Noduli limfatici măriți la copii

Ganglionii limfatici măriți la copii sunt observați în diverse infecții, boli de sânge, procese tumorale etc.

Cauzele ganglionilor limfatici măriți la copii

Mărirea acută a unui grup de ganglioni limfatici la un copil (regională) sub forma unei reacții locale a pielii de deasupra lor (hiperemie, edem), durerea apare în cazul infecțiilor stafilococice și streptococice (piodermie, furuncul, amigdalită, otită, plagă infectată, eczemă, gingivită, stomatită etc.). Uneori, ganglionii limfatici devin purulenți, ceea ce este însoțit de o creștere a temperaturii corpului.

Mărirea difuză a ganglionilor limfatici occipitali, cervicali posteriori, amigdalieni și a altor ganglioni limfatici la un copil se observă în cazul rubeolei, scarlatinei, mononucleozei infecțioase, bolilor virale respiratorii acute. La copiii mai mari, reacția ganglionilor limfatici submandibulari și amigdalieni este clar exprimată în cazul amigdalitei lacunare, difteriei faringiene.

În inflamațiile acute, limfadenita dispare aproape întotdeauna rapid. Persistă mult timp în infecțiile cronice, cum ar fi tuberculoza. Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici este limitată la o anumită zonă, cel mai adesea grupul cervical. Ganglionii limfatici sunt un pachet mare, dens, nedureros, care are tendința de carie cazeoasă și formarea de fistule, după care rămân cicatrici neuniforme. Ganglionii sunt fuzionați împreună cu pielea și țesutul subcutanat. Uneori, tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali este comparată cu un guler. Vaccinarea intradermică împotriva tuberculozei poate fi rareori însoțită de o reacție a ganglionilor limfatici axilari (așa-numitul bezehit). Metodele de diagnostic auxiliare includ testele de tuberculină, puncțiile diagnostice sau biopsia. Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici poate fi observată în tuberculoza diseminată și intoxicația cronică cu tuberculoză. Cursul cronic este tipic: țesut fibros se dezvoltă în ganglionii limfatici afectați („glandele cu calculi”, conform lui A. A. Kisel). Uneori, în tuberculoza diseminată, sunt posibile carii cazeoase și formarea de fistule.

O altă infecție cronică, bruceloza, este însoțită de mărirea difuză a ganglionilor limfatici până la dimensiunea unei alune de pădure. Aceștia sunt ușor dureroși. În același timp, se observă o mărire a splinei. Dintre bolile protozoare, limfadenopatia se observă în toxoplasmoză. Unele dintre formele sale se caracterizează printr-o mărire a ganglionilor limfatici cervicali. Pentru clarificarea diagnosticului leziunii, se utilizează un test intradermic cu toxoplasmină și o reacție de fixare a complementului. Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici poate fi observată în micoze: histoplasmoză, coccidioidomicoză etc.

Ganglionii limfatici la copii se măresc și în cazul unor infecții virale. Ganglionii limfatici occipitali și parotizi se măresc în prodromul rubeolei, ulterior fiind posibilă o mărire difuză a ganglionilor limfatici; sunt dureroși la apăsare, au o consistență elastică. Ganglionii limfatici periferici pot fi moderat măriți în cazul rujeolei, gripei, infecției cu adenovirus. Ganglionii limfatici umflați au o consistență densă și sunt dureroși la palpare. În boala Filatov (mononucleoză infecțioasă), mărirea ganglionilor limfatici este mai pronunțată la nivelul gâtului, de obicei pe ambele părți, mai rar alte grupuri sunt mărite, până la formarea de pachete. Mărirea ganglionilor limfatici regionali cu fenomene de periadenită (aderență la piele) se observă în boala zgârieturii de pisică. Pot apărea simultan frisoane și leucocitoză moderată. Supurația este rară.

