Cum sunt tratate dischinezele ductului biliare?

Tratamentul dischineziei biliari la copii are un scop - restabilirea tulburărilor funcționale ale tractului biliar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul non-medicament al diskineziei biliare la copii

Atunci când disfuncția cu tonifierea sfincterian atribuit dieta plin cu proteine normale, grăsimi maximă redusă (refractara - carne de oaie, gâscă, internă) și a produselor, îmbunătățirea proceselor de fermentație și de putrefacție în intestin (lapte integral, aluatul biscuiți, conserve, etc. ) .. Produsele necesare cu un conținut ridicat de vitamine A, C, grupa B, precum și fibre vegetale și fluid care promovează fluxul de bilă și golirea intestinală. Alimentele trebuie să fie mese mici de 5-6 ori pe zi.

Excludeți carne, ciuperci și bulion de pește, varza verde, carnea grasa și pește, grăsimi animale, alimente prajite, inclusiv clătite și clătite, pâine proaspătă, unt și produse din foetaj, gălbenușuri de ou. Alimente conservate, cârnați, afumat, muștar, piper, hrean, esenta de otet orice concentrare, ceapă, usturoi, măcriș, ridiche, mazăre, ciuperci, cacao, ciocolată, înghețată, fructe acre si boabe.

Recomandă pâine gri, grosieră, secară, nu unt, prăjituri de zahăr. Supelor trebuie preparate pe bulion de legume, permis orice legume, cereale, paste, supe de fructe. Carne slabă și păsări de curte dorit fierte, coapte cu fierbere preliminar, aburit pentru a îndepărta sucul de pește macră (cod, știuca, bibanul, navaga, Pike și colab.), sub formă Fiert sau fierte. Omeletele de proteine pot fi gătite 1 dată pe săptămână de la 1 ou. Se arată în feluri de mâncare acru, brânză de vaci scăzut de grăsime sau fierte în vrac, brânzeturi până la 30% grăsime, alimente de zi lactate fara grasimi (iaurt, lapte batut, etc). Legumele sunt permise în formă brută, fiartă, arsă; ceapa înainte de a adăuga la feluri de mâncare trebuie fierbe. Fructele sunt toate admise. Cu excepția acrului. De bauturi recomandat supa de caine, sucuri non-acizi. Diluat în jumătate cu apă, ceai cu lapte sau lamaie, cafea cu lapte. Compoturi de fructe uscate. Nu puteți mânca alimente foarte reci și foarte calde.

Când gipomotornomu legume și fructe bogate în fibre alimentare Abuz dieta copilului necesare (caise, căpșuni, zmeură, făină de ovăz, uscate măceș și colab.), Reducerea colesterolului și a trigliceridelor, biliar lithogenic. Se afișează tărâțe de grâu, bogate în săruri de magneziu, precum și hrișcă, fulgi de ovăz și șuncă de mare. Asociația Americană a Dieteticienilor recomandă calcularea consumului de fibre dietetice prin adăugarea numărului 5 la vârsta copilului. De exemplu, un copil în vârstă de 4 ani trebuie să primească 9 g de fibre dietetice, iar la 17 ani - 22 g.

Dieta trebuie îmbogățită cu uleiuri rafinate vegetale, adăugate la mesele gata după terminarea gătitului. Utilizați porumb, măsline, semințe de in, soia, unt de arahide. Un efect coleretic bun este oferit de produsele lipotropice proteice (brânză de vaci, pește, albușuri, carne slabă).

Mâncarea este servită sub formă fiartă sau coaptă, măcinarea nu este necesară. Temperatura meselor gata este normală, numărul de mese este de 5-6 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos al dischineziei biliare la copii

Principalele medicamente pentru oprirea și prevenirea atacurilor de durere acută în abdomen cu disfuncție a tractului biliar sunt considerate antispastice. Este recomandabil să se utilizeze preparate pe realizarea rapidă a concentrației serice maxime, de exemplu, nitrați sublingual rapidă, anticolinergice și inhibitori ai fosfodiesterazei de tip I pentru administrare parenterală.

Azotatul de mare viteză (nitroglicerina) este cel mai eficient pentru oprirea durerilor severe. Medicamentul se administrează sub limbă într-o doză de 2,5-5 mg la vârsta de 7-12 ani; 5-10 mg o dată pe zi pentru un copil de peste 12 ani. Platifilina se administrează oral sau subcutanat la vârsta de 5 ani; 2 mg la 10 ani; Copii de 3-4 mg de peste 12 ani. Hidroscina bromura de butil se administrează intramuscular sau intravenos pentru 10-20 mg pentru copiii cu vârsta peste 12 ani. Antispasmodele miotropice (drotaverină) numesc intramuscular 0,5 ml dintr-o soluție 2% de 2-3 ori pe zi la 5 ani; 1 ml - copilul are vârsta de 10 ani; 1,5-2 ml - de la 15 ani. Spazmolitiki origine vegetală (o coloană de 5-20 picături pe zahăr sau hofitol 1 comprimat în interior) sunt prezentate cu un atac de diskinezie hipertensivă.

