub influența anticorpilor la leucocite complexe imune sau factori toxici (boli autoimune, tumori, leucemii formă aleucemică circulant, efectul anumitor medicamente, hipersplenismul etc.). De asemenea , trebuie să aibă în vedere posibilitatea de redistribuire temporară a neutrofilelor în patul vascular, care pot apărea, de exemplu, în timpul șocului. Neutropenia este de obicei asociată cu o scădere a numărului total de celule albe din sânge - leucopenia.

Cele mai frecvente cauze ale neutropeniei sunt:

1. Infecții: virale (gripa, rujeola, rubeola, varicela, hepatita infecțioasă, SIDA), unele bacterii (febra tifoidă, paratifoidă, bruceloza), rickettsii (tifos), protozoare (malaria, toxoplasmoza).
2. Alte infecții acute și cronice și boli inflamatorii care apar în formă severă și / sau dobândesc caracterul de infecții generalizate
3. Efectul anumitor medicamente (citostatice, sulfonamide, analgezice, anticonvulsivante, medicamente antitiroidiene etc.).

Neutropenie, mai ales combinat cu schimbare neutrofilie la stânga, și în curs de dezvoltare pe fondul proceselor inflamatorii cronice, pentru care neutrofiliei tipic, indicând o scădere semnificativă a rezistenței organismului și prognostic nefavorabil al bolii. O astfel de reacție a hematopoiezei măduvei osoase la pacienții cu pneumonie este cea mai tipică pentru pacienții epuizați, slăbiți și persoanele vârstnice și senile.

Eozinofilia - creșterea numărului de eozinofile din sângele periferic mai mare de 0,4 x 10 ^e / n - este adesea o consecință a proceselor patologice care se bazează pe formarea de complexe antigen - anticorp sau a bolilor care implică procese autoimune sau proliferarea hematopoietic maduvei osoase stem eozinofilic:

1. Afecțiuni alergice (astm bronșic, urticarie, febra fânului, angioedem, boală serică, boală de droguri).
2. Infestații parazitare (trichinoză, echinococcoză, opisthorhioză, ascariasis, difilobotriază, giardioză, malarie, etc.).
3. Boli ale țesutului conjunctiv (periarterită nodulară, artrită reumatoidă, sclerodermă, lupus eritematos sistemic).
4. Colită ulcerativă nespecifică.
5. Boli ale pielii (dermatită, eczemă, pemfigus, epidermă etc.).
6. Boli ale sângelui (limfogranulomatoză, eritremie, leucemie mielogenă cronică).
7. Infiltrate pulmonare eozinofile.
8. Fibroplastia endocardită parietală a lui Leffler.

Eozinofilia moderată se dezvoltă adesea în timpul reconvalescentei pacienților cu pneumonie și alte boli infecțioase și inflamatorii acute ("stagnarea stacojii de recuperare"). În aceste cazuri, eozinofilia, de regulă, este combinată cu o scădere a neutrofiliei și a leucocitozei observate anterior.

Eosinopenia - scăderea sau dispariția eozinofilelor din sângele periferic - adesea detectate in bolile inflamatorii infectioase si cronice si, impreuna cu leucocitoză, neutrofilie și deplasare nucleară a sângelui la stânga, este un important semn de laborator de inflamație activă și normală de reacție (adecvată) din măduva osoasă pas hematopoieză inflamație .

Eosinopenia, detectabil la pacienții cu boli pneumonie si-pyo inflamatorii, în asociere cu neutropenie, leucopenie, și o schimbare a sângelui din stânga reflectă, de obicei, o reducere a rezistenței corpului este un semn de prognostic extrem de slabă.

Basophilia - o creștere a numărului de bazofili în sânge - în practica clinică, inclusiv în cazul pneumoniei, este rară. Printre bolile cele mai adesea însoțite de bazofilia, putem distinge următoarele:

1. Boli meeloproliferative (leucemie mielogenă cronică, mielofibroză cu metaplazie mieloidă, adevărată policitemie - boala Vaquez);
2. Hipotiroid (micetom);
3. Limfograiulomatoz;
4. Anemie hemolitică cronică.

Absența bazofililor din sângele periferic (basbopenie) nu are valoare diagnostică. Este uneori văzut în hipertiroidism, infecții acute, după administrarea de corticosteroizi.