Ganglionii limfatici se pot mări în bolile infecțioase și alergice. Subsepsia alergică de Wissler-Fanconi este caracterizată prin micropoliadenie difuză. Administrarea parenterală de proteine străine provoacă adesea boala serului, care este însoțită de limfadenopatie difuză.

Cea mai semnificativă creștere a ganglionilor limfatici regionali este la locul administrării serului.

O creștere semnificativă a numărului de ganglioni limfatici la un copil se observă în bolile de sânge. În majoritatea cazurilor, în leucemia acută, se observă o mărire difuză a ganglionilor limfatici. Aceasta apare devreme și este cel mai pronunțată la nivelul gâtului; dimensiunea lor, de regulă, este mică - până la o alună de pădure. Cu toate acestea, în cazul formelor tumorale, dimensiunea poate fi semnificativă. În acest caz, ganglionii limfatici ai gâtului, mediastinului și altor zone cresc, formând pachete mari. Leucemia cronică - mieloza - este rară la copii, ganglionii limfatici din ea cresc și nu sunt exprimați clar.

Ganglionii limfatici devin adesea centrul proceselor tumorale - tumori primare sau metastaze ale acestora. În limfosarcom, ganglionii limfatici măriți pot fi observați sau palpați sub formă de mase tumorale mari sau mici, care, datorită creșterii lor în țesuturile înconjurătoare, sunt imobili și pot provoca simptome de compresie (edem, tromboză, paralizie). Mărirea ganglionilor limfatici periferici este principalul simptom al limfogranulomatozei: ganglionii limfatici cervicali și subclaviculari se măresc, formând un conglomerat, un pachet cu ganglioni slab definiți. La început, sunt mobili, necontopiți între ei și cu țesuturile înconjurătoare. Ulterior, pot fi contopiți între ei și cu țesuturile subiacente, devenind denși, nedureroși sau moderat dureroși. Detectarea celulelor Berezovsky-Sternberg într-o puncție sau preparat histologic este tipică.

Ganglionii limfatici măriți pot fi întâlniți în clorom, mielom multiplu, reticulosarcom. Metastazele la ganglionii limfatici regionali sunt adesea observate în tumorile maligne. Ganglionii afectați se măresc și devin denși.

Sindromul ganglionilor limfatici periferici măriți la copii poate fi observat în reticulohistiocitoza "X" (bolile Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), când se observă mărirea ganglionilor limfatici cervicali, axilari sau inghinali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ganglioni limfatici măriți la copii și „limfatism” infantil

„Limfatismul” infantil ca manifestare a particularităților constituționale. Creșterea țesutului limfatic la copii este foarte unică. Copiii, prin vârsta lor, spre deosebire de adulți, sunt „limfatici” strălucitori. Primul țesut care reacționează la stimularea creșterii în corpul unui copil, țesutul care are cea mai bogată reprezentare de receptori pentru hormonii de creștere, este țesutul limfoid. Când un copil crește, formațiunile sale limfoide (amigdale, adenoide, timus, ganglioni limfatici periferici, acumulări de țesut limfoid pe membranele mucoase etc.) depășesc creșterea scheletului și a organelor interne. „Limfatismul” infantil este o creștere pur fiziologică, absolut simetrică a ganglionilor și formațiunilor limfatice care însoțește creșterea copilului. La vârsta de 6 până la 10 ani, masa limfoidă totală a corpului unui copil poate fi de două ori mai mare decât masa limfoidă a unui adult. Apoi începe involuția sa. Manifestările stărilor de sănătate limită pot include și afecțiuni precum hiperplazia timusului sau a ganglionilor limfatici periferici, care depășesc „limfatismul” fiziologic. Medicii ar trebui să acorde o atenție deosebită hiperplaziei semnificative a glandei timus, ajungând până la tulburări respiratorii. Astfel de grade de hiperplazie a glandei timus nu pot fi fiziologice. La astfel de copii, trebuie excluse procesele tumorale, stările de imunodeficiență etc.

