Defecte și deformări în zona gurii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defecte și deformare a buzelor și a întregii zone prirotovoy - obraji și bărbie - pot apărea din cauza răniri accidentale, interventie chirurgicala (pentru defect congenital, neoplasme, leziuni proaspete, inflamația) a specifice transferate (sifilis, lupus eritematos sistemic, antrax, etc.) și nespecifice (nome, smaragd, se fierbe, abces) inflamație.

Localizarea distinge medial, lateral, defecte de buze omniprezente, iar profunzimea și amploarea deteriorarea componentelor tisulare - în doar margine roșie, toate cele trei straturi buza reală (cutanat, mucoase și intermediar) sau una dintre ele. Cu alte cuvinte, defectele pot fi superficiale, prin sau chiar ascunse.

Împreună cu aceasta există defecte la buză, combinate cu un defect sau deformare a maxilarului (toată sau numai regiunea frontală), obrajii, bărbia, nasul, pleoapele, fața întregă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome de defecte și deformări ale buzelor și zonei bucale

Deteriorarea zona gurii sunt însoțite de diverse tulburări funcționale, care sunt exprimate în cosmetice desfigurare se confruntă cu dificultăți de pronunție a sunetelor (în special labial și dentare) procesul fluieră manca si, uneori, de respiratie. Respirația nazală devine gura nazală, ceea ce duce la uscăciunea cavității bucale, modificările membranelor mucoase și creșterea setelor.

Tratamentul defectelor și deformărilor zonei buzelor și a gurii

Procedura operației depinde de natura și magnitudinea defectului. Multe dintre ele apar în timpul intervenției chirurgicale și pot fi imediat eliminate de către o intervenție chirurgicală locală. În cele mai multe cazuri, este posibilă reconstruirea formei buzelor, colțurilor gurii, obrajilor și bărbiei cu o tehnică locală-plastică. Mai mult decât atât, procedeul procedeului de eliminare a defectelor traumatice proaspete și cronice, înconjurat de cicatrici, este diferit.

defecte traumatice proaspete pot fi depășite prin mobilizarea marginilor largi bobinate, formarea și utilizarea flapsurile pendulare ale pielii și țesutului celular subcutanat, deplasarea dermica contra clapele triunghiulare, de închidere și deschidere unghiurile plăgilor, formarea pielii și flapsuri subcutanate pe tulpină, o combinație de mai multe dintre aceste metode de plasticitate locală.

defecte cronice și deformări, poale franjuri, să stabilească o varietate de metode: A. LIMBERG, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, BUROW , Diffenbach, Estlander, GNU, lexer și colab. , chirurgii adesea folosite în timpul intervenției mai multor metode de plastic, de exemplu, recurgerea la transplanturi Filatov pielii stem transplant liber și membranele mucoase sau combinații ale celor două țesuturi.

Să ne ocupăm de cele mai frecvente metode de chirurgie plastică locală pe buze.

Chirurgie plastica cu patch-uri triunghiulare prin metoda Serre-A. A. Limberg

Acest material plastic utilizat în mod obișnuit atunci când abaterea (denaturare) slit oral, omisiune sau ridicarea unghiului gurii, și așa mai departe. F. Pentru a elimina cicatriciale aceste neajunsuri formează flapsuri triunghiulare de piele în regiunea buzelor sau obraji (45 și 90 °, 45 și 135 °, 45 și 120 ° sau în alte proporții - în funcție de starea țesuturilor înconjurătoare). Indicații pentru această formă de plastic sunt și rubinele liniare și deformările buzelor.

Bile de plastic dreptunghiulare conform metodei lui Yu K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Bile de plastic dreptunghiulare conform metodei lui Yu K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva poate fi utilizat pentru defecte de jumătate sau 1/3 din buze care au apărut ca urmare a neoplasmelor sau cu defecte traumatice având o formă relativ obișnuită dreptunghiulară. Dezavantajul metodei este acela că pe bărbie se formează un conul care se poate elimina numai prin excizia unei suprafețe triunghiulare destul de mari a pielii și a mușchilor bărbiei.

