Defecte și deformări ale palatului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defecte palatine pot apărea din cauza împușcătura și daune neognestrelnyh, procesele inflamatorii, și, de asemenea, ca urmare a îndepărtării chirurgicale a palatului tumorii, produce anterior uranostafiloplastiki succes si t. D.

Conform datelor disponibile, defectele postoperatorii și deformările palatului rămân în cazul a 1,8-75% dintre pacienții operați pe ne-rasă congenitală a palatului.

[1]

Ce cauzează defectele și deformările cerului?

Printre inflamator proces frecvent provoaca deformarea palatului sunt dobândite sifilis, osteomielite odontogene și palatului necroza datorită introducerii eronate a unei soluții care are proprietăți otravă protoplasmica (alcool, formaldehidă, apă oxigenată și t. P.).

Deficiența palatului solid poate apărea, de asemenea, ca urmare a iritației sale cu o proteză de aspirație, determinând apariția unui hematom cu inflamație ulterioară a membranei mucoase, a periostului și a osului cu sechestrarea sa.

În timp de pace, medicul dentist trebuie adesea să se ocupe de defectele postoperatorii. Astfel, în fiecare clinică maxilo-facială, încă o parte semnificativă a pacienților sunt persoane cu defecte și deformări care au apărut ca urmare a uranostafiloplasticii.

Motivele pentru apariția atât de frecventă a defectelor end-to-end postoperatorii sunt, după părerea noastră, următorii factori:

• utilizarea stereotipată a aceleiași metode de intervenție chirurgicală pentru diferite forme de non-vindecare a palatului;
• nerespectarea tehnicilor de operare rațională;
• leziuni cu pensete de lambouri exfoliați din palatul solid;
• cusatura prea frecventă în cer;
• lipsa materialului plastic pentru o creștere foarte largă și atipică;
• sângerare după intervenția chirurgicală și tamponarea asociată a locurilor de sângerare a plăgilor;
• retrotransposition și mezofaringokonstriktsiya insuficiente (ca influență restrictivă rezultat fasciculelor neurovasculare, chiar dacă ele derivă din osul pat prin metoda P. Lvov);
• aplicarea unei cusături de un singur rând cu o apropiere insuficientă a marginilor unui defect conturat și așa mai departe.

Cicatrizat cauzează deformarea și scurtarea a palatului moale nou înființat după uranostafiloplastiki este formarea de cicatrici brute pe suprafața palatului moale cu vedere spre faringe peripharyngeal nazal în nișe și spații interlamelară (interlaminare dupa osteotomie).

Placa mediană a procesului pterygoid revine la poziția inițială sub acțiunea cicatricilor și a tracțiunii părții interioare a mușchiului pterigoid medial atașat la această placă divizată.

Într-o mare măsură, formarea țesutului cicatrizat în nișele periferice și în spațiile interplastice este facilitată de o tamponadă stransă cu benzi de iodoform-tifon.

Simptomele defectelor și deformărilor cerului

Simptomele defectelor palatului end-to-end depind în mare măsură de localizarea, dimensiunile și prezența defectelor concomitente (buze, obrajii, nasul, dinții, procesele alveolare).

Cu defecte izolate ale palatului dur, pacienții se plâng de ingerare (în special lichidă) în nas. Cu cât defectul palatului este mai mare, cu atât este mai pronunțată pronunția. Unii pacienți acoperă defecte cu ceară, plastilină, vată de bumbac, tifon etc. Pentru a scăpa de aceste simptome dureroase.

În cazul în care cerul gurii defect combinat cu un defect al osului alveolar și a buzelor alăturat plângeri mutilare facială, dificultăți în apucând și deținerea de alimente în gura ei.

În absența unui număr suficient de dinți de susținere, pacienții se plâng de fixarea slabă a protezei detașabile superioare; complet protezele detașabile nu sunt ținute deloc pe maxilarul superior.

