Defecte și deformări ale buzelor care rezultă din cheiloplastie datorită ne-afectării congenitale

Defectele buzei superioare pe solul non-afectării fragmentelor sale sunt adesea însoțite de astfel de deformări care nu pot fi eliminate întotdeauna în timpul cheiloplastiei; acestea pot apărea imediat după o intervenție chirurgicală sau după un timp.

Deformările buzei superioare pot fi împărțite în reziduale, secundare și chirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează defectele și deformările buzei superioare?

Sub deformarea postoperatorie reziduală se înțelege o deformare care a existat înainte de operație și nu este complet eliminată în timpul operației.

Deformarea secundară este considerată în cazul în care a fost eliminată în timpul operației, dar din anumite motive apare din nou.

În cazurile în care deformarea este generată de operația în sine (din cauza unor greșeli făcute de chirurg sau din alte motive), se numește chirurgie.

O astfel de împărțire a deformărilor postoperatorii permite o mai bună înțelegere a genezei lor, a modurilor de profilaxie și a metodelor de tratament.

De regulă, toate deformările reziduale ale buzei și ale nasului care au apărut după operații cu incizii cu buze unilaterale sunt combinate.

În funcție de gradul de subdezvoltare primară a buzei, defect și deformare a țesuturilor moi, cartilajul nasului și deformarea maxilarului superior, IA Kozin recomandă alocarea a patru grupe de pacienți.

• Am grupat. Toate elementele buzei sunt păstrate, există doar mici deformări de-a lungul rumenului; asimetria nărilor, aplatizarea aripii și a vârfului nasului sunt nesemnificative și mai vizibile în poziția cu capul aruncat înapoi.
• Grupul II. Vârful aripii nasului și au un grad mediu de aplatizare, aripa de bază și media mixte spre deschidere margine din spate moderat hipoplazia piriform și osului alveolar maxilarului superior; septul nasului este ușor deformat.
• III. Mutilare Pronunțate nasului extern și septul nazal, cicatrici postoperatorii grosier, un defect semnificativ în țesuturile moi ale nasului și a buzelor, iar hipoplazia deformarea maxilarului superior, malocluzia, observate adesea fistula nazale orale; Respirația nazală este dificilă datorită deformării cartilajului și a oaselor nasului.
• IV. Grad sever de desfigurare a întregii jumătăți medii a feței datorită deformării severe și subdezvoltării oaselor și a defectelor țesuturilor buzei și nasului; necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă în mai multe etape.

Pe baza intereselor operațiilor de planificare, este mai specific să clasificăm defectele și deformările buzei superioare la pacienții operați anterior:

1. aplatizarea sau subdezvoltarea părții frontale a maxilarului superior, în urma căreia toată buza superioară pare fuzionată în spatele acesteia;
2. înclinarea transversală a maxilarului superior;
3. aplatizarea și desfășurarea aripii nasului;
4. curbura coroidală a vârfului nasului datorită scurgerii pielii septului său;
5. înălțimea insuficientă a buzei superioare;
6. excesul de înălțime a buzei superioare (cel mai adesea - după operațiile pe Hagedorn);
7. zig-zag sau deformare în formă de cupola a liniei Cupidon;
8. germinația insulelor de graniță roșie în partea dermică a buzei și invers;
9. deformarea cicatrică a buzei (cicatrică largă, pigmentată sau, dimpotrivă, depigmentată și, prin urmare, foarte vizibilă);
10. nici un vestibul superior al gurii din spatele buzei superioare;
11. divergența suturilor de imersie suprapuse pe fragmente ale mușchiului circular al gurii, rezultând un model similar cu non-creșterea subcutanată (ascunsă) a buzei;
12. deplasarea (alunecarea) buzei superioare în sus și deplasarea osului premaxilar în jos, datorită căruia guma și dinții sunt expuse cu un zâmbet și chiar cu deschiderea limitată a gurii;
13. combinație a mai multor simptome enumerate mai sus.

Simptomele defectelor și deformărilor buzei superioare

Toate aceste defecte conduc nu numai la cosmetice, ci și la tulburări funcționale, deoarece aplatizarea aripii nasului este adesea asociată cu dificultatea de a respira prin nas.

Când carn (scurtare) buzelor cu condiția constantă de suprafață frontală hidratarea incisivilor superiori, prin care încep să se prăbușească (apar pete creta, carii).

Deosebit impresia neplăcută pe altele produc deformări ale aripii și vârful nasului, care este cel mai adesea atribuită subdezvoltare congenitală a maxilo, absența nările de durată sub redusă fundație osoasă Prezența Shchelin a unui defect în gingiei și în marginea diafragmei piriform.