NA Shinbirev Shimanovsky tehnica îmbunătățită , după cum urmează: de la marginea inferioară a defectului buzei în ambele direcții face secțiuni laxativ a căror lungime ar trebui să fie de cel puțin jumătate din lățimea buzelor defectului. De la capetele incizilor de slăbire, incizii suplimentare sunt făcute în sus prin întreaga grosime a obrazului, egală cu 1/4 din lățimea defectului sau ușor mai mare; Ca rezultat, două inciziile sunt obținute la un unghi ce seamănă cu un poker. Aplicați un "suport" de cusătură pe membrana mucoasă și mușchii, trăgându-i mai aproape și mutați clapeta pe linia de mijloc. În acest caz, unghiurile sunt deschise în zona de tăieturi suplimentare ("pokers"). Membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor este fixată cu suturi catgut, începând cu obrajii și treptat trecând pe linia de mijloc, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Muschii sunt cusute cu catgut, iar pielea cu nailon. Atunci când rana este cusută datorită deschiderii colțurilor, "poers" obține o astfel de creștere a țesuturilor, care este necesară pentru a închide defectul buzei fără tensiune în cusături . Conurile mici care se formează pe obraji sunt îndepărtate, ceea ce îmbunătățește efectul cosmetic al operației direct pe masa de operare.

Transplantarea țesuturilor de pe buza opusă

Această metodă este prezentată mai ales atunci când, datorită existenței îndelungate a defectului buzei superioare, buza inferioară este hipertrofică compensatorie și arată foarte masivă și în repaus se blochează.

Utilizarea metodei Abbe

Operarea pe cea mai mare metoda Abbe este prezentată într-un prin defect al buzei superioare, care are o formă triunghiulară, cu o bază ar trebui să fie considerată 1,5-2 cm, care cu un defect asemănător este buzei inferioare împrumutând tesuturi de la mijlocul buzei superioare ar putea conduce la o denaturare sau eliminarea filtrului pe acesta .; aceasta este o descurajare a aplicării acestei tehnici. Operațiunea este după cum urmează. Distanța de la baza defectului triunghiular la linia potențială de închidere a buzelor este măsurată vertical. Aceeași distanță este marcată de la această linie în jos și de-a lungul bărbie linia de albastru de metilen este trasă pe bărbie. Din această linie, triunghiul albastru este indicat și pe buza inferioară. Una dintre fețele sale este adusă doar la marginea roșie (pentru a nu deteriora artera labioară inferioară) - zona piciorului clapei triunghiulare propuse.

Clapa triunghiulara pe straturile picioarelor suturate la marginile defectului (clapei la nivelul mucoaselor conectate la mucoasa marginile catgut defecte; straturi musculare - De asemenea, catgut și piele - o poliamidă sau cu filet din polipropilenă).

Ca rezultat al transplantului unei clape triunghiulare pe buza donatorului, apare același defect triunghiular; Acesta este suturat cu trei straturi de cusături la piciorul de sus al clapei.

După prima etapă a operației, gura tăiată se îngustează și se împarte în două părți. Între etapele operației, pacientul este hrănit cu un bețivor cu tub de cauciuc de scurgere îngust.

După înrolarea lamboului transplantat (de obicei 8-10 zile și la copii 6-7 zile mai târziu), se efectuează a doua etapă de tratament - tăierea picioarelor clapei și formarea unui margine roșie pe ambele buze.

Bazându-ne pe experiența proprie, vă recomandăm să tăiați picioarele clapei de punte la o oră mai devreme - 3-5 zile după coaserea capătului superior în defectul de pe buza superioară. Posibilitatea acestei accelerări a fost recent confirmată de autori care au propus un transplant gratuit al fragmentului complet al stratului superior al buzei inferioare în partea superioară.

Operațiunea prin metoda lui GV Kruchinsky

Operarea prin metoda lui GV Kruchinsky este o dezvoltare ulterioară a tehnicii Abbe. Aplicabil în următoarele cazuri:

1. cu defecte combinate ale buzei superioare după operații repetate pentru prostiile sale congenitale;
2. când buza cicatrizată este scurtată în direcțiile orizontale și verticale;
3. atunci când defectul buzei superioare este combinat cu îngustarea nărilor de pe partea fostei non-afecțiuni.

Operațiune Abbe este diferită de cea în locul buzei convenționale în formă de pană pe partea inferioara a clapei taie o formă musculocutanat-flap vîscoasă, forma care corespunde conturului defectului format după disecția buzei superioare și repoziționați fragmentele sale în poziția corectă. Ca urmare a unor astfel de transplant a grefei creșteri labrumului nu numai lateral, ci și în dimensiunea verticală, așa cum linia întreruptă anterior Cupidon devine normală.

