Craniotomie

Craniotomia este o intervenție neurochirurgicală folosită în medicină încă din cele mai vechi timpuri. Astăzi, operațiunea implică utilizarea instrumentelor microchirurgicale, un microscop special, dispozitive electrice, astfel încât capacitățile tehnologice ale craniotomiei au crescut semnificativ. Obținerea de informații cuprinzătoare despre anatomia, patogeneza diferitelor leziuni, despre posibilitățile de a utiliza această sau acea instrumentație, despre tehnică și etapele principale ale deschiderii craniului a dus la o reducere semnificativă a riscurilor de complicații. [1]

Termenul „craniotomie” înseamnă literalmente „incizie craniană” în greacă. Este o operațiune neurochirurgicală în care chirurgul face o gaură într-un anumit loc din osul craniului pentru a oferi acces la creier, membrane cerebrale, vase, tumori, etc. În plus, această procedură ajută la reducerea progresia presiunii intracranie Fatalități. [2]

Indicații pentru procedură

Chirurgia de craniotomie presupune îndepărtarea unui segment de os cranian pentru a oferi acces la creier cu o înlocuire suplimentară a oaselor. Intervenția este adesea folosită în neurochirurgie pentru anevrisme și procese intracerebrale tumorale.

Operația este indicată pentru tumorile cerebrale benigne sau maligne. În cazul tumorilor maligne, biopsiile pot fi luate și o parte sau toată tumora poate fi rezecată în timpul craniotomiei.

Intervenția este efectuată în cazuri de boli vasculare cerebrale (anevrisme sau malformații arteriovenoase), traumatisme craniocerebrale (fracturi și hematome), infecție intrmarbrală (abcese etc.), patologii neurologice, inclusiv epilepsie severă.

Craniotomia este indicată pentru neoplasmele primare: [3]

• Benign (Meningiom );
• Malign (Glioma ). [4]

Chirurgia este posibilă pentru germinoame și limfoame, metastaze cerebrale.

În general, specialiștii disting astfel de indicații pentru intervenție:

• Îndepărtarea unei mase benigne sau maligne care pune presiune asupra creierului, ceea ce duce la dureri de cap, tulburări de conștiință, tulburări în orientare în spațiu;
• Repararea defectelor vasculare; [5]
• Repararea unei fracturi de craniu, hemoragie cerebrală;
• Tratamentul unui proces infecțios intracerebral;
• Tratamentul patologiilor neurologice, severă epilepsie;
• Corecția anomaliilor sau distorsiunile craniului la copii.

Craniotomia în majoritatea cazurilor ajută la atenuarea simptomelor patologiei. Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că intervenția implică deschiderea craniului și expunerea creierului, care este o manipulare neurochirurgicală complexă din punct de vedere tehnic.

Preparare

Ca orice altă intervenție chirurgicală, craniotomia necesită mai multe niveluri de diagnostic în prealabil. [6] Pacienții li se prescriu:

• Electrocardiografie sau alte diagnostice cardiace (în funcție de indicațiile și vârsta pacientului);
• Raze X ale plămânilor (fluoroscopie sau revizuire);
• O scanare CT a craniului;
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN funcțional;
• Angiografie cerebrală cu contrast;
• Tomografie cu emisie de pozitron sau tomografie computerizată cu emisie de pozitron (în caz de metastaze); [7]
• Angiografie CT.

Chirurgul studiază cu atenție istoricul medical al pacientului, bolile anterioare, prezența predispoziției ereditare. Este obligatoriu să se păstreze o evidență a medicamentelor utilizate în tratament, ceea ce permite anestezistului să determine corect natura și doza de anestezie. [8], [9]

Cu aproximativ 8 ore înainte de intervenție, nu ar trebui să mănânci sau nici măcar să bei lichide, inclusiv apă. Este recomandabil să se abțină de la fumat.

Imediat înainte de operație, bijuteriile, protezele, lentilele etc. trebuie eliminate.

Dacă pacientul a luat medicamente, este necesar să le spunem medicului despre asta. Medicamentele care afectează procesele de coagulare a sângelui sunt întrerupte cu cel mult 7 zile înainte de data preconizată a craniotomiei.

