Diagnosticul anemiei posthemoragice acute la copii

Diagnosticul anemiei posthemoragice acute și șocului hemoragic se stabilește pe baza unui set de date anamnestice, clinice și de laborator. Principala importanță o reprezintă datele clinice, ritmul cardiac, tensiunea arterială, diureza.

Imaginea hematologica de anemie acută post-hemoragic depinde de perioada de pierdere de sânge. In perioada timpurie a pierderii de sânge (faza de compensare vasculară reflex), în legătură cu sângele depozitat intră în patul vascular, iar reducerea volumului său ca rezultat al constricției reflexului parte semnificativă a capilarelor parametrii cantitativi ai celulelor roșii din sânge și a hemoglobinei în unitatea volumului de sânge la un nivel relativ normal și nu reflectă adevărata dimensiune a anemiei. Acest lucru se datorează și faptului că există o pierdere concomitentă a ambelor capete de acuzare, și plasma sanguină. Semnele precoce de hemoragie sunt leucocitoza cu neutrofilie și stânga schimbare și trombocitoză, care sunt marcate în primele ore după hemoragie. Anemia severa dupa pierderea de sange este detectat imediat, iar după 1-3 zile, când vine așa numita compensație fază gidremicheskaya, caracterizată prin intrarea în sistemul circulator al fluidului de țesut. În această fază, numărul de eritrocite și a hemoglobinei scade progresiv, in masura reala anemizatsii detectate fără a scădea indicatorul de culoare, adică anemia are natura normohromnyi și este normocitară. După 4-5 zile după hemoragie, începe faza medulară de compensare. Acesta este caracterizat prin prezența unui număr mare de reticulocite din sângele periferic, iar la copiii mici pot să apară normocytes. Se constată că, la o anemie posthemorrhagic acută crește semnificativ măduvă osoasă activitate proliferativă - o eritropoieză eficace a crescut de aproximativ 2 ori mai mare comparativ cu norma. Aceste modificări se explică prin creșterea producției de eritropoetine ca răspuns la hipoxie. Împreună cu reticulocitoză ridicat în celulele din sângele periferic detecta seria granulocite tânăr a marcat trecerea la stânga, uneori la metamielocite și mielocite în leucocitoza fundal. Restabilirea masei eritrocitare are loc în decurs de 1-2 luni, în funcție de valoarea pierderii de sânge. Consumul de fond de rezervă organism de fier, care a restabilit câteva luni mai târziu. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de deficit deschis sau latent de fier, microcytosis în care pot fi observate, eritrocite hypochromia în sângele periferic.

La nou-născuți, o evaluare globală clinică și de laborator a severității anemiei este importantă. Nou - născuți prima săptămână de viață sunt criterii anemie: nivelurile de Hb sub 145 g / l, numărul de celule roșii din sânge mai mică de 4,5 x 10 ¹² / l, Ht mai puțin de 40%. Pentru diagnosticul anemiei la a doua săptămână de viață , folosind aceiași parametri, a 3 săptămâni mai târziu , diagnosticarea anemiei cu hemoglobina <120 g / l, o cantitate de eritrocite cel puțin 4 x 10 ' ² / l. Dacă există un istoric de factori de risc neonatal pentru anemie post-hemoragic, analize de sânge completă este necesară la naștere și a urmat pentru a determina nivelul hemoglobinei si hematocritului la primele ore de viață la fiecare 3 ore după. În analiza sângelui periferic, nivelul hemoglobinei și numărul de eritrocite pot fi inițial chiar normale, dar după câteva ore ca urmare a scăderii hemodinamicii. Anemia este normocromică, poate fi trombocitoză, leucocitoză cu o schimbare spre stânga. În șocul post-hemoragic, BCC este întotdeauna sub 50 ml / kg greutate corporală, iar presiunea venoasă centrală (CVP) este sub 4 cm de apă. Art. (0,392 kPa) până la valori negative.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]