Criptosporidioza - Prezentare generală

Criptosporidioza este o boală protozoară saprozoonotică caracterizată prin leziuni în principal ale tractului digestiv și deshidratare a organismului, afectând toate grupurile de vertebrate și oameni și caracterizată prin diaree acută și recuperare spontană; la persoanele imunosupresate devine cronică (diaree cronică) și poate fi fatală. Calea de transmitere este fecal-orală.

Cod de MB 10

A07.2. Criptosporidioză.

Epidemiologia criptosporidiozei

Sursa naturală de invazie pentru oameni o reprezintă diverse mamifere, în principal animale (viței, miei), precum și animale care trăiesc în locuri unde locuiesc oamenii (rozătoare etc.).

Criptosporidioza poate fi transmisă de la persoană la persoană. Acest lucru este evidențiat de cazurile de infectare a copiilor în instituțiile de îngrijire a copiilor, focarele spitalicești și infecțiile accidentale ale personalului de laborator. Există cazuri cunoscute de infecție intrafamilială, când adulții au fost infectați de la copii.

Mecanismul de transmitere a criptosporidiozei este în principal fecal-oral (prin alimente, apă, lapte). Transmiterea prin contact-casă este posibilă, existând posibilitatea transmiterii criptosporidiozei pe cale sexuală la homosexuali.

Din punct de vedere epidemiologic, este important ca oochisturile aflate în stadii invazive să poată supraviețui în fecalele pacienților timp de 2 săptămâni după încetarea diareei. Importanța condițiilor sanitare și igienice (modificări ale naturii nutriției, proprietăților fizice și chimice ale apei, condițiilor climatice) este evidențiată de faptul că criptosporidiul este unul dintre factorii etiologici ai diareei călătorului. În acest sens, este probabil un al doilea mecanism de dezvoltare a bolii - activarea invaziei la purtătorii sănătoși.

În peste 80% din cazuri, criptosporidioza este sporadică, restul de 20% implică boli grupate, inclusiv focare transmise prin apă. Apa este considerată în prezent principala cale de transmitere.

Oochisturile sunt izolate din apa de la robinet și din apa de râu, din apele uzate din câmpurile de irigații, din gheața obținută de la suprafața surselor de apă deschisă. În diverse zone au fost descrise focare mari de criptosporidioză transmise prin apă.

Doza infecțioasă este foarte mică. Într-un experiment pe primate, s-a demonstrat că criptosporidioza se dezvoltă atunci când 10 oochisturi pătrund în tractul gastrointestinal, iar modelarea matematică a arătat că boala poate fi cauzată chiar și de un singur oochist. La voluntarii sănătoși, tabloul clinic al bolii s-a dezvoltat atunci când 1.000 de oochisturi au pătruns în 100% din cazuri și 30 de oochisturi în 20%.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor este scăzută. Copiii sub 2 ani sunt mai susceptibili la boală, la fel și persoanele cu imunodeficiență (pacienți care primesc chimioterapie, pacienți cu cancer, diabet, pacienți cu transplant de măduvă osoasă și organe) și în special pacienții cu infecție cu HIV în stadii avansate ale bolii. Grupul de risc include și medicii veterinari, crescătorii de animale și lucrătorii din abatoare. Criptosporidioza este răspândită aproape peste tot, pe toate continentele.

Incidența cumulativă este de aproximativ 1-3% în țările industrializate și de 5-10% în țările în curs de dezvoltare. Rezultatele studiilor serologice indică o distribuție mai largă a criptosporidiozei. Anticorpii împotriva criptosporidiozei se găsesc la 25-35% din populație în țările industrializate și la 65% în țările în curs de dezvoltare. Conform unor autori, criptosporidioza se caracterizează prin sezonalitate, cu un vârf în sezonul cald.

Oochisturile de Cryptosporidium sunt foarte rezistente la majoritatea dezinfectanților utilizați în locuințe, spitale, laboratoare și sisteme de tratare a apei, ceea ce face dificilă îndepărtarea sau eradicarea completă a oochisturilor.

Întrucât nu există o terapie specifică complet eficientă pentru criptosporidioză, este necesar să se limiteze pe cât posibil contactele pacienților care suferă de imunodeficiență cu posibile rezervoare ale agentului patogen, adică să se evite contactul acestora cu bovinele, înotul în rezervoare naturale și artificiale și consumul de apă brută. Persoanele cu un sistem imunitar normal nu necesită măsuri preventive speciale. Atunci când se utilizează echipamente medicale care sunt supuse unei posibile contaminări cu criptosporidie, se recomandă autoclavizarea. Instrumentele endoscopice trebuie tratate cu o soluție 2% de glutaraldehidă cu un pH de 7-8,5 timp de 30 de minute.