Orice examinări suplimentare pot fi comandate de la caz la caz pentru a clarifica punctele individuale atunci când planificați o craniotomie. [10]

Instrumente de craniotomie

Echipamentele specializate sunt necesare pentru a efectua o craniotomie.

Tabelul de funcționare ar trebui să asigure o poziție stabilă a pacientului operat. Trebuie să existe un mecanism automat capabil să transforme poziția tabelului și a pieselor sale individuale, în funcție de cerințele operaționale, pentru comoditatea unui anumit acces.

Capul pacientului trebuie să fie securizat rigid - de ex. Cu o bretele Mayfield în 3 puncte. Instrumentele neurochirurgicale trebuie să fie confortabile, potrivite pentru utilizare în spații limitate și, în același timp, funcțional simplu.

În cele mai multe cazuri, se folosesc kituri de scule ca acestea:

1. Instrumente neurochirurgicale comune:

• Bipolară dreaptă cu capăt;
• Aspiratori;
• Un set de clipuri cu o suprapunere;
• Novocaină sau lidocaină cu adrenalină într-o seringă;
• Un bisturiu peritoneal;
• Pensetă;
• Dilatorul plăgii lui Jantzen;
• Foarfece;
• Retractor.

2. Instrumente de craniotomie:

• Tăieri rotative; [11]
• Raspator;
• Lingura folkmanului;
• Ghidul lui Polenov cu un ferăstrău Jiggly Olivecrown;
• Tăieri osoase și Kerrison;
• Scalpel;
• Foarfece pentru a diseca dura mater.

De asemenea, poate fi necesar un perforator, craniotom cu protecție dura, mânerul de viteză și burr de diamant.

Tehnică Craniotomii

Înainte de craniotomie, părul pacientului este bărbierit în zona intervenției propuse. Pielea este tratată cu soluție antiseptică.

Fixarea capului pacientului pe tabelul de operare este un moment important pentru succesul intervenției. Capul trebuie ridicat și rotit în raport cu trunchiul, evitând îndoirea excesivă a gâtului și afectarea asociată a circulației venoase și creșterea presiunii intracraniene.

Etapele ulterioare ale craniotomiei implică prepararea câmpului chirurgical în conformitate cu regulile cunoscute ale ASEPSIS și ANTISEPSI. Anestezia generală este utilizată pentru marea majoritate a acestor operații.

Execuția liniei de incizie depinde de locația și configurația clapetei osoase și de caracteristicile rețelei vasculare și nervoase din zona operată. Baza clapetei este direcționată către baza craniană, către principalele vase de hrănire, ceea ce ajută la prevenirea ischemiei și necrozei țesuturilor moi.

Înainte de a face incizia, neurochirurgul poate efectua hidropararea țesuturilor moi pentru a opri sângerarea și pentru a îmbunătăți mobilitatea segmentului aponeurotic cutanat. Infiltrarea novocainei de-a lungul frontierei de incizie a fost utilizată cu succes în acest scop. Dacă nu există contraindicații, utilizarea adrenalinei poate fi recomandată pentru spasmul vaselor arteriale și prelungi efectul novocainei.

Sângerarea este oprită folosind clipuri speciale de piele, cu captura atât a vasului, cât și a segmentului de piele-aponeurotică. Navele emisare sunt blocate cu ceară sau tăieturi ale lui Luer prin ciupirea plăcilor osoase externe și interne, ciupind trabeculele.

Fragmentul periosteal osos este izolat prin tăierea periostului într-o manieră în formă de arc folosind un bisturiu, cu o indentare de 10 mm de la graniță la centru. Periosteumul este îndepărtat de incizie la o distanță corespunzătoare diametrului tăietorului.

Varianta clasică a craniotomiei astăzi este formarea unui clapetă osoasă liberă cu un craniotom pe baza unei singure gauri. Dura mater este deschisă făcând o incizie cruciformă sau în formă de potcoavă. Navele sunt coagulate înainte de deschidere, deoarece Dura este mult mai dificil de sutură într-o formă curbată încrețită. O intervenție suplimentară se realizează în funcție de atenția prevăzută. [12]

La sfârșitul operației, rana este închisă în straturi folosind o sutură cu trei rânduri. În funcție de situație, se utilizează drenajul pasiv subdural, epidural sau subgaleal. Suturile sunt eliminate în 8-10 zile.

