Cum este tratat refluxul vezicoureteral?

Atunci când se alege un plan de tratament pentru refluxul vezicoureteral și complicațiile acestuia, este necesară o abordare fin diferențiată, deoarece intervenția chirurgicală pe un segment vezicoureteral relativ imatur poate întrerupe procesul natural de maturare și poate afecta funcția sistemului urinar în viitor. În plus, diagnosticul diferențial al cauzelor refluxului (defect de dezvoltare, imaturitate morfo-funcțională sau inflamație) este dificil, ceea ce este tipic mai ales pentru copiii sub trei ani.

Însă este necesar să ne amintim că refluxul vezicoureteral trebuie tratat din momentul detectării patologiei. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al refluxului vezicoureteral sunt considerate a fi refluxul vezicoureteral de gradul III cu ineficacitatea terapiei conservatoare timp de 6-12 luni; refluxul vezicoureteral de gradul IV-V.

Principiile principale ale tratamentului terapeutic al refluxului vezicoureteral sunt prevenirea bolilor infecțioase ale sistemului urinar, corectarea patologiei concomitente a sistemului urinar, fizioterapia, prevenirea sclerozei țesutului renal și terapia de stabilizare a membranei.

În tratamentul conservator al refluxului vezicoureteral, este necesar să se ia în considerare contextul în care apare această afecțiune. Astfel, în cazul dezvoltării pielonefritei, este necesar un tratament suplimentar mai lung cu uroseptice.

În dezvoltarea refluxului vezicoureteral pe fondul unei vezici neurogene, este recomandabil să se ia măsuri care vizează corectarea vezicii neurogene.

În cazul disfuncției neurogene a vezicii urinare de tip hiporeflexiv, se recomandă:

• regim de urinare forțată (la fiecare 2-3 ore);
• băi cu sare de mare;
• un curs de adaptogeni (ginseng, eleuterococ, viță de magnolie, zamaniha, rosea rhodiola, rădăcină de aur, 2 picături de tinctură pe an de viață în prima jumătate a zilei);
• glicină oral 10 mg/kg pe zi timp de o lună;
• Fizioterapie: electroforeză cu proserină, clorură de calciu; ultrasunete în zona vezicii urinare; stimularea vezicii urinare.

În cazul disfuncției neurogene a vezicii urinare de tip hiperreflexiv, este recomandabil să se ia următoarele măsuri:

• preparate din valeriană, rădăcină de bujor, gamba-mamă;
• preparate din belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oral 0,025 mg de 4 ori pe zi timp de 2-3 luni;
• picamilon 5 mg/kg pe zi timp de 1 lună.
• Fizioterapie: electroforeză cu atropină și papaverină pe zona vezicii urinare; terapie magnetică (UHF-DKV); ultrasunete pe zona vezicii urinare; stimulare electrică a vezicii urinare folosind o tehnică de relaxare.

În caz de reflux vezicoureteral, pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a ureterelor, se recomandă prescrierea de curenți dinamici în zona ureterului în cantitate de 10 proceduri. Se prescrie un ritm sincopal de 7-10 minute. Cursul de fizioterapie se repetă după 1,5 - 2 luni de 3-4 ori.

Pentru a preveni scleroza țesutului renal, se recomandă administrarea de riboxină și stugeron. Dintre medicamentele stabilizatoare de membrană, se utilizează vitamina B6 _{și vitamina E.}

Dezvoltarea nefropatiei de reflux la orice grad de RVU este o indicație pentru corectarea chirurgicală a refluxului.

Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, este necesar să se urmeze un curs de terapie antibacteriană pentru a preveni manifestarea sau exacerbarea procesului pielonefritic.

În dezvoltarea nefropatiei de reflux în perioada preoperatorie sau postoperatorie, este necesar să se țină cont de faptul că această afecțiune apare pe fondul unor tulburări energetice celulare de diferite grade. Prin urmare, tuturor copiilor li se recomandă utilizarea preparatelor cu acid succinic (yantovit, mitamine) în doză de 25 mg/zi, iar dacă există date privind încălcarea activității enzimelor mitocondriale - utilizarea unui regim de tratament prelungit cu medicamente a căror acțiune vizează corectarea stării mitocondriilor. În dezvoltarea nefrosclerozei, este recomandabil să se utilizeze medicamente antisclerotice (vitamina B15 _, solcoseril, stugeron, citocrom C).

Principalele medicamente utilizate în tratamentul complex în prezența semnelor de insuficiență mitocondrială

Numele medicamentului	Introducere	Doze	Cursul tratamentului
Yantovite	Pe de altă parte.	25-50 mg/zi	1-1,5 luni. Trei zile la fiecare trei zile
Mini yantovite	Per os	Vezi #1	Aceleaşi.
Mitamin	Per os	Vezi #1	Aceleaşi
Elkar	Per os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzima q10	Per os	30-300 mg/zi.	Zmes.
Riboflavină	Per os	20-150 mg/zi.	1 lună
Tiamină	Per os	50 mg/zi.	1 lună
Piridoxină	Per os	2 mg/kg/zi.	1 lună
Acid lipoic	Per os	50-100 mg/zi.	1 lună
Vitamina E	Per os	100-200 mg/zi.	1 lună
Dimefosfonă	Per os	15-20 mg/kg	1 lună
Vitamina B	Per os	100 mg/zi.	1 lună
Citocromul C	B/m; B/v	20 mg/zi.	10 zile
Solcoseril	B/m	2 ml/zi.	2-3 săptămâni

Tratamentul conservator trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a stării copilului, utilizând studii de laborator și instrumentale (analiza generală și biochimică a urinei și sângelui, activitatea enzimelor urinare, nivelurile de uree și creatinină din sânge, ecografia și examinarea Doppler a rinichilor, cistografia, cistoscopia, urografia intravenoasă și examinarea radioizotopică a rinichilor).

Observație ambulatorie

Copiii cu reflux vezicoureteral și nefropatie de reflux trebuie urmăriți de un nefrolog înainte de transferul în rețeaua pentru adulți.

Observația ambulatorie include:

• examinare de către un nefrolog cel puțin o dată la 6 luni;
• monitorizarea analizelor de urină o dată pe lună și în cazul bolilor intercurente;
• analiză generală de sânge o dată la 3 luni și în cazul bolilor intercurente;
• test biochimic de sânge cu determinarea obligatorie a nivelului de uree și creatinină o dată la 6 luni;
• analiză biochimică a urinei o dată la 6 luni;
• analiza activității enzimelor mitocondriale o dată pe an;
• analiza activității enzimatice în urină o dată pe an;
• cistografie după un curs de tratament terapeutic, apoi o dată la 1-3 ani;
• cistoscopie conform indicațiilor;
• Ecografie și Dopplerografie renală o dată la 6 luni;
• examinarea rinichilor cu radioizotopi o dată pe an;
• urografie intravenoasă, după cum este indicat;
• angiografie renală, după cum este indicat.

Prevenirea dezvoltării refluxului vezicoureteral și a complicațiilor acestuia este diagnosticul său precoce posibil. Aceasta necesită ecografie prenatală pentru a determina gradul de pielctazie, precum și ecografie renală în perioada neonatală și în primul an de viață.

[ 1 ], [ 2 ]