Mare prin defecte ale palatului moale și în zona de frontieră cu cerul gurii lui tare întotdeauna afecta claritatea de vorbire și să conducă la pătrunderea maselor alimentare în partea nazală a faringelui, cauzand exista o inflamatie cronica a membranei mucoase.

Mediu (punct sau în formă de fantă) defecte palatului moi nu pot fi însoțite de tulburări subiective dar pisha încă se scurge prin ele în faringe nazal, ca în defectul îngust palatului shelevidnyh.

Se remarcă faptul că pacienții cu deformare a sistemului dento-maxilar sunt de 2-3 ori mai predispuși la caria.

Deformările și scurtarea palatului moale sunt însoțite de tulburări de vorbire pronunțate (nazale deschise), care nu pot fi eliminate prin nici un mijloc conservator.

Schimbarea profilului feței pacientului apare cel mai adesea ca urmare a predominării buzei inferioare peste partea superioară. Această abatere este cea mai pronunțată la persoanele care au fost operate anterior pentru forme intermediare de non-răspândire a palatului.

Principalul tip de deformare a arcului dentar superior este îngustarea acestuia, în special în zona molarilor mici, și subdezvoltarea sagitalului. În mod dramatic, aceste modificări sunt exprimate în cazul pacienților operați cu forme continue de nevralgie a palatului și o mușcătura permanentă. Deformările deformate ale mușcăturii sunt observate la pacienții cu palpată palatară de la capăt la capăt, care anterior au suferit intervenții chirurgicale pe cer. Ei au un prognostic frontal fals, care a rezultat din dezvoltarea maxilarului maxilar deasupra sagitalului și a unei mușcături încrucișate cu una sau două fețe ca urmare a îngustării acestuia.

Datele teleradiografiei confirmă faptul că partea bazală a maxilarului superior este subdezvoltată la pacienții cu formele continue de incizii ale palatului. Cauza hipoplazia arcada dentară superioară a unei presiuni sagittali rubtsovoizmenennoy buzei superioare și osteotomie, eventual interlaminare, care este produsă într-o zonă de creștere aripă falcă a sagittali maxilarului superior.

Pacienții cu defecte ale palatului traumatic care suferă de tulburări de vorbire sunt deprimați de faptul că oamenii din jurul lor suspectează un defect de origine sifilitică. Acesta este unul dintre factorii care conduc tratamentul.

Caracterizarea defectelor dobândite palatului se reflectă în mare măsură în clasificările de mai sus, trebuie adăugat că țesutul din jurul lor a lovit cicatrici, care sunt deosebit de pronunțate în sifilis și de multe ori duce la deformarea cicatrice întregii palatului moale. În unele cazuri, o fuziune completă sau parțială a palatului moale cu posterioare și laterale ale pereților faringelui nazale, în care pacienții se plâng de respiratie nasonnement imposibilitate nazala si acumularea de mucus nazal, care nu poate fi nici eliminate în exterior și nici nu retracta în esofag.

Clasificarea defectelor și deformărilor cerului

Defectele și deformările palatului, rămase după uranoplastie, EN Samar se clasifică după cum urmează.

După localizare:

I. Palatul solid:

1. secțiunea anterioară (inclusiv procesul alveolar);
2. departamentul de mijloc;
3. departamentul spate;
4. departamentele laterale.

II. Limita palatului tare și moale:

1. pe linia de mijloc;
2. departe de linia de mijloc.

III.

1. defecte (1 - de-a lungul liniei de mijloc, 2 - distanță de linia mijlocie, 3 - limbă);
2. deformare (1 - scurtarea, 2 - palat alterat cicatricial).

IV. Combinat.

În dimensiune:

1. Mici (până la 1 cm).
2. Mediu (până la 2 cm).
3. Mare (peste 2 cm).

Conform formularului:

1. Runda.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Formă greșită.

Împărțim defectele de la capăt la cap prin formă în forme contravine, rotunde, ovale și neregulate; în dimensiuni - pentru mici (până la 1 cm în diametru sau lungime, dacă defectul Schelin), medie (de la 1 până la 2 cm) și mari (mai mult de 2 cm diametru sau lungime).

