Criptosporidioza: o privire de ansamblu

Criptosporidioza (Criptosporidioza) - protozoar saprozoonoznoe Boala se caracterizează prin leziuni ale tractului digestiv și în mod avantajos de deshidratare, care afectează toate grupele de vertebrate și la om și se caracterizează prin diaree severă și recuperarea spontană; la persoanele imunosupresoare este cronică (diaree cronică) și poate duce la deces. Traseul de transmisie este fecal-oral.

Cod MB 10

A07.2. Criptosporidioza.

Epidemiologia criptosporidiozei

O sursă naturală de infestare pentru oameni este diversele mamifere, în special animalele (vițeii, mieii), precum și animalele care locuiesc în așezările umane (rozătoare etc.).

Criptosporidoza poate fi transmisă de la persoană la persoană. Acest lucru este evidențiat de cazurile de infectare a copiilor în instituțiile de copii, izbucnirile nosocomiale și contaminarea accidentală a personalului de laborator. Există cazuri de infecție intrafamilie, când adulții au fost infectați de la copii.

Mecanismul de transmitere a criptosporidiozei este în principal fecal-oral (prin alimente, apă, lapte). Posibila transmitere prin contactul cu gospodăria, există posibilitatea transmiterii sexuale a criptosporidiei la homosexuali.

Din punct de vedere epidemiologic, este important ca oechisturile în stadiile invazive să poată supraviețui în fecalele pacienților timp de 2 săptămâni după încetarea diareei. Cu privire la importanța igienei și sanitație (schimbarea naturii proprietăților puterii, fizice și chimice ale apei, condițiile climatice) indică faptul că Cryptosporidium - unul dintre factorii etiologici ai diareei calatorului. În acest sens, este probabil cel de-al doilea mecanism de debut al bolii - activarea invaziei în purtătorii sănătoși.

Mai mult de 80% din cazuri de criptosporidoză sunt sporadice, restul de 20% includ boli de grup, inclusiv focare de apă. În prezent, se crede că căile navigabile reprezintă principala cale de transmitere a infecției.

Oochistii sunt izolati din apa de la robinet si apa râului, din canalizare pe campuri de irigare, din gheata obtinuta de la suprafata surselor de apa deschisa. Sunt descrise mari bufeuri de apă de criptosporidioză în diferite teritorii.

Doza infecțioasă este foarte mică. În experimentul de primăvară sa arătat că criptosporidioza se dezvoltă atunci când 10 oochisturi intră în tractul gastrointestinal, iar prin modelarea matematică se stabilește că chiar o oochistă provoacă boala. La voluntarii sănătoși, imaginea clinică a bolii sa dezvoltat atunci când 1000 de oochiste au lovit în 100% din cazuri și 30 de oochiste la 20%.

Sensibilitatea naturală a oamenilor este scăzută. Boala este mai probabil să afecteze copiii sub 2 ani. și persoanele cu imunodeficiență (pacienți care primesc chimioterapie, pacientii cu cancer, diabet, beneficiarii de măduvă osoasă și organe), și în special pacienții infectați cu HIV în stadiile avansate ale bolii. Veterinarii, crescătorii de animale, precum și lucrătorii pentru sacrificare sunt, de asemenea, clasificați ca grupuri de risc. Criptosporidoza este larg răspândită peste tot, pe toate continentele.

Incidența cumulativă este de aproximativ 1-3% în industrializate și 5-10% în țările în curs de dezvoltare. Rezultatele studiilor serologice indică o distribuție mai largă a criptosporidiozelor. Anticorpii la criptosporidia au fost găsiți în 25-35% din populația țărilor industrializate și în 65% în țările în curs de dezvoltare. Potrivit unor autori, sezonalitatea cu un vârf în sezonul cald este tipică pentru criptosporidioza.

Oochistii din criptosporidia sunt foarte rezistenti la cele mai multe dezinfectante utilizate la domiciliu, spitale, laboratoare si sisteme de tratare a apei, astfel incat este dificil sa se obtina eliminarea completa sau distrugerea oochistilor.

Deoarece nu există o terapie specifică eficientă pentru criptosporidioza, este necesar să se limiteze cât mai mult posibil contactele pacienților care suferă de starea imunodeficienței la posibilele rezervoare ale agentului patogen, adică evitați contactul cu bovinele, scăldat în iazuri naturale și artificiale și consumați apă brută. Persoanele cu un sistem imunitar normal nu au nevoie de măsuri speciale de prevenire. Atunci când se utilizează echipament medical care este expus la o posibilă infecție cu criptosporidie, se recomandă autoclavarea. Instrumentele endoscopice trebuie tratate cu o soluție 2% de glutaraldehidă cu un pH de 7-8,5 timp de 30 de minute.

