Tratamentul anemiei posthemoragice acute la copii

Tratamentul unui pacient cu pierdere acută de sânge depinde de imaginea clinică și de cantitatea de pierdere de sânge. Toți copiii care prezintă date clinice sau anamnestice se așteaptă să fie internați pentru a pierde sânge de peste 10% din BCC.

Volumul sângelui circulant și parametrii hemodinamicii trebuie evaluați imediat. Este extrem de important să se determine în mod repetat și cu precizie principalii indicatori ai hemodinamicii centrale (ritmul cardiac, tensiunea arterială și modificările ortostatice). O creștere bruscă a frecvenței cardiace poate fi singurul semn de recurență a sângerărilor (în special cu sângerări gastrointestinale acute). Hipotensiune arterială ortostatică (scăderea tensiunii arteriale sistolice> 10 mm Hg. V. Și ritm cardiac crescut> 20 bătăi. / min în tranziția la poziția verticală) indică o pierdere de sânge moderat (10-20% BCC). Hipotensiunea arterială în poziția de susținere indică o pierdere mare de sânge (> 20% BCC).

Se acceptă în general că, în cazul pierderii acute de sânge, hipoxia apare la un copil după ce a pierdut> 20% din BCC. Copiii, având în vedere afinitatea inferioară a hemoglobinei pentru oxigen decât la adulți, pot compensa hemoragia în mai multe cazuri și la un nivel de Hb <70 g / l. Rezolva problema de transfuzie fiecare copil trebuie să fie în mod individual, luând în considerare, în plus față de amploarea pierderii de sânge, hemodinamic și factori roșii din sânge, cum ar fi capacitatea de a compensa funcția de oxigen redus, prezența unor boli concomitente, etc ..

Tratamentul pacientului începe atât cu oprirea imediată a sângerării, cât și cu retragerea copilului de la șoc. În lupta cu șocul rolul principal este jucat de restaurare a înlocuitorilor de sânge Cci și componentelor sanguine. Volumul pierderii de sânge trebuie să fie substituite sau masa eritrocitare (în absența ei) sânge integral de mici (până la 5-7 zile) perioade de depozitare. Transfuziile cristaloizi (soluție Ringer, 0,9% soluție NaCl laktasol) și / sau coloidal (reopoligljukin, soluție zhelatinol 8%, soluție de albumină 5%) trebuie să fie precedată de transfuzie de inlocuitori de sange care pot restaura cci tulburări microcirculației stop și hipovolemie. Este oportun să se introducă inițial o soluție de glucoză 20% (5 ml / kg) cu insulină, vitamina B ₁₂ și cocarboxylase (10-20 mg / kg). Rata introducerii substitute de sânge într - o sângerare oprit trebuie să fie de cel puțin 10 ml / kg / h. Displacement transfuzate-substituirii sanguine soluții trebuie să depășească (aproximativ 2-3 ori) volumul de celule roșii din sânge.

La reconstrucția înlocuitorilor de sânge BCC, este necesar să se asigure că hematocritul nu este mai mic de 0,25 l / l în legătură cu pericolul dezvoltării hipoxiei hemice. Transfuzia de masă a eritrocitelor compensează deficitul de eritrocite și ameliorează hipoxia acută. Doza de transfuzie de sânge este aleasă individual, în funcție de cantitatea de pierdere de sânge: 10-15-20 ml / kg de masă, dacă este necesar și mai mult. Restaurarea hemodinamicii, inclusiv a presiunii venoase centrale (până la 6-7 mm Hg), este un indicator al adecvării și eficacității terapiei perfuzie-transfuzie pentru pierderea acută de sânge.

Indicatii pentru transfuzia de masă a eritrocitelor în cazul pierderii acute de sânge sunt:

1. hemoragie hepatică> 15-20% BCC cu semne de hipovolemie, nedepășită prin transfuzii de substituenți de sânge;
2. pierderea funcțională de sânge> 15-20% BCC (în asociere cu substituenți de sânge);
3. Ht postoperator <0,25 l / l cu manifestări clinice de anemie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) în boli severe restrictive (ventilație artificială a plămânilor);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l cu manifestări clinice ale anemiei, hemoragii active;
5. anemie iatrogenică (<5% BCC) ca rezultat al prelevării de probe de sânge pentru teste de laborator (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indicații pentru transfuzii de sânge: pierdere acută masivă a sângelui, intervenție chirurgicală pe cord deschis. Trebuie reamintit faptul că, prin transfuzia de sânge, riscul de transmitere a infecțiilor virale (hepatită, citomegalovirus, HIV), sensibilizarea este mare.