O clasificare detaliată a defectelor palate care au loc după răni de foc, operații inflamatorii și oncologie, a fost elaborată de EA Kolesnikov.

Prin localizare, el distinge între defectele din zona anterioară, posterioară și de frontieră a palatului dur și moale; ele pot fi una și două fețe.

În funcție de starea procesului alveolar și localizarea defectului în el:

1. fără un defect al procesului alveolar;
2. cu defect de proces (prin sau prin);
3. cu un defect de proces în partea anterioară;
4. cu un defect de proces în secțiunea laterală.

În funcție de siguranța dinților de sprijin pe maxilarul superior:

1. defecte în prezența dinților (pe o parte, pe ambele părți, în secțiuni diferite de 1-2 dinți);
2. defecte în absența totală a dinților.

La starea țesuturilor înconjurătoare:

1. fără modificări de cicatrici ale țesuturilor moi în apropierea defectului;
2. cu modificări ale cicatricilor (mucoasa a palatului, cu defecte ale țesuturilor moi ale zonei circumcorale).

În funcție de mărimea defectului:

1. mici (până la 1 cm);
2. mediu (de la 1 la 2 cm);
3. Mare (de la 2 cm sau mai mult).

Conform formularului:

1. ovală;
2. rotunjite;
3. defecte nedeterminate.

Toate defectele extinse ale focului palatului dur, care nu pot fi închise de țesuturile locale, VI Zausaev se împarte în trei grupe:

1. defecte ale procesului palatal și alveolar solid cu dimensiuni care nu depășesc 3,5x5 cm;
2. defectele mai extinse ale procesului palatului solid și alveolar;
3. defecte ale palatului solid și procesului alveolar, combinate cu un defect al buzei superioare sau al obrazului.

În ceea ce privește defectele de origine traumatică, aderăm la clasificarea de mai sus VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Complicațiile defectelor și deformărilor cerului

În timpul operațiilor din regiunea părților anterioare și posterioare ale palatului dur, se poate produce sângerare intensă din artera palatină mare. Puteți să o opriți prin presarea temporară sau inserarea în orificiul osos a capătului clemei hemostatice închise și apoi - o bucată din partea spongioasă a alogenității, catgut.

Cu o tăietură grosieră a lambourilor muco-periostale, poate să apară ruptura membranei mucoase a cavității nazale și deschiderea ne-vindecării extinse anterior a palatului dur.

Dacă operația este efectuată sub anestezie locală, aspirația de cheaguri de sânge este posibilă . Pentru a preveni astfel de complicații, trebuie să sugeți cu grijă conținutul gurii cu o pompă electrică.

După operație, uneori , există unele dificultăți în respirație datorită modificărilor în afecțiuni respiratorii, umflarea mucoasei nazale, faringe nazale, faringe și trahee (dacă operația a fost realizat sub eshyutrahealnym anestezie) , precum și din cauza deplasării tamponul din farfurie. S-ar putea să apară sângerări de la rănile laterale, care sunt asociate cu liza cheagurilor de sânge din vasele deteriorate în timpul operației.

Dacă metoda de operare este aleasă fără succes, pot exista divergențe ale cusăturilor, mai ales după operațiuni prin metodele lui Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. În astfel de cazuri, de regulă, o operație repetată este inevitabilă, dacă defectul cerului nu acoperă cicatricile formate.

Rezultatele și rezultatele pe termen lung

Rezultate și rezultate pe termen lung depind de localizarea și mărimea defectului, posleopera-grija pionul, vorbire de formare terapie, masaj cerul gurii și așa mai departe. D. În cazul în care perturbarea de exprimare a fost asociat doar cu aerul pătrunde prin defectul și să stabilească prin intervenție chirurgicală, discursul normalizare are loc în câteva zile după îndepărtarea suturilor și dispariția edemelor. În acest sens, cele mai probabile sunt defectele traumatice ale palatului dur la adulți. Situația este mai gravă la defecte și deformări ale palatului moale, problemele copilului după uranostafiloplastiki: normalizarea discursului ei este mai lent, necesită formare terapie de vorbire, masaj cerul gurii, LFK. Electrostimulare, etc.