Durata medie a unei craniotomii este de 2,5-3 ore, în funcție de amploarea și complexitatea intervenției chirurgicale. Uneori pot fi necesare mai mult de 4 ore.

Sunt cunoscute mai multe tipuri de craniotomii:

• Craniotomie decompresivă (combinată cu îndepărtarea hemoragiei în interiorul craniului pentru a stabiliza și controla presiunea intracraniană - de exemplu, în traume craniocerebrale). [13], [14]
• Rezecție craniotomie (implică rezecția parțială a țesutului osos).
• Craniotomie osoasă-plastică (implică plasarea unui oase îndepărtate anterior, a unui oase dural-orosteală sau a clapetei cu oase-oase-periferie-musculare a pielii în locul inițial).
• Craniotomie stereotactică (efectuată sub controlul rezonanței magnetice sau a tomografiei computerizate).
• Craniotomie endoscopică (însoțită de introducerea unui dispozitiv endoscopic cu lumină și cameră prin deschiderea osului).
• „Gaura de chei” (o procedură de deteriorare scăzută care implică realizarea unei găuri mici în zona din spatele urechii-folosită în principal pentru a îndepărta neoplasmele).
• Craniotomia „treaz” (sedarea și anestezia locală sunt utilizate în locul anesteziei generale). [15]
• Craniotomie suboccipitală (efectuată în zona cisternei mari (cerebelopontine) a creierului).
• Supraorbital (așa-numitul „craniotomie de frunte” este utilizat pentru a îndepărta neoplasmele antebraine).
• Craniotomie temporală pterională sau frontală (implică realizarea unei incizii în regiunea temporală de-a lungul liniei de creștere a părului - în special în zona craniană în formă de aripă). [16], [17], [18]
• Craniotomie orbitozigomatică (potrivită pentru îndepărtarea anevrismelor și a neoplasmelor complexe, efectuate de-a lungul curbei liniei orbitale).
• Craniotomia fossa posterioară (implică realizarea unei incizii la baza craniului).
• Craniotomie translabirintică (însoțită de îndepărtarea parțială a procesului mastoid și a canalelor semicirculare).
• Craniotomie bifrontală (folosită pentru a resecta neoplasme solide în fața creierului).

În funcție de focalizarea intervenției și de particularitățile patologiei, neurochirurgul selectează accesul chirurgical care este optim pentru un caz particular. În special, poate fi utilizată o craniotomie Kozyrev. În timpul operației, o parte a osului cranian (așa-numitul clapetă osoasă) este separată de restul craniului pentru a avea acces la structurile închise vizualizării (dura mater, creier, nervi, vase etc.). Craniotomia și craniectomia implică utilizarea unor instrumente speciale descrise mai sus. După intervenție, chirurgul înlocuiește clapeta osoasă cu plăci de titan adecvate, atașându-le la partea din jur a osului cu șuruburi. Dacă segmentul osos este îndepărtat, dar nu este înlocuit imediat, această procedură se numește trepanare. Se efectuează atunci când există un risc crescut de edem cerebral sau când nu este posibilă o înlocuire a clapetei osoase cu o etapă.

Astfel, singura diferență în termeni craniotomie și trepanare este dacă defectul osos format este înlocuit imediat sau după o perioadă de timp. În ambele cazuri, chirurgul face o gaură în osul craniului pentru a avea acces direct la țesutul creierului.

Intervențiile pot varia ca mărime și complexitate. Craniotomii mici de aproximativ 19 mm sunt denumite „burrs” și deschideri de 25 mm sau mai mult se numesc „găuri de cheie”. Aceste tipuri de acces sunt utilizate pentru proceduri minim invazive, cum ar fi:

• A evita ventriculul cerebral pentru a scurge lichiorul în hidrocefalie;
• Pentru plasarea stimulatorului cerebral profund, endoscopie;
• Pentru a monitoriza citirile de presiune intracraniană; [19]
• Pentru biopsia puncției, aspirația hematomului.

