Diagnosticul pneumoniei la copii

Diagnosticul de laborator al pneumoniei

Analiza sângelui periferic ar trebui efectuată de toți pacienții cu pneumonie suspectată. Leucocitoza mai 10-12h10 ⁹ / l și schimbare stab mai mult de 10% indică o probabilitate mare de pneumonie bacteriana. La stabilirea diagnosticului de pneumonie leucopeniei cel 3x10 ⁹ / L sau mai multe leucocitoza 25x10 ⁹ / L este considerata semne de prognostic nefavorabil.

Analiza biochimică a sângelui și studiul stării acido-bazale a sângelui sunt metode standard pentru examinarea copiilor și adolescenților cu pneumonie severă. Care au nevoie de spitalizare. Determinați activitatea enzimelor hepatice, nivelul creatininei și ureei, electroliții.

Diagnosticul etiologic se stabilește în principal în cazul pneumoniei severe. Efectuați o cultură de sânge, care dă un rezultat pozitiv în 10-40% din cazuri. Examinarea microbiologică a sputei în pediatrie nu este folosită pe scară largă din cauza dificultăților tehnice de eșantionare a sputei în primii 7-10 ani de viață. Dar, în cazurile de bronhoscopie, se utilizează un studiu microbiologic, aspirații din nazofaringe, traheostomie și tub endotraheal servesc drept material pentru aceasta. În plus, pentru a identifica agentul patogen, pătrundeți cavitatea pleurală și semănați conținutul pleural punctat.

Metodele serologice de cercetare sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina etiologia bolii. Creșterea titrurilor de anticorpi specifici în seruri perechi luate în perioada acută și perioada de convalescență. Poate indica o etiologie mioplasmatică sau chlamydială a pneumoniei. Metode fiabile sunt, de asemenea, considerate detectarea antigenelor prin metode de aglutinare a latexului, imunoelectroforeză contra, ELISA. PCR, etc. Totuși, toate aceste metode necesită timp, nu afectează alegerea tacticii de tratament și au doar o semnificație epidemiologică.

Instrumente metodice de diagnosticare a pneumoniei

"Standardul de Aur" pentru diagnosticul de pneumonie la copii este examinarea cu raze X în piept, care este considerată o metodă de diagnostic extrem de informativă și specifică (specificitatea metodei este de 92%). La analizarea radiografiilor, sunt evaluați următorii indicatori:

• mărimile de infiltrare a plămânilor și prevalența acestuia;
• prezența sau absența efuziunii pleurale;
• prezența sau absența distrugerii parenchimului pulmonar.

Toate aceste date ajută la determinarea severității bolii și la alegerea corectă a terapiei cu antibiotice. Ulterior, cu o dinamică pozitivă distinctă a manifestărilor clinice ale pneumoniei comunitare, nu este necesară radiografia de control (la evacuarea spitalului sau când copilul este tratat acasă). Este mai bine să efectuați radiografia de control nu mai devreme de 4-5 săptămâni de la debutul bolii.

Radiografia în dinamică în perioada acută a bolii se efectuează numai dacă există o progresie a simptomelor de leziuni pulmonare sau când apar semne de distrugere și / sau implicare a pleurei în procesul inflamator. În cazul unui curs complicat de pneumonie, se efectuează o monitorizare radiografică obligatorie înainte ca pacientul să fie externat din spital.

În cazul pneumoniei spitale, trebuie reținut faptul că dacă pneumonia se dezvoltă cu 48 de ore înainte de deces, examenul radiografic poate da un rezultat negativ. O astfel de pneumonie cu raze X negative (când radiografia, efectuată cu 5-48 ore înainte de moartea pacientului, nu a detectat infiltrarea pneumonică în plămâni) se observă în 15-30% din cazuri. Diagnosticul se stabilește doar clinic pe baza insuficienței respiratorii pronunțate, respirației slăbite; poate fi adesea o scurtă creștere a temperaturii.

Studiul radiografic în dinamica pneumoniei spitalicești în perioada acută a bolii se efectuează odată cu apariția simptomelor de leziuni pulmonare sau cu semne de distrugere și / sau implicare a pleurei în procesul inflamator. Cu o dinamică pozitivă distinctă a manifestărilor clinice ale pneumoniei, radiografia de control se efectuează la descărcarea de gestiune din spital.

La evaluarea stării copiilor și copiilor cu pneumonie severă comunitară, internată anterior pentru orice patologie, trebuie acordată o atenție deosebită stării și eficacității funcției respiratorii, în special pulsoximetriei. În pneumonie severă, și pneumonie nosocomiala, în special VAP necesită monitorizarea unor indicatori, cum ar fi viteza de respirație, ritmul cardiac, tensiunea arterială, starea acido-bazic, diureza, copiii din primele șase luni de viață - greutate corporală.

Tomografia computerizată (CT) este utilizat dacă este necesar, în diagnosticul diferențial, deoarece CT are de 2 ori mai mare sensibilitate față de radiografii simple în identificarea focarele infiltrare în lobi inferioare și superioare ale plămânilor.

Fibroblochoscopia și alte tehnici invazive sunt folosite pentru a obține materiale pentru examinarea microbiologică la pacienții cu tulburări de imunitate severă și în diagnosticul diferențial.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei la copii

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, este necesar să se ia în considerare vârsta copilului, deoarece în diferite perioade de vârstă procesele patologice din plămâni au propriile particularități.

In copilarie, tabloul clinic de insuficienta respiratorie poate fi cauzată de condiții, cum ar fi aspirație, corpuri străine în bronhiilor, nu este diagnosticat mai devreme traheoezofagealnaya fistule, boala de reflux gastroesofagian, malformații pulmonare (emfizem lobare), inima si vasele mari, fibroza chistică și deficitul și antitripsina. Copiii din al doilea și al treilea an de viață în vârstă mai înaintată (6-7 ani) ar trebui să fie excluse sindromul Kartagener; hemosideroza plămânilor; alveolită nespecifică; deficiența IgA selectivă.

Diagnosticul diferențial la această vârstă ar trebui să se bazeze pe utilizarea (în plus față de raze X a plămânilor și analiza sângelui periferic) endoscopie traheea și bronhiile, efectuarea scintigrafia pulmonară, angiografie, efectuarea de sudoare si alte teste pentru fibroza chistica, determinarea concentrației unui antitripsina, sânge studiu imunogramă și alte studii.

La orice vârstă este necesar să se excludă tuberculoza plămânilor. În lipsa dinamicii pozitive a procesului timp de 3-5 zile (maxim - 7 zile) terapie, curs prelungit de pneumonie, stabilitatea la tratament este necesară extinderea planului de control pentru detectarea agenților patogeni atipici (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). și pentru diagnosticarea altor boli pulmonare.

Pacientii cu defecte imunitate severe cu apariția de dispnee și modificări focal infiltrative în lumină cu raze X necesară pentru a exclude implicarea plămânului într-un proces patologic primar (de exemplu, boli ale țesutului conjunctiv sistemice), precum și daune pulmonare ca urmare a tratamentului (leziuni pulmonare de droguri, radiații pneumonita .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]