Din cauza răspândirii pe calea apei a criptosporidiului, multe țări înăspresc cerințele pentru tratarea apei de la robinet, în principal prin îmbunătățirea tehnologiei de filtrare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează criptosporidioza?

Criptosporidioza este cauzată de coccidii din genul Cryptosporidium, familia Cryptosporidiae, clasa Sporozoasida, subclasa Coccidiasina. Genul Cryptosporidium include 6 specii, dintre care C. parvum este patogen pentru om. Criptosporidiile sunt paraziți obligați care infectează microvilii membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal și respirator la animale și oameni.

Ciclul de viață al criptosporidiilor are loc în corpul unei gazde și include etapele de schizogonie, merogonie, gametogonie și sporogonie. Criptosporidiile sunt localizate într-o vacuolă parazitiformă formată din microvili intestinali, prin urmare, parazitul este localizat intracelular, dar extraplasmatic. Merozoiții de primă generație sunt capabili să prolifereze în două direcții: în schizonți de primă generație sau în schizonți de a doua generație, prin urmare, numărul de paraziți crește. În corpul gazdei se formează două tipuri de oochisturi: cu pereți groși - care părăsesc corpul gazdei cu fecale și cu pereți subțiri - care eliberează sporozoiți în intestin, drept urmare este posibilă autoinfecția.

Patogeneza criptosporidiozei

Patogeneza criptosporidiozei nu a fost suficient studiată. Prevalența diareei apoase profuze, asemănătoare holerei, în tabloul clinic al criptosporidiozei sugerează producerea de enterotoxină, dar, în ciuda numeroaselor căutări, toxina nu a fost găsită în criptosporidie. Unele studii au arătat prezența în criptosporidie a unei gene responsabile de producerea unei proteine cu activitate hemolitică similară cu cea a E. coli 0157 H7. Localizarea cea mai tipică a procesului este în părțile distale ale intestinului subțire. După ce oochisturile pătrund în intestin, începe o reproducere crescută a parazitului; merozoiții rezultați se răspândesc și afectează un număr mare de enterocite, provocând modificări degenerative la acestea (atrofie viloasă). Aceasta este însoțită de hipertrofie criptică, infiltrare mono- și polimorfonucleară a membranei bazale și duce la apariția depresiunilor asemănătoare craterului pe suprafața epiteliului. În formele severe de criptosporidioză, se produce deteriorarea totală a microvililor.

Care sunt simptomele criptosporidiozei?

Principalele simptome ale criptosporidiozei sunt sindromul diareic, care apare sub formă de enterită acută sau gastroenterită și se dezvoltă la 2-14 zile după infecție. Timp de 7-10 (de la 2 la 26) zile, pacienții fără imunodeficiență prezintă scaun apos abundent (asemănător holerei) cu un miros foarte neplăcut, cu o frecvență medie de până la 20 de ori pe zi. Pacientul pierde de la 1 la 15-17 litri de lichide pe zi. Diareea profuza este însoțită de dureri abdominale spastice moderate, greață și vărsături (50%), o ușoară creștere a temperaturii corporale (nu mai mare de 38°C la 30-60% dintre pacienți în timpul epidemiilor), pierderea poftei de mâncare, dureri de cap. Recuperarea are loc de obicei, dar la copiii slăbiți boala poate dura mai mult de 3 săptămâni și se poate termina cu deces. Foarte rar, criptosporidioza capătă caracterul colitei cu apariția de sânge și mucus în scaun.

Cum se diagnostichează criptosporidioza?

Nu se observă modificări specifice în testele de laborator. Criptosporidioza are o evoluție severă cu imunodeficiență severă (numărul de limfocite CD4 este sub 0,1x10 ⁹ /l), prin urmare, în teste se înregistrează modificări caracteristice manifestărilor sale (de exemplu, leucopenie și eritrocitopenie).

Au fost dezvoltate metode pentru detectarea oochisturilor de criptosporidiu în fecale. În acest scop, se utilizează metoda de colorare Ziehl-Neelsen, metoda de colorare cu safranină Koester și metoda de colorare cu azuriu-eozină Romanovsky-Giemsa, precum și metode de colorare negativă. Se utilizează metode de flotație sau sedimentare (dacă materialul conține un număr mic de oochisturi); atunci când se utilizează conservanți adecvați, oochisturile pot fi detectate în materialul nativ depozitat la frigider timp de 1 an.

Cum se tratează criptosporidioza?

În cazurile ușoare sau moderate și în absența tulburărilor sistemului imunitar, criptosporidioza poate fi vindecată cu o dietă suficient de completă (tabelul nr. 4) și un aport adecvat de lichide (soluții saline pentru rehidratare orală). În cazurile severe, este recomandabilă efectuarea rehidratării intravenoase în funcție de gradul de deshidratare.