Limfocitoza - creșterea numărului de limfocite din sângele periferic. În practica clinică limfocitoza relativă mai frecvente, ceea ce reprezintă o creștere a procentului de limfocite în normale (sau chiar câteva picături) din valoarea lor absolută. Limfocitoză relativă detectată pentru toate bolile care implică neutropenie și leucopenie absolută, inclusiv infecții virale (gripă), purulente - boli inflamatorii ce decurg pe fondul scăderii rezistenței organismului și neutropenie, precum febra tifoidă, bruceloza, leishmanioza, agranulocitoză, etc. .

Creșterea absolută a numărului de limfocite în sânge mai mare de 3,5 x ¹⁰⁹ / l (limfociteză absolută) este tipică pentru o serie de boli:

1. infecții acute (inclusiv așa-numitele boli ale copilăriei. Tusei convulsive, rujeolei, rubeolei, varicelă, scarlatină, mononucleoza infecțioasă, oreion, limfocitoza infecțioasă acută, hepatită virală acută, infecție cu citomegalovirus, și altele).
2. Tuberculoza.
3. Hipertiroidism.
4. Leucemie limfatică limfatică acută și cronică.
5. Limfosarcoma.

Contrar credintei populatiei, limfocitoza cu boli purulent-inflamatorii si pneumonie nu poate fi considerata un semn de laborator fiabil de raspuns compensator al sistemului imunitar si debutul recuperarii. Limfocitopenia - o scădere a numărului de limfocite din sângele periferic. Limfocitopenia relativă observată în astfel de boli și într-un stadiu de dezvoltare a procesului patologic, care se caracterizează printr-o creștere a numărului absolut de neutrofile (neutrofilie) diverse infecții, boli inflamatorii purulente, pneumonie. De aceea, în majoritatea cazurilor, o astfel de limfocitopenie relativă de valoare independentă de diagnostic și prognostic nu contează

Limfocitopenie cu scăderea numărului absolut de limfocite mai mic de 1,2 x 10 ⁹ / l pot indica eșecul sistemului T imunitar (imunodeficiență) și necesită o mai amănunțită teste de sânge imunologice, inclusiv evaluarea activității fagocitare imunității umorale și celulare a leucocitelor.

Monocitoza este, de asemenea, relativă și absolută.

Monocitoza relativă se găsește adesea în bolile care apar cu neutropenie absolută și leucopenie, iar valoarea diagnostică independentă în aceste cazuri este mică.

Monocitoza absolută, detectată în anumite infecții și procese purulent-inflamatorii, ar trebui evaluată, în primul rând, având în vedere că principalele funcții ale seriei monocitare-macrofagale sunt:

1. Protecția împotriva anumitor clase de microorganisme.
2. Interacțiunea cu antigeni și limfocite în etape separate ale reacției imune.
3. Eliminarea celulelor afectate sau îmbătrânite.

Monocitoza absolută are loc în următoarele boli:

1. Unele infecții (mononucleoză infecțioasă, endocardită septică subacută, infecții virale, fungice, rickettsiale și protozoare).
2. Infiltrarea prelungită a bolilor inflamatorii.
3. Bolile granulomatoase (tuberculoză activă, bruceloză, sarcoidoză, colită ulcerativă nespecifică etc.).
4. Boli ale sângelui: leucemie miocitară acută, leucemie mielogenă cronică, mielom, limfogranulomatoză, alte limfoame, anemie aplastică.

În primele trei cazuri (infecții, boli purulent-inflamatorii), monocitoza absolută poate indica dezvoltarea unor procese imune pronunțate în organism.

Monocitele - o descreștere sau chiar o absență completă a monocitelor în iepurele periferic - se dezvoltă adesea în timpul pneumoniei severe, bolilor infecțioase și purulente-inflamatorii.

Reacția Leukemoid - o reacție patologică a sistemului hematopoietic, însoțită de apariția în sângele periferic al tinere imature celule albe din sange, care indica o stimulare semnificativă a măduvei osoase și leykopoeza accelerație. În aceste cazuri, imaginea sângelui seamănă în mod exterior cu modificările detectate în leucemie. Reacțiile leucemidice sunt mai des combinate cu leucocitoză pronunțată, deși în cazuri mai rare se pot dezvolta și pe fundalul unui număr normal de leucocite sau chiar leucopenie.

Există reacții leukemoide 1) tip mieloid, 2) tip limfatic (sau monocitic-limfatic), 3) tip eozinofil.