Rezultatele adverse observate la mulți pacienți după operații la Schenborn-Rosental (extinderea palatului moale datorită clapetei Farin-gealnogo pe picior) vine contracție a clapei, cu rezultatul că este nazal. Această tehnică ar trebui să fie utilizată numai în cazurile în care este imposibil de a utiliza orice altă metodă, inclusiv capsarea arcade-palatali faringian (pentru AE RAUER), după care rezultatele au fost semnificativ mai bune decât după intervenția chirurgicală Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Tratarea defectelor și deformărilor cerului

Tratamentul defectelor dobândite și a deformărilor palatului, chirurgicale sau ortopedice. Indicațiile pentru tratamentul ortopedic sunt doar starea precară a sănătății și o stare generală dificilă a pacientului, care nu permite operația, în special în mai multe etape și complexe.

În cazul în care starea generală a pacientului cu un deformat (după uranoplasty) a maxilarului superior este satisfăcătoare, este posibil să se aplice dezvoltat ED Babov (1992) restricțiile chirurgicale și ortopedice de tratament maxilarului superior după maxilar osteotomie con traforsov fiind extins departamentul de persoană mediană, cu ajutorul aparatului ortodontic, impuse în ziua operațiunii. Osteotomia arcurilor zygomatice este realizată de autor conform metodei lui GI Semenchenko et al. (1987), care constă într-o osteotomie transversală a arcului zigomatic la cusături zona temporo zigomatică.

Defectul palatului trebuie căutat să se închidă printr-o intervenție chirurgicală locală în stadiu. Numai în caz de imposibilitate de eliminare a unui defect în acest fel este necesar să se folosească material plastic cu tulpina lui Filatov.

Tactica medicului atunci când elimină defectele și deformările care rămân după o urano-stafiloplastie nereușită depinde de locația, dimensiunea, forma defectului, starea și numărul de țesuturi înconjurătoare.

Metoda standard pentru eliminarea tuturor defectelor nu există, numai dacă starea țesuturilor înconjurătoare, chiar și în jurul defectului aceleiași localizări la diferiți pacienți, poate să nu fie aceeași. De exemplu, chiar și țesuturile diferitelor părți ale palatului, nemodificate de cicatrizări, sunt foarte diferite în același pacient. Astfel, în partea anterioară a palatului tare nu există absolut nici un submucos; în medie, este vorba doar de procesele alveolare, dar într-o cantitate mică; marginea palatului tare și moale este caracterizată de o tensiune pronunțată a țesuturilor moi. Defectele palatului moale pot fi combinate cu cicatricile cicatrizate ale cicatricilor și, uneori, cu absența limbii palatine sau cu o întorsătură în nasul faringelui.

În legătură cu aceasta, pe cer se disting 7 departamente: cea anterioară este limitată de o linie de la 31 la 13 dinți; două părți - aproximativ 543 | și | 345 dinți; mijloc (4) - între latură, față și spate, delimitat în față de linia între 6 | și | 6 dinți și în spate - o linie întreruptă la un unghi obtuziv de la 8 | până la 8 dinți; "Borderline" - între această linie întreruptă și linia care leagă mijlocul coroanelor de 8-18 dinți; palatul moale.

Metodele de eliminare a defectelor din partea anterioară a procesului palatului și alveolar, precum și a deficienței palatului moale

Când rezidual pseudartroza osului alveolar în cazul neconsolidată dintre marginile au clearance-ul de 1-3 mm, se recomandă să se aplice metoda de PP Lviv, care este după cum urmează. De-a lungul marginilor neconsolidată formate Flapsurile mucoperiosteal gume (pe picior), otseparovyvayut-le și reticulate unul de altul de-a lungul marginii inferioare și apoi suturate la țesutul moale și palatului dur vestibulului gurii.