Craniotomia complexă se efectuează la pacienți cu patologii severe:

• Cu tumori cerebrale;
• Hematoame subdurale sau epidurale, hemoragii;
• Abcese;
• Cu anevrisme vasculare;
• Epilepsie, daune dura. [20]

Craniotomia este, de asemenea, utilizată pentru decompresia microvasculară a sfârșitului nervului trigeminal la pacienții cu nevralgie.

Craniotomie fetală

Ar trebui să se menționeze o mențiune separată a așa-numitelor operații de distrugere a fetalului-intervenții obstetrice care implică distrugerea fătului cu îndepărtarea ulterioară prin canalul de naștere. Astfel de manipulări sunt efectuate dacă există o amenințare pentru viața mamei, în principal atunci când fătul a murit deja, pentru a asigura posibilitatea extragerii sale și salvarea vieții femeii împotriva imposibilității de a folosi din orice motiv pentru alte tehnici de obstetrică.

În acest caz, craniotomia implică distrugerea și îndepărtarea creierului fetal printr-o gaură făcută în cutia sa craniană, permițând ca capul să fie redus ca mărime prin excerebrare sau cranioclazie.

Pentru o astfel de intervenție, se folosește kefalotriba - o instrumentare chirurgicală, care este un forceps puternic cu care medicul înțelege capul perforat pentru a îndepărta ulterior fătul în cursul unei intervenții chirurgicale care distruge fătul.

Indicațiile pentru această intervenție pot include:

• Hidrocefalie fetală;
• Prezentare frontală, antero-facială;
• Amenințarea rupturii uterine;
• Ciupirea țesuturilor moi ale canalului de naștere;
• Stare severă a unei femei în muncă, nevoia acută de naștere imediată.

În marea majoritate a cazurilor, operațiunea este efectuată în cazul morții fetale, sau defecte și patologii care fac imposibilă existența în continuare a copilului.

Contraindicații la procedură

Vârsta și majoritatea bolilor cronice, de cele mai multe ori, nu devin contraindicații pentru craniotomie. Chirurgii calificați operează la pacienți cu aproape orice vârstă.

Chirurgia poate fi contraindicată în perioada acută a proceselor infecțioase-inflamatorii, în general severă decompensată. În astfel de cazuri, posibilitatea efectuării manipulării este determinată individual, separat pentru fiecare situație specifică.

Craniotomia poate fi indicată după ce a fost administrată terapia adecvată.

Complicații după procedură

Înainte de a fi programată o craniotomie, pacientului și celor dragi li se spune despre posibilele complicații ale acestei operații neurochirurgicale complexe.

Pentru a reduce la minimum riscurile, este important să furnizați medicului operațional și anestezistului cu toate informațiile anamnestice în avans. Numai pe baza încrederii reciproce, toate aspectele intervenției viitoare pot fi definite și ajustate în mod optim.

Complicațiile chirurgicale ale craniotomiei sunt considerate a fi: [21]

• Infecția rănilor;
• Sângerare;
• Edem cerebral;
• Perturbarea integrității vaselor și țesuturilor din apropiere;
• Convulsii.

Conform datelor statistice, consecințele severe după procedură sunt relativ rare - nu mai mult de 4% din cazuri. Acestea includ paralizie parțială sau completă, amnezie, pierderea vorbirii sau abilități cognitive. Rezultatele fatale sunt raportate în cel mult 2% din cazuri.

Pentru a minimiza riscurile, mulți pacienți primesc anumite tratamente înainte sau după operație - de exemplu, pentru a reduce acumularea de lichide în țesutul creierului. Efectele secundare posibile includ:

• Somnolență sau insomnie;
• Modificarea apetitului;
• Slăbiciune musculară;
• Creștere în greutate;
• Tulburări digestive;
• Iritabilitate, schimbări de dispoziție.

Dacă apare un sindrom de convulsie, pacientul poate fi tratat cu anticonvulsivante.

Imediat după craniotomie, umflarea și vânătăile pot apărea pe față și în apropierea ochilor. În cele mai multe cazuri, aceste efecte dispar pe cont propriu în câteva zile.

