Desprinderea retinei: patogenie

Patogeneza detașării retinei reumatogene

Regmatogenic detașarea retinei se produce anual în aproximativ 1 caz la 10000 populație, în 10% din cazuri este bilateral. Rupturile retinale, care sunt cauza detașării retinei, pot apărea datorită interacțiunii: tracțiune dinamică bitreoretinală, distrofie predispozantă la periferia retinei. Micopia joacă, de asemenea, un rol semnificativ.

Tracțiune vitreoretinală dinamică

Patogenia

Sincisisul este diluarea corpului vitros. În prezența sinchizei, în unele cazuri, găurile apar în partea corticală subțiată a corpului vitros, care este situat deasupra foveei. Substanța lichefiată din centrul cavității vitreale trece prin acest defect într-un spațiu retrogialoid proaspăt format. Aceasta conduce la o hidrodisecție a suprafeței hialoid posterioare de la membrana de frontieră interioară a retinei senzoriale până la limita posterioară a bazei vitroase. Restul corpului vitros intact coboară mai jos, iar spațiul retrogialoid rămâne complet ocupat de substanța diluată. Acest proces se numește detasare vitreală posterioară reumatică rhatoatogenă cu omisiune. Probabilitatea unei detașări acute vitreale posterioare crește odată cu vârsta și în prezența miopiei.

Complicațiile asociate cu separarea negativă acută posterioară

Ele depind de puterea și mărimea prezentului fuziune vitreoretinală.

• Absența complicațiilor este tipică pentru majoritatea cazurilor de fuziune vitreoretinală slabă.
• Lăcrimile retinale apar în aproximativ 10% din cazuri ca urmare a tracțiunii aderențelor vitreoretinale puternice. Lacunele în combinație cu detașare posterioară vitreal acută, în general, în formă de U, sunt situate în jumătatea superioară a fundusului și sunt adesea însoțite de hemoragie vitroasă, ca urmare a ruperii vaselor sanguine periferice. Din spațiul format lichid retrogialoidnaya lichefiat poate pătrunde liber în spațiul subretiniana, fotocoagularea cu laser, astfel profilactic sau decalaj crioterapia reduce riscul de dezlipire de retina.
• Separarea vaselor de sânge periferice care duc la hemoragii intralezionale fără formarea de rupturi ale retinei.

Simptome ale distrofiei retinei periferice

Aproximativ 60% din rupturi apar pe periferia retinei și provoacă modificări specifice. Aceste modificări pot fi asociate cu spargerea spontană a retinei patologice subțiată, cu formarea ulterioară a găurilor sau poate provoca ruptură retiniană în ochi cu detașare acută posterioară în detrimentul acesteia. Găurile retinale sunt, de obicei, mai mici decât rialele și, mai rar, duc la detașarea retinei.

«Reshetchataya» distrofie

Apare la 8% din populația lumii și în 40% din cazuri cu detașarea retinei. Este principala cauză a detașării retinei în miopie la tineri. Schimbările în tipul de "rețea" se găsesc adesea la pacienții cu sindroame Marfan, Stickler și Ehlers-Danlos, care sunt asociate cu un risc ridicat de detașare a retinei.

Evidență

• o "lattică" tipică constă din zone limitate, periferice, în formă de arbore, de subțiere a retinei, cele mai multe dintre ele fiind situate între ecuator și marginea posterioară a bazei vitreului. "Lattice" se caracterizează printr-o încălcare a integrității membranei frontale interne și a diferitelor atrofii ale retinei senzoriale subiacente. Modificările sunt de obicei bilaterale, mai des localizate în jumătatea temporală a retinei, în principal din partea de sus, rareori - în nazal, de jos. O caracteristică caracteristică este reprezentată de o rețea ramificată de benzi albe subțiri în insulele formate ca urmare a tulburărilor PES. Unele distrofii "lateticulare" seamănă cu "fulgi de zăpadă" (rămășițele modificărilor degenerative ale celulelor Muller). Vitrul peste "zăbrele" se diluează, iar de-a lungul marginilor distrofiei formează vârfuri dense;
• Atipicul "lattice" se caracterizează prin modificări orientate radial care se extind la vasele periferice și pot continua înapoi la ecuator. Acest tip de distrofie apare de obicei cu sindromul Stickler.

complicații

Absența de complicații se observă la majoritatea pacienților, chiar și în prezența rupturilor mici "găuri", care se găsesc adesea în insulele de distrofie "latticulară".

Detașarea retinei asociată cu rupturi atrofice "perforate", apare în principal cu miopie la pacienții tineri. Ele pot să nu prezinte simptome - precursori ai detașării posterioare acute acute (fotopsiile sau opacitele plutitoare), iar scurgeri de lichid subretinal se produc de obicei mai lent.

Desprinderile de retină, cauzate de rupturile tracțiunii, pot fi detectate în ochi cu un detașament acut posterior al vitreului. Rupturile tracționale se dezvoltă de obicei de-a lungul marginii posterioare a distrofiei "lateticulare" ca rezultat al tracțiunii dinamice în regiunea de fuziune vitreoretinală puternică. Uneori poate fi determinată o mică zonă a "latticei" de pe valva rupturii retinale.

