Semne de febră mare

Tipul de febră mare (febră) este o caracteristică importantă a oricărei boli. Febra se distinge prin durată. Febră acută durează până la 2 săptămâni, subacute - până la 6 săptămâni, durata cronică poate fi mai mare de 6 săptămâni. Gradul de creștere a temperaturii corporale este:

• subfebril - până la 38 ° С;
• moderată - până la 39 ° С;
• febrilă - până la 41 ° С;
• Hyperpyretic - peste 41 ° С.

Tipul de febră este o caracteristică importantă a oricărei boli. Prin natura fluctuațiilor din curba temperaturii apar următoarele tipuri de febră:

• o febră constantă, în care creșterea temperaturii la 39-40 ° C este menținută la același nivel timp de câteva zile sau săptămâni, iar fluctuațiile zilnice nu depășesc un grad;
• febra intermitentă, care se caracterizează prin fluctuații de temperatură de cel puțin 1 ° C, iar temperatura poate atinge limite normale;
• febră remitantă, în care modificările zilnice ale temperaturii corporale pot fi similare febrei intermitente, dar spre deosebire de cele din urmă, temperatura nu scade la valorile normale;
• febră hepatică, care este însoțită de o creștere a temperaturii peste 40 ° C și de scăderea ei rapidă până la cifrele subfebrilă;
• a febrei atipice, în care o creștere a temperaturii corpului de la valori ridicate la moderat ridicate are loc fără un anumit model.

Mai mulți factori influențează schimbarea temperaturii în timpul zilei. Factorul decisiv este cantitatea de pirogen și sensibilitatea centrului termoregulator la acestea. În plus, starea sistemului de transfer de căldură, sistemul de inervare trofică, este important. Un rol important îl joacă procesul de formare a substanțelor - decuplarea fosforilării oxidative, precum și un stoc de material energetic - țesutul adipos în organism.

Se știe că temperatura corpului copilului nu este aceeași în diferite locuri ale măsurătorilor sale. Imediat după naștere, temperatura în rectal fluctuează în intervalul 36,6-38,1 ° C, prima zi - 36,5-37,4 ° C, a doua zi - 36,9-37,4 ° C. Intervalul de temperatură rămâne mai mult sau mai puțin constant, cu deviații ușoare în sensul de scădere sau creștere. În axilă, comparativ cu rectul, temperatura este mai mică cu 0,3-0,6 ° C, iar în gură - cu 0,2-0,3 ° C .

La nou-născuți, termoreglarea nu este suficient formată, în special mecanismele transferului de căldură sunt subdezvoltate. Ca o consecință, acestea se supraîncălzește cu ușurință și se supraîncălzesc.

In unele boli infectioase, leziuni de naștere, intervenții chirurgicale la nou-nascuti si sugari pot dezvolta sindromul hipertermică, care se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii însoțită de convulsii și tulburări ale sistemului nervos central, reprezintă un pericol grav pentru viață. Sindromul Hyperthermic la sugari nu este o creștere reală a temperaturii, deoarece mecanismele de termoreglare în această vârstă nu sunt bine dezvoltate, având ca rezultat creșterea de căldură pe fundalul de intoxicare. Sindromul Hyperthermic la nou-nascuti pot aparea atunci cand neurotoxicosis infecțioasă, acidoză metabolică, tulburări ale microcirculației cerebrale, edem al creierului și în alte state, au un efect dăunător asupra centrului termoreglator hipotalamic.

O creștere rapidă a temperaturii la un copil este asociată cu o rată ridicată de procese metabolice în corpul copilului.

La copiii din primele luni de viață, nivelul insuficient de maturare al cortexului cerebral, funcția sa protectoare și de reglare, determină un impact sporit al oricărui factor fizic asupra corpului.

Una dintre cele mai formidabile complicații ale febrei este convulsiile febrile. Riscul mediu al populației de convulsii febrile este de 3% și crește cu antecedente de convulsii mamare febrile în copilărie. Temperatura la care apare convulsiile variază în majoritatea cazurilor de la 38,5 ° C la 41 ° C (în medie 39,3 ° C). Convulsiile apar mai des în primele 12-24 de ore după o febră, de obicei la înălțimea febrei.

Convulsiile convulsive reprezintă 85% din toate sindroamele convulsive la copii. Copiii cu vârste cuprinse între 17 și 23 de luni sunt mai sensibili la convulsii. În 15% din cazuri, convulsii febrile sunt observate înainte de vârsta de 4 ani. Perioadele de maximă probabilitate de convulsii febrile se produc la 4-5, 7 - 8, 11 - 12 luni de viață a copilului. Cel mai adesea, apar convulsii febrile la copii împotriva encefalopatiei ischemico-hipoxice.