Grade semnificative de „limfatism”, inclusiv hiperplazia glandei timus, pot fi întâlnite la copiii cu dezvoltare fizică semnificativ accelerată și, de regulă, cu supraalimentare, în special supraalimentare cu proteine. Acest „limfatism” poate fi numit „macrosomatic” sau „accelerat”. Este tipic copiilor de la sfârșitul primului an sau al doilea, rareori 3-5 ani de viață. Antipodul său particular este o variantă a anomaliei constituționale clasice cunoscute sub numele de „diateză limfatico-hipoplazică”. În această formă, o mărire a glandei timus și, într-o mică măsură, hiperplazia formațiunilor limfatice periferice sunt combinate cu indicatori mici de lungime și greutate corporală la naștere și o întârziere ulterioară în rata de creștere și creșterea greutății corporale, adică o stare de hipoplazie sau hipostatură. Conform conceptelor moderne, acest tip de „limfatism” este o reflectare a consecințelor infecției intrauterine sau hipotrofiei și a disfuncției neurohormonale care a apărut ca urmare. Când o astfel de disfuncție duce la o scădere a rezervelor sau a funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale, copilul poate prezenta simptome de hiperplazie a timusului. Ambele tipuri de „limfatism” - atât macrosomatic, cât și hipoplazic - au un risc crescut comun datorită creșterii relative (în prima variantă) și insuficienței absolute a rezervelor suprarenale (în a doua). Acesta este riscul apariției infecțiilor maligne intercurente, cel mai adesea respiratorii. Pe fondul hiperplaziei timusului, infecția creează un risc de moarte subită sau, mai corect spus, moarte subită. Anterior, în pediatrie, aceasta se numea moarte „timică” sau „Mors thymica”.

Sindromul de „limfatism”, care este foarte asemănător ca tablou clinic cu „limfatismul” copilăriei asociat cu vârsta, poate fi observat atunci când un copil este sensibilizat la un anumit factor din mediul său cotidian. Se caracterizează printr-un grad mai mare de hiperplazie a formațiunilor limfatice, tulburări ale stării generale (plâns, anxietate, instabilitate a temperaturii corpului), tulburări tranzitorii ale respirației nazale sau nas curgător. Acest lucru este tipic sensibilizării respiratorii cu stimularea rapidă a creșterii amigdalelor și vegetațiilor adenoide, apoi a altor ganglioni limfatici. Același lucru se observă și în cazul sensibilizării alimentare. Primii ganglioni limfatici care vor reacționa vor fi cei mezenterici, cu un tablou clinic de „colică” regulată și balonare, apoi amigdalele și vegetațiile adenoide.

Uneori, „limfatismul” capătă o natură recurentă. În acest caz, ganglionii limfatici submandibulari, cervicali anteriori sunt de obicei primii, apoi inelul limfofaringian Waldeyer-Pirogov. Mai rar, aceasta este o hiperplazie multiplă a ganglionilor periferici. Adesea, după o infecție, mărirea ganglionilor limfatici rămâne pronunțată pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de simptome sunt caracteristice unor forme de imunodeficiență, în special insuficienței formării de anticorpi. Acești pacienți necesită un examen imunologic aprofundat.

Și, în final, nu trebuie să uităm de cea mai banală cauză a hiperplaziei persistente a ganglionilor limfatici. Uneori este vorba de o hiperplazie foarte simetrică, iar diferența sa față de „limfatismul” fiziologic constă doar în prezența unor afecțiuni generale. Medicul trebuie să suspecteze prezența unei infecții cronice curente la fiecare astfel de copil și să efectueze examinarea și tratamentul adecvate. Dacă anterior profesorii și predecesorii noștri au identificat infecția cu tuberculoză la astfel de pacienți, atunci avem o gamă mult mai largă de opțiuni - de la un „buchet” de infecții intrauterine, inclusiv boli venerice, până la numeroase infecții virale latente și HIV. Astfel, diagnosticele de „limfatism” constituțional au dreptul să existe doar atunci când alte cauze ale hiperplaziei limfoide par improbabile.