Diagnosticarea poliarritei nodulare

Diagnosticarea poliarritei nodulare este adesea dificilă, care este asociată cu nespecificitatea simptomelor inițiale, polimorfismul manifestărilor clinice, absența markerilor de laborator specifici. Baza diagnosticului este în primul rând o imagine clinică, care devine evidentă în primele 3 luni ale bolii. La stabilirea diagnosticului, sindromurile clinice specifice (principalele criterii de diagnosticare) sunt luate în considerare. Semnificația semnificativă este semne precum creșterea temperaturii corporale, scăderea în greutate, durerea articulară și musculară, leucocitoza, creșterea ESR, markerii hepatitei virale B.

Criteriile de clasificare pentru poliarterita nodulară la copii (în continuare criteriile se bazează pe specificitate și sensibilitate de la cel mai înalt la cel mai mic procent)

Criterii	Elaborare
Principal
Multiple mononews asimetrice sau polineurite asimetrice	Leziune combinată sau secvențială a nervilor radiali, ulni, mediani, peroneali și alți
Boala intestinului ischemic	Infarctul, necroza peretelui intestinal cu leziuni simple sau multiple
Sindromul hipertensiunii arteriale	O creștere persistentă a presiunii diastolice în asociere cu sindromul urinar și, posibil, markerii hepatitei B.
Schimbări angiografice caracteristice	Anevrismele arterelor intra-organice mici și medii în combinație cu deformarea vasculară focală (ficat, rinichi și alte artere)
Vasculita necrotizantă (conform datelor biopsice)	Vasculita distructiv-proliferativă a arterelor mici și mijlocii de tip muscular, dezvăluită în timpul biopsiei
Auxiliar
Durere în articulații și / sau mușchi	Durerea persistenta, causalgia articulatiilor mari si muschii distal de membre
Febră	Creșterea temperaturii corporale de peste 38 ° C zilnic sau episodic cu transpirații profunde timp de 2 săptămâni sau mai mult
Leucocitoza din sângele periferic	Leucocitoză mai mare de 20,0x109 / l, determinată în trei analize consecutive
Pierderea în greutate	Scădere a greutății corporale cu mai mult de 15% din valoarea inițială într-o perioadă scurtă, care nu este asociată cu foametea

Diagnosticul de poliarterite nodulare este stabilit în prezența a cel puțin două criterii de bază sau unul de bază și trei criterii auxiliare.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosticul de laborator al poliarritei nodulare

În perioada activă de poliarterită nodulară într-un test de sânge general, se determină anemie normochromică moderată, leucocitoză neutrofilă, ESR crescută.

În analiza generală a urinei, pot fi detectate modificări tranzitorii ale precipitatului.

Analiza biochimică a sângelui a aplicat valoare, dezvăluind schimbările anumitor indicatori, în special activitatea transferazei și zgurii de azot.

Când studiul imunologic în perioada activă la toți pacienții determină creșterea concentrației de proteină C-reactivă, este posibil să se detecteze o creștere moderată a factorului reumatoid pozitiv IgA, IgG, pozitiv.

Sistemul de coagulare a sângelui cu poliarterită nodulară se caracterizează printr-o tendință de hipercoagulare, astfel că determinarea stării hemostazei ar trebui să fie inițială și ulterioară pentru monitorizarea suficienței terapiei. Hipercoagularea este cea mai pronunțată cu poliartrita juvenilă.

La pacienții cu poliarterită nodulară clasică, se detectează markeri HBsAg și alți markeri hepatitei B (fără clinico-laborator și semne epidemiologice ale bolii).

Diagnosticul instrumental al poliarritei nodulare

În conformitate cu indicațiile se prescriu ECG, ecocardiografie, radiografie toracică, ultrasunete a organelor cavității abdominale, angiografie, biopsie.

Pe ECG, puteți identifica semne de tulburări metabolice în miocard, tahicardie. În prezența miocarditei, poate fi detectată conducerea, extrasistolul și scăderea activității electrice a miocardului. Când sunt afectate arterele coronare, sunt detectate modificări ischemice ale mușchiului inimii.

Când ecocardiografie în cazul miocarditei notează extinderea cavitățile inimii, îngroșarea și / sau pereții hyperechogenicity și / sau mușchii papilari, scăderea funcțiilor contractile și pompare miocardice în prezența pericarditei - ingrosarea mănunchi sau pliante pericardică.