Leukemoid reacție de tip mieloid însoțită de o trecere la metamielocite hemograma, mielocite și mieloblasti și observate pentru infecții severe, inflamație supurativă, sepsis, boli degenerative și alte și intoxicație, care sunt caracterizate de schimbare nucleară giperregenerativny de neutrofile din stânga. Semn prognostic mai ales grele și săraci în aceste boli este reacția combinația leukemoid cu număr normal sau scăzut de globule albe și neutrofile (neutropenie și leucopenie).

Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR)

Determinarea ESR se bazează pe proprietatea eritrocitelor de a se stabili pe fundul vasului sub influența gravitației. În acest scop, se utilizează în mod obișnuit TP micrometod. Panchenkova. ESR este determinată la o oră după începerea studiului pentru dimensiunea coloanei plasmatice peste celulele roșii sangvine stabilite. În normă sau rata ESR la bărbați face 2-10, iar la femei - 4-15 mm la o oră.

Mecanismul de aglomerare și de sedimentare a eritrocitelor este extrem de complexă și depinde de mulți factori, în primul rând pe compoziția calitativă și cantitativă a plasmei sanguine și asupra proprietăților fizico-chimice ale celulelor roșii din sânge în sine.

După cum se știe, cea mai frecventă cauză a creșterii VSH este de a crește conținutul proteinelor grosiere plasmatice (fibrinogen, alfa-, beta- și gama-globuline, paraproteins) și scăderea în albumină. Proteinele brute au o încărcătură negativă mai mică. Adsorbit pe eritrocite încărcate negativ, ele își reduc încărcătura de suprafață și promovează convergența celulelor roșii din sânge și aglomerația lor mai rapidă.

Creșterea VSH este unul dintre semnele tipice de laborator ale inflamației pulmonare, care este o cauză directă a acumulării în grosolane din sânge fracțiunile globulinelor dispersate (mai alfa-, beta- și fracțiile gamma), fibrinogenul și alte proteine de fază acută a inflamației. Există o corelație clară între severitatea inflamației țesutului pulmonar și gradul de creștere a ESR.

În același timp, trebuie reamintit faptul că creșterea VSH este deși foarte sensibilă, într-o nespecifici parametrii hematologici, o creștere care poate fi atribuită nu numai inflamatie, ci și cu orice proces de boala, ceea ce duce la o disproteinemie pronunțată (ale țesutului conjunctiv, tumori maligne hematologice, tumora , anemie, necroză tisulară, boală hepatică și renală etc.).

Pe de altă parte, la pacientii cu pneumonie ESR nu poate fi crescută și, în același timp, în cazul în care există o îngroșare a sângelui (creșterea viscozității) sau scăderea pH-ului (acidoză), care cauza cunoscuta pentru a reduce aglomerarea de eritrocite

În plus, în stadiile incipiente ale unor infecții virale nu există, de asemenea, o creștere a ESR, care poate într-o anumită măsură distorsiona rezultatele studiului la pacienții cu pneumonie virală-bacteriană.

[19], [20], [21], [22],

Test de sânge biochimic pentru pneumonie

Evaluarea rezultatelor testelor de sânge biochimice la pacienții cu pneumonie, în special dinamică - pe parcursul dezvoltării bolii, are o mare valoare diagnostică și prognostică. Modificări ale diverșilor parametri biochimici, la fel ca în cele mai multe cazuri, non-specifice, oferă o privire de natura și gradul proceselor metabolice în întregul corp și în organele compararea individuală a acestor informații cu tabloul clinic al bolii și rezultatele altor laborator și metode instrumentale de investigare face posibilă evaluarea stării funcționale ficat, rinichi, pancreas, organe endocrine, sistemul de hemostază și adesea - să facă reprezentări cu privire la natura agenților patogeni proces cal de activitate inflamației și prompt recunoaște o serie de complicatii de pneumonie.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Fragmente de proteine și proteine

Determinarea fracțiunilor de proteine și proteice la pacienții cu pneumonie este de o importanță deosebită, în primul rând pentru evaluarea activității procesului inflamator. Concentrația proteinelor într-o plasmă a unei persoane sănătoase variază de la 65 la 85 g / l. Cea mai mare parte din proteina totală a plasmei sanguine (aproximativ 90%) este reprezentată de albumine, globuline și fibrinogen.

