Diagnosticul bolii Lyme (borrelioză limfatică)

Atunci când colectați anamneza și examinați pacientul acordați atenție:

• sezonalitatea (aprilie-august);
• Vizitarea zonelor endemice, a pădurilor, atac de căpușe;
• febră:
• prezența unei erupții cutanate pe corp, eritemul la locul unei mușcături de căpușe:
• rigid gât;
• semne de inflamație articulară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Neuropatolog - cu înfrângerea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic.
• Cardiolog - cu hipotensiune arterială, dispnee, tulburări ale ritmului cardiac, modificări ale ECG.
• Dermatologul - la o afecțiune exantemă și inflamatorie-proliferativă a pielii.
• Reumatolog - cu edem, durere la nivelul articulațiilor.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu borrelioză de var nu reprezintă un pericol epidemic. Următoarele categorii de pacienți sunt supuși spitalizării:

• cu evoluție moderată și severă a bolii;
• atunci când sunt suspectați de o infecție mixtă cu virusul encefalitei provocate de căpușe;
• în absența eritemului (pentru diagnosticul diferențial).

Diagnosticul de laborator al bolii Lyme

În perioada acută a bolii Lyme, creșterea ESR, leucocitoza, este caracteristică pentru un test de sânge general. In prezenta greață, vărsături, mușchii torticolis, simptomele pozitive ale puncție lombară Kernig prezintă un examen microscopic al lichidului cefalorahidian (Gram colorarea frotiu, globulelor numărare, examenul bacteriologic, determinarea concentrației de glucoză și proteine).

Diagnostic specific de laborator al bolii Lyme

Diagnosticul de laborator al bolii Lyme se bazează pe următoarele metode: detectarea fragmentelor ADN în PCR și detectarea anticorpilor la Borrelia.

In prezent studiat PCR de diagnostic eficienta in diferite stadii ale bolii, metode de cercetare dezvoltat diverse substraturi biologice (sânge, urină, fluid cerebrospinal, fluidul sinovial, biopsia pielii). În acest sens, PCR nu este încă inclus în standardul pentru diagnosticul de borrelioză de var, ci este folosit în scopuri științifice.

Baza algoritmului de diagnosticare este diagnosticul serologic al bolii Lyme (EIA, RNIF). Pentru a preveni reacțiile false pozitive, imunoblottingul este folosit ca test de confirmare. Studiile privind prezența anticorpilor la borrelia ar trebui, de preferință, efectuate în dinamică în serurile pereche luate la intervale de 2-4 săptămâni.

Diagnosticul instrumental al bolii Lyme

• Când sistemul nervos este afectat:
  • metode de neuroimagizare (MPT, KT) - cu nevrită prelungită a nervilor cranieni;
  • ENMG - pentru a evalua dinamica bolii.
• Când artrita - examinarea cu raze X a articulațiilor afectate.
• Când inima este afectată - ECG, ecocardiografie.

Absența eritemului în perioada acută a bolii complică diagnosticul clinic al bolii Lyme, astfel încât în astfel de cazuri, un rol important îl joacă diagnosticul specific.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme

Migrarea eritemului este un simptom patognomonic al borreliozei de var, a cărui detectare este suficientă pentru a stabili un diagnostic definitiv (chiar și fără confirmarea de laborator). Dificultățile în diagnostic determină forme ale bolii care apar fără eritem, precum și leziuni cronice cardiovasculare. Sistemul nervos, musculoscheletic și pielea.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme se realizează cu alte boli transmise prin vectori cu o zonă de distribuție similară.

Izolarea articulațiilor izolate trebuie diferențiată de poliartrită infecțioasă, poliartrită reactivă și în combinație cu patologia pielii - de la colagenoză. În unele cazuri, boala Lyme este diferențiată de reumatismul acut, cu tulburări neurologice - de la alte boli inflamatorii ale sistemului nervos central și periferic. Odată cu dezvoltarea miocarditei, blocarea AV, este necesară excluderea miocarditei infecțioase dintr-o altă etiologie. Bazele diagnosticului diferențial în aceste cazuri sunt testele serologice pentru prezența anticorpilor la Borrelia.

[7], [8], [9], [10]