Semne de febră

Tipul de febră mare (febră) este o caracteristică importantă a oricărei boli. Febrele se disting prin durată. Febra acută durează până la 2 săptămâni, subacută - până la 6 săptămâni, febra cronică poate dura mai mult de 6 săptămâni. În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului, există:

• subfebrilă - până la 38 °C;
• moderată - până la 39 °C;
• febrilă - până la 41 °C;
• hiperpiretic - peste 41 °C.

Tipul de febră este o caracteristică importantă a oricărei boli. În funcție de natura fluctuațiilor curbei de temperatură, se disting următoarele tipuri de febră:

• febră persistentă, în care temperatura crește la 39-40 °C și rămâne la același nivel timp de câteva zile sau săptămâni, iar fluctuațiile zilnice nu depășesc un grad;
• febră intermitentă, care se caracterizează prin fluctuații de temperatură de cel puțin 1° C, în timp ce temperatura poate atinge limite normale;
• febră remitentă, în care modificările zilnice ale temperaturii corpului pot fi similare cu febra intermitentă, dar spre deosebire de aceasta din urmă, temperatura nu scade la valori normale;
• febră hectică, care este însoțită de o creștere a temperaturii peste 40 °C și scăderea rapidă a acesteia până la valori subfebrile;
• febră atipică, în care creșterea temperaturii corporale de la valori ridicate la valori moderat ridicate are loc fără un model specific.

Mai mulți factori influențează schimbarea temperaturii pe parcursul zilei. Factorul decisiv este cantitatea de pirogeni și sensibilitatea centrului de termoreglare la aceștia. În plus, starea sistemului de transfer termic și a sistemului de inervație trofică sunt importante. Procesul de formare a substanțelor - decuplatori de fosforilare oxidativă, precum și rezerva de material energetic - țesutul adipos din organism, joacă un rol semnificativ.

Se știe că temperatura corpului copilului nu este aceeași în diferite locuri în care este măsurată. Imediat după naștere, temperatura în rect fluctuează în intervalul 36,6-38,1 °C, în prima zi - 36,5-37,4 °C, în a doua zi - 36,9-37,4 °C. Ulterior, intervalul de temperatură rămâne mai mult sau mai puțin constant, cu mici abateri spre scădere sau creștere. La subraț, comparativ cu rectul, temperatura este mai mică cu 0,3-0,6 °C, iar în gură - cu 0,2-0,3 °C.

Nou-născuții au o termoreglare insuficient dezvoltată, în special mecanisme de transfer de căldură subdezvoltate. Drept urmare, se supraîncălzesc și se răcesc ușor.

În unele boli infecțioase, traumatisme la naștere, intervenții chirurgicale la nou-născuți și copii din primul an de viață, se poate dezvolta sindromul hipertermic, manifestat printr-o creștere bruscă a temperaturii, însoțită de convulsii și tulburări ale sistemului nervos central, reprezentând un pericol grav pentru viață. Sindromul hipertermic la copiii din primul an de viață nu este o creștere reală a temperaturii, deoarece mecanismele de termoreglare la această vârstă sunt insuficient dezvoltate, în urma căreia se observă o creștere a producției de căldură pe fondul intoxicației. Sindromul hipertermic la nou-născuți poate apărea în neurotoxicoză infecțioasă, acidoză metabolică, tulburări de microcirculație cerebrală, edem cerebral și alte afecțiuni care au un efect dăunător asupra centrului de termoreglare hipotalamic.

O creștere rapidă a temperaturii la un copil este asociată cu intensitatea ridicată a proceselor metabolice din corpul copilului.

La copii în primele luni de viață, nivelul insuficient de maturare a cortexului cerebral și a funcțiilor sale protectoare și reglatoare determină un impact crescut al oricărui factor fizic asupra organismului.

Una dintre cele mai grave complicații ale temperaturii ridicate sunt convulsiile febrile. Riscul mediu populațional de convulsii febrile este de 3% și crește odată cu antecedentele de convulsii febrile în copilărie. Temperatura la care apar convulsiile variază de obicei între 38,5°C și 41°C (în medie 39,3°C). Convulsiile apar cel mai adesea în primele 12-24 de ore după creșterea temperaturii, de obicei în punctul culminant al febrei.

Convulsiile febrile reprezintă 85% din totalul sindroamelor convulsive la copii. Copiii cu vârsta cuprinsă între 17 și 23 de luni sunt cei mai susceptibili la convulsii. În 15% din cazuri, convulsiile febrile se observă la vârsta de până la 4 ani. Perioadele de probabilitate maximă a convulsiilor febrile apar în lunile 4-5, 7-8, 11-12 de viață ale unui copil. Cel mai adesea, convulsiile febrile apar la copii pe fondul encefalopatiei ischemico-hipoxice.

