Dependența de medicamente

Dependența de medicamente este o afecțiune în care o persoană are o nevoie fizică și/sau psihologică de a lua anumite medicamente în mod regulat, indiferent dacă există sau nu o indicație medicală pentru utilizarea lor. Acest lucru poate fi rezultatul fie al utilizării pe termen lung a medicamentelor prescrise de un medic, fie al utilizării greșite. Dependența poate duce la multe consecințe negative asupra sănătății, inclusiv efecte secundare ale medicamentelor, agravarea stării de bază din cauza tratamentului neadecvat și probleme psihologice și sociale.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea dependenței de medicamente includ:

1. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu potențial ridicat de dependență, cum ar fi opioidele, benzodiazepinele și stimulentele.
2. Factori psihologici precum stresul, anxietatea, depresia, care pot determina o persoană să caute ameliorarea simptomelor prin medicamente.
3. Monitorizarea inadecvată a prescrierii și utilizării medicamentelor, inclusiv auto-medicația și respectarea necorespunzătoare a instrucțiunilor de medicamente.
4. Prezența bolilor cronice care necesită medicație pe termen lung.

Tratamentul pentru dependența de droguri implică o abordare cuprinzătoare constând în îngrijire medicală pentru reducerea dependenței fizice și psihoterapie pentru a aborda aspectele psihologice ale dependenței. De asemenea, este important să se acorde sprijin din partea familiei și a celor dragi și, dacă este necesar, reabilitarea socială.

Medicii ar trebui consultați pentru informații mai detaliate și pentru ajutor cu dependența de medicamente.

Medicamente care provoacă dependență de droguri

Medicamentele care induc dependența pot fi clasificate în grupuri în funcție de acțiunea lor farmacologică și de potențialul de a provoca dependență psihologică și/sau fizică. Următoarele sunt principalele grupuri de substanțe asociate cel mai frecvent cu dezvoltarea dependenței:

Opioide

Include atât droguri legale (prescripte pentru ameliorarea durerii) cât și ilegale. Exemplele includ morfina, heroina, oxicodona și fentanilul. Opioidele sunt foarte dependente din punct de vedere fizic și au un risc mare de a dezvolta abuz.

Dependența de opioide este o problemă medicală gravă caracterizată atât prin nevoia fizică, cât și psihologică de a consuma substanțe opioide în mod regulat. Dependența fizică de opioide se poate dezvolta chiar și după utilizarea pe termen scurt pentru ameliorarea durerii asociate cu proceduri, leziuni acute sau afecțiuni cronice și se manifestă printr-o serie de simptome care apar atunci când opioidele sunt întrerupte sau când doza este redusă.

Simptomele de sevraj la opioide includ, dar nu se limitează la:

• Spasme musculare și dureri osoase
• Diaree severă
• Durere abdominală
• Strănut excesiv și nas care curge
• Lacrimație și căscat
• Creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac
• Tulburări de reglare a temperaturii corpului
• Anxietate și agitație
• Insomnie și disconfort

Aceste simptome pot afecta semnificativ calitatea vieții pacienților și îi pot expune riscului de a reutiliza opioide pentru a atenua sevrajul. Este important de menționat că dependența fizică și simptomele de sevraj se pot dezvolta independent de prezența sau absența dependenței psihologice sau a abuzului de opioide.

Gestionarea dependenței fizice de opioide necesită o abordare cuprinzătoare, inclusiv îngrijire medicală pentru a atenua simptomele de sevraj și sprijin psihologic pentru a aborda cauzele care stau la baza consumului de opioide și pentru a preveni recăderile.

Benzodiazepine

Folosit ca sedative și anxiolitice. Exemplele includ diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) și lorazepam (Atavan). Benzodiazepinele pot provoca atât dependență fizică, cât și psihică.

Dependența de benzodiazepine este o problemă medicală și socială semnificativă asociată cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. Sindromul de sevraj la benzodiazepine este caracterizat printr-o gamă largă de simptome care pot varia de la uşoare la severe şi pot afecta atât aspectele fiziologice, cât şi psihologice ale sănătăţii unei persoane.