Cu ultrasunetele organelor abdominale și rinichilor, modificările nespecifice sunt observate mai des sub formă de întărire a modelului vascular și / sau a ecogenității parenchimului.

Pe roentgenograma toracelui în perioada activă a bolii, există o creștere a modelului vascular, uneori o modificare a interstițiului pulmonar.

Aortografia este prescrisă pentru poliarterita nodulară, care are loc cu hipertensiune arterială, cu un scop diagnostic și diferențial-diagnostic. Pe angiogramelor pot fi identificate mediu anevrism si vasele mici in rinichi, ficat, și defectele de contrast splina parenchimului organelor, care serveste boala criteriu angiografică afectat.

O biopsie a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor, rareori - rinichii, este efectuată în cazuri îndoielnice. O biopsie este de dorit înainte de terapia bazală. Caracteristica morfologică, confirmarea diagnosticului de nodoasă, - vasculită distructivă-productivă, care poate fi detectată numai atunci când o biopsie se face din zona de piele cu un pachet, livedo sau lângă necroză.

Criterii de clasificare pentru poliarterite juvenile

Criterii	Elaborare
Principal
Degete de gangrenă și / sau necroză cutanată	Dezvoltarea acută a gangrenei asimetrice uscate cu implicarea degetelor I-III, mumificarea fețelor pielii
Erupții nodulare	Noduli intradermici sau subcutanați cu diametrul de până la 1 cm de-a lungul vaselor
Infarctul limbii	Cianoza dureroasă a limbii cu dezvoltarea necrozei
Livedo copac	Câmpul net din lână net de pe părțile distanțate ale extremităților, intensificându-se în poziție rece și în picioare
Auxiliar
Vasculita necrotizantă (conform datelor biopsice)	Vasculita distructiv-proliferativă a arterelor mici și mijlocii de tip muscular, dezvăluită în timpul biopsiei
Pierderea în greutate	Scădere a greutății corporale cu mai mult de 15% din valoarea inițială într-o perioadă scurtă, care nu este asociată cu foametea
Durere în articulații și / sau mușchi	Durerea persistenta, causalgia articulatiilor mari si muschii distal de membre
Febră	Creșterea temperaturii corporale de peste 38 C pe zi sau episodic cu transpirații profunde timp de 2 săptămâni sau mai mult
Leucocitoza din sângele periferic	Leucocitoza este mai mare de 20,0 × 10 9 / L, definită în trei analize consecutive

Diagnosticul de poliarterite juvenile este stabilit cu cel puțin trei criterii de bază sau două principale și trei criterii auxiliare.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul diferențial al poliarritei nodulare

In poliarteritei debut juvenil acut cu febră ridicată, dureri articulare și musculare, erupții cutanate, hepatomegalia adesea nevoie de diagnostic diferențial al sepsis, artrită reumatoidă juvenilă, dermatomiozita juvenilă, lupus eritematos sistemic, sindromul Kawasaki, aortoarteritis nespecifice.

Când diagnosticul diferențial trebuie să fie acela pentru poliarterita nodoasă nu caracteristic artrita distructiva artrita reumatoidă juvenilă deosebit, față de minori dermatomiozita în poliarterita juvenilă mai puțin pronunțat sindrom, slăbiciune musculară, livedo și necroza pielii localizată în principal pe extremitățile distale nu sunt observate eritem violet periorbitară . În contrast, pacienții cu lupus eritematos sistemic juvenilă poliarterite copac mai frecvente, nu livedo hiperleucocitozei gangrena distală. Pentru poliarterita nodoasă nu endocardita caracteristic, poliserozită și sindromul nefrotic, LE-celule când nu este determinat.

Diagnosticul diferențial al poliarteritei nodulare este dificil atunci când un copil dezvoltă brusc hipertensiune arterială. In astfel de cazuri, diagnosticul de nodoasă adesea necesară instalarea de excludere secvențială de respingere a feocromcitomul ipoteza, stenoza arterei renale, pielonefrita cu rezultatul din nephrosclerosis, glomerulonefrita cronică. În favoarea nodoasă indică: persistent hipertensiune arteriala, cuplat cu dovezi de leziuni vasculare sistemice, febră, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor și leucocitoza, HBs-antigenemia (fara clinici hepatită).

[13], [14], [15]