Deteriorarea ligamentelor articulației genunchiului și a meniscului

Leziunile la genunchi conduc adesea la deteriorarea ligamentelor exterioare (colaterale mediale și laterale) sau interne (ligamente anterioare și posterioare) sau la ruperea meniscului. Simptomele leziunilor ligamentului articulației genunchiului și a meniscului includ durerea, hemartroza, instabilitatea (pentru leziuni grave) și blocarea articulațiilor (cu anumite leziuni ale meniscului). Diagnosticul este determinat prin examinare, RMN sau artroscopie. Tratamentul include repaus, bandaj rece, presare, poziție înaltă și, cu rupturi severe, bandaj de tencuială sau tratament chirurgical.

Pentru structurile situate în principal în afara îmbinării și ajută să-l stabilizeze, sunt mușchii (de exemplu, cvadriceps, musculare semimembranosului), inserția acestora (de exemplu, ciori picioare), ligamente extra-articulare. Lateral ligamentului colateral se referă la formațiunile articulare mediană (tibial) are o articulare superficială și profundă parte, a doua parte a capsulei articulare.

Structurile de articulație a genunchiului care asigură stabilizarea includ capsula articulară, ligamentele anterioare cruciate posterioare și bine vasculare. Meniscile medial și lateral sunt structuri cartilagine intraarticulare care asigură absorbția șocului la cartilajul articular, precum și cele care participă la stabilizarea articulației.

Cele mai frecvente leziuni sunt colateralul medial și ligamentul cruciat anterior. Un mecanism tipic de ligamente la genunchi prejudiciu - efect de forță îndreptată spre interior și medial, de obicei, în combinație cu rotație externă moderată și flexie (ceea ce se întâmplă atunci când targa în fotbal). În astfel de cazuri, de obicei ligamentul collateral medial este mai întâi afectat, apoi cruciatul anterior, iar la sfârșitul meniscului medial. Următorul mecanism cel mai frecvent este forța externă, adesea cu afectarea ligamentului lateral colateral, a ligamentului cruciat anterior sau a ambelor. Acțiunea forțată în față sau în spate, precum și supra-extinderea articulației genunchiului duc adesea la deteriorarea ligamentelor cruciate. Efectul simultan al greutății și rotația predispun la leziuni ale meniscului.

[1], [2]

Simptomele leziunilor ligamentului articulației genunchiului și a meniscului

Edemul și spasmele musculare progresează în primele câteva ore. Cu leziuni de gradul II, durerea este de obicei moderată sau severă. Cu durere de gradul III este neglijabilă și, surprinzător, unii pacienți se pot mișca fără sprijin. Clicul audibil nu este tipic; prezența sa dă motive să se gândească la ruptura ligamentului cruciat anterior. Prezența hemartrozei indică de asemenea deteriorarea ligamentului cruciat anterior și, probabil, a altor structuri intraarticulare. Cu toate acestea, aceasta nu poate fi atât de deteriorat ca capsula articulară și sângele poate curge pur și simplu sub sever discontinuități gradul III medial ligamentul colateral și anterior hemartroza ligamentului. Zona cu cea mai mare durere corespunde adesea daunelor structurale; la rupere a meniscului medial sensibilitate suprafața interioară a îmbinării, în timp ce leziunea meniscului lateral - exterior. Aceste leziuni pot provoca, de asemenea, umflarea și, uneori, o restricție a mișcărilor pasive (așa-numitele blocări).

Diagnosticarea leziunilor ligamentului în articulația genunchiului și meniscus

Un pacient cu instabilitate severă trebuie suspectat de o dislocare spontană a articulației genunchiului, în acest caz este indicată o angiografie de urgență. În alte cazuri, articulația genunchiului ar trebui să fie complet inspectată, în primul rând, evaluând extensia acesteia.

Pentru a identifica alte daune, există diferite metode. La efectuarea testului, medicul folosește genunchiul pacientului cu fața în jos până la 90 '. Durerea în timpul compresiei și rotației genunchiului dă motive să se gândească la o ruptură a meniscului. Durerea cu distragere și rotație a genunchiului dă motive să se gândească la deteriorarea ligamentelor sau a capsulei articulației. Pentru a evalua starea ligamentelor colaterale, pacientul este plasat pe spate, îndoind genunchii la aproximativ 20 °, obținând o relaxare completă a mușchilor. Medicul pune o mână pe articulație din partea opusă ligamentului de test. Cu cealaltă mână, el apucă călcâiul, întoarce tibia spre exterior pentru a evalua ligamentul interior interior, în interior - cel exterior. Instabilitatea moderată după traumatisme acute dă motive să se gândească la detașarea meniscului sau a ligamentului cruciat. Testul lui Lahman este cel mai sensibil în cazurile de rupturi acute ale ligamentului cruciat anterior. Doctorul sprijină coapsa și tibia pacientului care se întinde, prin încovoierea articulației genunchiului la 20 °. Mișcările pasive excesive ale abdomenului anterior din osul femural dau motive să se gândească la o ruptură semnificativă.

Dacă proba deține stres este dificil (de exemplu, din cauza durerii sau spasme musculare) examinarea trebuie repetată după injectarea unui anestezic local sau o analgezie sistemică și sedare, urmată de inspecție după 2-3 zile (când Denivelările umflare și reducerea spasmului muscular) sau efectuați un RMN sau artroscopie. Dacă nu se poate exclude deteriorarea gravă, RMN sau artroscopia este indicată clinic.

[3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul leziunilor ligamentului articulației genunchiului și a meniscului

Evacuarea unei cantități mari de lichid din articulație poate reduce durerea și spasmul. In cele mai multe daune grad I și lumină / grad mediu de deteriorare II poate fi aplicat inițial de odihnă,, bandaj rece presiune, poziție ridicată și imobilizarea articulației genunchiului îndoit la un unghi de 20 ° sunt dispozitive disponibile comercial. Cele mai multe leziuni de gradul trei, leziuni grave la gradul II și majoritatea leziunilor meniscus necesită un castron pentru 6 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, în anumite leziuni ale ligamentelor genunchiului și gradul III meniscuri a ligamentului colateral medial, anterior ligamentului incrucisat si meniscul poate necesita reconstrucție artroscopică.