Nou-născuții cu anemie posthemoragică acută și șoc hemoragic necesită terapie intensivă. Un nou-născut într-o stare de șoc trebuie plasat într-un tub sau sub o sursă de căldură radiantă pentru a menține temperatura corpului la 36,5 ° C și cu inhalări de amestecuri de oxigen și aer.

Indicatiile pentru transfuzia de sange la nou-nascuti sunt:

1. anemie cu insuficiență cardiacă contractilă (1 ml / kg greutate corporală, încet timp de 2-4 ore); transfuzii repetate, dacă este necesar;
2. Hb <100 g / l cu simptome de anemie;
3. Hb <130 g / l la copiii cu afecțiuni respiratorii severe;
4. Hb <130 g / l la naștere;
5. pierderea BCC 5-10 %.

Pentru transfuzie se utilizează masa de eritrocite (nu mai mult de 3 zile de conservare), care se injectează lent (3-4 picături pe minut) în cantitate de 10-15 ml / kg greutate corporală. Aceasta duce la o creștere a nivelului hemoglobinei de 20-40 g / l. În caz de anemie severă, cantitatea necesară de masă a eritrocitelor pentru transfuzie este calculată conform formulei Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 unde V - este necesar numărul de celule roșii, 200 - nivel normal al hemoglobinei în celulele roșii din sânge în g / l.

De exemplu, un copil cu o greutate corporală de 3 kg are anemie cu un nivel de hemoglobină de 150 g / l, ceea ce înseamnă că deficitul de hemoglobină este de 150-100 = 50 g / l. Cantitatea necesară de masă a eritrocitelor este de 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. La niveluri foarte scăzute ale hemoglobinei la un copil, nivelul dorit de Hb, determinat de deficiența hemoglobinei, este de 130 g / l.

Indicatii pentru transfuzia de masă a eritrocitelor la copii mai mari decât primele zile de viață sunt valorile hemoglobinei sub 100 g / l, iar la copiii mai mari de 10 zile - 81-90 g / l.

Pentru a evita complicațiile transfuziilor masive (insuficiență cardiacă acută, intoxicație citrat, intoxicație potasiu sindromul sânge autolog) transfuzie totală nu trebuie să depășească 60% din CCA. Volumul rămas este completat cu înlocuitori de plasmă: coloid (reopoliglucin, soluție de albumină 5%) sau cristaloid (soluție Ringer, soluție de NaCl 0,9%). În cazul în care un copil care este în stare de șoc posthemorrhagic, este imposibil să se facă o transfuzie de sânge de urgență, atunci înlocuitori de plasmă începe tratamentul , deoarece discrepanță volumului sanguin și capacitatea patului vascular trebuie să fie eliminate imediat. Limita de hemodiluție în primele ore de viață este considerată a fi un hematocrit de 0,35 l / l și o cantitate de globule roșii de 3,5 x 10 ¹² / l. Când se atinge această limită, reaprovizionarea BCC trebuie continuată cu transfuzii de sânge.

Eficacitatea terapiei pentru anemia posthemoragică acută este evaluată prin normalizarea culorii și temperaturii pielii și membranelor mucoase, crescând tensiunea arterială sistolică la 60 mm Hg. Restaurarea diurezei. La controlul de laborator: nivelul Hb 120-140 g / l, hematocritul 0,45-0,5 l / l, CVP în 4-8 cm de apă. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc peste 70-75 ml / kg.

Un pacient cu anemie posthemoragică acută are nevoie de o odihnă în pat. Copilul este încălzit și ia dat o băutură abundentă.

Conform indicațiilor, medicamentele cardiovasculare sunt prescrise, medicamente care îmbunătățesc microcirculația.

La sfârșitul perioadei acute, este prescrisă o dietă completă, îmbogățită cu proteine, oligoelemente, vitamine. Având în vedere epuizarea stocurilor de fier, tratamentul cu fier este prescris.