În legătură cu răspândirea criptosporidiului în multe țări, cerințele de purificare a apei de la robinet sunt înăsprite, în principal datorită îmbunătățirii tehnologiei de filtrare.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează criptosporidioza?

Criptosporidoza este cauzată de coccidia genului Cryptosporidium, familia Cryptosporidiae, clasa Sporozoasida, subclasa Coccidiasina. Genul Cryptosporidium include 6 specii, dintre care P. Pervum este patogen pentru oameni . Cryptosporidia sunt obligatorii pentru paraziți care infectează microvilli ai membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal și ale tractului respirator al animalelor și al oamenilor.

Ciclul de viață al criptosporidiului trece în organismul unei gazde, include etapele schizogoniei, megoniumului. Gametogonia și sporogonia. Cryptosporidia localizată în vacuole parasitiform formată de microvilli intestinali, prin urmare parazitul este localizat intracelular, dar extraplasmatic. Merozoiții primei generații sunt capabili să se prolifereze în două direcții: la schizontele primului sau la schizontele celei de-a doua generații, astfel încât numărul de paraziți crește. În organismul gazdă, se formează două tipuri de oochiste: cu pereți groși - lăsând gazdă cu fecale. și cu pereți subțiri - eliberând sporozoiți în intestin, ducând la o posibilă autoinfecție.

Patogeneza criptosporidiozei

Patogenia criptosporidiozei nu este bine înțeleasă. Preponderența holerei profuze diaree apoasa in criptosporidioză clinic implica producerea de enterotoxină, dar , în ciuda multor căutări de toxine din Cryptosporidium detectate. Unele studii au arătat prezența unei gene responsabile pentru producerea unei proteine cu activitate hemolitică similară cu cea a E. Coli 0157 H7 în criptosporidia . Localizarea cea mai tipică a procesului este părțile distal ale intestinului subțire. După ce oochistul intră în intestin, începe multiplicarea crescută a parazitului; merozoitele rezultate se răspândesc și afectează un număr mare de enterocite, provocând modificări degenerative în ele (atrofia vililor). Aceasta este însoțită de hipertrofia criptelor, mono- și polimorfonucleare infiltrarea membranei bazale și duce la apariția crater depresiuni pe suprafața epiteliului. În formele severe de criptosporidioză, se produc daune totale de microvilli.

Care sunt simptomele criptosporidiozelor?

Criptosporidoza are principalele simptome - sindrom diaree, care se desfășoară în funcție de tipul de enterită acută sau gastroenterită și se dezvoltă 2-14 zile după infecție. Pentru 7-10 (2 la 26) de zile la pacienții fără imunodeficiență observat scaun profuze apos (choleriform), cu un miros foarte neplăcut, la intervale de până la o medie de 20 de ori pe zi. Pacientul pierde de la 1 la 15-17 litri de fluid pe zi. Diaree profuza însoțită de spastică moderată dureri abdominale, greață și vărsături (50%), o ușoară creștere a temperaturii corpului (nu peste 38 ° C în 30-60% dintre pacienți în timpul focarelor), lipsa apetitului, dureri de cap. De obicei survine recuperarea, dar la copiii slăbiți boala poate dura mai mult de 3 săptămâni și se termină cu un rezultat fatal. Foarte rar, criptosporidioza dobândește caracterul de colită cu apariția sângelui și a mucusului în fecale.

Cum este diagnosticată criptosporidoza?

În analizele de laborator nu se observă modificări specifice. Criptosporidioza este dificil de imunosupresie exprimat (numărul de limfocite CD4 mărește 0,1h10 ⁹ / L), cu toate acestea în analizele sunt înregistrate modificări manifestările sale caracteristice ( de exemplu, leucopenie și erythropenia).

În prezent, s-au dezvoltat metode de detectare a oochistelor de criptosporidie în fecale. Pentru a face acest lucru, aplicați metode de pictură în conformitate cu Tsiol-Nielsen, safranin Kester și azur-eosin de Romanovsky-Giemsa, precum și metode de colorare negativă. Se utilizează metode de flotare sau sedimentare (dacă materialul conține o cantitate mică de oochisturi), cu utilizarea conservanților adecvați, oochisturile pot fi găsite în materialul nativ stocat în frigider timp de 1 an.

Cum este tratată criptosporidioza?

Atunci când o lumină sau un curs srednetyazholom al bolii în absența tulburărilor în sistemul imunitar poate vindeca cryptosporidiosis furnizat diete suficient de complete (tabel № 4) și care primesc o cantitate adecvata de lichid (soluție de sare pentru terapia de rehidratare orală). În cazuri severe, se recomandă efectuarea rehidratării intravenoase în funcție de gradul de deshidratare.