Albuminele sunt cea mai omogenă fracțiune de proteine simple, aproape exclusiv sintetizate în ficat. Aproximativ 40% din albumină este în plasmă și 60% în fluidul intercelular. Principalele funcții ale albuminei - menținerea presiunii osmotice coloidale (oncotică), și, de asemenea, să participe la transportul multor compuși endogeni și exogeni (acizi grași liberi, bilirubina, hormon steroid, ioni de magneziu, calciu, antibiotice și altele).

Globulinele serului de sânge sunt reprezentate de patru fracții (a1, a2, beta și gamma), fiecare dintre acestea nu este omogenă și conține mai multe proteine care diferă în funcțiile lor.

Compoziția al-globulinelor include în mod normal două proteine care au cea mai mare semnificație clinică:

• a1-antitripsina, care este un inhibitor al unui număr de proteaze (tripsină, chymotrypsin, kallikrein, plasmină);
• a1-glicoproteina, implicată în transportul progesteronului și testosteronului, legând cantități mici de acești hormoni.
• și 2-globulinele sunt reprezentate de următoarele proteine:
• a2-macroglobulină - un inhibitor al unui număr de enzime proteolitice (tripsină, chymotripsie, trombină, plasmină, kallikreină), este sintetizat în afara ficatului;
• Haptoglobin - o proteină care leagă și transportă hemoglobina A liberă în celulele sistemului reticulo-duetal;
• ceruloplasmin - are activitate oxidază și oxidizează fier bivalent la trivalent, care asigură transportul cu transferin;
• apoproteidele A, B și C, care fac parte din lipoproteine.

Fracția de globulină conține, de asemenea, mai multe proteine:

• transferin - o proteină implicată în transportul fierului feric;
• hemopexin - transportator hem liber și porfirină se leagă chromoproteids geminsoderzhaschie (hemoglobină, mioglobii, catalaza) și le transmite RES ale celulelor hepatice;
• lipoproteidы;
• o parte din imunoglobuline;
• unele componente ale proteinei complementare.

Gam globulinele sunt imunoglobuline, care se caracterizează prin funcția de anticorpi produse în organism ca răspuns la introducerea diferitelor substanțe care posedă activitate antigenică; metodele moderne permit diferențierea mai multor clase de imunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD și IgE).

Fibrinogenul este cea mai importantă componentă a sistemului de coagulare a sângelui (factorul I). El formează baza unui cheag de sânge sub forma unei rețele tridimensionale în care celulele sanguine sunt reținute.

Conținutul de proteine serice totale la o persoană sănătoasă variază de la 65 la 85 g / l, iar albumina - de la 35 la 50 g / l. Trebuie subliniat faptul că în diferite laboratoare clinice care utilizează analizoare automate diferite și metode de determinare a fracțiunilor de proteine, standardele pot diferi ușor de cele indicate în tabel.

Valorile normale ale fracțiunilor de proteine din serul de sânge (în%)

Fraze de proteine	Electroforeza pe pelicule de acetat de celuloză		Electroforeza pe hartie
	Culoare
	Crimson C	Bromofenol albastru
Albumină	52 (46,9-61,4)	58 (53,9-62,1)	50-70
A1-globulinы	3,3 (2,2-4,2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
A2-globulinы	9,4 (7,9-10,9)	8,8 (7,4-10,2)	9-15
Beta globulinelor	14,3 (10,2-18,3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globulinele	21,4 (17,6-25,4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Coeficientul de albumină-globulină (A / G) este în mod normal 1,2-1,8.

Schimbarea conținutului de fracțiuni de globulină, care este foarte tipică pentru orice inflamație acută sau cronică, se găsește de obicei la pacienții cu pneumonie,

Cel mai adesea nu a fost o creștere a conținutului fracțiunilor a1 și a2-globulina. Acest lucru se datorează faptului că componența a-globulinele sunt așa-numitele proteine de fază acută (a1-antitripsină, o1-glicoproteinei, a2-macroglobulina, gaptoglobulin, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C-reaktivpy) în creștere cu regularitate pentru orice proces inflamator in organism . În plus, creșterea conținutului de a-globuline observate cu daune considerabile și distrugerile tisulare (, procese necrotice degenerative), urmată de distrugerea celulelor și eliberarea proteazelor tisulare, trombina, kalikreina, plasmina, etc., ceea ce conduce în mod natural la o creștere a conținutului inhibitorilor lor naturali (a1-antitripsină, a1-glicoproteina, a2-macroglobulina și altele.). Leziuni tisulare, de asemenea, conduce la eliberarea proteinei patologice C reactive, care este produsul de resturile celulare și este parte a fracțiunii a1-globulină.

