Craniotomie

Craniotomia este o intervenție neurochirurgicală folosită în medicină încă din cele mai vechi timpuri. Astăzi, operația implică utilizarea instrumentelor microchirurgicale, a unui microscop special, a dispozitivelor de putere, astfel încât capacitățile tehnologice ale craniotomiei au crescut semnificativ. Obținerea de informații cuprinzătoare despre anatomie, patogeneza diferitelor leziuni, despre posibilitățile de utilizare a cutare sau cutare instrumentare, despre tehnica și etapele principale ale deschiderii craniului a dus la o reducere semnificativă a riscurilor de complicații.[1]

Termenul „craniotomie” înseamnă literal „incizie craniană” în greacă. Este o operație neurochirurgicală în care chirurgul face o gaură într-un anumit loc în osul craniului pentru a oferi acces la creier, membranele creierului, vase, tumori etc. În plus, această procedură ajută la reducerea progresiei presiunii intracraniene , prevenind astfel formarea de complicații, deplasarea structurală a creierului și decesele asociate.[2]

Indicații pentru procedură

Operația de craniotomie implică îndepărtarea unui segment de os cranian pentru a oferi acces la creier cu înlocuire suplimentară a osului. Intervenția este adesea folosită în neurochirurgie pentru anevrisme și procese intracerebrale tumorale.

Operația este indicată pentru tumorile cerebrale benigne sau maligne. În cazul tumorilor maligne, se pot preleva biopsii și se poate rezeca o parte sau toată tumora în timpul craniotomiei.

Intervenția se realizează în cazuri de afecțiuni vasculare cerebrale (anevrisme sau malformații arteriovenoase), traumatisme cranio-cerebrale (fracturi și hematoame), infecții intracerebrale (abcese etc.), patologii neurologice, inclusiv epilepsie severă.

Craniotomia este indicată pentru neoplasmele primare:[3]

• benign ( meningiom );
• malign ( gliom ).[4]

Intervenția chirurgicală este posibilă pentru germinoame și limfoame , metastaze cerebrale .

În general, specialiștii disting astfel de indicații pentru intervenție:

• îndepărtarea unei mase benigne sau maligne care pune presiune asupra creierului, ceea ce duce la dureri de cap, tulburări de conștiență, tulburări de orientare în spațiu;
• repararea defectelor vasculare;[5]
• repararea unei fracturi de craniu, hemoragie cerebrală;
• tratamentul unui proces infecțios intracerebral;
• tratamentul patologiilor neurologice, epilepsia severă ;
• Corectarea anomaliilor sau distorsiunilor craniului la copii.

Craniotomia în majoritatea cazurilor ajută la ameliorarea simptomelor patologiei. Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că intervenția implică deschiderea craniului și expunerea creierului, ceea ce este o manipulare neurochirurgicală complexă din punct de vedere tehnic.

Preparare

Ca orice altă intervenție chirurgicală, craniotomia necesită mai multe niveluri de diagnostic în prealabil. [6]Pacienților li se prescriu:

• electrocardiografie sau alte diagnostice cardiace (în funcție de indicațiile și vârsta pacientului);
• Raze X ale plămânilor (fluoroscopie sau revizuire);
• o scanare CT a craniului;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN funcțional;
• angiografie cerebrală cu contrast;
• tomografie cu emisie de pozitroni sau tomografie computerizată cu emisie de pozitroni (în caz de metastază);[7]
• angiografie CT.

Chirurgul studiază cu atenție istoricul medical al pacientului, bolile anterioare, prezența predispoziției ereditare. Este obligatorie să țină o evidență a medicamentelor utilizate în tratament, care să permită medicului anestezist să determine corect natura și doza anesteziei. [8],[9]

Cu aproximativ 8 ore înainte de intervenție, nu trebuie să mâncați și nici măcar să beți lichide, inclusiv apă. Este recomandabil să vă abțineți de la fumat.

Imediat înainte de operație, bijuteriile, protezele dentare, lentilele etc. Trebuie îndepărtate.

