Cum să tratați glaucomul: metode de bază

Acum este clar că glaucomul fiziopatologic este o pierdere progresivă a celulelor ganglionare datorită creșterii presiunii intraoculare, ceea ce duce la apariția defectelor câmpului vizual. Scopul tratării glaucomului este de a încetini sau de a opri moartea celulelor ganglionare pentru a preveni orbirea simptomatică în timp ce încerca să evite efectele secundare nedorite.

În ciuda încrederii multor clinicieni că mai mulți factori sunt implicați în patogeneza glaucomului, există o singură metodă clar dovedită de tratare a glaucomului - reducerea presiunii intraoculare.

Cum se trateaza glaucomul?

Inițial, glaucomul a fost considerat o boală chirurgicală. Prima operație a tipului de filtrare (nu iridectomie) a fost realizat de Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) în 1869. În ciuda faptului că pe efectul miotic al pilocarpină și fizostigmină au fost raportate la începutul anilor 1860.., Pentru tratarea oțelului utilizați mai târziu. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) utilizat pentru prima dată aceste medicamente pentru tratamentul glaucomului in 1876. Primul studiu a comparat două metode disponibile pentru tratarea glaucomului, fizostigmină receptie si iridectomie a fost efectuat in spital ochi Wills in 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) și co-autori. (Arch Ophthalmoli -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Rezultatele au arătat că ambele metode sunt tratament echivalent, iar nivelul pacientului poate fi menținută la același nivel de 5-15 ani sub tratament medical continuu.

În prezent, nu există un consens cu privire la modul de inițiere a tratamentului. În Europa, ca o primă etapă de terapie, mulți medici folosesc tratament chirurgical. Majoritatea medicilor din Statele Unite ale Americii (SUA) continuă să utilizeze medicamente la începutul tratamentului. Două studii mari au comparat tratamentul cu laser si medicale trabeculoplasty a fost realizat in Statele Unite ale Americii - (glaucom cu laser Trial și în comparație cu tratamentul farmacologic și GLT trabeculectomii) (colaborare Glaucom inițială Tratamentul studiu - CIGTS). Doi ani mai tarziu, pacientii care participa la GLT, care au suferit trabeculoplastie cu un laser de argon. în medie, presiunea intraoculară a fost mai mică cu 1-2 mm Hg. Comparativ cu pacienții a căror tratament a început cu utilizarea timololului. Diferențele de acuitate vizuală și câmpuri vizuale nu au fost dezvăluite. După 7 ani, presiunea intraoculară la pacienții aflați sub tratament cu un laser cu argon, a scăzut mai mare (1,2 mm Hg), și au avut o mare sensibilitate în câmpul vizual (0,6 dB). Aceste rezultate arata, probabil, ca tratamentul cu un laser de argon este cel putin la fel de eficace in glaucom ca terapia medicamentoasa.

Rezultatele preliminare ale studiului CIGTS (după 5 ani) nu au evidențiat nici o diferență în câmpurile de vedere, deși presiunea intraoculară a fost mai mică în grupul chirurgical. Acuitatea vizuală și simptomele oculare au fost mai pronunțate în grupul tratat chirurgical. În prezent, rezultatele studiului CIGTS nu susțin încă modificări ale paradigmei existente a tratamentului medicamentos ca prim pas în terapia glaucomului. Pentru a oferi recomandări mai clare pentru bolile cronice, cum ar fi glaucomul, sunt necesare mai multe date de urmărire.

Tratamentul glaucomului are mai multe direcții:

1. terapia hipotensivă - normalizarea presiunii intraoculare;
2. îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervului optic și a membranelor interne ale ochiului - stabilizarea funcțiilor vizuale;
3. normalizarea proceselor metabolice în țesuturile ochiului, pentru a opri distrofia membranelor. Aceasta include, de asemenea, condiții sănătoase de lucru și de agrement, o dietă sănătoasă.
4. Tratamentul chirurgical (operația) glaucomului.

Metodele de tratament antihipertensiv al glaucomului - miotice, colinomimetice, anticholinergice - blochează factorii care scindează acetilcolina.

Colinomimeticele acționează ca acetilcolină: îngustă pupilele, ameliorează spasmul muscularului ciliar, diluează vasele din partea anterioară a ochiului, măresc permeabilitatea acestora. Unghiul camerei anterioare, canalul de casca este eliberat, lumenul său crește, precum și lumenul fisurii trabeculare. Aceasta îmbunătățește fluxul fluidului intraocular, reduce producția de fluid intraocular și scade presiunea intraoculară.