Dacă marginile gingiilor defect Schelin strâns sunt adiacente unul cu altul, ele ar trebui să deepitelizirovat Fisura bur și mobilizarea secțiunilor de țesut lângă marginile defecte, coase, ambele uranoplasty primar.

Metoda lui DI Zimont

Dacă defectul părții anterioare a palatului este de dimensiuni mici sau medii, mai ales dacă este în formă de fante, atunci este mai bine să aplicați metoda DI Zimont (Figura 169). Marginile defectului excizat bisturiu îngust și ascuțit face o incizie arcuită la nivelul osului din jurul papile 4321 | 1234 dinți și otseparovyvayut clapele mucoperiosteal cu o bază, cu care se confruntă porțiunea de mijloc a palatului. Catgut suturează marginile defectului din partea nasului, clapa este pus în aplicare și cusatura marginile rănii din mucoasa palatului. Având în vedere că metoda nu prevede crearea epiteliul nazal, EN Samaras a oferit pentru a crea prin grefa autokozhnogo divizat suturează marginile periostal defecte 4 suturi catgut.

Metode EN Samara

1. Când defectul în partea anterioară a palatului, combinată cu absența tăietori sau os intermaxilar face secțiunea în formă de M a lungul Langenbeck tip tăiat pentru formarea unei clapete largi a membranei mucoase și periostul doar palatului anterior, cu un picior în secțiunea de mijloc (Fig. 170), otseparovyvayut este întoarsă în jos și capetele sale sunt cusute împreună; o reducere a buzelor și clapa osului alveolar (piciorului la marginea din față a defectului) supărat suprafața epitelială a defectului și rana suturată desurubat clapa muco periostal în formă de M. Duplicatul format este pus pe defectul palatului dur și fixat cu suturi. Rana este cusută pe buză. Tăiați flapul în stratul mucoasei submucoase; în cazurile în care există un proces alveolar fără dinți, continuarea clapei labial sunt mucoasa si periost acesteia.

Pentru a crea un duplicat fără tensiune în cusături, lungimea acestei clapă ar trebui să depășească lungimea defectului cu 1,5-2 cm.

2. Când defectele palatului anterior, combinat cu două osului alveolar defect (de-a lungul laturilor osoase intermaxilar) la osul intermaxilar face o secțiune în formă de T cu care se confruntă baza pe dinți; Ei au tăiat două clape triunghiulare mucoase și periostale și le înclină cu 180 ° pentru a forma o căptușeală interioară. Sunt făcute incizii Langenbeck (până la 6 | 6 dinți) și le conectează la marginea inferioară a defectelor. Clapeta mucoasei-periostale de palatină tăiată este așezată pe clape triunghiulare trunchiate și fixată prin suturi.

Când creați o clapă pentru palatinal Langenbeck să fie foarte atent otseparovyvat-l în mijloc, astfel încât să nu dezvăluie osul chirurg eliminat anterior și defect la nivelul mucoaselor (în timpul uranoplasty).

Metode de eliminare a defectelor în partea din față și mijlocul palatului

Metoda Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Metoda Spanier-Kriemer-PH Cehov este aplicabilă în acele cazuri în care prin intermediul palatului defect are o formă ovală și nu depășesc 1x0.5 cm. Astfel, permițând aprovizionare țesuturilor pe o parte a defectului programat și strălucitoare contur verde slizisto- frontieră lambou periostal în așa fel încât, după tăierea, otseparovki și răsturnare cu 180 ° ar putea bloca defectul cu un exces de 3-4 mm de-a lungul perimetrului. Această bandă periferică a clapei este de-epitelizată cu ajutorul unui dispozitiv de frezat; nedeepitelizirovannoy rămâne doar o parte capabil, după forma și mărimea defectului, pentru a închide întregul său lumen, după bascularea clapetei 180 °.

Pe partea opusă, precum și deasupra și dedesubtul defectului, formați o nișă interstițială prin stratificarea țesuturilor moi orizontal. Adâncimea nișei trebuie să fie de 4-5 mm.

