Cum este tratată leucemia limfoblastică acută?

Principiile de bază ale tratamentului leucemiei acute limfoblastice la copii au fost dezvoltate în SUA înapoi la sfârșitul anilor '60. De fapt, nu s-au schimbat până în prezent. Tratamentul curent al leucozei limfoblastice acute constă din mai multe faze: inducerea remisiunii, cu ajutorul a trei sau mai mulți agenți administrați timp de 4-6 săptămâni, multiagent consolidare ( „legare“) și terapia de întreținere remisie, de obicei, folosind antimetaboliți pentru 2- 3 ani. O componentă obligatorie este prevenirea și tratamentul neiroleucemiei. Având în vedere penetrarea slabă a drogurilor peste bariera hemato-encefalică, chiar și în 1965, sa propus utilizarea obligatorie a tratamentelor specifice, cu scopul de a reorganiza sistemul nervos central. Copiii cu leucemie acută limfoblastică opțiune de celule T, leucocitoza ridicat și copii sub vârsta de un an sunt considerate un risc crescut pentru dezvoltarea neuroleukemia. Metode de bază de prevenire și tratament neuroleukemia - administrarea intratecală de agenți chimioterapeutici (metotrexat, citarabină, prednisolon) în vârstă și doze de iradiere craniene în primele stadii ale tratamentului.

Teoretic, terapia trebuie să dureze până când întreaga populație de celule leucemice este distrusă, dar nu mai mult. Din păcate, până în prezent nu există o metodă sigură de determinare a tumorii reziduale, cu toate acestea, în studiile clinice randomizate sa demonstrat că durata optimă a terapiei este de 2-3 ani. De obicei, tratamentul constă în administrarea zilnică de mercaptopurină și administrarea săptămânală de metotrexat, doza fiind modificată în funcție de numărul de leucocite.

Până la sfârșitul anilor 1970, a devenit clar faptul că această terapie poate fi vindecat doar jumătate din copiii cu leucemie limfoblastică acută. Progrese suplimentare este determinarea eterogenitate leucemie limfoblastică biologică, clasificarea administrare citologice internațională (FAB) si sisteme de prognostic pacientii factori de diviziune cu risc și dezvoltarea de studii diferențiate programe de tratament organizarea multicentric și grupuri clinice de cooperare, dezvoltarea cercetării în domeniul farmacocineticii diferitelor medicamente citostatice ( cu scopul de a crea regimuri mai eficiente de chimioterapie) și dezvoltarea intensivă va însoți terapie terapeutică.

Toate acestea au condus la crearea următoarei generații de programe de chimioterapie pentru leucemia limfoblastică acută. Majoritatea protocoalelor moderne se bazează pe principiile unei polimetoterapii inițiale intensive pentru distrugerea maximă a bazinului de celule leucemice. La baza - utilizarea medicamentelor citotoxice sub formă de combinații succesive (de rotație), utilizarea de regimuri chimioterapie în doze mari și neuroleukemia intensiv de prevenire, folosind în cele mai multe cazuri de iradiere craniană. Aceste realizări au permis SUA și țărilor din Europa de Vest să depășească, până la sfârșitul anilor 1980, bariera de 70% a supraviețuirii fără recurență de 5 ani în cazul leucemiei limfoblastice acute. Cele mai bune protocoale utilizate în prezent includ programele grupurilor BFM și COALL (Germania), precum și o serie de protocoale ale grupurilor de cercetare americane - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Pe baza rezultatelor, conform protocoalelor de tratament, precum și pe experiența acumulată de grup BFM, un nou program de tratament de leucemie limfoblastică acută la copii, numit Moscova-Berlin 91 (ALL-MB-91) a fost dezvoltat. Ideea de bază a programului de chimioterapie - înțelegerea rolului-cheie al oculte (ascunse) neuroleukemia originea recăderilor și, prin urmare, eșecul în tratamentul leucemiei limfocitare acute la copii. În acest protocol, prednisolonul a fost înlocuit cu dexametazonă, a fost introdusă o aplicare îndelungată (timp de câteva luni) a asparaginazei. Chimoprofilaxia locală a neirolleucemiei se efectuează în timpul primului an de tratament cu trei medicamente. Cerințe speciale ale noului protocol - respingerea utilizării de chimioterapie și tratamentul pacienților în stabilirea ambulatoriu, reducând nevoia de ingrijire de sustinere si de transfuzie de componente sanguine de mare intensivă, precum și respingerea de iradiere craniană la majoritatea pacienților.

Rezultatele tratamentului au fost pe deplin comparabile cu programul ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]