Principalul medicament - pilocarpină - alcaloid 1%, 2%, 3%, rareori 4% și 6%. Miosis apare după 15 minute, durata acțiunii este de până la 6 ore.

Poate fi unguent pilocarpic 1%; soluția de pilocarpină pe metil celuloză este de 0,5% sau 1%, iar pe alcool polivinilic este de 5-10%; pelicule de ochi cu pilocarpină (doza inițială este de 1 picătură). Reacții adverse - cefalee (la începutul tratamentului), spasm de căldură, conjunctivită foliculară, dermatită de contact,

Soluția Karbacholin - 0,75%, este mai bine tolerată de către pacienți, este utilizată pentru rezistența la pilocarpină.

Benzamona 3-10%, acțiunea este aceeași ca și pilocarpina.

Acekledin 3-5% în soluție și în unguente.

1. Anticholinergicele - miotice, acționează mai intens și mult timp asupra inervației parasimpatice. Acestea includ eserina, proserina, fosfacolul, armatele, tosmylenul, nibufinul.

Eserina este un alcaloid de origine vegetală, o soluție de 0,25%, este puțin tolerată, deoarece irită conjunctiva.

Prozerin - un medicament sintetic, soluție de 0,5%, efectul mistic este slab.

Fosfakolul - un medicament sintetic, are un puternic efect anticolinergic, durata miozelor de până la 24 de ore, se aplică 0,2% soluție de 1-2 ori pe zi în picături.

Armin - o soluție de 1: 10 LLC, 1: 20000 - acțiune foarte puternică.

Phosarbin (pirofos) - o soluție de ulei de 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - de 10-15 ori mai puțin toxic decât armata și fosfacol; soluție apoasă 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - acționează atunci când toate celelalte miotice sunt ineficiente.

Efectele secundare ale mioticii:

1. spasmul persistent al sfincterului pupilului și spasmul mușchilor ciliari, reducerea proceselor oxidative în toate țesuturile ochiului, în special în lentile; procesele degenerative în sfincter conduc la faptul că elevul nu se extinde; posterior sinechia conduce la diluarea pupilei la capsula anterioară a lentilei, ceea ce provoacă o iridocilită miotică; miozitatea prelungită duce la postul luminos al retinei și proceselor distrofice în retină;
2. Zinn sub ligament miotikov slăbit, prin lentila amestecată înainte, scade adâncimea camerei anterioare și fluid intraoculare nu poate trece prin pupila, iar acest lucru duce la o creștere a presiunii intraoculare în camera din spate; utilizarea prelungită a miotici (în special anticholinergice) poate provoca blocarea unghiului camerei anterioare și poate duce la glaucom cu unghi posterior;
3. efectul cataractogen al mioticelor;
4. inhibitorii agenților colinergici perturbe transportul de ioni, vitamina C;
5. reacții adverse generale (vărsături, greață, diaree, bradicardie, dezvoltarea unei imagini a abdomenului acut).

Pentru a reduce efectele secundare miotikov, acestea trebuie să fie combinate cu midriatice - sympathicotrope agenți adrenergici, beta-blocante, normalizează tensiunea arterială (clonidină, gemitonom, leofrinom), un beta-blocant (timolol). Efectul lor hipotensiv este insuficient studiat. Acestea cresc scurgerea și diminuează temporar producția de fluid intraocular.

Epinefrina 1 - 2% cu pilocarpină are ca rezultat un efect cumulat și acțiune potențială a pilocarpinei.

Se utilizează adrenocarpină - se dizolvă 0,1 g de pilocarpină în 10 ml de adrenalină 0,1%.

Efedrina, mezatonul, cartzina au un efect hipotensiv mai slab.

Fetanolul 3% este foarte stabil, bine tolerat. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Posibile gură uscată, somnolență, slăbiciune, constipație. Aceste medicamente reduc tensiunea arterială și nu sunt utilizate pentru hipotensiunea arterială.

Isoglaukon este un medicament germanic, ale cărui efecte secundare se slăbesc gradual la câteva zile după aplicarea acestuia.

Beta-blocante - euspiron, susține (novodrin) - nu dilatați elevul.

Timolol (oktimol, timontik) soluție 0,25%, 0,5% reduce actele mari și regulate presiunii intraoculare prin 20 de minute și 24 de ore, păstrează acțiunea, nu inhibă miocard.

Când se traduce din pilocarpină în timolol, este necesar să se determine eșecul reacției ochiului. Utilizarea pe termen lung a timololului poate deveni dependență.

Indicație: scăderea prelungită a presiunii intraoculare la pacienții cu glaucom cronologic deschis, glaucom secundar.

