Cum scazi o febră mare?

La majoritatea copiilor, o temperatură scăzută nu provoacă disconfort grav. Dacă, în ciuda febrei, copilul rămâne activ, atunci prescrierea de antipiretice va fi prematură - în acest caz, este necesară monitorizarea suplimentară a evoluției bolii. Conform recomandărilor OMS, prescrierea de medicamente antipiretice pentru scăderea temperaturii ridicate este indicată atunci când temperatura rectală crește peste 39 °C, când nu există factori de risc și temperatura ridicată evoluează favorabil - „febra roz”.

Indicații pentru administrarea antipireticelor, conform recomandărilor OMS

Grupuri de copii	Numai temperatura	Febră cu frisoane și durere
Sănătos 0-2 luni	>38,0 °C	<38,0 °C
Sănătos >2 luni	>39,5 °C	<39,5 °C
Grup de risc: - primele 3 luni de viață - cu antecedente de convulsii febrile - cu patologie a SNC - cu boli cronice de inimă și plămâni - cu boli metabolice ereditare	>38,5 °C	<38,5 °C

La temperaturi ridicate cu microcirculație afectată, administrarea de medicamente antipiretice este combinată cu frecarea intensă a pielii.

Pentru a reduce temperatura, se recomandă consumul multor lichide și utilizarea metodelor fizice de răcire: dezbrăcați copilul și frecați-l cu apă la temperatura camerei. Frecațiile cu apă rece sau vodcă nu sunt indicate, deoarece pot duce la spasme ale vaselor periferice, ceea ce va reduce transferul de căldură. Deteriorarea stării generale de bine chiar și pe un fond premorbid favorabil este o indicație pentru prescrierea de antipiretice la orice temperatură. Evoluția nefavorabilă a temperaturii ridicate cu intoxicație severă, circulația periferică afectată („tipul palid”) necesită utilizarea de medicamente antipiretice la o temperatură care depășește 38 °C. Factori de risc: boli pulmonare sau cardiovasculare severe (care se pot decompensa la temperatură ridicată), vârsta de până la 3 luni, antecedente de convulsii febrile, boli ale sistemului nervos central și boli metabolice ereditare.

Dacă copilul prezintă risc, valorile temperaturii la care sunt indicate antipireticele variază și ele în funcție de evoluția febrei. Astfel, cu o „febră roz” favorabilă este necesară reducerea temperaturii care depășește 38-38,5 °C, iar cu „febră palidă” este indicată o scădere a temperaturii peste 37,5 °C.

Este important să ne amintim că este inacceptabil să se utilizeze antipiretice pentru un tratament fără a căuta cauza temperaturii ridicate. Astfel de tactici sunt periculoase din cauza erorilor de diagnostic, în care adevărata cauză a temperaturii ridicate este omisă, iar bolile bacteriene grave, cum ar fi pneumonia și pielonefrita, rămân neidentificate. Utilizarea regulată a terapiei antipiretice pe fondul antibioticelor nu poate fi justificată, deoarece acest lucru complică monitorizarea eficacității terapiei etiotropice. De asemenea, este necesar să ne amintim despre posibilele tulburări vegetative care pot provoca febră la copiii adolescenți. În acest caz, o creștere a temperaturii este tipică în timpul veghei, stresului emoțional și activității fizice. Febra de acest tip nu este ameliorată prin prescrierea de antipiretice, deoarece patogeneza lor nu se bazează pe o creștere a sintezei prostaglandinelor, care este ținta acestor medicamente. Prin urmare, prescrierea de antipiretice în astfel de cazuri este nefondată.

Evoluția nefavorabilă a temperaturii ridicate necesită o tactică de tratament ușor diferită. Este necesară combinarea administrării de medicamente antipiretice cu antihistaminice și vasodilatatoare. Dozele unice de antipiretice sunt standard. În acest caz, febra hipertermică, prezența toxicozei severe necesită administrarea unui antipiretic sub formă parenterală, iar medicamentul de elecție într-o astfel de situație va fi analginul.

În prezent, se obișnuiește să se distingă două grupuri de analgezice-antipiretice:

• AINS: (acid acetilsalicilic, metamizol sodic, ibuprofen);
• paracetamol.

Mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor antipiretice este de a bloca sinteza prostaglandinelor în hipotalamus. Efectul antiinflamator al AINS este asociat cu acțiunea periferică a acestor medicamente la locul inflamației și cu suprimarea sintezei prostaglandinelor la nivel local. Paracetamolul, spre deosebire de aceste medicamente, acționează doar central, la nivelul hipotalamusului.

Acidul acetilsalicilic (aspirina) este cunoscut ca un analgezic și antipiretic eficient, dar utilizarea sa la copiii sub 15 ani pentru scăderea temperaturii este contraindicată din cauza riscului unei complicații atât de formidabile precum sindromul Reye. Dezvoltarea sindromului Reye este asociată cu utilizarea acidului acetilsalicilic la copii pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Sindromul Reye se caracterizează prin vărsături incontrolabile cu apariția encefalopatiei toxice și degenerare grasă a organelor interne, în principal a ficatului și creierului. Conform FDA, rata mortalității este mai mare de 50%. În ultimii ani, din cauza restricționării utilizării acidului acetilsalicilic, s-a observat o scădere a incidenței sindromului Reye. Cu toate acestea, acidul acetilsalicilic continuă să fie utilizat pe scară largă la copii atât de către părinți (până la 20%), cât și de către pediatri (până la 60%). Pe lângă sindromul Reye, acidul acetilsalicilic este caracterizat și de alte efecte secundare asociate cu blocarea sintezei prostaglandinelor protectoare E. Acestea includ sângerări gastrointestinale, astm bronșic cauzat de aspirină și hipoglicemie. Utilizarea acidului acetilsalicilic la nou-născuți poate duce la encefalopatie bilirubinică.