Simptomatologia dependenței de benzodiazepine include, dar nu se limitează la, următoarele manifestări:

• Tulburări de somn, inclusiv insomnie și modele de somn alterate.
• Anxietate crescută, iritabilitate și tensiune.
• Atacurile de panică și exacerbarea tulburărilor de anxietate existente.
• Tremor al mâinilor, transpirație și dificultăți de concentrare.
• Gură uscată, greață și pierdere în greutate.
• Tahicardie, dureri de cap, dureri musculare și rigiditate.
• Diverse percepții, inclusiv depersonalizare, hipersensibilitate la lumină, sunet și senzații tactile.
• În cazuri extreme, convulsii și reacții psihotice.

Dependența fiziologică de benzodiazepine se poate dezvolta după un tratament prelungit, chiar și la doze terapeutice. Deosebit de sensibili la sindromul de sevraj sunt pacienții care iau medicamente cu un timp de înjumătățire scurt, a căror administrare a fost întreruptă brusc sau a fost administrată fără o reducere lentă adecvată a dozei.

Trebuie subliniat faptul că sevrajul poate să nu apară la toți pacienții care iau benzodiazepine și severitatea acesteia poate varia considerabil. Un aspect important al tratamentului dependenței de benzodiazepine este reducerea treptată și controlată a dozei de medicament sub supravegherea unui specialist, ceea ce ajută la minimizarea simptomelor de sevraj și la facilitarea recuperării.

Prevenirea dezvoltării dependenței constă în limitarea duratei de utilizare a benzodiazepinelor și utilizarea dozelor minim eficiente. În cazurile în care tratamentul prelungit cu benzodiazepine este inevitabil, este necesară monitorizarea atentă a stării pacientului pentru a detecta în timp util semnele de dependență.

Medicina și farmacologia modernă continuă să exploreze tratamente alternative pentru tulburările de anxietate și insomnie, menite să reducă riscul de a dezvolta dependență și sevraj asociat cu utilizarea benzodiazepinelor. Este important să se continue cercetările în acest domeniu pentru a dezvolta noi abordări terapeutice care sunt sigure și eficiente pentru pacienți.

Stimulante

Includeți medicamente prescrise pentru ADHD (de exemplu, amfetamine precum Adderall), precum și droguri ilegale, cum ar fi cocaina și metamfetamina. Stimulantele creează dependență din punct de vedere psihologic și pot duce la reacții adverse grave.

Dependența de stimulente este caracterizată printr-o combinație complexă de factori neurobiologici, psihologici și sociali. Studiile au identificat diferitele simptome și anomalii cerebrale subiacente asociate cu dependența de stimulente, precum și posibile abordări de tratament:

1. Anomalii ale creierului în dependența de stimuli : studiile de neuroimagistică arată o scădere persistentă a materiei cenușii în zonele cortexului prefrontal la indivizii dependenți de stimuli, care sunt asociate cu autoreglare și autoconștientizare. Acest lucru ridică semne de întrebare dacă aceste anomalii ale creierului predispun acești indivizi la dezvoltarea dependenței de droguri sau sunt rezultatul expunerii la droguri (Ersche, Williams, Robbins și Bullmore, 2013).

2. Simptome și metode de tratament :

   • Depresia și dependența de stimulente: depresia este un simptom semnificativ la indivizii dependenți de stimulente, posibil din cauza modificărilor neurochimice comune ale serotoninei, dopaminei și sistemelor peptidice, cum ar fi factorul de eliberare a corticotropinei (CRF) și neuropeptida Y (NPY) (Kosten, Markou și Koob, 1998).
   • Tratamentul dependenței de stimulente : Progresele în înțelegerea neurobiologiei dependenței de stimulente au identificat medicamente ale căror efecte farmacologice sugerează că pot ajuta pacienții să inițieze abstinența sau să evite recăderea. Combinarea medicamentelor eficiente și a intervențiilor comportamentale testate empiric este probabil să producă cele mai bune rezultate (Kampman, 2008).
   • Terapia de substituție cu agoniști : agenții de reducere a poftei de mâncare care acționează ca agenți de eliberare a dopaminei și a serotoninei au fost propuși ca tratament pentru dependența de stimulente pentru a normaliza deficitele de neurotransmițători în timpul sevrajului (Rothman, Blough și Baumann, 2002).

3. Simptome de sevraj ale diferitelor clase de medicamente : Sevrajul de la stimulente poate duce la tulburări de dispoziție și de somn, cu specificul variind de la substanță la substanță. Înțelegerea acestor simptome este esențială pentru abordarea eficientă a dependenței de stimulente (West & Gossop, 1994).