Dacă pacientul a luat medicamente, este necesar să-i spuneți medicului despre aceasta. Medicamentele care afectează procesele de coagulare a sângelui sunt întrerupte cu cel puțin 7 zile înainte de data estimată a craniotomiei.

Orice examinări suplimentare pot fi comandate de la caz la caz pentru a clarifica punctele individuale atunci când planificați o craniotomie.[10]

Instrumente de craniotomie

Pentru a efectua o craniotomie este necesar un echipament specializat.

Masa de operație trebuie să asigure o poziție stabilă a pacientului operat. Trebuie să existe un mecanism automatizat capabil să transforme poziția mesei și a părților sale individuale în funcție de cerințele operaționale, pentru confortul unui anumit acces.

Capul pacientului trebuie să fie fixat rigid - de exemplu, cu o bretele Mayfield în 3 puncte. Instrumentele neurochirurgicale trebuie să fie confortabile, adecvate utilizării în spații restrânse și, în același timp, simple funcțional.

În cele mai multe cazuri, se folosesc truse de instrumente ca acesta:

1. Instrumente neurochirurgicale comune:

• bipolar drept cu capătul tocit;
• aspiratoare;
• un set de clipuri cu o suprapunere;
• novocaină sau lidocaină cu adrenalină într-o seringă;
• un bisturiu peritoneal;
• pensetă;
• dilatatorul rănilor lui Jantzen;
• foarfece;
• retractor.

2. Instrumente de craniotomie:

• freze rotative;[11]
• Raspator;
• lingura lui Folkman;
• Ghidul lui Polenov cu un ferăstrău Jiggly Olivecrown;
• tăietori de oase și Kerrison;
• Bisturiu;
• foarfece pentru a diseca dura mater.

De asemenea, poate fi necesar un perforator, craniotom cu protecție durabilă, mâner de viteză și freză diamantată.

Tehnică Craniotomii

Înainte de craniotomie, părul pacientului este tuns în zona de intervenție propusă. Pielea este tratată cu soluție antiseptică.

Fixarea capului pacientului pe masa de operatie este un moment important pentru succesul interventiei. Capul trebuie ridicat și rotit față de trunchi, evitând îndoirea excesivă a gâtului și afectarea asociată a circulației venoase și creșterea presiunii intracraniene.

Etapele ulterioare ale craniotomiei presupun pregătirea câmpului chirurgical în cadrul regulilor cunoscute de asepsie și antisepsie. Anestezia generală este utilizată pentru marea majoritate a astfel de operații.

Execuția liniei de incizie depinde de localizarea și configurația lamboului osos și de caracteristicile rețelei vasculare și nervoase din zona operată. Baza lamboului este îndreptată către baza craniană, către principalele vase de hrănire, ceea ce ajută la prevenirea ischemiei și necrozei țesuturilor moi.

Înainte de a face incizia, neurochirurgul poate efectua hidroprepararea țesuturilor moi pentru a opri sângerarea și a îmbunătăți mobilitatea segmentului aponevrotic cutanat. Infiltrarea novocaină de-a lungul marginii inciziei a fost utilizată cu succes în acest scop. Dacă nu există contraindicații, se poate recomanda utilizarea adrenalinei pentru a spasma vasele arteriale și a prelungi efectul novocainei.

Sângerarea este oprită cu ajutorul unor cleme speciale pentru piele cu captură atât a vasului, cât și a segmentului cutanat-aponevrotic. Vasele emisare se blochează cu ceară sau tăietoare Luer prin ciupirea plăcilor osoase externe și interne, ciupirea trabeculelor.

Fragmentul periostal osos este izolat prin tăierea periostului în formă de arc cu ajutorul unui bisturiu, cu o adâncitură de 10 mm de la margine la centru. Periostul este îndepărtat de incizie la o distanță corespunzătoare diametrului tăietorului.