Apariția convulsiilor febrile se datorează hiperosmolariei intracerebrală și sindromului edematos. Hipertermie si hipoxie contribuie la perturbarea metabolismului energetic, metabolismul fosfolipidelor în țesutul cerebral, activarea proceselor de peroxidare a lipidelor, stimularea sintezei de prostaglandine a F2, care provoacă spasmul vaselor cerebrale, și împreună cu prostaglandin E1 actioneaza asupra centrului de termoreglare. Prin urmare, este necesar să se utilizeze medicamente antiprostaglandin ca tratament patogenetic pentru convulsiile febrile.

La o temperatură ridicată, se produce un dezechilibru vegetativ manifestat prin activarea simpatică. O creștere a tonului părții simpatice a sistemului nervos autonom determină o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 curse cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C. Spasmul vaselor periferice, observat în stadiul inițial al febrei, conduce la o creștere a tensiunii arteriale. Preponderența excitarea diviziunilor simpatici sau parasimpatici ai sistemului nervos autonom in diferite stadii de cauze febră scad în activitatea secretorie a glandelor digestive, tulburări motorii ale stomacului și intestinelor, modificări ale tonusului intestinului.

Temperatura ridicată afectează sistemul nervos central. Pot exista atât opresie, cât și activarea activității nervoase superioare. În imaginea clinică, se observă dureri de cap, somnolență, apatie, hiperestezie. Copiii mici pot avea iluzii, halucinații.

Procesul febril este capabil să influențeze funcția respiratorie prin creșterea frecvenței respiratorii. Pentru fiecare 1 ° C peste 37 ° C, numărul de mișcări respiratorii este cu mai mult de 4 respirații pe minut, iar numărul bătăilor inimii cu 20 de bătăi.

În ciuda acestui fapt, aprovizionarea cu oxigen nu mai permite creșterea necesităților țesuturilor și, în cele din urmă, se dezvoltă hipoxia relativă. Gradul de hipertermie la care apar aceste tulburări este foarte variabil. Cel mai des corespunde temperaturii corporale egale cu 39-40 ° C, dar depinde de caracteristicile individuale ale corpului copilului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai greu este perioada de naștere a copilului (mai ales dacă există deja răni simultane), se dezvoltă decompensarea anterioară.

În stările febrile, se găsește adesea un echilibru negativ al azotului - o creștere a excreției produselor metabolice azotate în urină. Cauzele acestei intoxicații cu creșterea catabolismului proteinelor și a foametei, cauzate de scăderea poftei de mâncare și de deteriorarea digestibilității alimentelor. Predominanța proceselor catabolice asupra anabolizării este, de asemenea, asociată cu acțiunea pirogenelor endogene, IL-1 și TNF-alfa. Aceste citokine sunt, de asemenea, responsabile de reducerea activității lipoprotein kinazei și de blocarea neolipogenezei în țesutul adipos. Modificările procesului de carbohidrați apar în principal datorită activării sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal. În ficat, procesele de glicogenoliză sunt activate, depozitele de glicogen sunt reduse, iar hiperglicemia este observată în sânge.

Temperatura ridicată este adesea însoțită de o schimbare în metabolismul apă-electroliți. În stadiul I, creșterea fluxului sanguin renal este însoțită de o creștere a diurezei. În stadiul II scade diureza, are loc retenția de apă. În legătură cu secreția crescută de aldosteron, eliminarea ionilor de sodiu din organism este limitată și, prin urmare, sunt eliberați mai puțini ioni de clor. La stadiul III de febră, diureza crește din nou, iar secreția de apă, ioni de sodiu și clorură prin glandele sudorubice crește.

Fiecare creștere a temperaturii trebuie luată în considerare din pozițiile prognostice.

Dacă producția de căldură corespunde transferului de căldură, copilul are o febră favorabilă, așa-numită "roz". Și-a luat numele din cauza colorării pielii pacientului. Pielea este moderată hiperemică, caldă, umedă la atingere. Comportamentul copilului în acest caz practic nu se schimbă.

În cazul în care pacientul fundal hipertermie se simte rece, frisoane, pielea palidă, cu paturi si buzele tinge de unghii cianotice, extremități reci și febră progresează, este - febra „palid“. Este însoțită de tahicardie, dificultăți de respirație, crampe sunt posibile.

[1], [2],