Diagnostic de demență

Nevoia de diagnostic precis de dementa si de a stabili cauza acesteia este dictată de diferențele în prognosticul și abordări la tratamentul demenței de origine diferită. În unele cazuri, un diagnostic clar de dementa poate fi instalat numai morfopatologic, în timp ce în alte cazuri, cum ar fi demența cauzată de leziuni ale creierului toxice, modificări semnificative patomorfologice diagnostician nu a fost detectat.

Au fost elaborate diverse criterii de diagnosticare pentru diagnosticul de demență. De exemplu, criteriile DSM-IV și NINCDS / ADRDA (Institutul National de Neurologice, tulburări comunicativa si accidente vasculare cerebrale Boala Alzheimer si tulburari de asociere /) pentru diagnosticarea bolii Alzheimer. Criteriile de diagnostic DSM-IV sunt bazate pe cercetare populyatsionngh și consensul experților, criteriile NINCDS / ADRDA dezvoltate de un grup de lucru de experți pentru a stabili criterii uniforme în scopuri de cercetare. Utilizarea criteriilor comune de diagnosticare face posibilă compararea și generalizarea rezultatelor studiului1 obținute de diferiți autori.

Identificarea cauzei de demență este de o importanță capitală, a cărei soluționare, pe lângă anamneza și examinarea pacientului, necesită o examinare somatică aprofundată. Programul minim de examinare somatică la un pacient cu demență include:

1. Numărul total de celule sanguine.
2. Nivelul de electroliți.
3. Screeningul tulburărilor metabolice.
4. Cercetarea stării funcționale a glandei tiroide.
5. Conținutul de B12 și acid folic în sânge.
6. Cercetare serologică privind sifilisul și SIDA.
7. Analiza urinei.
8. ECG.
9. Radiografia pieptului.

Exemple de alte studii includ: RMN, PET, cu emisie de fotoni tomografie computerizata (. SPECT, SPECT Eng), punctie lombara pentru studiile în lichidul cerebrospinal, potențialele evocate de modalități diferite, Doppler vasele principale ale capului și a altor metode, inclusiv o biopsie a creierului (rar). În cazuri chiar mai rare, un diagnostic definitiv al cauzelor de dementa este stabilit numai pe baza de examen histopatologic al creierului.

Studiile neuropsihologice includ funcții de testare, cum ar fi orientarea locului și a timpului, memoria, evaluarea limbajului, testele pentru evaluarea praxisului, atenția, percepția, funcțiile sociale, activitatea gospodăriei.

MMSE este foarte popular, este o scurtă scară a examenului Mini-Mental State, care măsoară punctele în timp, loc, percepție, atenție și cont, memorie, funcții de vorbire.

Diagnosticul de demență necesită participarea unui neurolog și a unui psihiatru (sau neuropsiholog).

Examinarea pacienților cu demență

Examinarea pacienților cu demență se efectuează în conformitate cu recomandările practice dezvoltate pe baza consensului expertului. Acesta include un istoric complet cu explicarea istoriei dezvoltării simptomelor, boli anterioare și intervenții chirurgicale, particularități psihologice și caracteristici ale dezvoltării pacientului, de familie și circumstanțele sociale. Este important să se stabilească ce medicamente farmacologice sau fitoterapeutice (prescrise de un medic sau de dvs.) să ia sau ia bolnav, dacă el a fost tratat pentru metode non-tradiționale, utilizate în cazul în care substanțele alcool sau psihoactive și în ce doze, dacă el a suferit leziuni traumatice cerebrale a avut loc în cazul în care el a avut convulsii epileptice, incontinență urinară, tulburări motorii și comportamentale. Interogând pacientul, trebuie să evaluați starea tuturor organelor și sistemelor.

Examenul neuropsihologic dezvăluie funcțiile cognitive perturbate și conservate, ceea ce vă permite să clarificați diagnosticul și să schițați un plan de tratament. Pe baza rezultatelor unui examen fizic, neurologic și psihiatric complet, este posibil să se determine care sunt metodele suplimentare de cercetare necesare în acest caz. Sânge și teste de urină pentru a confirma prezența serului permite infecții, tulburări endocrine, tulburări ale rinichilor și ficatului, tulburări ale echilibrului apei și electroliților, boli de sânge, deficit de vitamina. Complexul de examinare include, de obicei, ECG și radiografia toracică. Persoanele cu risc crescut de boli cu transmitere sexuală sunt testate pentru HIV și sifilis. Este important să se considere că momentul infecției poate fi amânat de către pacienți. Metodele de neuroimagizare (CT și RMN) pot dezvălui un proces volumetric, hematom sau accident vascular cerebral. În anumite cazuri, poate fi metode utile de neuroimagistice functionale (tomografie cu emisie de pozitroni, emisie de fotoni unica tomografie computerizata, RMN functional), precum și studiul LCR și EEG. Scopul examinării psihosocială este o evaluare formală (de la serviciile sociale) și susținerea informală a pacientului și stabilirea înțelegerii reciproce între pacient și persoana care grija pentru el, ceea ce contribuie la punerea în aplicare a planului de tratament. Examinarea funcțională evaluează starea activității zilnice și activitatea zilnică instrumentală. În plus, este necesar să se discute pe larg problemele de securitate ale activității vieții de zi cu zi a pacientului, luând în considerare posibilitatea de rătăcitor, de conducere sau de abandon periculoase incluse aragazul acțiunile nesupravegheate și alte care pun în pericol viața nu numai pacientul, ci și pentru alții. În mod ideal, informațiile de la pacient trebuie coroborate cu informațiile primite de la persoane apropiate, care ar trebui, de asemenea, implicate în elaborarea unui plan de tratament.

Diagnostic diferențial al demenței

Abordarea complexă descrisă mai sus la examinarea pacientului ajută la stabilirea diagnosticului. Cercetarea activă face posibilă excluderea fiabilă a asocierii posibile a tulburărilor cognitive cu o boală somatică și neurologică curativă, sau un efect toxic, eliminarea sau tratamentul adecvat care poate îmbunătăți starea funcțiilor cognitive.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],