Varianta clasică a craniotomiei de astăzi este formarea unui lambou osos liber cu un craniotom pe baza unui singur orificiu de tăiere. Dura materă se deschide făcând o incizie cruciformă sau în formă de potcoavă. Vasele sunt coagulate înainte de deschidere, deoarece dura este mult mai dificil de suturat într-o formă curbă șifonată. Intervenția ulterioară este efectuată în funcție de focalizarea vizată.[12]

La sfârșitul operației, rana este închisă în straturi folosind o sutură pe trei rânduri. În funcție de situație, se utilizează drenaj pasiv subdural, epidural sau subgaleal. Suturile sunt îndepărtate în 8-10 zile.

Durata medie a unei craniotomii este de 2,5-3 ore, în funcție de amploarea și complexitatea intervenției chirurgicale. Uneori pot fi necesare mai mult de 4 ore.

Sunt cunoscute mai multe tipuri de craniotomii:

• Craniotomie decompresivă (combinată cu îndepărtarea hemoragiei din interiorul craniului pentru stabilizarea și controlul presiunii intracraniene - de exemplu în traumatismele cranio-cerebrale). [13],[14]
• Craniotomie de rezecție (implica rezecția parțială a țesutului osos).
• Craniotomie cu plastie osoasă (implică plasarea unui os îndepărtat anterior, a unui lambou dural-os-periostal sau piele-mușchi-periostal-os în locul inițial).
• Craniotomie stereotactică (efectuată sub controlul rezonanței magnetice sau tomografiei computerizate).
• Craniotomie endoscopică (însoțită de introducerea unui dispozitiv endoscopic cu lumină și cameră prin deschiderea osoasă).
• „Gaura cheii” (o procedură cu daune reduse care implică realizarea unei mici gauri în zona din spatele urechii - folosită în principal pentru a îndepărta neoplasmele).
• Craniotomia „treaz” (în locul anesteziei generale se folosesc sedarea și anestezia locală).[15]
• Craniotomie suboccipitală (efectuată în zona cisternei mari (cerebelopontine) a creierului).
• Supraorbital (așa-numita „craniotomie a sprâncenelor” este folosită pentru îndepărtarea neoplasmelor creierului anterior).
• Craniotomie pterională sau temporală frontală (implică efectuarea unei incizii în regiunea temporală de-a lungul liniei de creștere a părului - în special în zona craniană în formă de aripă). [16], [17],[18]
• Craniotomie orbitozigomatică (adecvată pentru îndepărtarea anevrismelor și a neoplasmelor complexe, efectuată de-a lungul curbei liniei orbitale).
• Craniotomia fosei posterioare (presupune efectuarea unei incizii la baza craniului).
• Craniotomie translabirintică (însoțită de îndepărtarea parțială a procesului mastoid și a canalelor semicirculare).
• Craniotomie bifrontală (folosită pentru rezecția neoplasmelor solide din partea din față a creierului).

În funcție de focalizarea intervenției și de particularitățile patologiei, neurochirurgul selectează accesul chirurgical care este optim pentru un anumit caz. În special, poate fi utilizată o craniotomie Kozyrev. În timpul operației, o parte a osului cranian (așa-numitul lambou osos) este separată de restul craniului pentru a avea acces la structurile închise vizualizării (dura mater, creier, nervi, vase etc.). Craniotomia și craniectomia implică utilizarea instrumentelor speciale descrise mai sus. După intervenție, chirurgul înlocuiește lamboul osos cu plăci de titan adecvate, atașându-le de partea înconjurătoare a osului cu șuruburi. Dacă segmentul osos este îndepărtat, dar nu este înlocuit imediat, această procedură se numește trepanare. Se efectuează atunci când există un risc crescut de edem cerebral sau când nu este posibilă înlocuirea unui lambou osos într-o etapă.

Astfel, singura diferență în termenii craniotomie și trepanare este dacă defectul osos format este înlocuit imediat sau după o perioadă de timp. În ambele cazuri, chirurgul face o gaură în osul craniului pentru a avea acces direct la țesutul cerebral.

