Cor pulmonale: diagnostic

Instrumente de cercetare cu inima pulmonară:

Electrocardiografie

Semnele ECG ale inimii pulmonare cronice de către Widhmky

Semne ECG directe (datorită masei mari a ventriculului drept):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• timpul de activare a ventriculului drept în V1 0,03-0,05 ";
• blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului de Guiss și întârzierea RV1 > 15 mm;
• semne de supraîncărcare a ventriculului drept în V1-V2;
• prezența QRV1 cu excluderea leziunilor focale miocardice.

Semnele ECG indirecte (apar într-o fază incipientă, adesea datorită modificărilor poziției inimii):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• bloc incomplet al ramificației de legături drepte și RV1 întârziat < 10 mm;
• blocarea completă a capătului drept al mănunchiului și întârzierea RV1 < 15 mm;
• indicele (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• danturii negative T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonală > 2 mm;
• deviația axei electrice a inimii spre dreapta (a > + 110 °);
• S-tip ECG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Criterii pentru hipertrofia miocardică a ventriculului drept

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. abaterea axei electrice a inimii spre dreapta este mai mare de + 110 °;
11. timpul de activare al ventriculului drept în V1-2 0,04-0,07 ";
12. scăderea și inversarea TV1-2 la R > 5 mm;
13. scădere ST avL și inversiune T avL sau T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reoraphazia toracică

Determinarea valorii presiunii în artera pulmonară poate fi utilizată cu o rheogramă "pulmonară" conform formulei:

Presiunea sistolică în artera pulmonară = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Presiunea diastolică în artera pulmonară = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - perioada de tensiune ventriculară dreaptă; durata lui este egală cu intervalul de val de ECG înainte de creșterea valului de reogramă.

Echocardiografie cu inima pulmonară

Metoda ecocardiografică are următoarele posibilități pentru o inimă pulmonară cronică:

• vizualizarea inimii drepte cu confirmarea hipertrofiei lor;
• identificarea semnelor de hipertensiune pulmonară;
• o evaluare cantitativă a hipertensiunii pulmonare;
• determinarea principalilor parametri ai hemodinamicii centrale.

EchoCG prezintă următoarele semne de hipertrofie ventriculară dreaptă:

• o creștere a grosimii peretelui ventriculului (în norma 2-3 mm, o medie de 2,4 mm);
• expansiunea cavității ventriculului drept (dimensiunea cavității în ceea ce privește suprafața corpului) (valori medii ale indicelui ventriculului drept 0,9 cm / m ² ).

Alte semne ecocardiografice ale hipertensiunii pulmonare:

• val de reducere „a“ atunci când redarea valvei arterei pulmonare, mecanismul de care este legat la o deschidere parțială a valvei pulmonare în timpul sistolei atriale (amplitudinea undei normale „a“ este egal cu 2-7 mm). Această amplitudine depinde de gradientul presiunii diastolice din ventriculul drept - artera pulmonară. Amplitudinea valului "a" de 2 mm sau mai puțin este un semn fiabil al hipertensiunii pulmonare;
• modificarea configurației și scăderea ratei declinului diastolic;
• o creștere a ratei de deschidere a valvei arterei pulmonare și o detectare relativ ușoară a acesteia;
• În mișcarea în formă de W a valvei crescente a arterei pulmonare în sistol;
• o creștere a diametrului ramurii drepte a arterei pulmonare (mai mult de 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Chist X-ray

Semnele radiografice ale unei inimi pulmonare cronice sunt:

• o creștere a ventriculului drept și a atriumului;
• tulpina conului și artera pulmonară;
• expansiunea semnificativă a vaselor bazale cu o epuizare vasculară periferică;
• "Chopping off" rădăcinile plămânilor;
• o creștere a diametrului ramificației descendente a arterei pulmonare (determinată pe o tomogramă de calculator - 19 mm sau mai mult);
• o creștere a indicelui Moore - raportul procentual al diametrului arterei pulmonare la jumătate din diametrul toracelui; acesta din urmă este determinat de la raze X în proiecția anterioară-posterioară la nivelul cupolei drepte a diafragmei. Cu hipertensiunea pulmonară, indicele crește.

În mod normal, indicele Moore la vârsta de 16-18 ani = 28 ± 1,8%; 19-21 ani = 28,5 ± 2,1%; 22-50 ani = 30 ± 0,8%.

• o creștere a distanței dintre ramurile arterei pulmonare (în mod normal este egală cu 7-10,5 cm).

[20], [21]

Ventriculografia radiologică cu inima pulmonară

Radiografia ventriculografică vă permite să examinați vizual camerele inimii și vasele principale. Studiul este efectuat pe o cameră de scintilație gamma utilizând 99mTc. În favoarea hipertensiunii pulmonare, se vorbește despre o scădere a fracțiunii de ejecție a ventriculului drept, mai ales într-o probă cu efort fizic.

Examinarea funcției de respirație externă cu o inimă pulmonară

Modificările datorate bolii subiacente sunt găsite; bronșita obstructivă cronică duce la apariția insuficienței respiratorii obstructive (< FVC, < MVL, < MSV); cu emfizem sever, se dezvoltă un tip restrictiv de insuficiență respiratorie (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Date de laborator pentru boala cardiacă pulmonară

Inima pulmonară cronică este caracterizată prin eritrocitoză, conținut ridicat de hemoglobină, ESR întârziată, tendință crescută la coagulare. Cu o exacerbare a bronșitei cronice, sunt posibile leucocitoză și o creștere a ESR.

Programul de examinare cu inima pulmonară

1. Frecvente teste de sânge, teste de urină.
2. Test de sânge biochimic: proteine totale, fracțiuni proteice, acizi sialici, fibrin, seromucoid.
3. ECG.
4. Ecocardiografie.
5. Radiografia inimii și a plămânilor.
6. Spirografie.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Bronșita bronșică bronșică bronșică cronică în faza de exacerbare. Pneumoscleroza difuză. Emfizemul plămânilor. DN II din art. Inima pulmonară compensată cronică.

[28], [29], [30], [31], [32]