Tratamentul defectelor și deformărilor buzei superioare

Discrepanța fragmentelor buzei de-a lungul liniei Cupidon este de obicei ușor eliminată prin metoda de deplasare a lambelor contra-triunghiulare ale pielii.

În cazul unei aplatizare semnificative a aripii nasului și vârful de deformare care apar după cheiloplasty unilaterală poate recurge la operație repetată, fără a afecta linia de frontieră roșu și Cupidon. Dacă această deformare este combinată cu o cicatrice verticală postoperatorie scurtată și cu un filtru de abatere în formă de L a liniei Cupidon, este posibil să se efectueze oa doua operație folosind metoda Tennison-A. A. Limberg sau reconstrucția prin metoda lui IA Kozin.

Dacă, după o intervenție chirurgicală pentru complet buzei superioare pseudartroza, nu este combinată cu deformarea oaselor tei dezvoltă tip deformare parțial explicit (buza de jos) și defect parțial ascunse (în secțiunea buza superioară) se poate limita excizia completă a fragmentelor de eliberare a cicatricilor postoperatorii circulare mușchii gurii și cusute-le cu un catgut subțire.

In cicatriciale scurtarea buzei superioare linie Cupid distorsiune, combinata cu aplatizare extensivă și alar, subdezvoltare a maxilo, putem recomanda o procedura modificata IA Kozin heylorinoplastiki de Millard, pre compensând țesutului osos în aripa nazala (osteoplasty creasta alveolară, partea superioară a corpului pere și maxilarului marginile deschiderii, prin metoda angajatului nostru A. Khalil, 1970).

În absența cupolei superioare a vestibulul cavității orale, poate fi din cauza tăierea spori clapele ale mucoasei pe porțiunile laterale ale buzei și mucoasei vestibulului gurii nou creat. Dacă mobilizarea acestor grefe din cauza cicatrice deformare a membranei mucoase nu este posibil, utilizați un transplant divizat liber sau epidermice grefei de piele, care este fixat printr-o special formând o căptușeală din material plastic. Această metodă poate fi utilizată pentru a trata copiii cu vârste mai mari de 2 ani, deoarece stratul de protecție ar trebui purtat timp de 4-5 luni.

Operațiile care corectează vestibulul gurii sunt de dorit să se producă cât mai târziu posibil fixarea răsadurilor pielii și formarea vestibulului cu o căptușeală din plastic fixată pe proteză; fără aceasta, "înflorirea" și "supraaglomerarea" arcului realizat va apărea inevitabil din nou.

Ciocul, forma vârfului nasului, cauzat de o defecțiune la nesrasheniya bilaterală chiloplasty aplatizate pot fi eliminate prin lungirea pielii in septul nazal (pentru metoda Burian) datorită rogatkoobraznogo lambou de piele cu o bază la vârful nasului, ale cărui capete sovmeshayut și reticulat.

Dacă vârful aplatizat al nasului este, de asemenea, însoțită de mari aripi nas cartilaj de divergență, în timpul funcționării acestor hryashi otseparovyvayut fibra interponirovannoy ele în vrac, se îndepărtează, și hryashi reticulat cu fiecare alte suturi catgut în formă de U.

Lipsa pronunțată a dimensiunilor transversale și verticale ale buzei superioare rezultă de obicei din vindecarea plăgii prin tensiune secundară și, de asemenea, după operația cu rezecția osului intermaxilar. Eliminați-l prin transplantarea unei clapete triple sau patrulaterale de la buza inferioară prin metoda Abbe sau GV Kruchinsky.

Prevenirea deformărilor postoperatorii ale buzelor

Prevenirea deformărilor postoperatorii constă în planificarea atentă și implementarea celor mai eficiente metode de cheiloplastie. În special, pentru a preveni retragerea aripii nasului și aplatizării necesare (împreună cu utilizarea sa largă și clapa otseparovkoy Limberg) În unele cazuri (mai ales atunci când nesrasheniyah deschidere largă piriform și gume) aplicate anterior implantare grefă allokostnogo formă adecvată. În ultimii ani, încercări se fac concomitent cu exercitarea cheiloplasty și grefarea osoasă a autorebrom osului alveolar sau Alloc, dar nu este încă utilizat pe scară largă.

IV Gheorghi Berdyukov cu unilateral pseudartroza totală combinată produce cheiloplasty în două etape: în primul rând - mișcarea cornetul inferior subdezvoltarea marginea deschiderii piriform, al doilea - buze și nas corectarea plastic. A doua etapă se efectuează la 3-4 săptămâni după fuziunea puternică a concha nazale deplasate.

În opinia noastră, modul cel mai simplu și accesibil pentru a construi o bază solidă pentru aripa nasului este implantarea (pentru a compensa muchia pere imatură a diafragmei), sau Alloc allohryascha.