CPAP - respirație spontană, cu presiune constantă a căilor respiratorii

În prezent, există diferite dispozitive și aparate cu care puteți crea presiune în exces în căile respiratorii, atât pe parcursul întregului ciclu de respirație cât și în fazele sale individuale. Când se realizează respirația spontană cu presiune constantă pozitivă (CPAP), fluctuațiile de presiune se produc în mod inevitabil, dar rămâne întotdeauna peste presiunea atmosferică. Această metodă este folosită pe scară largă în neonatologie, deoarece nu necesită intubație traheală, este bine tolerată de nou-născuți și nu numai îmbunătățește schimbul pulmonar de gaz, ci stimulează și centrul respirator.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru utilizarea CPAP

Indicațiile pentru utilizarea CPAP este considerat hipoxemie arterial (PaO2 <50 mm Hg, concentrația fracționată a oxigenului (FiO2> 0,5), asociată cu relațiile depreciate ventilație-perfuzie și șunt intrapulmonar, precum apneea centrală sau obstructive la sugari Preconditie - ventilație alveolar satisfăcătoare (PaCO2 <60-65 mmHg și pH> 7,25) De aceea CPAP este efectuată în general în următoarele condiții .:

• forme ușoare și moderate de ARDS de nou-născuți,
• tahipneea tranzitorie a nou-născuților,
• apnea centrală și obstructivă a nou-născuților,
• ablația de la ventilația mecanică, 
• prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii după extubare.

Metoda de a efectua respirația svvtvnogo cu o presiune constantă pozitivă în căile respiratorii

CPAP poate fi efectuată prin conectarea dispozitivelor de reglare a presiunii la tubul endotraheal, la cateterii nazali sau nazofaringieni.

Pentru CPAP, sugarii neonatali folosesc de obicei o canulă dublă nazală. Ele sunt ușor de fixat, nu deranjează copilul și asigură o etanșeitate satisfăcătoare. Deoarece copilul respiră prin căile respiratorii naturale, aerul condiționat al amestecului respirator nu este de obicei necesar. Principalul dezavantaj al acestei metode este rănirea mucoasei nazale. Aproximativ la fiecare 2 ore, este necesară curățarea canulei și dezinfectarea pasajelor nazale. Pentru a preveni acumularea de aer în stomac, este necesară introducerea unei sonde gastrice.

Ca un cateter nazofaringian, poate fi utilizat un tub convențional de intubație. Stabilitatea în menținerea presiunii prin această metodă este chiar mai mică decât în cazul utilizării canulei. Când sputa intră în cateter, rezistența aerodinamică și activitatea de respirație cresc brusc.

Prin tubul endotraheal CPAP se efectuează de obicei atunci când pacientul este înțărcat din ventilație. Aceasta este cea mai fiabilă metodă de menținere a presiunii, condiționarea amestecului respirator și monitorizarea monitorizării ventilației, deoarece sunt implicate toate capacitățile respiratorului. Combinația posibilă dintre CPAP și ventilația asistată sau alte metode de susținere respiratorie Dezavantajele acestei metode sunt asociate cu necesitatea intubării endotraheale.

Când se efectuează CPAP, copiii folosesc de obicei o presiune de 3 până la 8 cm de apă. Art. Această presiune asigură, în majoritatea cazurilor, stabilitatea volumelor pulmonare, fără a provoca hiperinflație pronunțată a alveolelor care funcționează normal. Valori ale presiunii de pornire:

• 4-5 cm de apă în tratamentul nou-născuților cu o greutate <1500 g,
• 5-6 cm de apă în tratamentul ARDS la nou-născuți cu o masă> 1500 g,
• 3-4 cm de apă în timpul înțărcării de la ventilație sau după extubație.

Concentrația de oxigen din amestecul respirator este de obicei stabilită la 40-50%. În caz de disconfort, numirea sedativelor este acceptabilă, cu excepția cazului în care metoda este utilizată pentru a combate apneea centrală.

În 20-30 de minute după începerea tratamentului cu CPAP și stabilizarea stării pacientului, este necesar să se examineze compoziția de gaz a sângelui. Dacă hipoxemia persistă cu o ventilare satisfăcătoare, creșteți presiunea căilor respiratorii cu 2 cm de apă. Art. Totuși, nu utilizați în mod obișnuit o presiune mai mare de +8 cm de apă. Deoarece aceasta nu dă o creștere tangibilă în p0O2, dar poate duce la o scădere semnificativă a CB.

Este considerată presiune acceptabilă la care viteza de ritm și respirație normalizat scade retracție compatibil plasează torace și ra02 stabilizat în intervalul 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%), în absența acidoza respiratorie.

În plus, odată cu îmbunătățirea stării copilului, concentrația de oxigen este redusă treptat (cu 5%), ajungând la un nivel netoxic (40%). Apoi, prea încet (1-2 cm de apă), sub controlul compoziției de gaz a sângelui, reduce presiunea în căile respiratorii. Când este posibilă aducerea presiunii la 3 cm de apă. Articol, conduita CPAP este terminată. Oxigenarea este continuată în cort, stabilind concentrația de oxigen cu 10% mai mare decât cu CPAP.

Dacă, în ciuda menținerea presiunii CPAP la 8 cm coloană de apă și o concentrație de oxigen mai mare de 60% este reținut hipoxemie (PaO2 <50 mm Hg) crește hipoventilației și acidoza (PaCO2> 60 mm Hg și un pH <7,25) sau insuficiența cardiovasculară este crescută, este necesară transferarea copilului la ventilația mecanică.

Contraindicații privind utilizarea CPAP

• malformații congenitale (hernie diafragmatică, fistula traheoesofagiană, atrezia hoanului);
• Acidoza respiratorie (paco2> 60 mm Hg și pH <7,25),
• severă insuficiență cardiovasculară,
• Atacuri de apnee, însoțite de bradicardie și metilxantinele netratabile.

[6], [7], [8]

Pericole și complicații

• CPAP Aplicarea creste riscul de scurgere a aerului si progresia sindroame pulmonare (emfizem interstițial, pneumotorax) In plus, nivelul de presiune în exces poate cauza hiperinflatie pulmonare si scaderea extensibilitate.
• O creștere a presiunii intrathoracice poate duce la o scădere semnificativă a revenirii venoase și la CB. Aceste efecte sunt cele mai pronunțate la pacienții cu hipovolemie.
• Cele mai multe metode de efectuare a CPAP creează premisele pentru îngustarea și acumularea de aer în stomac. În absența decompresiei, este posibilă nu numai vărsătura și aspirația, ci și o ruptură a organului gol.
• Fluctuațiile MC la nou-născuți ca urmare a modificărilor în hemodinamică și compoziția gazului din sânge pot crea premise pentru dezvoltarea hemoragiilor periventriculare.

[9], [10], [11]

Efecte fiziologice ale hipertensiunii arteriale 

• previne închiderea timpurie a expiratorie a căilor respiratorii și promovează extinderea alveolelor hipoventilate, ceea ce duce la o creștere a capacității reziduale funcționale a plămânilor, 
• îmbunătățește raportul ventilație-perfuzie, reduce debitul intrapulmonar veno-arterial și ca rezultat ridică pao2, 
• creșterea volumului inițial scăzut al plămânilor, crește extensibilitatea țesutului pulmonar, prin urmare, cu presiunea adecvată în tractul respirator, activitatea de respirație este redusă, 
• stimulează centrul respirator prin baroreceptorii plămânilor, ca urmare a faptului că respirația devine mai ritmică și adâncă, frecvența acesteia scade.