Metamizolul sodic (analgin) aparține, de asemenea, grupei AINS. Metamizolul sodic a fost retras de pe piața farmaceutică în peste 30 de țări, iar utilizarea sa este strict limitată. Această situație se datorează riscului relativ ridicat de a dezvolta agranulocitoză chiar și cu utilizarea pe termen scurt (mai puțin de 10 zile) a medicamentului. Conform cercetărilor, aproximativ 20% dintre părinți utilizează metamizolul sodic ca antipiretic. Utilizarea metamizolului sodic trebuie limitată la situații de urgență, cum ar fi hipertermia malignă, tratamentul durerii acute severe în perioada postoperatorie la copiii sub 6 luni, când utilizarea analgezicelor narcotice este contraindicată, colica renală sau biliară acută, precum și în alte situații clinice acute când este necesară utilizarea formei parenterale a medicamentului.

Medicamentele de elecție pentru copii sunt ibuprofenul și paracetamolul. Paracetamolul este prescris copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 15 ani, în doză de 10-15 mg/kg la fiecare 6 ore. Datorită mecanismului central de acțiune, paracetamolul, spre deosebire de AINS, nu irită mucoasa gastrică; poate fi prescris copiilor cu obstrucție bronșică. În majoritatea cazurilor de supradozaj cu paracetamol, efectul său hepatotoxic este descris la utilizarea „cursă”. Hepatotoxicitatea apare atunci când concentrația de paracetamol în sânge este mai mare de 150 mcg/ml (după 4 ore), vorbim despre doze care depășesc semnificativ doza zilnică de 60 mg/kg. Administrarea de activatori ai citocromului P450, cum ar fi rifampicina, fenobarbitalul, crește toxicitatea paracetamolului. În caz de supradozaj cu paracetamol, este necesară efectuarea unui lavaj gastric și prescrierea imediată a unui antidot specific - N-acetilcisteină (inițial 150 mg/kg intravenos în 200 ml soluție de glucoză 5% timp de 15 minute, apoi 50 mg/kg în 1 l soluție de glucoză 5% timp de 16 ore). Contraindicațiile pentru utilizarea paracetamolului includ vârsta de până la 1 lună, disfuncția hepatică și renală severă, deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază și bolile de sânge.

Unul dintre medicamentele utilizate cu succes care conțin paracetamol este Cefekon D.

Cefekon D este un medicament antipiretic și analgezic pentru copii sub formă de supozitoare rectale pe bază de paracetamol.

Disponibil în trei doze gata de utilizare pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 12 ani.

Când se utilizează Cefekon D, acțiunea substanței active durează mai mult în comparație cu paracetamolul sub formă de sirop. Acest lucru face convenabilă utilizarea Cefekon D înainte de culcare.

Cefekon D nu conține coloranți sau conservanți, deci este potrivit pentru copiii cu predispoziție la alergii.

Cefekon D poate fi utilizat chiar dacă febra copilului este însoțită de greață sau vărsături. Administrarea medicamentului nu provoacă noi atacuri de greață și vărsături, iar doza necesară de substanță activă intră în organism și reduce temperatura.

Unui copil mic i se pot administra supozitoare Cefekon D chiar și în vis. La urma urmei, de foarte multe ori temperatura crește în miezul nopții, când bebelușul nu s-a trezit complet sau, după ce s-a trezit, este capricios și refuză să ia sirop sau tablete. În acest caz, este convenabil să se utilizeze supozitoare rectale Cefekon D, fără a provoca disconfort copilului.

Pentru copiii mai mari, Cefekon D este medicamentul de elecție pentru sindromul hipertermic asociat cu boli ale tractului gastrointestinal, în special ale tractului gastrointestinal superior. În acest caz, supozitoarele rectale Cefekon D reprezintă o oportunitate de a evita impactul negativ al medicamentului asupra membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Cefekon D este un remediu convenabil pentru febră și durere la copii!

Pentru reducerea febrei, ibuprofenul se utilizează în doze de 5 până la 20 mg/(kg x zi). Efectul apare în 30-60 de minute, activitatea maximă fiind observată în 2-3 ore. Concentrația maximă în plasmă este atinsă la 45 de minute după administrare: durata de acțiune este de până la 8 ore. Spre deosebire de paracetamol, ibuprofenul are nu numai un efect central, ci și periferic, care este asociat cu efectul său antiinflamator. Inhibarea sintezei prostaglandinelor la locul leziunii duce la o scădere a activității inflamatorii, o scădere a producției fagocitare de citokine de fază acută. Activitatea antiinflamatoare pronunțată a ibuprofenului determină o extindere a indicațiilor pentru ibuprofen în comparație cu paracetamolul. În acest sens, ibuprofenul este utilizat pentru bolile infecțioase însoțite de inflamație, hipertermie și durere. Conform multor studii, efectul antiinflamator al ibuprofenului potențează activitatea sa antipiretică. Reacțiile adverse ale ibuprofenului sunt frecvente în grupul de medicamente AINS și sunt asociate cu inhibarea sintezei prostaglandinelor protectoare E. Posibilele reacții adverse pot include greață, anorexie, tulburări gastrointestinale, disfuncție hepatică, reacții alergice, anemie și trombocitopenie, amețeli și tulburări de somn. Intoxicația acută se dezvoltă la utilizarea ibuprofenului în doze care depășesc 100 mg/kg. Copiilor care au luat ibuprofen în doze mai mari de 100 mg/kg li se recomandă lavaj gastric și observație la domiciliu timp de 4 ore. La administrarea a peste 200 mg/kg, este indicată spitalizarea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]