Se aplică preventiv soluție 2% o dată pe săptămână, fără a se combina cu alte miotice - de 2 ori pe zi. Pot apărea efecte secundare: conjunctivită, keratită, reacție alergică. Utilizarea prelungită, bradicardie, hipotensiune arterială, leșin, bronhospasm sunt posibile. Numirea cu miotice în timpul sarcinii trebuie făcută cu prudență,

Ornid (ca ADH) scade presiunea intraoculară timp de mai multe ore.

Folosind medicamente adrenergice, pot fi observate depuneri de pigment la marginea pleoapelor, edem macular, otrăvire generală, tahicardie, extrasistol, tensiune arterială crescută, tulburări cerebrale. În timpul aplicării, este necesar să strângeți lacrimă.

2. Inhibitori ai hidrazei de carbohidrați. Odată cu blocarea carbodinhidrazidei, producția de lichid intraocular scade, sărurile de sodiu și potasiu sunt excretate în urină, prin urmare, deficitul de potasiu este necesar. Inhibitorii de carbondilglyraz trebuie utilizați 3-5 zile, o dată pe săptămână - medicamente diamox, diacarb, lazix.

Indicatii: atac acut de glaucom cu unghi posterior.

În perioada de pregătire pentru tratamentul chirurgical se prescriu următoarele medicamente.

Diacarb 0,25,0,5 mg de 1-6 ori pe zi, valabil timp de 3-5 ore; cardat - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, de 3-4 ori pe zi; hipotiazidă - 25-100 mg.

Efectul secundar: parestezii la nivelul extremităților, miopie tranzitorie, colică uretrală, greață, vărsături. Nu este prescris pentru urolitiază.

3. Prepararea acțiunii osmotice:

• uree - soluție 30% intravenos, 1-1,5 g pe 1 kg din greutatea pacientului sau prin gura cu sirop de zahăr. Poor tolerat, greata, voma posibil;
• manitol - alcool cu 6 atomi, soluție 20% intravenos, 2-2,5 g ira 1 kg din greutatea pacientului. Reduce presiunea intraoculară timp de 2-4 ore. Mai puțin toxic, mai bine tolerat;
• glicerol în soluție glicerolică în apă, cu acid ascorbic 1: 1,1-1,5 g / kg în greutate, reduce presiunea intraoculară după 30 de minute, acționează timp de 5-8 ore, mai puțin toxic.

Aminazină + dimedrol + pipolfen + promedol - amestec mistic.

Cu dureri, sunt necesare distragere a atenției: băi calde de picior, laxative sare, lipitori pe templu.

Myotice normalizează presiunea intraoculară în 40% din cazuri, mydriatica în 60%. Utilizarea combinată a acestora în glaucom cu unghi deschis oferă un efect bun.

Dezvoltarea regimului pe fundalul tonometriei zilnice:

• anularea tuturor medicamentelor;
• pilocarpină de 2-3 ori pe zi.

Se efectuează un test de adrenalină. Dacă este negativă, numiți adrenopilocarpină (pulbere pilocarpină 0,1 mg per 10 ml soluție adrenalină de acid clorhidric 0,1%).

Pacienții cu glaucom cu unghi deschis trebuie examinați o dată pe an în spital pentru a verifica compensarea și a stabiliza funcția vizuală.

Tratamentul atacului acut de glaucom cu unghi posterior

1. Soluție 1% de pilocarpină timp de 1 oră la fiecare 15 minute;
2. Diacarb, Lasix (poate fi administrat intravenos);
3. băi de picioare, muștar;
4. salina laxativă și glicerol.

Dacă un atac acut de glaucom nu se oprește în 24 de ore, intervenția chirurgicală urgentă este necesară.

Măsuri generale care măresc procesele de schimb

1. terapia cu vasodilatatoare coordonată cu terapeutul (cu hipotensiunea nu este prescrisă);
2. terapie antisclerotică (microscleron etc.);
3. vitamine (naturale) din toate grupurile;
4. Cursuri ATP;
5. vitaminele din grupul B (cu hipertensiune arterială sunt contraindicate);
6. sanatoriu și stațiune de tratament - "Picket" în Kislovodsk, "Ust-Kachka" în regiunea Perm;
7. un mod de lucru și odihnă (toate pot fi măsurate);
8. Dieta de lapte și legume;
9. limita lucrările în pantă, lucrul în schimbul de noapte, în magazinele fierbinți;
10. Excluderea fumatului și a consumului de alcool;
11. Televizorul poate fi văzut într-o cameră luminoasă timp de cel mult 2 ore.