Apariția convulsiilor febrile este cauzată de hiperosmolaritatea intracerebrală și sindromul edematos. Hipertermia și dezvoltarea hipoxiei contribuie la perturbarea metabolismului energetic, a metabolismului fosfolipidelor în țesutul cerebral, activarea proceselor LPO, stimularea sintezei prostaglandinei F2, care provoacă spasmul vaselor cerebrale și, împreună cu prostaglandina E1, afectează centrul termoreglator. Prin urmare, este necesară utilizarea medicamentelor antiprostaglandine ca tratament patogenetic pentru convulsiile febrile.

La temperaturi ridicate, se dezvoltă un dezechilibru vegetativ, manifestat prin activarea simpatică. O creștere a tonusului diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom determină o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi la fiecare 1 °C de creștere a temperaturii corporale. Spasmul vaselor periferice, observat în stadiul inițial al febrei, duce la o creștere a tensiunii arteriale. Predominanța excitației diviziunilor simpatice sau parasimpatice ale sistemului nervos autonom în diferite stadii ale febrei determină o scădere a activității secretorii a tuturor glandelor digestive, tulburări motorii ale stomacului și intestinelor și o modificare a tonusului intestinal.

Temperatura ridicată afectează sistemul nervos central. Pot apărea atât depresie, cât și activarea activității nervoase superioare. Tabloul clinic include cefalee, somnolență, apatie, hiperestezie. Copiii mici pot avea delir și halucinații.

Procesul febril poate afecta funcția respiratorie prin creșterea frecvenței respiratorii. Pentru fiecare 1 °C peste 37 °C, numărul de mișcări respiratorii crește cu 4 respirații pe minut, iar frecvența cardiacă crește cu 20 de bătăi.

În ciuda acestui fapt, aportul de oxigen nu mai satisface nevoile tot mai mari ale țesuturilor, iar în cele din urmă se dezvoltă hipoxia relativă. Gradul de hipertermie la care apar aceste tulburări este foarte variabil. Cel mai adesea, acesta corespunde unei temperaturi corporale de 39-40 °C, dar depinde de caracteristicile individuale ale organismului copilului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât perioada neonatală a fost mai severă (mai ales dacă există deja leziuni asociate), cu atât decompensarea se dezvoltă mai devreme.

În condiții febrile, se detectează adesea un bilanț negativ al azotului - o creștere a excreției produselor metabolice azotate în urină. Motivele pentru aceasta sunt intoxicația cu creșterea catabolismului proteic și înfometarea cauzată de scăderea poftei de mâncare și deteriorarea digestibilității alimentelor. Predominanța proceselor catabolice asupra celor anabolice este asociată și cu acțiunea pirogenelor endogene, IL-1 și TNF-alfa. Aceste citokine sunt, de asemenea, responsabile pentru reducerea activității lipoproteinkinazei și blocarea neolipogenezei în țesutul adipos. Modificările procesului carbohidraților apar în principal datorită activării sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal. Procesele de glicogenoliză sunt activate în ficat, rezervele de glicogen scad, iar în sânge se observă hiperglicemie.

Temperatura ridicată este adesea însoțită de modificări ale echilibrului hidric și electrolitic. În stadiul I, creșterea fluxului sanguin renal este însoțită de o diureză crescută. În stadiul II, diureza scade, iar apa este reținută. Datorită creșterii secreției de aldosteron, excreția de ioni de sodiu din organism este limitată și, în consecință, se eliberează mai puțini ioni de clor. În stadiul III al febrei, diureza crește din nou, iar secreția de apă, ioni de sodiu și clor de către glandele sudoripare crește.

Este recomandabil să se considere fiecare creștere a temperaturii din punct de vedere prognostic.

Dacă producerea de căldură corespunde cu emisia de căldură, copilul dezvoltă o febră favorabilă, așa-numita „roz”. Și-a primit numele de la culoarea pielii pacientului. Pielea este moderat hiperemică, caldă, umedă la atingere. Comportamentul copilului practic nu se schimbă.

Dacă, pe fondul hipertermiei, pacientul simte frig, frisoane, pielea lui este palidă, cu o nuanță cianotică a patului unghial și a buzelor, extremitățile sunt reci și creșterea temperaturii corporale progresează, atunci aceasta este o febră „palidă”. Este însoțită de tahicardie, dificultăți de respirație și sunt posibile convulsii.

[ 1 ], [ 2 ]