Diagnosticul pericarditei

Un diagnostic prezumtiv de pericardita poate fi pus pe baza ECG, radiografia toracică și ecocardiografie Doppler, dar pentru a clarifica comportamentul său cateterism cardiac și scanare CT (sau IRM). Deoarece umplerea ventriculară este limitată, curbele de presiune ventriculare arată o scădere bruscă, însoțită de un platou (care amintește de semnul rădăcinii pătrate) la diastolul timpuriu. Uneori este nevoie de o biopsie ventriculară dreaptă pentru a exclude cardiomiopatia restrictivă.

Modificările cardiogramei sunt nespecifice. Tensiunea complexului QRS este, de obicei, scăzută. Dinții T sunt de obicei neschimbați. Fibrilația atrială se dezvoltă în aproximativ o treime din pacienți. Filarea atrială este mai puțin frecventă.

Imaginile cu raze X din proiecțiile laterale prezintă adesea calcificarea, dar constatările nu sunt specifice.

Schimbările efectuate pe ecocardiogramă sunt, de asemenea, nespecifice. Atunci când presiunea de umplere a ventriculelor drepte și stângi este la fel de ridicată, ecocardiografia Doppler ajută la distingerea pericarditei constrictive de cardiomiopatia restrictivă. În timpul inspirației, rata fluxului diastolic mitral scade cu mai mult de 25% cu pericardită constrictivă, dar cu mai puțin de 15% cu cardiomiopatie restrictivă. Cu pericardita constrictivă, viteza fluxului tricuspidal la inspirație crește mai mult decât de obicei, dar acest lucru nu se întâmplă cu cardiomiopatie restrictivă. Determinarea vitezei de mișcare a țesuturilor inelului vital poate ajuta atunci când presiunea excesiv de mare în atriul stâng al nivelului afectează modificările respiratorii în vitezele transflecate.

Dacă datele clinice și ecocardiografice indică pericardita constrictivă, se efectuează sondarea inimii. Ajută la confirmarea și cuantificarea modificărilor hemodinamice, care este caracteristic pericarditei constrictive: valoarea presiunii arteriale pulmonare pană (presiunea capilară pulmonară), diastolice a presiunii arteriale pulmonare, ventriculară presiunii diastolice dreapta, presiunea atrial drept (toate în 10-30 mm Hg). Sistolica presiunii arteriale pulmonare și ventriculului drept poate fi normal sau ușor ridicată, astfel încât presiunea pulsului este scăzută. În curba de presiune din atriu, undele x și y sunt în mod tipic amplificate; o curbă de presiune în reducerea diastolice ventriculare are loc în timpul fazei rapide de umplere ventriculară a ventriculelor. Aceste modificări sunt aproape întotdeauna detectate cu pericardită constrictivă severă.

Presiunea sistolică în ventriculul drept> 50 mm Hg. Art. Adesea înregistrate cu cardiomiopatie restrictivă, dar mai puțin frecvent cu pericardită constrictivă. Când artera pulmonară presiunea de pană egală cu presiunea medie în atriul drept și curba de reducere a presiunii presiunii intraventriculare diastolice precoce duce la formarea de valuri mari de x și y pe curba de presiune în atriul drept, poate fi prezent oricare dintre bolile menționate mai sus.

CT sau RMN ajută la identificarea îngroșării pericardului mai mare de 5 mm. Astfel de date cu modificări tipice ale hemodinamicii pot confirma diagnosticul de pericardită constrictivă. Când nu este detectată îngroșarea sau efuziunea pericardică, este diagnosticată cardiomiopatia restrictivă, dar acest lucru nu este dovedit.

Diagnosticul etiologic. După diagnosticarea pericarditei, se efectuează studii pentru a identifica etiologia și influența asupra funcției cardiace. La pacienții tineri, anterior sănătoși, care au suferit o infecție virală și ulterior pericardită, nu este de obicei recomandată o căutare diagnostică volumetrică. Diagnosticul diferențial al pericarditei virale și idiopatice este dificil, costisitor și nu are o semnificație practică.

O biopsie pericardică sau aspirația de efuzie pericardică poate fi necesară pentru stabilirea unui diagnostic. Colorarea cu coloranți acide și examinarea microbiologică a lichidului pericardic ajută la identificarea agentului cauzal al infecției. În plus, probele sunt examinate pentru prezența celulelor atipice.

Cu toate acestea, eliminarea completă a revărsării pericardice nou identificate nu este, de obicei, necesară pentru diagnosticare. Persistența (prezentă pentru mai mult de 3 luni) sau efuziunea progresivă, în special atunci când etiologia nu este stabilită, este o indicație pentru pericardiocenteza.

Alegerea între pericardiocenteza puncției și drenajul chirurgical depinde de capacitățile și experiența medicului, de etiologia, de necesitatea probelor de țesut diagnostice și de prognostic. Pericardiocenteza perforării este considerată preferabilă atunci când etiologia este cunoscută sau posibilitatea excluderii tamponadei cardiace. Drenarea chirurgicală devine metoda de alegere dacă prezența tamponadei este dovedită, dar etiologia este neclară.

Datele studiilor de laborator ale lichidului pericardic, cu excepția culturii și citologiei, sunt de obicei nespecifice. Dar, în anumite cazuri, este posibil ca, uneori de a folosi imagini noi, citologic și metode imunologice de lichid obținut prin biopsie sub perikardioskopii de control.

Cateterizarea cardiacă este utilizată pentru a evalua severitatea pericarditei și a stabili cauza declinului funcției cardiace.

CT și RMN pot ajuta la detectarea metastazelor, deși, de obicei, ecocardiografia este de obicei suficientă.

Alte studii includ un test de sânge general, determinarea markerilor de fază inflamatorie acută, un test de sânge biochimic, testarea culturii, teste autoimune. Dacă este necesar, se efectuează un test HIV, reacția de fixare a complementului pentru histoplasmoza (în zonele endemice), analiza streptolizinei și anticorpii la virusul Coxsackie, gripa și ECHO. În unele cazuri, se determină anticorpi anti-ADN, anti-ARN și se efectuează testul cutanat pentru sarcoidoză.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]