Distrofie prin tipul de "melc"

Simptome: cercuri clar definite de distrofie, sub formă de "fulgi de zăpadă", ambalate dens, ceea ce conferă periferii retinei aspectul unui model de gheață albă. De obicei, depășiți lungimea insulelor de distrofie "latticulară". Deși degenerarea de tip „traseu melcul“ asociat cu lichefiere vitros care acoperă tractionii, vitros semnificativă în frontieră din spate sunt rare, astfel de tracțiune în formă de U lacrimi aproape niciodată să apară.

Complicațiile includ formarea rupturilor "gaură", care pot duce la detașarea retinei.

retinoschisis degenerativă de

Retinoschisisul este o separare a retinei senzoriale în două straturi: stratul exterior (coroid) și stratul interior (vitreic). Există două tipuri principale: degenerative, congenitale. Retinoza degenerativă se găsește la aproximativ 5% din populația lumii de peste 20 de ani, mai ales cu hipermetropie (70% dintre pacienți sunt hipermetropi) și aproape întotdeauna asimptomatici.

Clasificare

• tipic, despicarea apare în stratul plexiform exterior;
• reticular, apare mai rar, divizarea apare la nivelul stratului de fibre nervoase.

evidență

• Schimbările timpurii acoperă, de obicei, periferia temporală extremă inferioară în ambii ochi, manifestându-se sub forma unor secțiuni extensive de distrofie ușoară-chistică, cu o anumită creștere a retinei.
• Progresia poate apărea în jurul circumferinței, până la acoperirea completă a periferiei retinei. O retioză tipică este de obicei anterioară ecuatorului, în timp ce reticioza se poate extinde posterior.
• Pe suprafața stratului interior poate detecta schimbari sub forma unui „fulg de nea“ vascular schimbă simptom caracteristic de tip „fir de argint“ sau „carcasă“ și prin camera de divizare ( „shizisa“) poate trece calic clapa alb cenușiu.
• Stratul exterior arată ca un "metal spart" și se manifestă prin fenomenul "alb cu presiune".

Pentru retinoschisis, spre deosebire de detașarea retinei, stabilitatea este caracteristică.

Complicații

• Absența complicațiilor este tipică pentru majoritatea cazurilor cu un curs favorabil.
• Discontinuitățile pot apărea în forma reticulară. Rupturile stratului interior sunt mici, rotunjite, în timp ce rupturile rare ale stratului exterior sunt mari, cu muchii înfășurate și sunt situate în spatele ecuatorului.
• Detașarea retinei este foarte rară, dar poate apărea dacă există lacune în ambele straturi. Dacă discontinuități în stratul exterior dezlipire de retină, de obicei, nu apare, deoarece lichidul din interiorul „shizisa“ are o consistență vâscoasă și se poate infiltra rapid in spatiul subretiniana. Cu toate acestea, uneori un lichid se poate dilua și penetra prin spațiul gol în spațiul subretinal, ridicând o zonă limitată de detașare a stratului exterior al retinei, care este de obicei în limitele retinoschisisului.
• Hemoragiile vitreale sunt neobișnuite.

"Alb fără presiune"

Evidență

A) "alb cu presiune" - o schimbare translucidă a retinei gri, cauzată de sclerocompresia. Fiecare site are o anumită configurație care nu se schimbă atunci când sclerocompresorul se mișcă în zona vecină. Acest fenomen este adesea observat atât în normal, cât și de-a lungul graniței posterioare a insulelor de distrofie "latticulară", distrofie ca "traseu de melc" și stratul exterior al retinozelor dobândite;

B) "alb fără presiune" are un model similar, dar se manifestă fără sclerocompresie. La inspecția generală sau comună, situsul normal al unei retină, înconjurat de "alb fără presiune", poate fi confundat cu o ruptură platină a unei retină.

Complicațiile. Lacrimile uriașe se dezvoltă uneori de-a lungul graniței din spate a locului cu "alb fără presiune".

Semnificația miopiei

Deși miopia afectează aproximativ 10% din populația lumii, mai mult de 40% din toate detașările retinei apar în ochii miopi. Cu cât este mai mare refracția, cu atât este mai mare riscul detașării retinei. Următorii factori interdependenți predispun la detașarea retinei în ochi miopici:

• Dystrofia "Latticulară" este mai frecventă în miopie de grad mediu și poate duce la rupturi normale și "găuri".
• Distrofia tipului de "melc" are loc în ochi miopici și poate fi însoțită de rupturi "gălăgioase".
• Atrofia chorioretinală difuză poate duce la rupturi mici "gălăgioase" în miopie de grad înalt.
• O ruptură maculară poate determina detașarea retinei în miopie înaltă.
• Este de multe ori descoperită distrofia corpului vitros și detașarea vitreală posterioară.
• Pierderea umorului vitros în timpul operației de cataractă, în special dacă erorile au fost comise în timpul operației, este asociată cu detașarea retiniană ulterioară în aproximativ 15% din cazurile de miopie de peste 6 dptr; Riscul este mult mai mare cu miopia de peste 10 Dpt.
• Capsulotomia posterioară este asociată cu un risc ridicat de detașare a retinei în ochi miopici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]