Diagnosticarea corpurilor străine în ochi

Pentru a detecta fragmente, sunt necesare următoarele condiții: transparența în fața mediului de așezare; Detectarea fragmentelor într-o zonă accesibilă pentru examinarea clinică. În cazul în care introducerea unui corp străin în ochi este nici o deteriorare semnificativă a globului ocular și rănile căscate nu sunt formate, pentru a determina localizarea corpului străin metoda radiografică intraocular aplicată Komberg-Baltic. Utilizați un indicator protetic. Este un inel de aluminiu, în centrul căruia sunt găuri pentru cornee cu diametrul de 11 mm. Setul are trei proteze. Acestea sunt selectate pentru pacienți ținând cont de raza de curbură a sclerei. La marginea găurii protezei, patru etichete de plumb sunt lipite. După anestezie locală, o suprapunere a protezei indicatorului este superioară ochiului, astfel încât etichetele acestuia să fie situate pe meridianele 3, 6, 9 și 12 ore. Ele fac două imagini cu raze X - într-o linie dreaptă și proeminențe laterale. Apoi, circuitele de măsurare sunt aplicate imaginilor și determină care meridian este corpul străin, la ce distanță de axa sagitală și de la planul membrelor. Aceasta este metoda cea mai obișnuită de detectare a corpurilor străine, dar nu întotdeauna contribuie la stabilirea prezenței unui corp străin sau la determinarea precisă a faptului dacă este localizată în ochi sau în afara ochiului.

Pentru a determina localizarea corpurilor străine în partea anterioară a globului ocular, metoda de radiografie non-scheletică cu raze X conform Vogt este utilizată nu mai devreme de 7-100 de ore după leziune. În practica clinică, alte metode sunt folosite pentru a detecta corpurile străine în ochi. Informațiile privind localizarea fragmentului și relația acestuia cu membranele ochiului sunt obținute cu ajutorul unei metode ultrasonice de diagnosticare cu ajutorul scanării B. În cazuri computaționale dificile, se efectuează o scanare CT. În acele cazuri în care, prin radiografia obișnuită, nu este posibilă detectarea unui corp străin în ochi, iar datele clinice indică prezența sa, este recomandabil să se aplice radiografia cu o mărire directă a imaginii. Această metodă vă permite să identificați cele mai mici corpuri străine (nu mai puțin de 0,3 mm), situate nu numai în partea anterioară, în partea din spate a globului ocular. În plus, utilizând radiografia cu o mărire directă a imaginii, este posibil să se detecteze corpuri străine cu contrast scăzut care sunt prost sau deloc vizibile pe radiografiile convenționale.

Intr-un studiu efectuat la pacienți cu leziuni extinse la nivelul globului ocular si prolaps membranelor intraoculare, precum și copii de vârstă mică, în cazul în care utilizarea metodelor de contact pentru determinarea localizarea corpurilor străine intraoculare este contraindicată sau dificil să pună în aplicare, utilizați o metodă fără contact.

La examinarea pacienților cu corpuri străine multiple, metoda stereo-ray a localizării lor oferă o asistență neprețuită. Această metodă este de dorit să se aplice și în prezența fragmentelor nefixate amplasate în corpul vitroasă la pacienți, deoarece în astfel de cazuri poziția pacientului în timpul examinării cu raze X și pe masa de operare este aceeași. Prin aceste metode, un fragment din ochi poate fi detectat la 92% din toți pacienții. Rămân nedetectate doar fragmente mici de sticlă, localizate în segmentul anterior sau substanțial distruse de ședere prelungită și de asemenea corpurile străine situate în părțile posterioare ale ochiului (8% din cazuri). Tomografia axială computerizată este utilizată pentru detectarea corpurilor străine intraoculare. Avantajele metodei sunt viteza și lipsa de durere a studiului, precum și obținerea unor informații exacte privind relația dintre corpul străin și structurile intraoculare. Este recomandabil să se aplice metoda pentru mai multe corpuri străine. Dimensiunea minimă a unui fragment de metal detectat prin tomografie este de 0,2 × 0,3 mm; sticlă - 0,5 mm.

