Diagnosticarea pneumoniei la copii

Diagnosticul de laborator al pneumoniei

Analiza sângelui periferic trebuie efectuată la toți pacienții cu suspiciune de pneumonie. Leucocitoza mai mare de 10-12x10 ⁹ /l și o deplasare a benzii de peste 10% indică o probabilitate mare de pneumonie bacteriană. Dacă se diagnostichează pneumonie, leucopenia mai mică de 3x10 ⁹ /l sau leucocitoza mai mare de 25x10 ⁹ /l sunt considerate semne prognostice nefavorabile.

Analiza biochimică a sângelui și echilibrul acido-bazic al sângelui sunt metode standard de examinare a copiilor și adolescenților cu pneumonie severă care necesită spitalizare. Acestea determină activitatea enzimelor hepatice, nivelul creatininei și ureei, electroliții.

Diagnosticul etiologic se stabilește în principal în pneumoniile severe. Se efectuează hemocultura, care dă un rezultat pozitiv în 10-40% din cazuri. Examenul microbiologic al sputei în pediatrie nu este utilizat pe scară largă din cauza dificultăților tehnice de colectare a sputei în primii 7-10 ani de viață. Însă în cazurile de bronhoscopie se utilizează examenul microbiologic, materialul pentru acesta fiind aspirate din nazofaringe, traheostomie și sondă endotraheală. În plus, pentru a identifica agentul patogen, se efectuează o puncție a cavității pleurale și semănatul punctului conținutului pleural.

Metodele serologice de cercetare sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina etiologia bolii. O creștere a titrurilor de anticorpi specifici în serurile pereche prelevate în perioada acută și în perioada de convalescență poate indica etiologia pneumoniei de origine micoplasmatică sau chlamidiană. Printre metodele fiabile se numără și detectarea antigenelor prin aglutinare cu latex, contra-imunoelectroforeză, ELISA, PCR etc. Cu toate acestea, toate aceste metode necesită timp, nu afectează alegerea tacticilor de tratament și au doar o semnificație epidemiologică.

Metode instrumentale de diagnosticare a pneumoniei

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea pneumoniei la copii este radiografia toracică, considerată o metodă de diagnostic extrem de informativă și specifică (specificitatea metodei este de 92%). La analiza imaginilor radiografice, se evaluează următorii indicatori:

• dimensiunea infiltrației pulmonare și prevalența acesteia;
• prezența sau absența revărsatului pleural;
• prezența sau absența distrugerii parenchimului pulmonar.

Toate aceste date ajută la determinarea severității bolii și la alegerea terapiei antibacteriene potrivite. Ulterior, cu o dinamică pozitivă clară a manifestărilor clinice ale pneumoniei comunitare, nu este necesară radiografia de control (la externarea din spital sau când copilul este tratat la domiciliu). Este mai recomandabil să se efectueze radiografia de control nu mai devreme de 4-5 săptămâni de la debutul bolii.

Examinarea radiografică dinamică în perioada acută a bolii se efectuează numai în prezența progresiei simptomelor de afectare pulmonară sau a apariției semnelor de distrugere și/sau implicare a pleurei în procesul inflamator. În cazurile de pneumonie complicată, controlul radiografic obligatoriu se efectuează înainte de externarea pacientului din spital.

În cazul pneumoniei spitalicești, este important să se țină cont de faptul că, dacă pneumonia se dezvoltă cu 48 de ore înainte de deces, atunci examenul radiologic poate da un rezultat negativ. O astfel de pneumonie negativă la radiografie (când examenul radiologic efectuat cu 5-48 de ore înainte de decesul pacientului nu a evidențiat infiltrare pneumonică în plămâni) se observă în 15-30% din cazuri. Diagnosticul se stabilește doar clinic pe baza insuficienței respiratorii severe, a respirației slăbite; adesea poate exista o creștere pe termen scurt a temperaturii.

Examinarea radiografică dinamică a pneumoniei spitalicești în perioada acută a bolii se efectuează atunci când simptomele de afectare pulmonară progresează sau când apar semne de distrugere și/sau implicare a pleurei în procesul inflamator. În cazul unei dinamici pozitive clare a manifestărilor clinice ale pneumoniei, radiografia de control se efectuează la externarea din spital.

La evaluarea stării copiilor spitalizați anterior pentru orice patologie și a copiilor cu pneumonie comunitară severă, trebuie acordată o atenție deosebită stării și eficacității funcției respiratorii, în special măsurătorilor pulsoximetrice. În cazul pneumoniei severe și al pneumoniei spitalicești, în special al VAP, este necesară monitorizarea unor indicatori precum frecvența respiratorie, pulsul, tensiunea arterială, echilibrul acido-bazic, diureza și, la copiii aflați în prima jumătate a vieții, greutatea corporală.

Tomografia computerizată (CT) este utilizată atunci când este necesar pentru diagnosticul diferențial, deoarece CT are o sensibilitate de 2 ori mai mare comparativ cu radiografia simplă în detectarea focarelor de infiltrare în lobii inferiori și superiori ai plămânilor.

Fibrobronhoscopia și alte tehnici invazive sunt utilizate pentru a obține material pentru examen microbiologic la pacienții cu tulburări imune severe și pentru diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei la copil

Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale, este necesar să se țină cont de vârsta copilului, deoarece procesele patologice din plămâni au propriile caracteristici la diferite perioade de vârstă.

În copilărie, tabloul clinic al insuficienței respiratorii poate fi cauzat de afecțiuni precum aspirația, prezența unui corp străin în bronhii, fistula traheoesofagiană nediagnosticată anterior, refluxul gastroesofagian, malformațiile plămânilor (emfizem lobar), ale inimii și vaselor mari, fibroza chistică și deficitul de alfa-antitripsină. La copiii din al doilea până la al treilea an de viață și la o vârstă mai înaintată (până la 6-7 ani), trebuie excluse sindromul Kartagener; hemosideroza pulmonară; alveolita nespecifică; deficitul selectiv de IgA.

Diagnosticul diferențial la această vârstă trebuie să se bazeze pe utilizarea (pe lângă radiografia toracică și analiza sângelui periferic) a examinării endoscopice a traheei și bronhiilor, scintigrafiei pulmonare, angiografiei, testului de transpirație și a altor teste pentru fibroza chistică, determinarea concentrației de alfa-antitripsină, studiul imunogramei sanguine și a altor studii.

La orice vârstă, este necesară excluderea tuberculozei pulmonare. În absența unei dinamici pozitive a procesului în decurs de 3-5 zile (maxim - 7 zile) de terapie, în cazul unei evoluții prelungite a pneumoniei comunitare, în cazul rezistenței acesteia la terapie, este necesară extinderea planului de examinare atât pentru identificarea agenților patogeni atipici (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), cât și pentru diagnosticarea altor boli pulmonare.

La pacienții cu deficiențe imune severe, când pe radiografia toracică apar dispnee și modificări infiltrative focale, este necesar să se excludă implicarea plămânilor în procesul patologic subiacent (de exemplu, în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv), precum și afectarea pulmonară ca o consecință a terapiei (leziuni pulmonare induse de medicamente, pneumonită prin radiații etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]