Apoi taie lambou muco periostal este separat de epiteliu său de bază os deranjat în cavitatea nazală și marginea deepitelizirovanny a clapei este introdusă în spațiul interstițial și fixat cu mai multe cusături în formă de U din fire de poliamidă care legat în jurul bazei procesului alveolar. În cazul nișelor interstițiale de margine de contact insuficient strânse (pe gura), suprafața plăgii a clapei să fie răsturnat pentru a le aduce mai aproape, punandu-înnodate 1-2 catgut sutura.

Dacă defectul palatului dur este mic (nu mai mult de 1 cm în diametru sau de-a lungul lungimii), operația se termină. Rana este închisă cu un tampon în formă de iod, care este întărit de o placă protectoare de palatină pregătită înainte de operație. După 3-4 zile, tamponul și placa sunt îndepărtate, rana este irigată cu o soluție de peroxid de hidrogen și este condusă în continuare printr-o metodă deschisă. Suturi în formă de U sunt eliminate în ziua 9-10. Suprafața plăcii unei clape înclinate la 180 ° este epitelizată de la margini.

Dacă dimensiunea elementului prin defectului palatului depășește 1 cm, in timpul interventiei chirurgicale pe suprafața plăgii a clapei cu care se confruntă cavitatea orală, impune încă grefă de piele divizat, care este de obicei recoltate pe peretele abdominal anterior.

După aceea, zona de operare pe cer este închisă cu o placă de spumă, impregnată cu acetat de deoxicorticosteron, iar peste ea se aplică 2-3 straturi de tifon de iod și o placă protectoare.

Primul pansament și îndepărtarea suturilor se efectuează în a 10-a zi, când suprafața plăgii este deja acoperită cu insulițe ale epiteliului. Clapeta separată, care a servit ca sursă de epitelizare, nu a supraviețuit niciodată. Marginile ne-exterioare ale acesteia trebuie tăiate și îndepărtate cu grijă. În acest timp, se observă și epitelizarea marginală a suprafeței plăgii. În viitor, rana este deschisă.

Dacă defectul palatului solid este triunghiular și atât de mare încât este imposibil să-l acoperiți cu o clapetă, ar trebui folosită o metodă dublă - bascularea și cusutul a două flapsuri tăiate la marginile defectului. O parte din marginile lambouri răsturnate epiteliului în cavitatea nazală, trebuie să ajungă în mod inevitabil în nișe interstițiale (deasupra și sub locul decupării închizători). Prin urmare, secțiunea suprapunerii libere a celor două clape (adică suprapunerea reciprocă a fiecăruia dintre ele), precum și muchiile care trebuie inserate în nișe interstițiale trebuie să fie de-epitelializate de un frezat de frezat. Zonele nedepihelializate pe ambele clapete ar trebui, atunci când sunt îndoite, să corespundă zonei defectului de trecere. După decupare, tăierea osului și înclinarea cu 180 °, clapeta este cusută împreună cu cusături în formă de U. Aceleași cusături fixează muchiile clapelor inserate în nișe interstițiale. Pentru o epitelizare mai fiabilă și mai rapidă, suprafața plăgii a flapsurilor răsturnate poate fi acoperită cu o clapetă de piele divizată.

Pentru eliminarea defectelor extinse prin palatine anterioare rămase după intervenția chirurgicală pentru palatului nesrasheniya bilaterala si osului alveolar, RN Chekhovskiy recomandă, de asemenea, folosind metoda descrisă mai sus se răstoarnă lateral două clape defect. Dar pentru suprapunerea lor, autorul folosește o clapetă periosteală subțire, tăiată pe osul vomer și intermaxilar; piciorul său este îndreptat înainte - spre deschiderea incisivă a osului intermaxilar. Clapeta este ridicată de la baza ei și pusă pe clapele laterale răsturnate și cusute împreună.