În concluzie, dependența de stimulente implică anomalii semnificative ale creierului și o serie de simptome care complică tratamentul. Cercetările emergente sugerează combinarea tratamentelor farmacologice cu intervenții comportamentale și explorarea terapiei de substituție cu agoniști ca potențiale strategii pentru gestionarea eficientă a dependenței de stimulente.

Canabinoizi

Marijuana este cea mai des folosită substanță din acest grup, care poate crea dependență și poate crea dependență din punct de vedere psihologic.

Dependența de canabinoizi este o problemă medicală și socială semnificativă, care provoacă o serie de simptome atunci când consumul de canabis este întrerupt. Unele dintre cele mai frecvent raportate simptome ale sevrajului de canabis includ:

• Iritabilitate
• Neliniște și anxietate
• Dorința de a consuma marijuana
• Deteriorarea calității și cantității somnului
• Schimbarea poftei de mâncare, scădere în greutate
• Disconfort fizic
• Simptome emoționale și comportamentale

Baza dezvoltării sevrajului de canabis este perturbarea sistemului canabinoid endogen, în special prin interacțiunea cu receptorii canabinoizi CB1 și CB2. S-a sugerat că utilizarea bioliganzilor care acționează direct asupra receptorilor canabinoizi poate avea un efect terapeutic asupra simptomelor de sevraj asociate cu dependența de canabis (Ferreira et al., 2018).

Întreruperea consumului cronic de canabinoizi poate să nu provoace reacții spontane de sevraj în majoritatea cazurilor, posibil din cauza caracteristicilor farmacocinetice ale canabinoizilor. Cu toate acestea, astfel de reacții pot fi induse în urma blocării receptorilor canabinoizi CB1 la animalele obișnuite cu canabinoizi. Simptomele de sevraj includ în principal semne somatice și modificări ale diferitelor procese moleculare afectate în timpul sevrajului de la alte medicamente, deși amploarea acestor modificări este de obicei mai mică în cazul canabinoizilor (González et al., 2005).

Aceste date subliniază importanța cercetărilor ulterioare pentru a dezvolta tratamente eficiente pentru dependența de canabis, inclusiv posibila utilizare a agoniştilor canabinoizi ca parte a unei terapii cuprinzătoare.

Halucinogene

Substanțe care provoacă modificări ale percepției, gândirii și stării emoționale. Exemplele includ LSD și psilocibina. Deși dependența fizică de halucinogene este mai puțin frecventă, se poate dezvolta dependența psihologică sau dependența.

Studiile privind dependența de halucinogene și simptomele asociate arată că halucinogenele, inclusiv atât substanțele naturale, cum ar fi psilocibina, cât și substanțele sintetice precum LSD, provoacă schimbări profunde în percepția, starea de spirit și procesele de gândire. Iată câteva constatări cheie din literatură:

1. Experimentarea ucinogenelor din sala: halucinogenele provoacă schimbări convingătoare în experiență, inclusiv percepția alterată a propriului corp și experiențe senzoriale îmbunătățite. Oamenii pot experimenta că culorile devin mai strălucitoare, muzica evocă asocieri mai puternice și pot apărea halucinații (Mowbray, 1970).
2. Simptome psihotice : Un studiu a constatat că între 27,8% și 79,6% dintre consumatorii de amfetamine, canabis, cocaină și opioide au prezentat simptome psihotice, cum ar fi iluzii și halucinații, în contextul utilizării sau retragerii acestor substanțe. Riscul apariției simptomelor psihotice crește odată cu nivelul de dependență de substanță (Smith et al., 2009).
3. Cercetări privind efectele psilocibinei asupra dependenței de alcool : un studiu preliminar a arătat că psilocibina poate reduce consumul de alcool la persoanele cu dependență de alcool. Participanții la studiu au experimentat o scădere a consumului de alcool și perioade crescute de abstinență după ce au luat psilocibină în condiții controlate (Bogenschutz și colab., 2015).
4. Experiențe dificile cu halucinogene : Cercetările au descris experiențe „dificile” sau tulburătoare („călătorii proaste”) care pot apărea cu halucinogenele clasice, cum ar fi psilocibina. Astfel de experiențe pot include sentimente de frică, izolare, disconfort fizic și paranoia, dar pot fi, de asemenea, însoțite de schimbări pozitive în bunăstarea și percepția lumii (Barrett et al., 2016).