In, tratamentul pe termen lung al durerii severe netratabil dischinezii biliare bazate pe utilizarea de analgezice narcotice cum ar fi promedol, intramuscular, 0,25 ml dintr-o soluție de 1%, în vârstă de 5 ani; 0,5 ml - în 10 ani; 0,75-1,0 ml pentru un copil de 15 ani de 1-2 ori pe zi. Este necesar să se evite utilizarea de codeină și medicamente asemănătoare morfinei.

Pentru a preveni apariția crizelor, unul dintre inhibitorii de fosfodiesterază de tip IV, blocanții de canale de sodiu și calciu sunt administrați în cadrul cursurilor timp de 1-2 luni:

• drotaverin în interior cu 0,01 mg (copil 5 ani) de 3-4 ori pe zi; 0,02 mg (10 ani) de 3-4 ori pe zi sau 0,03-0,04 mg (15 ani) de 3-4 ori pe zi;
• papaverină în interiorul sau rectal la 5 mg (copil între 6 luni și 2 ani); 5-10 mg (3-4 ani); 10 mg (5-6 ani); 10-15 mg (7-9 ani) 15-20 mg (10-14 ani) de 3-4 ori pe zi;
• bromură de otilonă în 1/2 comprimat de 40 mg (copil 5 ani) sau 1 comprimat (10 ani și peste) de 2-3 ori pe zi;
• Mebeverin în interiorul cu 50 mg (de la 6 ani); 100 mg (9-10 ani), 150 mg (peste 10 ani) timp de 20 de minute înainte de mese de 2 ori pe zi;
• Gimecromone pentru copii cu vârsta peste 12 ani în interiorul 200-400 mg de 3 ori pe zi.

Acțiunea gimecromonei seamănă cu efectele biologice ale colecistocininei.

Medicamentul are un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi sfincterului vezicii biliare, bila furnizează o ieșire în duoden, reduce presiunea în sistemul biliar, practic nici un efect asupra celulelor musculare netede la alte site-uri. Medicamente care elimină hipertensiunea din vezica biliară:

• platifilina în interiorul cu 0,001 g (5 ani), 0,002 g (10 ani), 0,003 g (15 ani) 2-3 ori pe zi înainte de mese;
• gimecromonă pentru 0,1 g - 1/2 comprimat (5-10 ani), 0,2 g - 1 comprimat (15 ani) de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 2 săptămâni.

Pentru a stimula formarea bilei, se folosesc coleretice adevărate, în special medicamente care conțin acizi biliari sau biliari:

• holenchium în interiorul 1/2 comprimat (copil 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) după masă de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni;
• Allochol - pentru copii sub 7 ani, 1 comprimat, peste 7 ani - 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Medicamente sintetice:
• tsikvalon în 1/2 comprimat (copil 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) după masă timp de 2 săptămâni;
• oxaphenamid în 1/2 comprimat (copil 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) înainte de mese de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Preparatele cholagogue de origine vegetală sunt utilizate pe scară largă:

• flaminum în 1/2 comprimat (copil 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) cu 30 de minute înainte de mese timp de 2 săptămâni;
• gepaben în interiorul 1 capsulă de 3 ori pe zi în timpul meselor timp de 2 săptămâni;
• hofitol în 1 comprimat (copil 5-10 ani) sau 2 comprimate (15 ani) de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 2 săptămâni;
• olimetină pentru 1-2 capsule de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 3 săptămâni.

Pentru a îmbunătăți secreția de bilă și de a reduce vâscozitatea, precum și stimularea sângelui și a limfei circulația în ficat prescrie minerale mediu de apa mineralizare ( „Essentuki № 4“ în 3 ml / kg 30 min înainte de masă, timp de 1 lună) sau gidroholeretiki:

• sulfat de magneziu 20% soluție, 1/2 linguriță de 2-3 ori pe zi;
• xilitol 5 g de 2 ori pe zi după mese timp de 2 săptămâni;
• sorbitol 2,5 g (copil 5-10 ani); 5 g (15 ani) de 2 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 2 săptămâni.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fizioterapie

Când forma hiperkinetică a dischineziei vezicii biliare este prescrisă prin electroforeză cu procaină, aplicații cu parafină, băi de radon și conifere. Când tulburările hipokinetice ilustrează electroforeza cu sulfat de magneziu, faradization, galvanizarea, curenti diadinamici Bernard, masaj cervical aplicații regiune de noroi în hipocondrul drept.