Pentru a elimina defectele reziduale din partea anterioară a palatului dur, E. N. Samar recomandă utilizarea metodei DI Zimont. Pentru a elimina defectele mici și mijlocii din bolta palatină E. N. Samar și două clapei Burian utilizat: un nas supărat (e piciorul la marginea defectului), iar al doilea este deplasat către porțiunea adiacentă a palatului (pe piciorul cu care se confruntă fasciculele vasculare ). Prima clapă este formată pe o parte a defectului, cea de-a doua pe partea opusă.

Aplicarea acestei metode se datorează presupunerii că țesuturile care se învecinează cu defectul se află într-o stare de inflamație cronică și, prin urmare, abilitățile lor regenerative sunt reduse. Nu împărtășim aceste temeri; experiența clinicii noastre demonstrează viabilitatea ridicată a lambourilor tăiate la marginea defectului și epiteliul înclinat de 180 ° în cavitatea nazală, fapt confirmat și de studiile experimentale.

Metoda lui Yu I. Vernadsky

Pentru a elimina mare defect cerul gurii poligonale forme poate recomanda procedura de închidere din plastic la nivel local, numit convențional de noi „mnogoloskutnoy“, care evită utilizarea de plastic mai multe trepte Filatov stem. Prin urmare, fiecare muchie a defectului și decupează rasturnarea (pe piciorul orientat spre marginea defectului) deepitelizirovanny muco-ny nadkostnich clapa. Ca rezultat al suprapunerii reciproce a mai multor clape (3-4-5), întregul defect este complet închis. Pentru a mări viabilitatea clapetelor, probabilitatea de a se „lipească“ ei unii cu alții și „supraviețuire“ , vă recomandăm pacientul să dețină marginile masajului digitale defect timp de 2-3 zile înainte de o intervenție chirurgicală.

Dacă defectul palatului greu este foarte mare, atunci nu este întotdeauna posibil să se obțină eliminarea acestuia încă din prima oară, chiar și cu aplicarea unei metode multibeam. În astfel de cazuri, este necesară repetarea operației prin aceeași procedură la fiecare 2-3 luni, obținând de fiecare dată o reducere treptată a dimensiunii defectului, până când este complet eliminată. Experiența arată că o operație de 2-3 ori este tolerabilă de pacienți mult mai ușor decât plasturile în mai multe etape, cu ajutorul tulpinii lui Filatov.

Metoda lui A.E. Rauer

Pentru a elimina defectele postoperatorii și combinate ale palatului moale, scurtarea (deficitul) și deformarea cicatriceală a cicatricilor, mulți chirurgi recurg la uranostafiloplastia radicală repetată.

Cu modificări cicatrice în secțiunile anterioare ale palatului dur și scurtarea palatului moale până la 2 cm, EN Samar recomandă funcționarea lui AE Rauer - cusătura arcului faringian palatine. În clinica noastră această operație este foarte rar utilizată.

În ceea ce privește operarea Schenborn-Rosental (plastic clapa palatului moale pe piciorul cu partea din spate a gâtului), noi nu folosește, presupunând non-fiziologice (sunt condiții inevitabile nazale închise) și asupra implicațiilor - neigienic datorită întreruperii constante a ventilației normale a părții nazale a faringelui .

Metoda lui GV Kruchinsky

Interes practic mare este propunerea de a elimina defectele din cerul gurii (inclusiv extinderea la nivelul osului alveolar), sau la frontiera palatului dur și moale, datorită clapă pe picior cu limba de Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfecționat această metodă și consideră că este adecvat pentru eliminarea defectelor de la 1x1.5 la 1.5x2 cm. Funcționarea metodei GV Kruchinsky realizate sub anestezie intratraheal. Căptușeala din partea laterală a cavității nazale este restabilită prin înclinarea lambelor mucoase-periostale de la marginea defectului. Apoi am tăiat clapeta în zona limbii din spate, începând înainte de orificiul orb; piciorul său nutrițional ar trebui să fie situat în vârful limbii. Clapeta mucoasei împreună cu stratul de mușchi longitudinali ai limbii este separată aproape de vârful limbii; treptat coaserea marginilor plăgii, clapeta este transformată într-un tub. Clapeta formată în acest fel este o continuare a limbii și are o tulpină puternică de hrănitoare.