În prezent, dispozitivele electronice de localizare sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticare, cu ajutorul căruia se determină localizarea corpurilor străine metalice și proprietățile lor magnetice. Metoda de examinare a pacienților care utilizează orice locator este după cum urmează. Mai întâi determinați corpul străin în ochi, aducând senzorul în diferite părți ale globului ocular; în timp ce fixează abaterile săgeții din mijlocul scalei și semnul acestei deviații. În cazul detectării unui corp străin în ochi, localizarea este determinată prin metoda descrisă de abaterea maximă a acului indicator de la origine; locul din ochi la care a fost adus senzorul în momentul abaterii maxime corespunde locului cel mai apropiat al corpului străin intraocular în raport cu cojile globului ocular. În cazul în care deviația săgeții indicatorului este mică, creșteți sensibilitatea dispozitivului.

Dispozitivul poate fi utilizat în condiții policlinice pentru a determina rapid fragmentul metalic în ochi și localizarea sa aproximativă. Dispozitivul poate fi, de asemenea, utilizat în timpul îndepărtării corpului străin de la ochi pentru a clarifica localizarea.

Una dintre cele mai valoroase metode de diagnosticare a corpurilor străine în ochi este ultrasunetele. Ecografia în tratamentul leziunilor cu introducerea de corpuri străine utilizate pentru a determina localizarea corpurilor străine și, mai important, pentru a obține o caracterizare precisă a leziunilor traumatice ale ochilor.

În prezent, pentru diagnosticarea cu ultrasunete a corpurilor străine, ochiul este utilizat atât ca o ecografie unidimensională cât și ca o ecografie de scanare. Prin forma ecogramei, este posibil să se determine natura modificărilor patologice și, de asemenea, să se diferențieze fiecare dintre ele, în special, pentru a se constata prezența unui corp străin. Examinarea cu ultrasunete se efectuează cu ajutorul dispozitivului de diagnosticare ecografică "Echoftalmograf". Această metodă este eficientă numai în colaborare cu radiografia și în nici un caz nu poate fi utilizată ca metodă independentă de diagnosticare.

După stabilirea prezenței unui corp străin în ochi, este important să se clarifice natura sa: este un fragment magnetic sau amagnetic. Pentru aceasta, există o serie de eșantioane: localizarea ecografică a fragmentelor este efectuată cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete numit "ecoflmograf", locatorii descriși mai sus sunt utilizați pentru a determina proprietățile magnetice ale fragmentului. Acestea includ și un metalfon creat de PN Pivovarov. Când vă apropiați de sonda metalofilă de corpul străin metalic, tonul se schimbă în căștile telefonului - "stropi de sunet". Fragmentele magnetice dau un ton mai mare decât nucleul. Corpurile străine cu un diametru mai mic de 2 mm sunt greu de distins prin sunet, astfel încât dispozitivul poate fi utilizat în principal pentru detectarea unui fragment în ochi și determinarea localizării acestuia.

Pentru a detecta fragmente foarte mici de fier sau oțel, se folosește metoda sideroscopiei. În cele mai dificile cazuri, examinarea chimică a camerei anterioare ajută la determinarea prezenței unui corp străin și la clarificarea naturii acestuia. O astfel de anchetă se realizează în cazuri extreme, când toate celelalte metode nu au efect. Un studiu chimic al umidității camerei anterioare pe fier face posibilă detectarea semnelor timpurii ale siderozei sau chalcozei. Cu toate acestea, eșantionul poate fi negativ dacă corpul străin este înconjurat de o capsulă conectantă.

În ultimii ani au fost dezvoltate metode fundamentale noi pentru diagnosticarea corpurilor străine. Descrieți tehnica oftalmoscopiei de televiziune în lumină, precum și cinematografia colorului fundului utilizat pentru a determina localizarea fragmentelor în retină. Folosind filtre speciale, puteți determina prezența corpului intraocular cu opacitatea corneei și a lentilei. Fenomenele siderozei retinale pot fi detectate utilizând angiografia fluorescentă a retinei și a nervului optic.