Aceste studii subliniază complexitatea expunerii umane la halucinogene, variabilitatea răspunsurilor individuale și potențialul unor halucinogene de a trata dependențe și alte afecțiuni psihologice.

Alcool

Deși alcoolul este legal în majoritatea țărilor, poate crea dependență atât fizic, cât și psihologic și este asociat cu o gamă largă de probleme de sănătate și sociale.

Diferite substanțe provoacă dependență în moduri diferite, în funcție de mecanismul de acțiune din organism și de modul în care acestea afectează creierul. Tratamentul dependenței necesită o abordare cuprinzătoare, inclusiv îngrijire medicală și psihoterapie, pentru a aborda atât aspectele fizice, cât și psihologice ale dependenței.

Dependența fizică de medicamente

Dependența fizică de medicamente apare atunci când organismul se obișnuiește cu prezența constantă a unei substanțe și absența acesteia provoacă simptome fizice de sevraj. Această afecțiune se poate dezvolta odată cu utilizarea pe termen lung a multor tipuri de medicamente, în special a celor care afectează sistemul nervos central. Mai jos sunt câteva categorii de medicamente care creează dependență fizică, cu exemple și referințe la surse:

1. Opioide (de exemplu morfină, codeină, oxicodonă, heroină): opioidele sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea durerii, dar pot provoca dependență fizică severă și sevraj atunci când sunt întrerupte.
2. Benzodiazepine (de exemplu, diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepinele sunt utilizate pentru a trata anxietatea, insomnia și convulsii. Sevrajul după utilizarea prelungită poate provoca simptome de sevraj, inclusiv anxietate, tremor și convulsii.

Fiecare dintre aceste substanțe afectează diferite sisteme și receptori din creier, rezultând diferite mecanisme de dependență și sevraj. De exemplu, opioidele afectează receptorii opioizi, în timp ce benzodiazepinele afectează sistemul GABAergic.

Tratamentul dependenței de medicamente

Tratamentul dependenței de droguri implică o combinație de abordări psihologice, sociale și farmacologice care vizează reducerea simptomelor fizice de sevraj, reducerea poftelor și prevenirea recăderii alcoolului. Ultimii ani au demonstrat că farmacoterapia adjuvantă este deosebit de eficientă în programele de reabilitare pentru pacienții dependenți de alcool. Modificările adaptive ale sistemelor de neurotransmițători de aminoacizi, stimularea sistemelor de dopamină și peptide opioide și modificările activității serotoninei sunt implicate în dezvoltarea dependenței de alcool. Disulfiram, naltrexona și acamprosatul sunt aprobate pentru tratamentul și menținerea sevrajului. Compuși noi sunt investigați (Kiefer & Mann, 2005).

Factorul de eliberare a corticotropinei (CRF), o neuropeptidă centrală a răspunsului la stres, poate fi un indiciu al ciclului de recădere. Se presupune că CRF este implicat în medierea anxietății crescute și a stărilor emoționale negative care apar în timpul dezvoltării dependenței, care stimulează căutarea de droguri prin mecanisme de întărire negativă. Antagoniștii receptorilor CRF, prin reducerea efectelor motivaționale ale sevrajului de droguri și ale abstinenței prelungite, au fost propuși ca noi ținte terapeutice pentru tratamentul abuzului și dependenței de substanțe (Logrip, Koob și Zorrilla, 2011).

O componentă importantă a tuturor terapiilor de dependență este o formă de intervenție comportamentală, care este piatra de temelie a terapiei. Prin urmare, un program cuprinzător de tratare a dependenței ar trebui să includă opțiunea de a utiliza medicamente așa cum este indicat. În plus, cele mai rentabile abordări ale tratamentului dependenței în populațiile mari pot fi cele care integrează abordări psihoterapeutice și medicamentoase în funcție de nevoile pacienților individuali (Henningfield & Singleton, 1994).

Aceste constatări subliniază importanța cercetărilor ulterioare pentru a dezvolta noi strategii terapeutice în tratamentul dependenței de droguri, sugerând noi obiective și abordări de tratament.