Durerea pentru câteva zile după intervenție nu poate fi exclusă, [22] care poate fi ușurat luând analgezice. Greața este, de asemenea, posibilă, uneori până la punctul de vărsături.

Cele mai frecvente consecințe ale craniotomiei: [23]

• Cicatrici vizibile;
• Leziuni ale nervului facial;
• Convulsii;
• Slăbiciune în anumite grupuri musculare;
• Formarea unei depresii mici în zona de intervenție;
• Daune la sinusurile paranazale;
• Impedimente de vorbire, probleme de memorie;
• Tulburări vestibulare;
• Instabilitatea tensiunii arteriale;
• Reacția corpului la anestezie.

Complicațiile relativ rare includ accidente vasculare cerebrale, formarea cheagurilor de sânge, pneumonie, comă și paralizie, atașarea proceselor infecțioase și edem cerebral. [24], [25]

Aveți grijă după procedură

Craniotomia este o intervenție chirurgicală serioasă în zona creierului și, prin urmare, necesită măsuri de reabilitare complexe și îndelungate. Perioada primară de reabilitare durează câteva zile și depinde de tipul de anestezie utilizat. În stadiul postoperator, pacientul trebuie să rămână în instituția medicală sub supravegherea constantă a specialiștilor medicali. Dacă există instabilitate sau complicații, pacientul poate fi păstrat în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile.

Pacientul este externat după aproximativ 1-1,5 săptămâni, în funcție de performanța individuală și de viteza de recuperare a corpului.

Timp de două luni după craniotomie, ar trebui evitată conducerea vehiculelor și lucrul cu mecanisme complexe. Revenirea la activitatea normală a vieții este posibilă numai după dispariția amețelilor și a durerii în cap, recuperarea abilităților funcționale ale corpului.

Este imperativ să vezi un medic dacă:

• Tulburări vestibulare, de coordonare și forță musculară;
• Starea mentală s-a schimbat (procesele de memorie și gândire s-au deteriorat, reacțiile au slăbit);
• Durere, roșeață, sângerare sau alte descărcări din zona de incizie chirurgicală;
• Am o durere de cap constantă;
• A dezvoltat torticollis (o tulburare a aparatului musculo-scheletic al gâtului);
• Viziunea este afectată (viziune încețoșată, „muște”, imagini duble etc.);
• Convulsii, conștiință afectată;
• Amorțeală, furnicături, slăbiciune ascuțită în față, extremități;
• Simptome ale unei boli infecțioase (febră, frisoane, ruptură etc.);
• Greață și vărsături care nu dispare după ce a luat medicamentele prescrise timp de 2 sau mai multe zile;
• Există dureri care nu este ușurată luând analgezice prescrise;
• Dureri în piept, scurtare de respirație, tuse;
• Probleme cu controlul urinar, controlul scaunului;
• Semne ale trombozei extremității inferioare (umflare, durere, febră, hiperemie a picioarelor).

Mărturii

În marea majoritate a cazurilor, craniotomia oferă o îmbunătățire permanentă a stării pacientului, în funcție de patologie și de motivul operației. Tehnica chirurgicală este complexă, dar rezultatele îndeplinesc aproape întotdeauna așteptările. Dacă procedura a fost efectuată pentru un neoplasm care a provocat dureri de cap severe și persistente, acestea dispar de obicei după operație.

În cazul slăbiciunii sau paraliziei membrelor, care se datorează compresiei creierului de către neoplasm, starea pacientului se îmbunătățește de obicei.

Când procesul tumoral invadează țesutul creierului, prognosticul este mai puțin optimist.

Craniotomia ajută adesea la eliminarea convulsiilor epileptice, dar este important să știm că, în unele cazuri, acest lucru nu se întâmplă sau situația se agravează.

