Diagnosticul de pielonefrită acută

Diagnosticul de pielonefrită acută se pune în cazurile de prima apariție a unui proces infecțios și inflamator în pelvisul renal și țesutul tubular-interstițial al rinichilor, cu durata de 4-8 săptămâni, urmat de o dinamică favorabilă a simptomelor clinice și de laborator și recuperare în cel mult 3-6 luni de la debutul bolii.

Pielonefrita cronică este diagnosticată atunci când semnele bolii persistă mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau în prezența a 2-3 recidive în această perioadă.

În stadiul activ, se manifestă simptome clinice și indicatori ai activității procesului, funcția renală poate fi păstrată sau afectată. În cazul afectării funcției renale, se indică tipul și natura afectării.

Remisiunea completă clinică și de laborator este înțeleasă ca însemnând următoarele modificări:

1. dispariția simptomelor clinice;
2. normalizarea sedimentului urinar în timpul examinării de rutină și conform metodelor cantitative de cercetare;
3. revenirea parametrilor sanguini la normele legate de vârstă;
4. dispariția bacteriuriei patologice și izolarea microbilor patogeni din urină;
5. restabilirea funcției renale.

Perioada de remisie parțială este absența simptomelor clinice sau expresia lor slabă, o reducere semnificativă a modificărilor sedimentului urinar, absența tulburărilor funcționale pronunțate ale rinichilor și modificări ale sângelui.

Recuperarea poate fi luată în considerare dacă remisia clinică și de laborator completă este menținută timp de cel puțin trei ani. Pacientul trebuie examinat complet într-un spital specializat de nefrologie înainte de a fi înlăturat diagnosticul.

La pacienții ambulatori, E. coli este predominant în urină, iar în cazurile de infecție în cadru spitalicesc, semnificația etiologică a Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Enterococcus crește.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei acute.

1. Sediment urinar: proteinurie mai mică de 0,3-0,5 g/l; leucociturie de natură neutrofilă.
2. Bacteriurie: norma este de ^10⁵ (100.000) corpi microbieni în 1 ml de urină prelevată prin metoda obișnuită. Test TTX, test cu clorură de tetrafeniltetrazoliu.
3. Metode cantitative de analiză a urinei: norma testului Kakovsky-Addis (leucocite pe zi - 2 milioane, eritrocite - 1 milion, cilindri - 10.000). Metoda bacteriologică de determinare a bacteriuriei folosind microscopia cu contrast de fază (metoda conform Stanfield-Webb). Norma este de până la 3 leucocite în 1 μl.
4. La fete, se testează simultan o probă de urină din porțiunea mijlocie și un frotiu din secrețiile vaginale.
5. Cultură de urină pentru floră - repetată, de cel puțin 3 ori.
6. Determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni în pielonefrită (peste 1:160).
7. Izolarea bacteriilor acoperite cu anticorpi în urină utilizând testarea imunofluorescenței.
8. Dinamica anticorpilor împotriva lipidei A.
9. Diagnosticarea cu sonde ADN este comparabilă cu reacția în lanț a polimerazei (PCR).
10. Determinarea activității P-lizinei în urină.
11. Determinarea IL-1 și IL-6 în urină.
12. Analiza urinei zilnice pentru conținutul de sare (normă: oxalați - 1 mg/kg/zi, urați - 0,08-0,1 mmol/kg/zi sau 0,6-6,0 mmol/zi, fosfați - 19-32 mmol/zi).

Testul funcției renale.Metodele funcționale de examinare a rinichilor în pielonefrită pot releva următoarele anomalii: testul Zimnitsky - scăderea capacității de concentrare a rinichilor - ipostenurie sau izostenurie. Funcția de concentrare a urinei afectată indică afectarea țesutului interstițial al rinichiului; funcția renală afectată în menținerea echilibrului acido-bazic din cauza capacității scăzute de a forma amoniac și a scăderii excreției de ioni de hidrogen de către celulele tubulare renale; acido-amoniogeneza afectată reflectă funcția tubulilor renali distali; determinarea conținutului de beta ₂ -microglobuline în urină. Se observă o creștere semnificativă cu afectarea predominantă a tubulilor renali proximali. Norma beta ₂ -microglobulinei în urină este de la 135 la 174 μg/l. La pacienții cu pielonefrită, s-a demonstrat că nivelul acesteia crește de 3-5 sau mai multe ori.

Modificările ecografice în pielonefrită includ: creșterea volumului leziunilor renale, expansiunea cupelor și a pelvisului, uneori posibila conturare a papilelor compactate. Dacă vezica urinară este implicată în proces, se evidențiază semne de îngroșare a membranei mucoase, forma vezicii urinare se modifică. Poate exista dilatarea ureterului distal. În acest caz, este necesar să se efectueze un examen instrumental pentru a exclude refluxul vezicoureteral. Se efectuează cistografie și cistografie micțională.

Renografie cu radioizotopirelevă unilateralitatea leziunii, scăderea activității secretorii a parenchimului renal și încetinirea funcției excretorii. În acest caz, prezența fluctuațiilor în zona segmentului excretor al curburii, natura treptată a excreției medicamentului este un semn indirect al refluxului vezicorenal. Pe măsură ce acesta progresează, segmentul vascular al renogramei scade, faza secretorie încetinește odată cu scăderea gradului de ascensiune a curburii, segmentul excretor este brusc întins în timp, aplatizat.

Studiu de contrast cu raze Xpermite evidențierea anomaliilor rinichilor și ale sistemului urinar, a sclerozei țesutului renal. Pe radiografie, în pielonefrita acută non-obstructivă, se evidențiază netezirea contururilor papilelor, spasmul calicelor, deformarea și expansiunea moderată, dimensiunile inegale ale acestora, estomparea contururilor. Semnele radiografice indirecte ale refluxului vezicoureteral sunt expansiunea parțială unilaterală sau bilaterală a ureterului distal, umplerea ureterului cu substanță de contrast pe toată lungimea sa, adesea combinată cu expansiunea totală a ureterului, pelvisului renal și calicelor.

Tomografia computerizată relevă până la 85% din leziuni structurale minime ale parenchimului renal.

Metode endoscopice.Ureteropieloscopia transuretrală permite un diagnostic mai precis al malformațiilor tractului urinar superior, al extinderii displaziei segmentare a ureterului și al determinării valvei sau membranei ureterului. Doar această metodă permite diagnosticarea tumorilor vasculare mici ale pelvisului renal și calicelor (hemangioame, papiloame), care sunt adesea cauza microhematuriei pe termen lung de etiologie neclară.

S-au înregistrat progrese în domeniul diagnosticului prenatal al patologiei renale. Începând cu săptămâna a 15-a a perioadei intrauterine, screeningul ecografic permite diagnosticarea malformațiilor congenitale ale rinichilor (anomalii unilaterale, bilaterale, obstrucții ureterale, boală renală polichistică, displazie renală severă).

Clasificarea pielonefritei la copii

Formă de pielonefrită	Activitate	Funcția renală
1. Pielonefrită acută	1. Etapa activă 2. Perioada de dezvoltare inversă 3. Remisie completă clinică și de laborator	Menținerea funcției renale. Funcție renală afectată.
2. Pielonefrită cronică - primar neobstructiv - obstructivă secundară A) recurent B) curs latent	1. Etapa activă 2. Remisie parțială clinică și de laborator 3. Remisie completă clinică și de laborator	Conservarea funcției renale Funcție renală afectată Insuficiență renală cronică

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]