Sanatoriu și tratamentul staționar al dischineziei biliare la copii

Tratamentul sanatoriu este utilizat pe scară largă pentru copiii cu dizabilități. Aplicați tratarea apei minerale (balneoterapie-krenoterapiya, hidroterapie, hidroterapie sub formă de dușuri, băi etc.).

Indicatii: cholangita, colecistita fara exacerbare; diskinezie a conductelor biliare.

Contraindicații:

• colelitiază în prezența atacurilor grave frecvente și prelungite, cu încălcarea fluxului de bilă și a semnelor de infecție activă;
• insuficiență hepatică;
• febră;
• exacerbarea procesului inflamator în stomac sau intestin;
• insuficiență renală cronică;
• o condiție gravă a copilului.

Alocarea de apă minerală, este necesar să se acorde atenție următorii factori: salinitatea totală (totalul tuturor dizolvat în apă, substanțele trebuie să fie de cel puțin 2 g / l), compoziția ionică a apei (bicarbonat, clorură, sulfat, sodiu, calciu, magneziu, apă combinate) , conținutul componentelor active (fier, cobalt, cupru, mangan, iod, brom, fluor, siliciu). Cel mai des utilizate în scopuri terapeutice pentru bicarbonatul oral, hidro-clorură, hidrocarbonat, apă mică sulfat (2-5 g / l) sau mediu (5-15 g / l) mineralizare (Borjomi, Essentuki 4 și 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya și altele). În funcție de gradul de mineralizare a apei poate fi hipo-, izo- și hipertonice. Apele hipo- și izotonice au un efect diuretic; hipertensivă slab absorbit și exercită efect laxativ. Apă minerală Character depinde de pH-ul (pH peste 8,5 apă alcalină, acid - 5,5; neutru - 6,8-7,2). Apa minerală, luată într-o formă caldă, are un efect de stimulare a secreției. Apa rece stimulează funcția motorie a stomacului, evacuat rapid, slab absorbit, oferind un efect laxativ. Efect Zhelchesekretornoe are salinitate scăzută a apei, coleretic - apă de mare salinitate. Combinația de apă cu sulfat de magneziu îmbunătățește eliberarea vezicii biliare, simultan relaxarea sfincterului Oddi. Când apa minerală este luat pe cale orala vezicii biliare este redusa, creste peristaltismul tractului biliar, golirea astfel colecist, stagnarea bilei și reducerea tendinței de a forma pietre. Apa hidrocarbonată reduce viscozitatea bilei și inflamația în vezica biliară. Apa minerală se dozează prin calculul a 3-5 ml / kg pe recepție sau după cum urmează:

• copii în vârstă de 6-8 ani - 50-100 ml;
• la vârsta de 9-14 ani - 120-150 ml;
• peste 12 ani - 150-200 ml pe recepție.

De obicei, aportul de apă este prescris de 3 ori pe zi. În primele 5-6 zile, pentru a evita efectul coleretic ascuțit, apa este utilizată într-o jumătate de doză. Se ia într-o încălzire până la 36-42 ° C sub forma 1 h înainte de mese timp de 4-6 luni. Apa minerală poate fi utilizată pentru tjubazha pentru a îmbunătăți debitul de bilă.

Băile cu radon la copii nu se utilizează.

Complicații și efecte secundare în tratamentul diskineziei biliari

Unele medicamente pot avea efecte nedorite sau pot provoca reacții adverse.

• Cholenzyme este contraindicat la pacienții cu sensibilitate crescută la proteinele din laptele de vacă.
• Oxaphenamidul nu este utilizat în procesele distrofice în ficat.
• Hepabena are un efect relaxant.
• Platyphylline nu este prescris pentru încălcări ale funcției renale.
• Papaverinul este contraindicat în cazurile de încălcări ale conducerii atrioventriculare.
• Gimecromona nu este utilizat pentru ulcer peptic și anemie hemolitică.

[15]

Supravegherea dispensarului

Durata observării dispensare este de cel puțin 2 ani. Cursurile de terapie cu colagogeni sunt prezentate de 2 ori pe an, balneoterapia, salubrizarea în sanatorii specializate, ultrasunetele de control ale conductelor biliare o dată pe an.

[16]

Care sunt prognosticul dischineziei biliare?

Cu o formă de disfuncție specificată, prognosticul este favorabil. Tratamentul adecvat al dischineziei biliare duce la o normalizare completă a tulburărilor existente.