Operațiunea prin metoda Estländer (Estlander)

Operația prin metoda Estländer (Estlander) este indicată cu o imperfecțiune subtotală a buzei superioare. Pe buza inferioară, după ce s-au retras din colțul gurii de 1-2 cm, faceți o tăietură de 2,5-3 cm prin toate țesuturile oblică în jos de la marginea roșie. De la capătul de jos al acestei secțiuni face ca a doua incizie de 1-2 cm prin grosimea buzelor la un punct de pe obraz de linia orizontală între cavitatea (corespunzător la mărimea defectului porțiunii roșie a buzei superioare). Ca rezultat, se formează o clapetă triunghiulară, care include pielea, mușchii, membrana mucoasă a buzei și, parțial, obrajii. Piciorul de hrănire este un plasture de margine roșie neclintită a buzei inferioare. Clapeta este plasată în zona defectului și cusătura strat-cu-strat (suturi catgut - membrană mucoasă și mușchi, linia - piele). Marginea roșie a buzei superioare se formează datorită marginii roșii a clapei și a membranei mucoase. Marginile defectelor formate pe solul donor sunt separate de stratul tăiat și tăiate.

Exploatarea prin metoda lui Ivanov Ivanov

Funcționarea prin metoda AF Ivanov este o îmbunătățire a operației folosind metoda Estlander. În conformitate cu forma și mărimea defectului F. A. Ivanov se mută de la un capăt la celălalt buza nu este triunghiulară, dar dreptunghiular, T- sau flapsurile în formă de T, care poate ajunge la dimensiuni 5x3 cm. Metoda F. A. Ivanov deosebit de convenabil atunci când este necesar să crească defectul datorat excizării cicatricilor extinse în jurul acestuia.

Procedura este după cum urmează: marginile defectului sunt excluse pentru a conferi o formă mai precisă, pentru a asigura o mai bună aderență la clapetă. Prin tăieturi lineare adiționale și prin tăierea marginilor defectului, se realizează o anumită reducere datorită mișcării și suturii țesuturilor adiacente . Tăiați o clapă pe un picior de dimensiune și formă adecvate (pe buza opusă), mutați-o în zona defectului și stratul după strat. După 14-17 zile piciorul de hrănire este tăiat, marginea roșie la colțul gurii este modelată și sutată cu atenție.

Funcționarea prin metoda lui NM Aleksandrov

Etanșeitate Transversal a buzei inferioare, ceea ce creează impresia de retrognatii ascuțite-microgeny pot fi eliminate prin modificarea funcționării Abbe dezvoltate N. Aleksandrov, transplant a sugerat ca doua clapă cu buzele superioare de la partea de jos, pe verticală se feliere în unul sau două locuri.

Flanegin funcționează

Metoda Flanegin implică transplantarea liberă a tuturor straturilor porțiunii inferioare pentru a dispersa și a mări lățimea buzei superioare. Autorul a folosit un transplant îngust în formă de pene (limită de 1 cm lățime roșie) din partea centrală a buzei inferioare pentru transplant. Conform datelor disponibile, operația este eficientă la transplantul unui transplant cu o lățime de cel mult 1,2-1,5 cm.

Potrivit lui GV Kruchinsky, în primii ani, transplantul are o culoare albă palidă, apoi este cianotic, dar după 3-4 zile crește mai ușor și obține o culoare aproape normal.

Se recomandă îndepărtarea cusăturilor de pe piele pe locul 6 și pe mucoasă - în a 8-a zi după operație.

Operațiunea prin metoda Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Este indicată cu o rezecție totală a buzei inferioare pentru cancer sau un defect traumatic vechi al întregii buze. Incizii suplimentare cut-through pe gât duce din colțurile gurii spre exterior în ambele direcții - la marginea din față a mușchilor masticatori; de aici tăieturile sunt îndreptate în jos și înainte - până la jumătatea zonei bărbiei. Piele-musculare-mucoasei flaps sunt tăiate de pe suprafața exterioară a maxilarului inferior, reținând periostul pe ea. Prin deplasarea acestor clapete bucale pe linia mediană și coaserea împreună, se elimină defectul buzei inferioare (c).

Cu un defect total al buzei superioare, metoda Brans sau Sedillot poate fi utilizată cu succes .

Operațiunea prin metoda lui Bruns (Bruns)

Funcționarea prin metoda Bruns se efectuează după cum urmează. Cu un defect simetric al buzei, două oblice identice sunt tăiate pe obraji (lățimea - aproximativ 3-4 cm, lungimea - 5-6 cm). Dacă defectul este asimetric, atunci flapurile au lungimi diferite. Atunci când se formează clapete, se realizează o incizie în formă de L, astfel încât marginea inferioară a clapei cu mucoasă poate fi utilizată pentru a recrea marginea roșie. Partea finală a inciziei externe nu trebuie făcută pe toată grosimea obrajii, pentru a nu deteriora artera care alimentează clapa. Ambele flapsuri se trag împreună fără tensionare și sunt îmbinate împreună (membrana mucoasă și mușchii sunt catgut, iar pielea este un fir sintetic). În cazul în care marginea inferioară a clapei este bordurata nu mucoasa si cicatrici, au tăiat și mucoasa otseparovav la marginile inferioare ale clapei, este pliat, simulând astfel un chenar roșu.