Intervențiile pot varia în dimensiune și complexitate. Craniotomiile mici de aproximativ 19 mm sunt denumite „bavuri”, iar deschiderile de 25 mm sau mai mult sunt numite „găuri de cheie”. Aceste tipuri de accese sunt utilizate pentru proceduri minim invazive, cum ar fi:

• a shunt ventriculul cerebral pentru a drena lichidul în hidrocefalie;
• pentru plasarea stimulatorului cerebral profund, endoscopie;
• pentru a monitoriza citirile presiunii intracraniene;[19]
• pentru biopsie prin puncție, aspirație hematom.

Craniotomia complexă se efectuează la pacienții cu patologii severe:

• cu tumori cerebrale;
• hematoame subdurale sau epidurale, hemoragii;
• abcese;
• cu anevrisme vasculare;
• epilepsie, afectarea durei dure.[20]

Craniotomia este, de asemenea, utilizată pentru decompresia microvasculară a terminației nervului trigemen la pacienții cu nevralgie.

Craniotomie fetală

Se menționează separat așa-numitele operații de distrugere a fătului - intervenții obstetricale care implică distrugerea fătului cu îndepărtarea ulterioară a acestuia prin canalul de naștere. Astfel de manipulări sunt efectuate dacă există o amenințare la adresa vieții mamei, în principal atunci când fătul a murit deja, pentru a asigura posibilitatea extracției sale și a salva viața femeii împotriva imposibilității de a utiliza din orice motiv alte tehnici de obstetrică.

În acest caz, craniotomia presupune distrugerea și îndepărtarea creierului fetal printr-o gaură făcută în cutia sa craniană, permițând ca capul să fie redus în dimensiune prin excerebrare sau cranioclazie.

Pentru o astfel de intervenție, se folosește kefalotribul - un instrument chirurgical, care este un forceps puternic cu care medicul apucă capul perforat pentru a elimina ulterior fătul în cursul intervenției chirurgicale de distrugere a fătului.

Indicațiile pentru această intervenție pot include:

• hidrocefalie fetală;
• prezentare frontală, antero-facială;
• amenințare de ruptură uterină;
• ciupirea țesuturilor moi ale canalului de naștere;
• stare gravă a unei femei în travaliu, nevoie acută de naștere imediată.

În marea majoritate a cazurilor, operația se efectuează în caz de deces fetal, sau de defecte și patologii care fac imposibilă existența ulterioară a copilului.

Contraindicații la procedură

Vârsta și cele mai multe boli cronice de cele mai multe ori nu devin contraindicații pentru craniotomie. Chirurgii calificați operează pacienți de aproape orice vârstă.

Chirurgia poate fi contraindicată în perioada acută a proceselor infecțio-inflamatorii, în general în stare severă decompensată. În astfel de cazuri, posibilitatea de a efectua manipulări este determinată individual, separat pentru fiecare situație specifică.

Craniotomia poate fi indicată după administrarea terapiei adecvate.

Complicații după procedură

Înainte de programarea unei craniotomii, pacientului și celor dragi li se spune despre posibilele complicații ale acestei operații neurochirurgicale complexe.

Pentru a minimiza riscurile, este important să furnizați în prealabil medicului operator și anestezistului toate informațiile anamnestice. Numai pe baza încrederii reciproce pot fi definite și ajustate în mod optim toate aspectele intervenției viitoare.

Complicațiile chirurgicale ale craniotomiei sunt considerate a fi:[21]

• infecții ale rănilor;
• sângerare;
• edem cerebral ;
• perturbarea integrității vaselor și țesuturilor din apropiere;
• convulsii .

Conform datelor statistice, consecințele severe după procedură sunt relativ rare - nu mai mult de 4% din cazuri. Acestea includ paralizia parțială sau completă, amnezia, pierderea vorbirii sau a abilităților cognitive. Rezultatele fatale sunt raportate în cel mult 2% din cazuri.

Pentru a minimiza riscurile, mulți pacienți primesc anumite tratamente înainte sau după operație - de exemplu, pentru a reduce acumularea de lichid în țesutul cerebral. Reacțiile adverse posibile includ:

• somnolență sau insomnie;
• schimbarea apetitului;
• slabiciune musculara ;
• creștere în greutate;
• tulburări digestive;
• iritabilitate, schimbări de dispoziție.