Creșterea fracției de beta-globulinele observate de obicei în bolile acute și cronice care implică o creștere a conținutului de imunoglobuline din sânge (de obicei, concomitent cu creșterea conținutului y-globulină), incluzând infecții, procese inflamatorii cronice la nivelul bronhiilor, ciroza hepatica, boli ale țesutului conjunctiv, maligne neoplasme, boli autoimune și alergice.

Creșterea fracției de y-globulină detectate în bolile însoțite de o intensificare a proceselor imune ca fracție y-globulină constă în principal din imunoglobuline: infecții cronice, boli hepatice cronice (hepatita si cronica hepatica ciroza), boli autoimune (incluzând boli ale țesutului conjunctiv - RA, LES, etc.), boli alergice cronice (astm, urticarie recurente, boli de droguri, dermatita atopică, eczeme, etc.). O creștere a fracției y-globulinei este posibilă și cu pneumonia, în special cu debitul prelungit.

Proteinele din faza acută a inflamației

Cele descrise mai sus modificările în fracțiunea proteică la pacienți cu pneumonie caracterizate prin niveluri crescute ale așa-numitelor proteine de fază acută a inflamației :. Fibrinogen, ceruloplasmina, gaptoglobulina, a2-macroglobulina, proteina C reactiva, etc., care sunt, de asemenea, markeri nespecifici ai inflamației

Glikoproteidы

Printre compușii importanți în relația de diagnostic se numără glicoproteinele - proteine care conțin lanțuri carbohidrați relativ scurte, constând din 10-20 monozaharide. Concentrația lor în sânge crește semnificativ și cu procesele inflamatorii și cu leziunile tisulare (necroza).

Compoziția compușilor carbohidrați ai glicoproteinelor, determinarea cantitativă a cărora stau la baza majorității testelor de diagnosticare, include:

1. hexoză (galactoză, manoză, mai puțin frecvent - glucoză);
2. pentoze (xiloză și arabinoză);
3. deoxisugarii (fucoză și ramnoză);
4. aminosahara (acetilglucozamina, acetilgalactozamina);
5. sialic sialic - derivați ai acidului neuraminic (acid acetilneuraminic și glicolilneuraminic).

În practica clinică, cele mai utilizate metode sunt determinarea acizilor sialici și a cantității totale de hexoză legată de proteine.

O valoare importantă de diagnosticare este și determinarea hexozelor asociate cu așa-numitele seromucoide. Serumucoidele sunt un grup special de proteine care conțin carbohidrați care diferă de glicoproteinele convenționale, cu capacitatea de a se dizolva ușor în acidul percloric. Această ultimă proprietate a seromucoidelor face posibilă identificarea acestora din alte glicoproteine care conțin hexoză.

În mod normal, conținutul total de hexoze asociate cu proteinele plasmatice sau ser este de 5,8-6,6 mmol / l. Dintre acestea, ponderea serumucoidelor este de 1,2-1,6 mmol / l. Concentrația în sânge a acizilor sialici la o persoană sănătoasă nu depășește 2,0-2,33 mmol / l. Conținutul total de acizi hexoza, seromucoid și acizi saliși, asociați cu proteine, crește substanțial în toate procesele inflamatorii și leziunile tisulare (pneumonie, infarct miocardic, tumori etc.).

Dehidrogenaza lactat (LDG)

Lactat dehidrogenaza (LDH) (KF 1.1.1.27) este una dintre cele mai importante enzime celulare implicate în glicoliză și catalizează reacția reversibilă a recuperării acidului piruvic (piruvat) în lapte (lactat).

După cum se știe, piruvatul este produsul final al glicolizei. În condiții aerobe piruvatul, supus decarboxilare oxidativă, se transformă în acetil-CoA și apoi oxidat în ciclul acidului tricarboxilic (ciclul Krebs), eliberând o cantitate considerabilă de energie. În condiții anaerobe, piruvatul este redus la lactat (acid lactic). Această ultimă reacție este catalizată de lactat dehidrogenază. Reacția este reversibilă: în prezența O2, lactatul este din nou oxidat până la piruvat.

Prin electroforeză sau cromatografie, este posibil să se detecteze 5 izoenzime de LDH, care diferă în proprietățile lor fizico-chimice. Cele mai importante sunt două izoenzime - LDG1 și LDG5. Cele mai multe organe conțin un set complet de izoenzime LDH, incluzând fracțiile de LDH2, 3, 4.