La sfârșitul operației, limba este fixată cu două suturi de saltea (pe tuburi de cauciuc) la molarii mici ai maxilarului superior. Clapeta este suturată la marginile plăgii în zona defectului palatului. Limba este strânsă și fixată, legând suturile saltelelor pregătite anterior de ambele părți.

După 14-16 zile, piciorul este tăiat de pe limbă, în cele din urmă întins pe rana palatului și o parte a tijei este readusă în poziția inițială. Autorul crede că piciorul hrănit poate fi format nu numai pe vârf, ci și la rădăcina limbii sau a suprafeței sale laterale.

Concluzii luarea în considerare a materialelor plastice cu defecte reziduale după uranoplasty palatului produs anterior, trebuie remarcat faptul că, pentru a fost utilizată substituirea defectelor osoase liofilizate cu succes dura mater, care a apărut material plastic promițătoare.

Restaurarea chirurgicală a funcției pulpei palatului-faringian la pacienții expuși anterior la uranofiloplastie

Metode EN Samara și NA Miroshnichenko

Utilizarea rentgenotomografichesky și metode spectrale de analiză a pacienților înainte și după uranostafiloplastiki discursul dezvoltat E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) a găsit la 120 de pacienți au nevoie pentru a corecta palatine-faringian constrictor.

În cazul în care aceasta a fost cauzata de o atrofie pronunțată a mușchiului constrictor palatine-faringiene și faringe superioară, corecția a fost aplicată prin următoarea metodă (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): de la tăieturi pe Pterygopalatine -chelyustnym se pliază pe ambele părți ale părților inferioare ale mușchilor pterigoizi medial izolate de pe suprafața interioară a maxilarului inferior, fascicule mediale, după care sau lățime musculare și 2,0 cm au fost disecate astfel încât pe marginea inferioară a mandibulei mănunchiurile unghiul Vypreparovannye de mușchi injectat în zona cartelei inferioare a palatului moale și suturate împreună pe linia mediană cu catgut.

Rezultatele funcționale constrictor studiilor palatine-faringian a arătat că există premise pentru a face reconstrucția constrictor palatine-faringiene după ce nu de plastie palatului primar retrotransposition a palatului moale, și prin aducerea la ea mușchii constrictori superioare ale faringelui. În total, 54 de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Dintre aceștia, între vârstele de 5 și 9 ani, 20 de persoane; la vârsta de 10 - 13 ani - 19 persoane; în vârstă de peste 13 ani - 16 persoane; Înainte de operație, a fost efectuată o examinare tomografică raze X a pulpei palatului-faringian.

La pacienții cu submucos palatoschizisului rentgenotomogrammah pseudartroza pe insuficientă închidere palatine-faringian; tratamentul lor operative a fost efectuat cu un retrotransposition palatului moale obligatoriu sau faringiană, palatine reconstrucție pulpă. Prin urmare, 11 pacienți cu palatine submucoasei defect efectuat operație în Kilner și 4 pacienți - procedura acestor autori: forfecarea flapsurilor mucoperiosteal pe palatului dur mănunchiul vypreparovyvalsya neurovasculare pe de o parte la porțiunea de mijloc, astfel încât a treia față a clapei pe piciorul arterizirovannoy este mutat într-un defect al mucoasei nazale diamant la interfața solid și palatului moale, făcut pentru retrotransposition.

Restul mucoasei nazale au rămas intacte. După aceasta, mușchii palatului moale, membranelor mucoase și clapetelor muco-periostale au fost strat-cu-strat. La toți cei 15 pacienți, rezultatul anatomic al operației a fost pozitiv, în timp ce rezultatul funcțional a fost bun pentru 9 persoane; celelalte discursuri au fost îmbunătățite, dar nu au atins norma. Autorii remarcă faptul că, chiar și cu restaurare completă a țesuturilor palatului, activitatea funcțională a pastei palatului-faringian nu este întotdeauna observată.