Dacă apare un sindrom de convulsii, pacientul poate fi tratat cu anticonvulsivante.

Imediat după craniotomie, pot apărea umflături și vânătăi pe față și lângă ochi. În cele mai multe cazuri, aceste efecte dispar de la sine în câteva zile.

Durerea timp de câteva zile după intervenție nu poate fi exclusă, [22]care poate fi atenuată prin administrarea de analgezice. Este posibilă și greața, uneori până la vărsături.

Cele mai frecvente consecințe ale craniotomiei:[23]

• cicatrici vizibile;
• afectarea nervului facial;
• convulsii;
• slăbiciune în anumite grupe musculare;
• formarea unei mici depresiuni în zona de intervenție;
• afectarea sinusurilor paranazale;
• tulburări de vorbire, probleme de memorie;
• Tulburări vestibulare ;
• instabilitatea tensiunii arteriale;
• reacția organismului la anestezie.

Complicațiile relativ rare includ accidente vasculare cerebrale, formarea cheagurilor de sânge, pneumonie, comă și paralizie, atașarea proceselor infecțioase și edem cerebral. [24],[25]

Aveți grijă după procedură

Craniotomia este o intervenție chirurgicală serioasă în zona creierului și, prin urmare, necesită măsuri de reabilitare complexe și de lungă durată. Perioada de reabilitare primară durează câteva zile și depinde de tipul de anestezie utilizat. În etapa postoperatorie, pacientul trebuie să rămână în instituția medicală sub supravegherea constantă a medicilor specialiști. Dacă există instabilitate sau complicații, pacientul poate fi ținut în secția de terapie intensivă timp de câteva zile.

Pacientul este externat după aproximativ 1-1,5 săptămâni, în funcție de performanța individuală și de viteza de recuperare a organismului.

Timp de două luni după craniotomie, trebuie evitată conducerea vehiculelor și lucrul cu mecanisme complexe. Revenirea la activitatea normală a vieții este posibilă numai după dispariția amețelilor și a durerilor de cap, refacerea abilităților funcționale ale corpului.

Este imperativ să consultați un medic dacă:

• tulburări vestibulare, de coordonare și de forță musculară;
• starea mentală s-a schimbat (memoria și procesele de gândire s-au deteriorat, reacțiile s-au slăbit);
• durere, roșeață, sângerare sau alte scurgeri din zona inciziei chirurgicale;
• am o durere de cap constanta;
• torticolis dezvoltat (o tulburare a aparatului musculo-scheletic al gâtului);
• vederea este afectată (vedere încețoșată, „muște”, imagini duble etc.);
• convulsii, tulburări de conștiență;
• amorțeală, furnicături, slăbiciune ascuțită a feței, extremităților;
• simptome ale unei boli infecțioase (febră, frisoane, tulburări etc.);
• greață și vărsături care nu dispar după administrarea medicamentelor prescrise timp de 2 sau mai multe zile;
• Există dureri care nu sunt ameliorate prin administrarea de analgezice prescrise;
• dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse;
• probleme cu controlul urinar, controlul scaunului;
• semne de tromboză a membrelor inferioare (umflare, durere, febră, hiperemie a picioarelor).

Mărturii

În marea majoritate a cazurilor, craniotomia asigură o îmbunătățire permanentă a stării pacientului, în funcție de patologia și motivul operației. Tehnica chirurgicală este complexă, dar rezultatele aproape întotdeauna corespund așteptărilor. Dacă procedura a fost efectuată pentru un neoplasm care a provocat dureri de cap severe și persistente, acestea dispar de obicei după operație.

În caz de slăbiciune sau paralizie a membrelor, care se datorează comprimării creierului de către neoplasm, starea pacientului se îmbunătățește de obicei.

Când procesul tumoral invadează țesutul cerebral, prognosticul este mai puțin optimist.

Craniotomia ajută adesea la eliminarea crizelor epileptice, dar este important de știut că în unele cazuri acest lucru nu se întâmplă sau situația se înrăutățește.