În mod normal, activitatea LDH serică nu depășește 0,8-4,0 mmol / h x l). Orice deteriorare a celulelor tisulare care conțin o cantitate mare de LDH, inclusiv leziuni ale inflamației plămânilor, crește activitatea LDH și a izoenzimelor sale în serul de sânge.

Criteriile biochimice nespecifice ale procesului inflamator la pacienții cu pneumonie sunt:

• o creștere a conținutului de alfa și beta globulină în serul de sânge și o activare mai semnificativă a sistemului imunitar și / sau cronică a procesului, o creștere a conținutului de y-globuline;
• o creștere a conținutului proteinelor în fază acută din sânge: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulină, proteină C reactivă etc .;
• creșterea conținutului de hexoză totală, legată de proteine, acizi seromucoizi și sialici;
• o creștere a activității lactatului dehidrogenazei (LDH) și a izoenzimelor sale LDH3.

Determinarea sensibilității la antibiotice

Determinarea sensibilității la antibiotice pe bază pas evaluarea dezvoltării microorganismelor, pas de cultură media nutritiv solid sau lichid, în prezența antibioticelor. Cea mai simplă metodă este de a tulbureala cultura inocularea microorganisme izolate pe suprafața mediu nutritiv dens (agar), într-un vas Petri a fost plasată pe suprafața plăcilor cu concentrații standard de antibiotice discuri și incubate la 37,5 ° C, timp de 18 h. Rezultatele au fost evaluate prin măsurarea cu un conducător diametrul zonei de întârziere a creșterii microbilor.

Datele mai precise pot fi obținute prin utilizarea metodelor cantitative cu determinarea concentrației minime de inhibare (MIC) a antibioticelor. În acest scop, pregătește două diluții antibiotice în serie într - un mediu de creștere lichid (bulion) și cultură 0,2 ml suspensie de organisme de testare într - o concentrație de 10 ⁵ -10 ⁶ gc / ml. Toate probele, inclusiv control care nu contin antibiotice au fost incubate la 37,5 ° C , timp de 24 h. Concentrația minimă de antibiotic în tubul final în care a existat întârziere completă a creșterii culturii corespunde formulării IPC și reflectă gradul de sensibilitate a microorganismelor la un antibiotic.

În funcție de gradul de sensibilitate la antibiotice, microorganismele sunt împărțite în trei grupe:

1. Microorganisme sensibile, a căror creștere este suprimată la MIC, corespunzând concentrației medicamentului în serul de sânge, cu aplicarea dozelor terapeutice uzuale ale medicamentului.
2. Rezistență moderată - tulpini de microorganisme, a căror IPC este realizată prin numirea de doze terapeutice maxime de antibiotice.
3. Microorganisme stabile, a căror creștere nu este suprimată de dozele maxime admise de medicamente.

O astfel de determinare a gradului de sensibilitate la antibiotice este posibilă prin utilizarea metodelor cantitative de diluare în medii nutritive lichide. Cu toate acestea, există o corelație certă între MIC și mărimea zonelor de întârzierea creșterii microbiene în aplicarea discuri de hârtie cu antibiotice, care dă un motiv de a folosi această metodă simplă și convenabilă pentru descrierea cantitativă a gradului de orientare a sensibilității.

Trebuie totuși amintit că rezultatele sensibilității la antibiotice in vitro nu corespund întotdeauna situații clinice reale, în special în infecția mixtă, reactivitatea imunologică redusă, dificultățile care apar atunci când încearcă să aloce cultura agentului patogen primar etc.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Formularea diagnosticului

La formularea diagnosticului de pneumonie, este necesar să se reflecte:

• varianta etiologică;
• localizarea și prevalența procesului inflamator (segment, proporție, leziune pe una sau ambele părți);
• severitatea pneumoniei;
• prezența complicațiilor;
• faza bolii (înălțime, rezoluție, reconvulsie, curs prelungit);
• bolile concomitente.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Pneumonie pneumococică lobară în lobul inferior al plămânului drept, curs sever, fază înaltă. Insuficiență respiratorie subcompensată acută.
2. Streptococcal pneumonie în 6, 8, 10 segmente ale plămânului drept, curs moderat, midsection. Etapa inițială de insuficiență respiratorie acută. Pleurezie exudativă.

[37], [38], [39], [40]