Diagnosticarea corpurilor străine se realizează cu ajutorul unui senzor electromagnetic. Metoda permite determinarea adâncimii corpului străin, a dimensiunii acestuia și a tipului de metal.

Toate metodele de diagnosticare a corpurilor străine de mai sus pot determina dacă există un fragment în ochi, precum și proprietățile sale magnetice. În viitor, când se extrage un fragment, este extrem de important să se determine proiecția pe sclera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metode de rafinare a proiecției unui corp străin pe sclera

Tactica intervenției chirurgicale depinde într-o mare măsură de locația și dimensiunea fragmentului, precum și de timpul care a trecut de la rănirea ochiului. Pentru ca operația dysklerală să aibă succes, este necesar să se determine locația exactă a corpului străin și să se facă o incizie în situl scleral cel mai apropiat de fragment, aproape de el.

Există mai multe modalități de transfer al proiecțiilor și corpul de rocă în sclera, a oferit calcule speciale și tabele pentru a determina locul proiecției pe sclera ochiului pe resturile oftalmoskopiruyuschihsya și leziuni. În prezent, metodele radiografice standard pentru determinarea localizării fragmentelor intraoculare ne permit să determinăm următorii parametri:

1. meridianul de apariție a fragmentelor;
2. distanța de la axa anatomică a ochiului;
3. Adâncimea fragmentării de-a lungul unei linii drepte de la planul membrelor.

Primii doi parametri fără corecții sunt utilizați pentru îndepărtarea deasclerial a fragmentului.

Metoda de transilluminare folosind un diaphanoscope, care este atașat la cornee. În acest caz, transluciditatea clară a sclerului este vizibilă, împotriva căreia se află un punct întunecat al unui corp străin. Această metodă este foarte valoroasă atunci când se îndepărtează atât corpurile străine magnetice, cât și cele nemagnetice, situate în apropierea peretelui și în membranele părților anterioare și posterioare ale ochiului.

Astfel, se propune următoarea schemă de determinare a localizării unui corp străin pe sclera.

Definirea clinică a locului unui corp străin

1. Diagnosticarea cu raze X a fragmentului și determinarea mărimii globului ocular (metode cu raze X și ultrasunete).
2. Îmbunătățirea proiecției corpului străin pe sclera conform tabelului, luând în considerare dimensiunea globului ocular.
3. Utilizarea metodei parametrilor în medii transparente pentru a clarifica locația unui corp străin.
4. O marcă a sclerei în locația propusă a corpului străin, în funcție de starea ochiului, care se produce după cum urmează:
   • cu medii transparente după pre-aplicate dispozitivului oftalmoscopie pentru coagulum Diatermocoagulare, și apoi re-examinare operează oftalmoscopic (coagulum interpunere determinat și corpuri străine), localizare specifica metoda transiluminare;
   • cu cataractă sau turbiditate a corpului vitros folosind transialuminatsiyu folosind diaphanoscope, care cu o anumită precizie vă permite să proiectați un corp străin pe sclera;
   • când fragmentul este localizat mult dincolo de ecuator, în posterior de la globul ocular se folosește diafanoscopia retrobulbară;
   • cu hemophthalmia, iar în cazul unui corp străin în aranjamentul corpul ciliar poate fi utilizat pentru a bate transiluminare prin transiluminare cu țeavă ușoară, localizare E, diagnosticare cu ultrasunete sau etichetele sutură. Cu toate acestea, ultima metodă poate fi recomandată în cele mai extreme cazuri. Această metodă poate fi utilizată în hemoftalmia, atunci când transiluminarea și diaphanosconsul retrobulbar nu dau efect.

Utilizarea tuturor acestor metode pentru a rafina proiecția pe sclera corpurilor străine magnetice și amorfe situate în apropierea peretelui sau în cochilii globilor oculari asigură eficiența operației de îndepărtare a resturilor.

[7], [8], [9],