Chirurgia singură sau în combinație cu radiații poate controla sau vindeca multe tipuri de neoplasme, inclusiv astrocitoame, ependimoame, ganglioglioame, meningioame și craniofaringioame. Tumorile invazive - în special astrocitoamele anaplazice, glioblastoamele - nu sunt adesea vindecabile. Cu toate acestea, în multe cazuri, este posibil să se efectueze mai întâi reducerea chirurgicală a dimensiunii neoplasmului și să-l neutralizeze în continuare prin radiații și chimioterapie. Dacă nu este posibilă îndepărtarea întregului proces tumoral, este adesea posibilă îmbunătățirea stării de bine a pacientului și prelungirea vieții acestuia.

Craniotomia permite îndepărtarea cu succes a neoplasmelor benigne ale creierului fără recidivă ulterioară.

Surse

1. González-Darder JM. [Istoria craniotomiei]. Neurochirurgie (Astur). 2016 sept-oct;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Editura StatePearls; Treasure Island (FL): 1 august 2022. Cefalee după craniotomie.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Depozitarea clapetelor osoase după craniectomie: un studiu al practicilor din marile centre neurochirurgicale australiene. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasondou C, Kapravelos N. O privire de ansamblu asupra managementului hipertensiunii intracraniene în unitatea de terapie intensivă. J Anesth. 2020 Oct;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Craniectomia decompresivă pentru tratamentul presiunii intracraniene ridicate în leziuni cerebrale traumatice închise. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: A Comprehensive Review of the History, Materials, Surgical Aspects, and Complications. World Neurosurg. 2020 iulie;139:445-452.
7. Buchfelder M. De la trefinare la rezecția personalizată: neurochirurgia în Germania înainte de al Doilea Război Mondial. Neurochirurgie. 2005 Mar;56(3):605-13; discuţie 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Trepanarea preistorică în regiunea Cuzco din Peru: o viziune asupra unei vechi practici andine. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigație: geneologie, realitate și perspective. Focus neurochirurgical. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation in Ancient China. World Neurosurg. 2017 mai;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. O revizuire ilustrativă a craniotomiilor moderne comune. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomie prin veacuri. Acta Otorinolaring Ital. 2007 iunie;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Abordarea microchirurgicală pterională a anevrismelor bifurcației bazilare. Surg Neurol. 1976 august;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Conservarea ramului frontotemporal al nervului facial folosind lamboul temporal interfascial pentru craniotomie pterională. Articol tehnic. J Neurochirurgie. 1987 Sept;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Craniotomia teritorială extinsă: o abordare contemporană și echilibrată. Opera Neurosurg (Hagerstown). 01 februarie 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomie cu o gaură de bavură: abordarea supraorbitală laterală în neurochirurgia Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomie cu o gaură de bavură: abordare subtemporală în neurochirurgia Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Abordarea subtemporale pentru rezecția totală brută a craniofaringioamelor retrochiasmatice: experiența noastră pe 30 de cazuri. World Neurosurg. 2018 ian;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identificarea preoperatorie a site-ului inițial al găurii de bavură în craniotomiile retrosigmoide: o notă de predare și tehnică. Int J Med Robot. 2019 iunie;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomie pentru anevrism intracranian și hemoragie subarahnoidiană. Cursul, costul sau rezultatul este afectat de vârstă? Accident vascular cerebral. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomy for posterior fossa tumors: a prospective study to evaluate complications after surgery. Craniotomie vs craniectomie pentru tumorile fosei posterioare: un studiu prospectiv pentru a evalua complicațiile după intervenție chirurgicală. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. O procedură de tomografie computerizată tridimensională pentru planificarea craniotomiei retrosigmoide. Neurochirurgie. 2009 mai;64(5 Suppl 2):241-5; discuţia 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Tehnica chirurgicală pentru decompresia microvasculară a trigemenului. Acta Neurochir (Wien). 2012 iunie;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Craniectomia decompresivă și leziunea cerebrală traumatică: o revizuire. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Manual pentru medici. În 2 volume. Volumul 1, Editura: GEOTAR-Media, 2013.