Funcționarea prin metoda Sedillo (Sedillot)

Operarea prin Metoda Cedillo (Sedillot) produsă conform aceluiași principiu ca operațiunea conform metodei lui Bruns, cu singura diferență că clapele de bază nu sunt trase în jos (spre marginea mandibulei) și în sus.

Operațiunea prin metoda lui Iosif (Iosif)

În cazul cicatricial cicatrizare și insuficiența buza inferioară, exprimată în coborâre, metoda lui Joseph poate fi aplicată; printr-o incizie orizontală sub limita de culoare roșie conservată sau printr-o bandă de mucoasă pe buza inferioară, este dată poziția corectă. Două clape simetrice în relief sunt tăiate pe ambele gâturi, care, dacă este necesar, trebuie să includă și membrana mucoasă a obrazului. Ambele clape se rotesc medial și în jos, punând buzele în zona de defecte, stratificate unul cu celălalt, iar partea rămasă a buzei inferioare - cu clapeta superioară. Marginea inferioară a mucoasei clapei inferioare este tivită până la marginea mucoasei arcului inferior al vestibulului gurii din spatele buzei nou create. Rănile de pe ambele obraji sunt suturate cu o sutură în trei straturi.

Plastic cu o clapetă viscerală conform metodei Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Este recomandabil să se utilizeze numai la bărbați cu un defect total al buzei, atunci când este necesară asigurarea creșterii părului în această zonă. În acest scop, două clape pe picioarele orientate spre marginea defectului sunt returnate în locul lor inițial după decupare pentru a doua și a treia săptămână. Aceasta își pregătește hrana prin picioare. Apoi, clapele sunt îndepărtate din nou și căptușeala interioară a buzei este formată din ele. Rana în locul împrumutării lambelor, dacă este posibil, este redusă prin metoda tăierii și suturii marginilor.

Conform metodei Lexer, o clapetă de piele se prepară pe coroana capului pe două picioare (în zonele temporale) și se deplasează în zona defectului buzei. Rana din partea de sus a capului este închisă temporar cu un pansament steril de unguent.

După încorporarea părții de mijloc a clapei în zona defectului buzei, secțiunile sale laterale sunt tăiate și reintroduse în locul lor inițial în regiunile temporale. Partea mediană a plăgii de pe coroană este închisă datorită unei grefe de piele libere.

Operațiuni prin metoda OP Chudakova

Eliminarea prin defecte epitelizirovannym buzelor lambou pielii prin Metoda O. Chudakova bazată pe ideea LK Tychinkin - aplicarea clapei, care se formează în prealabil, în condiții submerse. În pliurile nazolabiale (dacă este necesar, pentru a elimina defectul buzei superioare), bărbia (la inferioare defectelor buzelor), partea superioară a suprafeței frontale a pieptului sau cingătoarea umăr (în buze defecte combinate, colturile gurii si obraji) taie lingulate sau punte clapa de piele ( grosime de până la 1 cm), suprafața rănii este transplantat liber epidermiziruyut autodermatomnym divizat clapa (brat suprafață interioară), cu o grosime de 0,35 mm, este returnat la locul inițial și rana este suturată la marginile suturilor înnodate poliamidă oh fir. După 12-14 zile epitelizirovanny clapa în formă (e dermatotransplantatom bine obișnuiți clivate din interior) taie din nou și mutate direct în regiunea defectului, în care trei straturi cusături suturate: margine mucoasa defect - altoi divizat la marginea epitelizirovannom lambou strat muscular - cu grăsime subcutanat clapeta, marginile pielii defectului - cu pielea clapei.

În acele cazuri în care înconjoară țesutul buza defect inferior și cicatricial bărbie modificate sau supuse anterior expunerii la radiații, ceea ce face imposibilă țesuturile deplasării orizontale prin secțiuni drepte, și este îndoielnic flap viabilitate epidermizirovannogo pe un picior, parțial prin defecte buzei inferioare trebuie îndepărtați clapeta de pe două picioare, și omniprezente - două patch-uri „contra“, fiecare dintre care are un picior.

Liposucția chirurgicală și procedeul lui Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov stem combinate numai cu defecte extinse ale țesuturilor moi ale feței unde nu se poate folosi pentru acest scop metode Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al. Bernard Metoda (1852), modificată de NI oferă o largă Shapkina exfolierea țesuturilor bucale împreună cu mușchii de mestecat din corp și ramura maxilarului inferior. Pentru a elimina adesea observate cu tensiune de patch-uri bucale semnificative SD Sidorov Sugestia a țesuturilor moi peelable suplimentare și de la marginea din spate a ramurilor mandibulei.