Operația singură sau în combinație cu radiațiile poate controla sau vindeca multe tipuri de neoplasme, inclusiv astrocitome, ependimome, ganglioglioame, meningioame și craniofaringioame. Tumorile invazive - în special astrocitomele anaplastice, glioblastomele - nu sunt adesea vindecate. Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se efectueze mai întâi reducerea chirurgicală a dimensiunii neoplasmei și să o neutralizeze în continuare prin radiații și chimioterapie. Dacă nu este posibilă eliminarea întregului proces tumoral, este adesea posibil să se îmbunătățească bunăstarea pacientului și să-i prelungi viața.

Craniotomia permite eliminarea cu succes a neoplasmelor creierului benign fără reapariția ulterioară.

Surse

1. González-DARDER JM. [Istoria craniotomiei]. Neurocirugia (Astur). 2016 septembrie-oct; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Publicarea StatPearls; Insula comorilor (FL): 1 august 2022. Post Craniotomie Dureri de cap.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy. Depozitarea clapelor osoase în urma craniectomiei: un sondaj al practicilor în centrele neurochirurgicale australiene majore. Anz J Surg. 2011 mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. O imagine de ansamblu a gestionării hipertensiunii arteriale intracraniene în unitatea de terapie intensivă. J Anesth. 2020 oct. 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Craniectomie decompresivă pentru tratamentul presiunii intracraniene ridicate în leziuni cerebrale traumatice închise. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 decembrie; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraid A, Khairy S. Cranioplastie: o revizuire cuprinzătoare a istoriei, materialelor, aspectelor chirurgicale și complicațiilor. Neurochigură mondială. 2020 iulie; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. De la trefinație la rezecție personalizată: neurochirurgie în Germania înainte de al doilea război mondial. Neurochirurgie. 2005 mar; 56 (3): 605-13; Discuție 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Trepanarea preistorică în regiunea Cuzco din Peru: o vedere într-o practică andină antică. Am J Phys Anthropol. 2008 septembrie; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigare: geneologie, realitate și perspective. Neurochirug Focus. 2009 septembrie; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanare în China antică. Neurochigură mondială. 2017 mai; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fioster P, Patel J, Rahmathulla G. O recenzie ilustrativă a craniotomiei moderne comune. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomie de-a lungul veacurilor. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 iunie; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Abordare pterională microsurgică a anevrismelor bifurcației bazilare. Surg Neurol. 1976 august; 6 (2): 83-91.
14. Yașargil MG, Reichman MV, Kubik S. Conservarea ramurii frontotemporale a nervului facial folosind clapeta temporalis interfascală pentru craniotomie pterională. Articol tehnic. J Neurosurg. 1987 sept. 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Craniotomia pterională extinsă: o abordare contemporană și echilibrată. OPER Neurorosurg (Hagerstown). 2020 februarie 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One craniotomie cu gaură de burr: abordare supraorbitală laterală în neurochirurgia din Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One craniotomie cu gaură de burr: abordare subtemporală în neurochirurgia Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Abordare subtemporală pentru rezecția totală brută a craniofaringomelor retrohiasmatice: experiența noastră în 30 de cazuri. Neurochigură mondială. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identificarea preoperatorie a site-ului inițial al găurilor burr în craniotomii retrosigmoide: o notă de predare și tehnică. Int J Med Robot. 2019 iunie; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomie pentru anevrism intracranian și hemoragie subarahnoidă. Cursul, costul sau rezultatul este afectat de vârstă? Accident vascular cerebral. 1996 februarie; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomie și craniectomie pentru tumorile fossa posterioare: un studiu prospectiv pentru evaluarea complicațiilor după chirurgie. Craniotomie vs. craniectomie pentru tumorile fosei posterioare: un studiu prospectiv pentru evaluarea complicațiilor după operație. Acta Neurochir (Wien). 2013 dec; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. O procedură tomografică calculată în 3 dimensiuni pentru planificarea craniotomiei retrosigmoide. Neurochirurgie. 2009 mai; 64 (5 supliment 2): 241-5; Discuție 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Tehnica chirurgicală pentru decompresia microvasculară trigeminală. Acta Neurochir (Wien). 2012 iunie; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Craniectomie decompresivă și leziuni cerebrale traumatice: o recenzie. Bull Emerg Traume. 2013 aprilie; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Manual pentru medici. În 2 volume. Volumul 1, editor: Geotar-Media, 2013.